Dopplerography των εγκεφαλικών αγγείων

Ο υπέρηχος του εγκεφάλου θεωρείται μία από τις ασφαλέστερες και ταυτόχρονα αποτελεσματικές μεθόδους. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες. Με τη βοήθεια της διάγνωσης με υπερήχους, είναι δυνατό να εντοπιστούν αρκετά σοβαρές ασθένειες στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης και να συνταγογραφηθεί η θεραπεία τους.

Ο πρωταρχικός στόχος της εξέτασης των εγκεφαλικών αγγείων με χρήση έγχρωμης υπερηχογραφίας διπλής όψης είναι ο προσδιορισμός και η ποσοτικοποίηση του βαθμού στένωσης που προκαλείται από αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις σε ασθενείς με ενοχλήσεις και ιστορικό παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Η εξέταση θα πρέπει να καθορίσει τον βαθμό στένωσης και την έκταση του προσβεβλημένου τμήματος του αγγείου. Το παράπλευρο σύστημα θα πρέπει να αξιολογηθεί για τον προεγχειρητικό ή προεπεμβατικό προσδιορισμό του κινδύνου επιπλοκών. Η εξέταση απαιτεί γνώση της ανατομίας των εγκεφαλικών αγγείων και της φυσιολογικής υπερηχογραφικής απεικόνισης, η οποία θα συζητηθεί σε αυτό το κεφάλαιο πριν από την παρουσίαση της σημειωτικής της εγκεφαλοαγγειακής νόσου στις λεκάνες των καρωτίδων και των σπονδυλικών αρτηριών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Υπερηχογραφική ανατομία του συστήματος καρωτιδικής αρτηρίας, ερευνητικές μέθοδοι

Πολλοί γιατροί προτιμούν να κάθονται πίσω από το κεφάλι του ασθενούς ενώ ο ασθενής είναι ξαπλωμένος. Η σάρωση μπορεί επίσης να ξεκινήσει πρόσθια, με τον μορφοτροπέα τοποθετημένο κοντά στη μέση γραμμή και εμφανίζοντας μια διατομή της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Αυτό το αγγείο βρίσκεται οπίσθια και έσω της έσω σφαγιδιακής φλέβας. Η διάμετρος της σφαγιδιακής φλέβας μπορεί να αυξηθεί με την εκτέλεση ενός χειρισμού Valsalva, ο οποίος συνήθως οδηγεί σε άμεση απεικόνιση του αγγείου σε λειτουργία Β. Η διατομή εμφανίζεται όπως φαίνεται παρακάτω, με τη δεξιά και την αριστερή πλευρά αντεστραμμένες.

Όταν ο μετατροπέας περιστρέφεται κατά 90° κατά μήκος του διαμήκους άξονα, η δεξιά πλευρά της εικόνας βρίσκεται στο κάτω μέρος και η αριστερή πλευρά στην κορυφή, όπως ακριβώς και στο υπερηχογράφημα κοιλίας. Παρακολουθήστε τον φυσιολογικό διαχωρισμό των οφθαλμικών πτυχών που συμβαίνει στο επίπεδο της διχάλας της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας και της μετάβασης στον καρωτιδικό βολβό της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Αυτή η απότομη διεύρυνση δημιουργεί έναν στρογγυλεμένο στρόβιλο που δεν πρέπει να εκληφθεί ως παθολογική μεταστενωτική ροή προς τα πίσω, στροβιλισμό ή θόλωση.

Το φάσμα Doppler από την κοινή καρωτιδική αρτηρία συνήθως δείχνει μια μικρή αύξηση στη μέγιστη συστολική ταχύτητα σε σύγκριση με την έσω καρωτιδική αρτηρία λόγω της σχετικά χαμηλής ενδοκρανιακής περιφερικής αντίστασης. Αυτό το μοτίβο διαφέρει από την έξω καρωτιδική αρτηρία, η οποία μπορεί να εμφανίζει ένα "σφυριχτό" ηχητικό σήμα με σχετικά υψηλές συστολικές και χαμηλές διαστολικές ταχύτητες. Ένα τριφασικό φάσμα μπορεί να ληφθεί από την έξω καρωτιδική αρτηρία που περιλαμβάνει ένα συστατικό αντίστροφης ροής. Η άνω θυρεοειδική αρτηρία είναι ορατή εδώ σε έγχρωμη λειτουργία.

Ανατομικός προσανατολισμός

Όταν απεικονίζεται στον διαμήκη άξονα, η έσω καρωτιδική αρτηρία βρίσκεται κανονικά οπίσθια και πλευρικά του ηχοβολέα, ενώ η έξω καρωτιδική αρτηρία παραμένει κοντά σε αυτόν για μεγάλη απόσταση. Εάν υπάρχει αμφιβολία για το αγγείο, η επαναλαμβανόμενη συμπίεση της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας οδηγεί σε ταλαντώσεις στο φάσμα της έξω καρωτιδικής αρτηρίας. Η έσω σφαγίτιδα φλέβα διακρίνεται εύκολα από την έσω καρωτιδική αρτηρία από την κατεύθυνση της ροής του αίματος και ένα επίπεδο φασματικό ίχνος.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Στενωτική βλάβη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας

Οι αθηροσκληρωτικές εναποθέσεις δεν περιέχουν πάντα ασβεστώσεις με σκίαση. Οι «μαλακές πλάκες» εμφανίζονται ως υποηχογενή, ημισεληνοειδή ή κυκλικά κενά στον έγχρωμο αυλό κατά μήκος του τοιχώματος του αγγείου. Με το έγχρωμο υπερηχογράφημα διπλής όψης, η κρανιοουραία έκταση της πλάκας μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια. Συχνά παρατηρείται έκκεντρη αυξημένη ροή αίματος.

Διαστρωμάτωση τοιχώματος αγγείου

Η ανατομή του τοιχώματος του αγγείου με αίμα μεταξύ των στρωμάτων είναι μια ειδική πάθηση που συνήθως εμφανίζεται αυθόρμητα, αλλά μπορεί επίσης να σχετίζεται με τραύμα στον αυχένα ή σωματική υπερφόρτωση σε οποιαδήποτε ηλικία. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία υποηχογενούς ενδοτοιχωματικού αιματώματος, το οποίο προκαλεί σημαντικές διαταραχές της ροής του αίματος.

Ένα ανεύρυσμα τοιχώματος συνήθως αναπτύσσεται ως επιπλοκή. Το έσω χιτώνα μπορεί να αποφράξει τον αρχικό αυλό του αγγείου, ο οποίος στον υπέρηχο φαίνεται να καταλήγει σε οξεία γωνία. Η επανασηραγγοποίηση μπορεί να συμβεί μετά από αρκετές εβδομάδες και μπορεί να τεκμηριωθεί με ακρίβεια χρησιμοποιώντας έγχρωμο υπερηχογράφημα διπλής όψης.

Υπερηχογραφική ανατομία του σπονδυλικού αρτηριακού συστήματος, μεθοδολογία έρευνας

Η σπονδυλική αρτηρία σαρώνεται σε διαμήκη τομή από την πρόσθια πλάγια προσέγγιση με τον ασθενή σε ύπτια θέση, ξεκινώντας από την αρχή της (V0 _{), και η εξέταση συνεχίζεται μέχρι ένα σημείο στην περιοχή της} σπονδυλικής θηλιάς C1 (συμπεριλαμβανομένου του τμήματος V2 _). Είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθεί ένας γραμμικός μορφοτροπέας με μεταβλητή συχνότητα (5,0-7,5 MHz). Το ενδοτρηματικό τμήμα V2 _των σπονδυλικών τρημάτων είναι καλύτερα προσβάσιμο για σάρωση διπλής όψης. Μπορεί να απεικονιστεί καθαρά μαζί με τη συνοδό φλέβα ανάμεσα στις ακουστικές σκιές των αυχενικών σπονδυλικών σωμάτων.

Στην υποπλαστική σπονδυλική αρτηρία, συχνότερα μία από τις αρτηρίες (συνήθως η δεξιά) έχει διάμετρο μικρότερη από 2,5 mm, ενώ η αντίθετη έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 4 mm (η απόκλιση είναι μεγαλύτερη από 1:1,7). Η κανονική διάμετρος της σπονδυλικής αρτηρίας είναι περίπου 3,8 ± 0,5 mm. Σε μια υποπλαστική σπονδυλική αρτηρία, παρατηρείται μείωση στο τελοδιαστολικό συστατικό της ροής του αίματος (Vdiast). Μερικές φορές είναι δύσκολο να διακριθεί η υποπλαστική σπονδυλική αρτηρία από την περιφερική στένωση ή απόφραξη, καθώς σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει μείωση στο Vdiast. Οι προτιμώμενες θέσεις για στένωση είναι η αρχή της σπονδυλικής αρτηρίας από την υποκλείδια αρτηρία, καθώς και η περιοχή στο επίπεδο του σπονδύλου C1, η οποία σαρώνεται από οπίσθια προσέγγιση πίσω από τη μαστοειδή απόφυση. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε έναν μετατροπέα 5,0 MHz, τοποθετώντας τον ακριβώς κάτω από τη μαστοειδή απόφυση και οπίσθια, γέρνοντάς τον προς την αντίθετη οφθαλμική κόγχη με μια ελαφρά στροφή της κεφαλής προς την άλλη πλευρά.

Το τμήμα V4 σαρώνεται με έναν μετατροπέα τομέα 2,5 ή 2,0 MHz, ο οποίος τοποθετείται κάτω από την ινιακή προεξοχή και είναι υπό γωνία προς τον οφθαλμικό κόγχο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν σημαντικά κριτήρια για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης της σπονδυλικής αρτηρίας, σε αντίθεση με την καρωτιδική αρτηρία.

Με φυσιολογική βατότητα της σπονδυλικής αρτηρίας, υπάρχει ένα διφασικό φάσμα με ένα καθαρό φασματικό παράθυρο, ενώ η στένωση χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της ροής του αίματος και της πλήρωσης του φασματικού παραθύρου.

Η εκτομή της σπονδυλικής αρτηρίας μετά από τραύμα μπορεί να οδηγήσει σε εμβολική εγκεφαλική ισχαιμία, που καταλήγει σε εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα αποτελέσματα της έγχρωμης υπερηχογραφίας duplex μπορεί να είναι πολύ ποικίλα - από την παρουσία ενδοτοιχωματικού αιματώματος έως την απόφραξη του προσβεβλημένου τμήματος της αρτηρίας. Μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί και το ίδιο το αποκολλημένο κρημνό του έσω χιτώνα.

Το λεπτό πλακώδες τμήμα του κροταφικού οστού παρέχει το καλύτερο ακουστικό παράθυρο για τη σάρωση του κύκλου του Willis με έναν μετατροπέα 2,0 MHz.

Διατραχηλική εξέταση της βασικής αρτηρίας

Η διατραχηλική σάρωση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον ασθενή σε καθιστή θέση με το κεφάλι γερμένο προς τα εμπρός ή με τον ασθενή σε ύπτια θέση με το κεφάλι γυρισμένο στο πλάι. Αυτό επιτρέπει την προβολή και των δύο τμημάτων V4 στο σημείο που συγχωνεύονται στη βασική αρτηρία.

Ανατομία των εγκεφαλικών αγγείων

Ο κύκλος του Willis σχηματίζεται κανονικά από τις καρωτίδες (πρόσθια λεκάνη) και τις σπονδυλικές (οπίσθια λεκάνη) αρτηρίες. Οι αθηροσκληρωτικές πλάκες σπάνια σχηματίζονται στο σημείο της έναρξης της κοινής καρωτίδας αρτηρίας από το αορτικό τόξο στα δεξιά και από τον βραχιοκεφαλικό κορμό στα αριστερά. Η στένωση συνήθως αναπτύσσεται στη διακλάδωση της κοινής καρωτίδας αρτηρίας στην έσω καρωτίδα και την έξω καρωτίδα. Ο πρώτος ενδοκρανιακός κλάδος της έσω καρωτίδας αρτηρίας είναι η οφθαλμική αρτηρία. Αμέσως μετά από αυτήν, η έσω καρωτίδα αρτηρία διαιρείται στη μέση εγκεφαλική αρτηρία και την πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία.

Οι σπονδυλικές αρτηρίες προέρχονται από το αορτικό τόξο στο 4% των περιπτώσεων, αλλά η πηγή τους είναι συνήθως η υποκλείδια αρτηρία. Η αριστερή σπονδυλική αρτηρία συχνά ξεκινά πιο κεντρικά από τη δεξιά. Κάθε σπονδυλική αρτηρία διαιρείται σε 5 τμήματα. Το εγγύς τμήμα από την αρχή ονομάζεται Vo. Το τμήμα Vi συνεχίζει μέχρι την εγκάρσια απόφυση του σπονδύλου C6, αλλά μερικές φορές η αρτηρία εισέρχεται στο τρήμα στο επίπεδο του Cs. Το τμήμα V2 είναι πιο προσβάσιμο για εξέταση στη μέση του λαιμού. Η θηλιά της σπονδυλικής αρτηρίας στο επίπεδο του πρώτου αυχενικού σπονδύλου αντιστοιχεί στο τμήμα V3. Το τμήμα V4 βρίσκεται μέσα στο κρανίο και από το περιφερικό τμήμα του αναδύεται η οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. Σε ορισμένα τμήματα ή κατά μήκος ολόκληρης της πορείας της, η σπονδυλική αρτηρία μπορεί να είναι υποπλαστική. Η δεξιά και η αριστερή σπονδυλική αρτηρία συγχωνεύονται, σχηματίζοντας τη βασική αρτηρία, η οποία διαιρείται στη δεξιά και αριστερή οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παράπλευρες οδοί

1. Σοβαρή στένωση ή απόφραξη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Με την κύρια παράπλευρη οδό από την έξω καρωτιδική αρτηρία προς τη λεκάνη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, το αίμα εισέρχεται στον εγκέφαλο ανάδρομα μέσω των υπερτροχλιακών και οφθαλμικών αρτηριών. Ένας άλλος τρόπος αντιστάθμισης της υψηλού βαθμού στένωσης της έσω καρωτιδικής αρτηρίας είναι η διασταυρούμενη ροή μέσω της πρόσθιας αναστομωτικής αρτηρίας. Για την αποφυγή κινδύνου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός θα πρέπει να γνωρίζει την πιθανότητα υποπλασίας ή απλασίας του εγγύς τμήματος Α1 της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Το σύστημα των σπονδυλικών αρτηριών μπορεί να λάβει παράπλευρη ροή αίματος μέσω της οπίσθιας αναστομωτικής αρτηρίας εάν το τμήμα P1 της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας στην αντίστοιχη πλευρά δεν είναι υπανάπτυκτο.
2. Σοβαρή στένωση ή απόφραξη της σπονδυλικής αρτηρίας. Παράπλευρες οδοί στην εγγύς στένωση της σπονδυλικής αρτηρίας μπορεί να είναι η εν τω βάθει αρτηρία του τραχήλου, που προέρχεται από τον θυρεοαυχενικό κορμό ή ο κλάδος της ινιακής αρτηρίας από τη λεκάνη της έξω καρωτιδικής αρτηρίας. Στη στένωση της βασικής αρτηρίας, οι μόνες παράπλευρες οδοί είναι οι οπίσθιες αναστομωτικές αρτηρίες ή οι λεπτομηνιγγικές αναστομώσεις από τη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απλασία του τμήματος P, της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας με άμεση προέλευση της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας από την έσω καρωτιδική αρτηρία, έχει θετική πλευρά.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ποσοτική αξιολόγηση της στένωσης της εσωτερικής καρωτίδας αρτηρίας

Ο τοπικός βαθμός στένωσης μπορεί να υπολογιστεί διατομικά μετρώντας τον ενδοστενωτικό υπολειπόμενο έγχρωμο αυλό (Ag) και συσχετίζοντάς τον με την αρχική εγκάρσια διάμετρο του αγγείου στην προσβεβλημένη περιοχή (AN) χρησιμοποιώντας τον τύπο μείωσης της διατομής. Η πιο ευαίσθητη λειτουργία Doppler ισχύος χρησιμοποιείται για τον ακριβή προσδιορισμό της διατομής του υπολειπόμενου αιματούμενου αυλού.

Και στις δύο εικόνες, η υποηχογενής πλάκα εντός του αυλού διαφοροποιείται σαφώς από τις υπερηχογενείς ασβεστώσεις.

Ο βαθμός στένωσης μπορεί επίσης να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας διαμήκη σάρωση μετρώντας τις μέγιστες ταχύτητες ροής με τη γωνιακή τους διόρθωση. Η ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία, για παράδειγμα, δεν μπορεί να αξιολογήσει την ταχύτητα ροής. Η μέθοδος που χρησιμοποιήθηκε στη μεγαλύτερη πολυκεντρική μελέτη μέχρι σήμερα (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial: NASCET) μέτρησε τη στένωση της καρωτίδας προσδιορίζοντας την αναλογία της διαμέτρου του αυλού στο στενότερο τμήμα της στένωσης (ds) προς την κανονική διάμετρο της καρωτίδας περιφερικά της στένωσης.

Κατά την εξέταση της χρήσης έγχρωμης υπερηχογραφίας διπλής όψης για την αξιολόγηση της στένωσης, αποδείχθηκε ότι ο βαθμός στένωσης μπορεί να προσδιοριστεί με υψηλή ακρίβεια χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική. Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί η προ-αποφρακτική «ψευδο-απόφραξη» από την πραγματική απόφραξη για τον σχεδιασμό της κατάλληλης θεραπείας. Ένας υπολειμματικός αυλός που μοιάζει με νήμα, αόρατος στις εγγενείς εικόνες, μπορεί μερικές φορές να ανιχνευθεί με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μερικές φορές μπορεί να προσδιοριστεί υψηλότερη μέγιστη ταχύτητα ροής αίματος μετά τη χορήγηση σκιαγραφικού. Η έγχρωμη υπερηχογραφία διπλής όψης επιτρέπει επίσης τη μη επεμβατική παρακολούθηση μετά από καρωτιδική θρομβοενδαρτηρεκτομή ή εμφύτευση στεντ για τον αποκλεισμό υποτροπιάζουσας στένωσης. Αρκετές πολυκεντρικές μελέτες έχουν δείξει ότι η θρομβοενδαρτηρεκτομή μειώνει τον ατομικό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με κλινικά εμφανή υψηλού βαθμού (>70%) στένωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Πάχος έσω-μέσου χιτώνα στο σύστημα καρωτιδικής αρτηρίας

Μακροχρόνιες επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι το πάχος του έσω-μέσου χιτώνα της καρωτίδας αποτελεί προγνωστικό παράγοντα για εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου, αφού ληφθούν υπόψη όλοι οι άλλοι παράγοντες κινδύνου (υπερχοληστερολαιμία, υπέρταση, κάπνισμα κ.λπ.). Πώς προσδιορίζεται;

Η εξέταση πραγματοποιείται με γραμμικό μορφοτροπέα συχνότητας άνω των 7,5 MHz, καταγράφοντας εικόνες με συμπίεση 60 dB και μετρώντας τα αγγεία στη συστολή. Δεν χρησιμοποιούνται αρμονικές συνιστώσες και τεχνητά σκιαγραφικά μέσα. Εάν η εξέταση ξεκινήσει από τον αυλό της καρωτιδικής αρτηρίας, το πρώτο υπερηχογραφικά προσδιορισμένο στρώμα είναι η ηχογενής συμβολή του αίματος και του έσω χιτώνα, ακολουθούμενη από την υποηχογενή εικόνα του έσω-μέσου χιτώνα και τέλος το μέσο και τον έξω χιτώνα. Για φυσικούς λόγους, το πάχος του έσω-μέσου χιτώνα μπορεί να μετρηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια στο απώτερο τοίχωμα (4=) παρά στο εγγύς τοίχωμα, όπου η μετάβαση είναι λιγότερο σαφώς καθορισμένη. Το πάχος του έσω-μέσου χιτώνα στο απώτερο τοίχωμα μετριέται ως το συνολικό πάχος ολόκληρου αυτού του συμπλέγματος, καθώς η ακριβής ξεχωριστή μέτρηση και των δύο στρωμάτων είναι αδύνατη.

Σε ερευνητικές μελέτες, είναι σύνηθες να γίνονται 5-10 μετρήσεις σε τρία τμήματα της καρωτιδικής αρτηρίας - την κοινή καρωτιδική αρτηρία, την περιοχή διχάλας και τον έσω καρωτιδικό βολβό - και να υπολογίζεται η μέση τιμή και για τα τρία τμήματα. Αυτές οι μελέτες συχνά χρησιμοποιούν ημιαυτόματες μονάδες επεξεργασίας που καταγράφουν διαδοχικά πολλαπλές τιμές IMT χρησιμοποιώντας μια κλίμακα του γκρι, η οποία βελτιώνει την αναπαραγωγιμότητα των μετρήσεων.

Για την πρακτική εφαρμογή αυτής της τεχνικής, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η εξέταση σε ένα τμήμα της κοινής καρωτίδας. Ένα πρωτόκολλο συνίσταται στη μέτρηση ενός καλά ορατού τμήματος μήκους 10 mm, 5 έως 10 μεμονωμένων μετρήσεων και στον υπολογισμό της μέσης τιμής. Τα δεδομένα που προκύπτουν εξαρτώνται από την ηλικία και συσχετίζονται με τους καθιερωμένους παράγοντες κινδύνου. Έχει διαπιστωθεί ότι η αποτελεσματική παρέμβαση των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου για 1 έως 2 χρόνια μειώνει το πάχος του έσω-μέσου χιτώνα.

Σημειωτική υπερήχων ενδοκρανιακών αγγειακών βλαβών

Σε ασθενείς με υψηλού βαθμού στένωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας ή μονομερή απόφραξη, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η παρουσία ανάδρομης παράπλευρης ροής αίματος μέσω της οφθαλμικής αρτηρίας από τη λεκάνη της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, αντίθετης από το μηδέν ή το φυσιολογικό. Η εικόνα της ενδοκρανιακής παράπλευρης αιματικής...

Σε αμφοτερόπλευρη απόφραξη των έσω καρωτιδικών αρτηριών, η παράπλευρη ροή αίματος προέρχεται από το σπονδυλικό αρτηριακό σύστημα μέσω του άθικτου κύκλου του Willis ή μέσω των οφθαλμικών παράπλευρων αρτηριών. Για να αποφευχθεί η εσφαλμένη ερμηνεία, είναι πάντα απαραίτητο να εξετάζονται όλες οι κύριες αρτηρίες του κύκλου του Willis που είναι προσβάσιμες στο υπερηχογράφημα Doppler.

Αυξημένη ροή αίματος μπορεί να συμβεί για λόγους διαφορετικούς από τη στένωση. Για παράδειγμα, η αναιμία μπορεί να προκαλέσει λειτουργική αυξημένη ροή αίματος στην εσωτερική καρωτίδα, όπως φαίνεται σε αυτόν τον ασθενή με επίπεδο αιμοσφαιρίνης μόνο 6,2 g/L. Αυξημένη ροή αίματος μπορεί επίσης να συμβεί με ανευρύσματα, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν με έγχρωμο υπερηχογράφημα διπλής όψης όταν είναι μεγαλύτερα από 5-10 mm και βρίσκονται σε περιοχές προσβάσιμες στη σάρωση.

Κριτική αξιολόγηση

Οι καρωτιδικές αρτηρίες, λόγω της επιφανειακής τους θέσης και της δυνατότητας σάρωσης με καλή ανάλυση σε υψηλές συχνότητες, είναι ιδανικές για εξέταση με μη επεμβατικό έγχρωμο υπερηχογράφημα διπλής όψης. Σε κάποιο βαθμό, το ίδιο ισχύει και για τις σπονδυλικές αρτηρίες. Είναι αρκετά δύσκολο να απεικονιστεί με έγχρωμο υπερηχογράφημα διπλής όψης η αρχή της αριστερής σπονδυλικής αρτηρίας, η οποία συχνά βρίσκεται σε αρκετά χαμηλό επίπεδο. Παρόμοιο πρόβλημα υπάρχει επίσης στο 4% των περιπτώσεων της αρχής της σπονδυλικής αρτηρίας από το αορτικό τόξο. Μια εναλλακτική μη επεμβατική τεχνική εξέτασης, όταν αποκλείεται η ανατομή της σπονδυλικής ή καρωτιδικής αρτηρίας, είναι η μαγνητική αγγειογραφία (MRA), η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε λειτουργία time-of-flight ή με την εισαγωγή σκιαγραφικού.

Μια άλλη, πιο επεμβατική μέθοδος είναι η ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία. Τα κύρια πλεονεκτήματά της είναι η δυνατότητα ανίχνευσης αργής ροής αίματος σε στενώσεις με πολύ στενό αυλό και η αναγνώριση των αυλών μικρών ενδοκρανιακών αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύθηκε ένα μικρό ανεύρυσμα. Η ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία μπορεί επίσης να προσδιορίσει τις παράπλευρες φλέβες και την φλεβική παροχέτευση όταν αποκλειστεί η θρόμβωση των φλεβικών κόλπων.

Σε 15% των περιπτώσεων, η διείσδυση υπερήχων κατά τη διάρκεια της εξέτασης Doppler είναι τόσο δύσκολη (για παράδειγμα, με παχιά οστά του θόλου) που πρέπει να χρησιμοποιηθούν σκιαγραφικά μέσα.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]