Τέταρτη κοιλία του εγκεφάλου

Η τέταρτη (IV) κοιλία (ventriculus quartus) είναι παράγωγο της κοιλότητας του ρομβεγκεφαλίου. Ο προμήκης μυελός, η γέφυρα, η παρεγκεφαλίδα και ο ισθμός του ρομβεγκεφαλίου συμμετέχουν στο σχηματισμό των τοιχωμάτων της IV κοιλίας. Το σχήμα της κοιλότητας της IV κοιλίας μοιάζει με σκηνή, ο πυθμένας της οποίας έχει σχήμα ρόμβου (ρομβοειδής βόθρος) και σχηματίζεται από τις οπίσθιες (ραχιαίες) επιφάνειες του προμήκη μυελού και της γέφυρας. Το όριο μεταξύ του προμήκη μυελού και της γέφυρας στην επιφάνεια του ρομβοειδούς βόθρου είναι οι μυελικές λωρίδες (IV κοιλία) [striae medullares (ventriculi quartus)]. Προέρχονται από την περιοχή των πλευρικών γωνιών του ρομβοειδούς βόθρου, κατευθύνονται εγκάρσια και βυθίζονται στην μέση αύλακα.

Η οροφή της τέταρτης κοιλίας (tegmen ventriculi quarti) κρέμεται πάνω από το ρομβοειδές βόθρο με τη μορφή σκηνής. Οι άνω παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι και το άνω μυελικό ιστίο (velum medullare craniale, s. superius) που εκτείνεται ανάμεσά τους συμμετέχουν στο σχηματισμό του πρόσθιου άνω τοιχώματος της σκηνής.

Το οπίσθιο-κάτω τοίχωμα είναι πιο σύνθετο. Αποτελείται από το κάτω μυελικό ιστίο (velum medullare caudate [inferius, s. posterius]), το οποίο προσφύεται στα πλάγια του κροκιδώματος. Από το εσωτερικό, το κάτω μυελικό ιστίο, που αντιπροσωπεύεται από μια λεπτή επιθηλιακή πλάκα (ένα υπόλειμμα του ραχιαίου τοιχώματος του τρίτου εγκεφαλικού κυστιδίου - του ρομβενκέφαλου), είναι δίπλα στην αγγειακή βάση της τέταρτης κοιλίας (tela choroidea ventriculi quarti). Η τελευταία σχηματίζεται από την εισχώρηση της μαλακής μεμβράνης του εγκεφάλου στο κενό μεταξύ της κάτω επιφάνειας της παρεγκεφαλίδας από πάνω και του κάτω μυελικού ιστίου από κάτω.

Η αγγειακή βάση, που καλύπτεται στο πλάι της κοιλότητας της τέταρτης κοιλίας από μια επιθηλιακή πλάκα, σχηματίζει το χοριοειδές πλέγμα της τέταρτης κοιλίας (plexus choroidea ventriculi quarti). Στο οπίσθιο κάτω τοίχωμα της τέταρτης κοιλίας υπάρχει ένα μη ζευγαρωμένο μέσο άνοιγμα (apertura medidna ventriculi quarti· τρήμα του Magendie). Στα πλάγια τμήματα, στην περιοχή των πλάγιων εσοχών της τέταρτης κοιλίας, υπάρχει ένα ζευγαρωμένο πλάγιο άνοιγμα (apertura lateralis ventriculi quarti· τρήμα του Luschka). Και τα τρία ανοίγματα συνδέουν την κοιλότητα της τέταρτης κοιλίας με τον υποαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου.

Διαμαντένιο βόθρο

Το ρομβοειδές βόθρο (fossa rhomboidea) είναι μια διαμαντένια κοιλότητα της οποίας ο μακρύς άξονας κατευθύνεται κατά μήκος του εγκεφάλου. Οριοθετείται στα πλάγια στο άνω τμήμα της από τους άνω παρεγκεφαλιδικούς μίσχους και στο κάτω τμήμα της από τους κάτω παρεγκεφαλιδικούς μίσχους. Στην οπίσθια κάτω γωνία του ρομβοειδούς βόθρου, κάτω από την κάτω άκρη της οροφής της τέταρτης κοιλίας, κάτω από το obex, βρίσκεται η είσοδος στο κεντρικό κανάλι του νωτιαίου μυελού. Στην πρόσθια άνω γωνία υπάρχει ένα άνοιγμα που οδηγεί στον υδραγωγό του μεσεγκεφάλου, μέσω του οποίου η κοιλότητα της τρίτης κοιλίας επικοινωνεί με την τέταρτη κοιλία. Οι πλευρικές γωνίες του ρομβοειδούς βόθρου σχηματίζουν πλευρικές εσοχές (recessus laterales). Στο μέσο επίπεδο, κατά μήκος ολόκληρης της επιφάνειας του ρομβοειδούς βόθρου, από την άνω έως την κάτω γωνία του, υπάρχει μια ρηχή μέση αύλακα (sulcus medianus). Στις πλευρές αυτής της αυλάκωσης υπάρχει ένα ζευγαρωμένο μεσαίο υπερύψωμα (eminentia medianus), που περιορίζεται στην πλευρική πλευρά από την οριακή αυλάκωση (sulcus limitans). Στα άνω μέρη της υπερύψωσης, που σχετίζονται με τη γέφυρα, υπάρχει ο φυσαλιδώδης σωλήνας του προσώπου (colliculus facialis), που αντιστοιχεί στον πυρήνα του απαγωγού νεύρου (VI ζεύγος) που βρίσκεται σε αυτό το σημείο στο πάχος του εγκεφάλου και στο γένος του προσωπικού νεύρου που τον περιβάλλει, ο πυρήνας του οποίου βρίσκεται κάπως βαθύτερα και πιο πλευρικά. Τα πρόσθια (κρανιακά) μέρη της οριακής αυλάκωσης, που βαθαίνουν και διευρύνονται κάπως προς τα πάνω (πρόσθια), σχηματίζουν το άνω (κρανιακό) βόθρο (fovea cranialis, s. superior). Το οπίσθιο (ουραίο, κάτω) άκρο αυτής της αυλάκωσης συνεχίζεται στο κάτω (ουραίο) βόθρο (fovea caudalis, s. inferior), μόλις ορατό στα παρασκευάσματα.

Στα πρόσθια (άνω) τμήματα του ρομβοειδούς βόθρου, ελαφρώς προς την πλευρά του μέσου εξογκώματος, μερικές φορές παρατηρείται μια μικρή περιοχή σε φρέσκα εγκεφαλικά παρασκευάσματα, η οποία διαφέρει από τις άλλες στο γαλαζωπό της χρώμα, γι' αυτό και ονομάζεται γαλαζωπή θέση (locus caeruleus). Στα κάτω τμήματα του ρομβοειδούς βόθρου, που σχετίζεται με τον προμήκη μυελό, το μέσο εξογκώμα σταδιακά στενεύει, μετατρέποντας το τρίγωνο του υπογλώσσιου νεύρου (trigonum nervi hypoglossi). Πλάγια σε αυτό βρίσκεται το μικρότερο τρίγωνο του πνευμονογαστρικού νεύρου (trigonum nervi vagi), στο βάθος του οποίου βρίσκεται ο βλαστικός πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου. Στις πλάγιες γωνίες του ρομβοειδούς βόθρου βρίσκονται οι πυρήνες του αιθουσαίου κοχλιακού νεύρου. Αυτή η περιοχή ονομάζεται αιθουσαίο (αιθουσαίο) πεδίο (area vestibularis). Οι εγκεφαλικές λωρίδες της τέταρτης κοιλίας προέρχονται από αυτήν την περιοχή.

Προβολή των πυρήνων των κρανιακών νεύρων στον ρομβοειδή βόθρο. Η φαιά ουσία στην περιοχή του ρομβοειδούς βόθρου βρίσκεται με τη μορφή ξεχωριστών συστάδων ή πυρήνων, οι οποίοι διαχωρίζονται μεταξύ τους από λευκή ουσία. Για να κατανοήσουμε την τοπογραφία της φαιάς ουσίας, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο νευρικός σωλήνας στην περιοχή του προμήκους μυελού και της γέφυρας άνοιξε στην οπίσθια (ραχιαία) επιφάνειά του και στράφηκε με τέτοιο τρόπο ώστε τα οπίσθια τμήματά του να στράφηκαν στα πλευρικά τμήματα του ρομβοειδούς βόθρου. Έτσι, οι αισθητήριοι πυρήνες του ρομβοειδούς εγκεφάλου, που αντιστοιχούν στα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, καταλαμβάνουν μια πλευρική θέση στον ρομβοειδή βόθρο. Οι κινητικοί πυρήνες, που αντιστοιχούν στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, βρίσκονται έσω στον ρομβοειδή βόθρο. Στη λευκή ουσία, μεταξύ των κινητικών και αισθητήριων πυρήνων του ρομβοειδούς βόθρου βρίσκονται οι πυρήνες του αυτόνομου (βλαστικού) νευρικού συστήματος.

Οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων (ζεύγη V-XII) βρίσκονται στην φαιά ουσία του προμήκους μυελού και της γέφυρας (στο ρομβοειδές βόθρο). Οι πυρήνες των ζευγών V, VI, VII, VIII κρανιακών νεύρων βρίσκονται στην περιοχή του άνω τριγώνου του ρομβοειδούς βόθρου.

Το 5ο ζεύγος, το τρίδυμο νεύρο (n. trigeminus), έχει 4 πυρήνες.

1. Ο κινητικός πυρήνας του τριδύμου νεύρου (nucleus motorius nervi trigeminalis) βρίσκεται στα άνω μέρη του ρομβοειδούς βόθρου, στην περιοχή του άνω (κρανιακού) βόθρου. Οι αποφύσεις των κυττάρων αυτού του πυρήνα σχηματίζουν την κινητική ρίζα του τριδύμου νεύρου.
2. Ο αισθητικός πυρήνας, στον οποίο προσεγγίζουν οι ίνες της αισθητικής ρίζας αυτού του νεύρου, αποτελείται από 3 μέρη:
   • Ο πυρήνας της γέφυρας του τριδύμου νεύρου (nucleus pontinus nervi trigeminalis) βρίσκεται πλευρικά και κάπως οπίσθια του κινητικού πυρήνα. Η προβολή του πυρήνα της γέφυρας αντιστοιχεί στον υπομέλανα τόπο.
   • Ο (κάτω) πυρήνας της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου (nucleus spinalis [inferior] nervi trigiinalis) είναι, όπως ήταν, συνέχεια του προηγούμενου πυρήνα. Έχει επίμηκες σχήμα και εκτείνεται σε όλο το μήκος του προμήκη μυελού, εισερχόμενος στα άνω (IV) τμήματα του νωτιαίου μυελού.
   • Ο πυρήνας της μεσεγκεφαλικής οδού του τριδύμου νεύρου (nucleus [tractus mesencephalici] nervi trigeminalis) βρίσκεται κρανιακά (προς τα πάνω) από τον κινητικό πυρήνα αυτού του νεύρου, δίπλα στον υδραγωγό του μεσεγκεφάλου.

Το VI ζεύγος, το νεύρο του απαγωγού (n. abducens), έχει έναν κινητικό πυρήνα του νεύρου του απαγωγού (nucleus nervi abducentis), που βρίσκεται στον βρόχο του γένους του προσωπικού νεύρου, στα βάθη του λόφου του προσώπου.

Το VII ζεύγος, το προσωπικό νεύρο (n. facialis), έχει 3 πυρήνες.

1. Ο πυρήνας του προσωπικού νεύρου (nucleus nervi facialis) είναι κινητικός, μεγάλος και βρίσκεται αρκετά βαθιά στον δικτυωτό σχηματισμό της γέφυρας, πλευρικά του ομώνυμου φυματίου (λόφου). Οι αποφύσεις των κυττάρων αυτού του πυρήνα σχηματίζουν την κινητική ρίζα. Η τελευταία κατευθύνεται στο πάχος του εγκεφάλου πρώτα προς την ραχιαία-μεσαία κατεύθυνση, κάμπτεται γύρω από τον πυρήνα του VI ζεύγους από την ραχιαία πλευρά, σχηματίζοντας το γόνατο του προσωπικού νεύρου και στη συνέχεια πηγαίνει προς την κοιλιοπλευρική κατεύθυνση.
2. Ο πυρήνας solitarius είναι ευαίσθητος, κοινός στα ζεύγη VII, IX, X κρανιακών νεύρων, βρίσκεται βαθιά στο ρομβοειδές βόθρο, προεξέχει πλευρικά στην αύλακα του περιθωρίου. Τα κύτταρα που αποτελούν αυτόν τον πυρήνα βρίσκονται ήδη στο καλύπτρα της γέφυρας, ελαφρώς εγγύς του επιπέδου των μυελικών λωρίδων της IV κοιλίας, και εκτείνονται σε όλο το μήκος των ραχιαίων τμημάτων του προμήκους μυελού μέχρι το πρώτο αυχενικό τμήμα του νωτιαίου μυελού. Οι ίνες που διεγείρουν τους παλμούς της ευαισθησίας στη γεύση καταλήγουν στα κύτταρα αυτού του πυρήνα.
3. Ο άνω σιελογόνος πυρήνας (nucleus salivatorius rostralis, s.superior) είναι φυτικός (παρασυμπαθητικός), βρίσκεται στον δικτυωτό σχηματισμό της γέφυρας, κάπως επιφανειακός (ραχιαίος) και πλευρικά του κινητικού πυρήνα του προσωπικού νεύρου.

Το VIII ζεύγος, το αιθιοκοχλικό νεύρο (n. vestibulocochlearis), έχει 2 ομάδες πυρήνων: δύο κοχλιακούς (ακουστικούς) και τέσσερις αιθιοπαθογενείς (αιθουσαίους), οι οποίοι βρίσκονται στα πλευρικά τμήματα της γέφυρας και προεξέχουν στο αιθιοπαθογενές πεδίο του ρομβοειδούς βόθρου.

1. Πρόσθιος κοχλιακός πυρήνας (nucleus cochlearis ventralis, s. anterior).
2. Οπίσθιος κοχλιακός πυρήνας (nucleus cochlearis dorsalis, s. posterior). Οι αποφύσεις των νευρώνων του κοχλιακού γαγγλίου (σπειροειδές γάγγλιο του κοχλία), που σχηματίζουν το κοχλιακό τμήμα του νεύρου, καταλήγουν σε συνάψεις στα κύτταρα αυτών των πυρήνων. Αυτοί οι πυρήνες βρίσκονται η μία κοιλιακά από την άλλη και στο πλάι των αιθουσαίων πυρήνων.

Οι αιθουσαίοι πυρήνες λαμβάνουν νευρικά ερεθίσματα από αισθητήριες περιοχές (αμπουλαριακές ράχες και ωχρά κηλίδα) του μεμβρανώδους λαβυρίνθου του έσω ωτός.

1. Εσωτερικός αιθουσαίος πυρήνας (nucleus vestibularis, medialis; πυρήνας Schwalbö).
2. Πλευρικός αιθουσαίος πυρήνας (nucleus vestibularis lateralis; πυρήνας Deiters).
3. Ανώτερος αιθουσαίος πυρήνας (nucleus vestibularis rostralis, σ. ανώτερος· πυρήνας του Bechterew).
4. Κάτω αιθουσαίος πυρήνας (nucleus vestibularis caudalis [κάτω]· πυρήνας του κυλίνδρου).

Οι πυρήνες των τεσσάρων τελευταίων ζευγών κρανιακών νεύρων (IX, X, XI και XII) βρίσκονται στο κάτω τρίγωνο του ρομβοειδούς βόθρου, που σχηματίζεται από το ραχιαίο τμήμα του προμήκους μυελού.

Το IX ζεύγος, το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (n. glossopharyngeus), έχει 3 πυρήνες, ένας εκ των οποίων (διπλός, κινητικός) είναι κοινός στα IX και X ζεύγη κρανιακών νεύρων.

1. Ο αμφιλεγόμενος πυρήνας (nucleus ambiguus), κινητικός, βρίσκεται στον δικτυωτό σχηματισμό, στο κάτω μισό του ρομβοειδούς βόθρου, και προβάλλει στην περιοχή του κάτω (ουραίου) βόθρου.
2. Ο πυρήνας της μονήρους οδού (nucleus solitarius) είναι αισθητικός, κοινός στα ζεύγη VII, IX και X κρανιακών νεύρων.
3. Ο κάτω σιελογόνος πυρήνας (nucleus salivatorius caudalis, s. inferior) είναι φυτικός (παρασυμπαθητικός), που βρίσκεται στον δικτυωτό σχηματισμό του προμήκη μυελού μεταξύ του κάτω ελαιοειδικού πυρήνα και του αμφιβληστροειδούς πυρήνα.

Το 10ο ζεύγος, το πνευμονογαστρικό νεύρο (n. vagus) έχει 3 πυρήνες: κινητικό, αισθητικό και φυτικό (παρασυμπαθητικό).

1. Ο αμφιλεγόμενος πυρήνας (nucleus ambiguus) είναι κινητικός, κοινός στα ζεύγη IX και X κρανιακών νεύρων.
2. Ο πυρήνας της μονήρους οδού (nucleus solitarius) είναι αισθητικός, κοινός στα ζεύγη νεύρων VII, IX και X.
3. Ο οπίσθιος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου (nucleus dorsalis nervi vagi) είναι παρασυμπαθητικός και βρίσκεται επιφανειακά στην περιοχή του τριγώνου του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Το ζεύγος XI, το βοηθητικό νεύρο (n. accessorius), έχει έναν κινητικό πυρήνα του βοηθητικού νεύρου (nucleus nervi accessorii). Βρίσκεται στο πάχος του ρομβοειδούς βόθρου, κάτω από τον διπλό πυρήνα, και συνεχίζει στην φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού κατά μήκος των άνω 5-6 τμημάτων (μεταξύ των οπίσθιων και πρόσθιων κέρατων, πιο κοντά στο πρόσθιο).

Το 12ο ζεύγος, το υπογλώσσιο νεύρο (n. hypoglossus), έχει έναν πυρήνα στην κάτω γωνία του ρομβοειδούς βόθρου, στο βάθος του τριγώνου του υπογλώσσιου νεύρου (nucleus nervi hypoglossi). Οι αποφύσεις των κυττάρων του συμμετέχουν στη νεύρωση των μυών της γλώσσας και, μαζί με τα νεύρα που εκτείνονται από το αυχενικό πλέγμα, στη νεύρωση των μυών της πρόσθιας περιοχής του λαιμού (υοειδείς μύες).