Θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου (φαρμακολογική, χειρουργική, αποκατάστασης) - αποκατάσταση των κατεστραμμένων νευρολογικής λειτουργίας, την πρόληψη των επιπλοκών και του ελέγχου τους, δευτερογενή πρόληψη της υποτροπής της εγκεφαλοαγγειακά συμβάντα.

Ενδείξεις νοσηλείας

Όλοι οι ασθενείς με υποψία οξείας αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να γίνουν δεκτοί στις εξειδικευμένες μονάδες για τη θεραπεία των ασθενών με εγκεφαλικό με διάρκεια ασθένειας λιγότερο από 6 ώρες, - μονάδα εντατικής θεραπείας (διαχωρισμός neuroreanimation) των εν λόγω διαμερισμάτων. Η μεταφορά πραγματοποιείται σε φορείο με ύψος 30 °.

Σχετικοί περιορισμοί νοσηλείας:

• τερματικό κώμα?
• άνοια στην ιστορία με σοβαρή αναπηρία πριν από το εγκεφαλικό επεισόδιο.
• τελικού σταδίου των ογκολογικών ασθενειών.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Απαιτείται μια διεπιστημονική προσέγγιση για τη διαχείριση ενός ασθενούς με εγκεφαλικό επεισόδιο, με το συντονισμό όχι μόνο των νευρολόγων αλλά και των ειδικών ενός άλλου προφίλ. Όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο θα πρέπει να εξετάζονται από έναν θεραπευτή (καρδιολόγο), σε μια σειρά έκτακτης ανάγκης - εάν υπάρχει υποψία οξείας καρδιακής παθολογίας. Είναι επίσης απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο (εξέταση της βάσης). Κατά τον προσδιορισμό στενώσεις από τις κύριες αρτηρίες της κεφαλής του πάνω από το 60% συνεννόηση δείχνει μια αγγειοχειρουργός να λύσει το ζήτημα της εκτέλεσης καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή ή καρωτιδική stenting. Με εκτεταμένο ημισφαιρικό εγκεφαλικό έμφρακτο ή παρεγκεφαλιδικό έμφραγμα, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν νευροχειρουργό για να επιλύσετε το ζήτημα της χειρουργικής αποσυμπίεσης.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

ασθενείς σε αγωγή με φάρμακο με εκδήλωση εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνει νοσηλευτική, την αξιολόγηση και την λειτουργία διόρθωσης κατάποση, την πρόληψη και τη θεραπεία των λοιμωδών επιπλοκών (κατακλίσεις, πνευμονία, λοιμώξεις και άλλοι ουροποιητικού συστήματος.).

Φάρμακα

Η θεραπεία του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι πιο αποτελεσματική σε ένα εξειδικευμένο αγγειακό σύστημα με μια συντονισμένη πολυεπιστημονική προσέγγιση στη θεραπεία του ασθενούς. Στο νοσοκομείο δομή που έχει ένα εξειδικευμένο τμήμα για την αγωγή ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο, απαιτεί ένα θάλαμο (μπλοκ), με μια εντατική φροντίδα όλο το εικοσιτετράωρο εκτελεί CT, EKG και ακτινογραφία θώρακος, κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, μελέτες υπερήχων αγγειακή.

Η πιο αποτελεσματική είναι η έναρξη της θεραπείας στις πρώτες 3-6 ώρες μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων ενός εγκεφαλικού επεισοδίου (η περίοδος του "θεραπευτικού παραθύρου").

Βασική θεραπεία εγκεφαλικού επεισοδίου αποσκοπεί στη διόρθωση ζωτικών λειτουργιών και στη διατήρηση της ομοιόστασης. Περιλαμβάνει την παρακολούθηση των ζωτικών σημείων (αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, ECG, ο ρυθμός αναπνοής, κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με αρτηριακού αίματος σε οξυγόνο, τη θερμοκρασία του σώματος, γλυκόζης στο αίμα) κατά τις πρώτες τουλάχιστον 48 ώρες μετά την έναρξη του εγκεφαλικού επεισοδίου, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα του ασθενούς, καθώς επίσης και διόρθωσης και συντήρησης των αιμοδυναμικών, αναπνευστικών, μεταβολισμό του νερού-ηλεκτρολύτη και του μεταβολισμού της γλυκόζης, διόρθωση εγκεφαλικό οίδημα και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, επαρκή διατροφική υποστήριξη, την πρόληψη, και β επιπλοκές rbu.

Κατά την πρώτη εβδομάδα του εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς και επιδείνωση της κατάσταση του ασθενούς που σχετίζεται με την ανάπτυξη του εγκεφάλου οίδημα ή προοδευτική πορεία εγκεφαλικό επεισόδιο αθηροθρομβωτική, ρουτίνα μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι απαράδεκτο. Βέλτιστη πίεση του αίματος σε ασθενείς με υπέρταση είναι 170-190 / 80-90 mm Hg, και οι ασθενείς χωρίς ιστορικό υπέρτασης - 150-170 / 80-90 mm Hg Εξαιρέσεις είναι περιπτώσεις θρομβολυτικής θεραπείας, συνδυασμός εγκεφαλικού επεισοδίου με άλλες σωματικές ασθένειες που απαιτούν μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία σε αυτές τις καταστάσεις διατηρείται σε χαμηλότερο επίπεδο.

Με τη σταθεροποίηση της νευρολογικής κατάστασης, μπορεί να επιτευχθεί σταδιακή και προσεκτική μείωση της αρτηριακής πίεσης σε τιμές που υπερβαίνουν τις συνήθεις τιμές του ασθενούς κατά 15-20%.

Εάν είναι απαραίτητο, να μειώσει την αρτηριακή πίεση να αποφευχθεί μια απότομη πτώση της αιμοδυναμικής σε σχέση με ό, τι είναι απαράδεκτη εκχώρηση υπογλώσσια νιφεδιπίνη και ενδοφλέβια χορήγηση βλωμού των αντιυπερτασικών φαρμάκων πρέπει να είναι περιορισμένη. Θα πρέπει να προτιμάτε παρατεταμένες μορφές αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να διατηρήσουμε την κανονικομεμία με μια ισορροπημένη σύνθεση ηλεκτρολύτη του πλάσματος αίματος. Παρουσία εγκεφαλικού οιδήματος, είναι δυνατόν να διατηρηθεί αρνητική ισορροπία νερού, αλλά μόνο εάν δεν οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Το κύριο διάλυμα έγχυσης για τη θεραπεία ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Τα διαλύματα υπο-οσμωμοριακότητας (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,45%, διάλυμα γλυκόζης 5%) αντενδείκνυνται λόγω του κινδύνου αυξημένου οιδήματος στον εγκέφαλο. Επίσης, είναι ακατάλληλο να χρησιμοποιούνται συνήθως διαλύματα που περιέχουν γλυκόζη λόγω του κινδύνου εμφάνισης υπεργλυκαιμίας.

Η ανάπτυξη τόσο των υπογλυκαιμικών όσο και των υπεργλυκαιμικών καταστάσεων σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο είναι εξαιρετικά δυσμενής. Απόλυτες ενδείξεις για το διορισμό ινσουλίνης βραχείας δράσης είναι το επίπεδο γλυκόζης αίματος 10 mmol / l ή περισσότερο. Ωστόσο, η περιεκτικότητα σε γλυκόζη του αίματος 6.1 mmol / l θεωρείται ήδη ως δυσμενή παράγοντας πρόγνωσης, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία σακχαρώδους διαβήτη στο ιστορικό.

Οι ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη πρέπει να μεταφερθούν σε υποδόριες ενέσεις ινσουλίνης βραχείας δράσης. Υπό την προϋπόθεση επαρκή γλυκαιμικό εκτός ελέγχου μπορεί να είναι ασθενείς σε σαφή συνείδηση, χωρίς αφασία διαταραχές και δυσκολία στην κατάποση, που είναι σε θέση να συνεχίσουν να λαμβάνουν φάρμακα ή / και της ινσουλίνης στη μείωση της γλυκόζης για συνήθη μοτίβα τους.

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 48 ωρών όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο χρειάζονται έναν σταθερό ή περιοδικό διαδερμικό προσδιορισμό του κορεσμού αιμοσφαιρίνης με αρτηριακό οξυγόνο. Οι ενδείξεις για περαιτέρω μέτρηση αυτού και άλλων δεικτών της κατάστασης του οξυγόνου προσδιορίζονται ξεχωριστά, εξαρτώνται από την παρουσία εγκεφαλικών συμπτωμάτων, τη διαπερατότητα των αεραγωγών, την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες, την κατάσταση της λειτουργίας μεταφοράς αερίων του αίματος.

Η ρουτίνα χρήση κανονικής ή υπερβαρικής οξυγονοθεραπείας σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο δεν παρουσιάζεται. Ωστόσο, όταν η αιμοσφαιρίνη είναι κορεσμένη με οξυγόνο αρτηριακού αίματος μικρότερη από 92%, απαιτείται οξυγονοθεραπεία (ο αρχικός ρυθμός χορήγησης οξυγόνου είναι 2-4 l / min). Παράλληλα με αυτό είναι απαραίτητο να ληφθεί αρτηριακό αίμα για να προσδιοριστεί η σύνθεση του αερίου και η κατάσταση της όξινης βάσης, καθώς και να βρεθούν οι λόγοι για την ανάπτυξη αποκορεσμού. Με βαθμιαία μείωση του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με αρτηριακό οξυγόνο, είναι πιο σκόπιμο να μην περιμένουμε τις μέγιστες επιτρεπόμενες τιμές, αλλά αμέσως να αρχίσουμε να ψάχνουμε για τα αίτια της αυξανόμενης αποκορεσμού.

Όλοι οι ασθενείς με μείωση στο επίπεδο συνείδησης (8 βαθμοί ή λιγότερο στην κλίμακα κόμας της Γλασκώβης) δείχνουν διασωλήνωση της τραχείας. Επιπροσθέτως, η διασωλήνωση υποδεικνύεται με αναρρόφηση ή υψηλό κίνδυνο με ακαταμάχητο εμετό και εκδηλωμένο σύνδρομο βολβάρου ή ψευδοβούλπου. Η απόφαση σχετικά με την ανάγκη αερισμού βασίζεται στις βασικές γενικές διατάξεις ανάνηψης. Η πρόγνωση για ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο που υποβλήθηκαν σε διασωλήνωση δεν είναι πάντοτε δυσμενής.

Μείωση της θερμοκρασίας του σώματος ενδείκνυται με την εμφάνιση υπερθερμίας πάνω από 37,5 ° C. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να ελέγχεται και να διορθώνεται η θερμοκρασία του σώματος σε ασθενείς με εξασθενημένη συνείδηση, καθώς η υπερθερμία αυξάνει το μέγεθος του εμφράγματος και επηρεάζει δυσμενώς την κλινική έκβαση. Ίσως η χρήση των NSAIDs (π.χ., παρακεταμόλη) και φυσικές μέθοδοι για τη μείωση της θερμοκρασίας (πάγος επί των μεγάλων αγγείων και την περιοχή του ήπατος, περιτύλιξη ενός φύλλου από ψυχρό, οινόπνευμα, τη χρήση ειδικών εγκαταστάσεων, και άλλοι.).

Παρά τη σημαντική επίδραση της υπερθερμίας στην πορεία και την έκβαση του εγκεφαλικού επεισοδίου, η προληπτική συνταγογράφηση αντιβακτηριακών, αντιμυκητιασικών και αντιικών φαρμάκων είναι απαράδεκτη. Η υπερβολική χρήση αντιβιοτικών οδηγεί στην καταστολή της ανάπτυξης ευαίσθητων μικροοργανισμών και, κατά συνέπεια, στην αναπαραγωγή ανθεκτικών. Η εμφάνιση αυτών των καταστάσεων μίας μολυσματικής βλάβης οργάνων οδηγεί σε μια κανονική αναποτελεσματικότητα των προφυλακτικά χορηγούμενων αντιβακτηριακών φαρμάκων και υπαγορεύει την επιλογή άλλων, συνήθως ακριβότερων αντιβιοτικών.

Όλοι οι ασθενείς με μειωμένο επίπεδο εγρήγορσης, η παρουσία της κλινικής (σύμπτωμα Mondonezi, ζυγωματικό σπονδυλίτιδα σύμπτωμα) ή σημεία νευροαπεικόνιση του εγκεφάλου οιδήματος ή / και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση θα πρέπει να είναι στην κλίνη με αυξημένα σε άκρο της κεφαλής 30 ° (χωρίς δίπλωση του λαιμού!). Σε αυτή την ομάδα των ασθενών θα πρέπει να αποφεύγεται ή να ελαχιστοποιείται επιληπτικές κρίσεις, βήχας, μοτέρ ανάδευσης και πόνο. Η εισαγωγή υποσωματικών διαλυμάτων αντενδείκνυται!

Με την εμφάνιση και / ή την ανάπτυξη των μειωμένη συνείδηση λόγω της ανάπτυξης του πρωτογενούς ή δευτερογενούς εγκεφαλικού στελέχους αλλοίωση δεικνύεται οσμωτική χορήγηση φαρμάκου (όταν οι άλλες αιτίες διαταραχή της συνείδησης πρώτα απαραίτητο να βρεθεί και να εξαλείψει τις οξείες σωματικές ασθένειες και σύνδρομα). Εισάγετε μαννιτόλη σε δόση 0,5-1,0 g / kg κάθε 3-6 ώρες ή 10% γλυκερόλη 250 ml κάθε 6 ώρες ενδοφλέβια γρήγορα. Όταν συνταγογραφούνται αυτά τα φάρμακα, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της οσμωτικότητας του πλάσματος αίματος. Εισαγωγή οσμωτικών διουρητικών με ωσμωτικότητα. που υπερβαίνει τα 320 mosmol / kg, δίνει απρόβλεπτη επίδραση.

Ως αποσυμφορητικό, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ένα διάλυμα 3% χλωριούχου νατρίου ανά 100 ml 5 φορές την ημέρα. Για να αυξήσετε την ογκοτική πίεση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα λευκωματίνης (προτιμάτε να έχετε διάλυμα 20%).

Η εισαγωγή φαρμάκων κατά του οιδήματος δεν πρέπει να είναι προληπτική ή προγραμματισμένη. Ο διορισμός αυτών των φαρμάκων συνεπάγεται πάντα επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και απαιτεί στενή κλινική, παρακολούθηση και εργαστηριακή παρακολούθηση.

Η έγκαιρη και επαρκής διατροφή των ασθενών, καθώς και η αναπλήρωση των απωλειών νερού-ηλεκτρολυτών. - υποχρεωτικό και καθημερινό καθήκον βασικής θεραπείας, ανεξάρτητα από την τοποθεσία του ασθενούς (ανάνηψη, μονάδα εντατικής θεραπείας ή νευρολογικό τμήμα). Η ανάπτυξη διαφόρων παραβιάσεων της κατάποσης, καθώς και παραβίαση της συνείδησης - μια ένδειξη για την άμεση διεξαγωγή της εντερικής σίτισης. Ο υπολογισμός των απαραίτητων δόσεων θρεπτικών ουσιών πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις φυσιολογικές απώλειες και τις μεταβολικές ανάγκες του σώματος, ειδικά καθώς η ανάπτυξη της ισχαιμίας προκαλεί υπερκαταβολικό σύνδρομο - υπερμεταβολισμό. Τα ανεπαρκή εντερικά ισορροπημένα μείγματα απαιτούν πρόσθετη χορήγηση παρεντερικής διατροφής.

Σε όλες τις περιπτώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου ένα τέτοιο απλό και συνηθισμένο μέτρο, όπως η επαρκής διατροφή των ασθενών, επιτρέπει την αποφυγή πολλών επιπλοκών και τελικά επηρεάζει την έκβαση της νόσου.

Οι πιο συχνές επιπλοκές ενός εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η πνευμονία, οι ουρολογικές λοιμώξεις, η βαθιά φλεβική θρόμβωση του κάτω άκρου και ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας. Ωστόσο, τα πιο αποτελεσματικά μέτρα για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών είναι πολύ απλά.

Έχει πλέον αποδειχθεί ότι η μεγάλη πλειοψηφία της πνευμονίας στο εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαφόρων διαταραχών κατάποσης και μικροαπορροφήσεως. Επομένως, η εξέταση και η έγκαιρη ανίχνευση των διαταραχών κατάποσης αποτελεί προτεραιότητα. Μην καταπιείτε τα στοματικά υγρά σε ασθενείς που έχουν καταπιεί, - για τη διευκόλυνση της κατάποσης, εισάγετε παχυντές.

Με οποιαδήποτε εισαγωγή τροφής ή φαρμάκων (ανεξαρτήτως της οδού χορήγησης, είτε από το στόμα είτε μέσω ενός καθετήρα), ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε ημι-καθιστή θέση για 30 λεπτά μετά τη σίτιση. Η αποχέτευση της στοματικής κοιλότητας πραγματοποιείται μετά από κάθε γεύμα.

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις σύμφωνα με τους κανόνες της άσηψης, καθώς η πλειονότητα των νοσοκομειακών λοιμώξεων της ουροφόρου οδού συνδέεται με τη χρήση μόνιμων καθετήρων. Τα ούρα συλλέγονται σε αποστειρωμένο ουρητήριο. Εάν το πέρασμα των ούρων διασπάται μέσω του καθετήρα, δεν πρέπει να πλένεται, καθώς αυτό προωθεί την ανάπτυξη μιας ανερχόμενης λοίμωξης. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται αντικατάσταση του καθετήρα.

Για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας του κάτω ποδιού, όλοι οι ασθενείς παρουσιάζονται φορώντας κάλτσες συμπίεσης πριν από την πλήρη αποκατάσταση των προβλημάτων κινητικής λειτουργίας. Για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας του κάτω ποδιού και του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας, χρησιμοποιούνται επίσης άμεσα αντιπηκτικά. Προτίμηση θα πρέπει να δοθεί σε χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες λόγω της καλύτερης βιοδιαθεσιμότητάς τους, της μικρότερης συχνότητας χορήγησης, των προβλέψιμων επιδράσεων και της έλλειψης της ανάγκης αυστηρού εργαστηριακού ελέγχου στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών.

Η ειδική θεραπεία για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο συνίσταται σε επαναιμάτωση (θρομβολυτικό, αντιαιμοπεταλιακό, αντιπηκτικό) και νευροπροστατευτική θεραπεία.

Επί του παρόντος ινωδολυτικό φάρμακα Ι γενιάς [π.χ., στρεπτοκινάση, ινωδολυσίνη (Άνθρωπος)] για τη θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου δεν χρησιμοποιείται, δεδομένου ότι σε όλες τις μελέτες με αυτά τα φάρμακα έχει δειχθεί ότι μια υψηλή συχνότητα εμφάνισης αιμορραγικών επιπλοκών, οδηγώντας σε σημαντικά υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας σε σύγκριση με τους ασθενείς , οι οποίοι έλαβαν εικονικό φάρμακο.

Για τη συστηματική θρομβολυτική θεραπεία σε ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, η αλτεπλάση χρησιμοποιείται επί του παρόντος, η οποία εμφανίζεται κατά τις πρώτες 3 ώρες μετά την έναρξη του εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς ηλικίας 18 έως 80 ετών.

Οι αντενδείξεις για τη συστηματική θρομβόλυση με τη βοήθεια της alteplase είναι οι ακόλουθες:

• καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας (περισσότερο από 3 ώρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων ενός εγκεφαλικού επεισοδίου).
• σημάδια ενδοκρανιακής αιμορραγίας και το μέγεθος μιας υποαίσθητης εστίας περισσότερο από το ένα τρίτο της λεκάνης της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας στο CT.
• ένα μικρό νευρολογικό έλλειμμα ή σημαντική κλινική βελτίωση πριν από την έναρξη της θρομβόλυσης, καθώς και ένα σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• συστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 185 mm Hg. και / ή διαστολική άνω των 105 mm Hg.

Στη συστηματική αλτεπλάση θρομβόλυσης χορηγείται σε μια δόση των 0,9 mg / kg (μέγιστη δόση - 90 mg), 10% της δόσης χορηγείται ως βλωμός ενδοφλεβίως για 1 λεπτό, το υπόλοιπο της δόσης - ενδοφλέβια έγχυση διάρκειας 1 ώρας.

Η ενδοαρτηριακή θρομβολυτική θεραπεία, η οποία διεξάγεται υπό τον έλεγχο της αγγειογραφίας ακτίνων Χ, μπορεί να μειώσει τη δόση θρομβολυτικού και έτσι να μειώσει τον αριθμό των αιμορραγικών επιπλοκών. Ένα άλλο αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της ενδο-αρτηριακής θρομβόλυσης είναι η πιθανότητα εφαρμογής του μέσα στο 6-ωρο "θεραπευτικό παράθυρο".

Μία από τις πιο ελπιδοφόρες περιοχές επανεξοπλισμού είναι η χειρουργική απομάκρυνση του θρόμβου (ενδοαγγειακή εκχύλιση ή εκτομή).

Εάν δεν είναι δυνατή η θρομβόλυση μετά από νευροαπεικόνιση, οι ασθενείς με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, όσο το δυνατόν νωρίτερα, έχουν συνταγογραφηθεί ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε ημερήσια δόση 100-300 mg. Η πρώιμη χορήγηση του φαρμάκου μειώνει τη συχνότητα των επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων κατά 30% και της θνησιμότητας των 14 ημερών κατά 11%.

Η θετική επίδραση των άμεσων αντιπηκτικών σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο δεν έχει αποδειχθεί επί του παρόντος. Σε σχέση με αυτό ηπαρίνη παρασκευάσματα που δεν χρησιμοποιούνται ως πρότυπο σημαίνει για την αγωγή ασθενών με όλους τους τύπους των παθογόνων εγκεφαλικού επεισοδίου. Ωστόσο κατανέμονται καταστάσεις στις οποίες η χρήση των παρασκευασμάτων ηπαρίνης αισθάνονται δικαιολογημένη: προοδευτική αποπληξία Φυσικά αθηροθρομβωτική ή υποτροπιάζουσα παροδική ισχαιμική προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιοεμβολικές, συμπτωματική εξωκρανιακές ανατομή αρτηρίες, θρόμβωση, φλεβικών κόλπων, ανεπάρκεια C και πρωτεΐνη S.

Κατά την εφαρμογή των απαιτούμενων ηπαρινών ακύρωση αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, έλεγχος του ενεργοποιημένου χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης (αυστηρά απαιτείται με ενδοφλέβια ηπαρίνη) και ένα σκληρό έλεγχο της αιμοδυναμικής. Λόγω ΙΙΙ-εξαρτώμενη αντιθρομβίνης επιδράσεις της μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης όταν χορηγείται θα πρέπει να είναι αποφασιστική δράση της αντιθρομβίνης III και εισαγάγει φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή άλλα donator αντιθρομβίνης III ως αναγκαία.

Η χρήση της ισο- ή υπερβολικής αιμοδιάλυσης δεν έχει επίσης επιβεβαιωθεί σε τυχαιοποιημένες δοκιμές. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο αιματοκρίτης θα πρέπει να βρίσκεται εντός των κανονικών αποδεκτών τιμών, καθώς η περίσσεια του τελευταίου θραύει τη ρεολογία του αίματος και προάγει τον σχηματισμό θρόμβων.

Νευροπροστασία μπορεί να γίνει ένας από τους άξονες προτεραιότητας της θεραπείας, ήδη από τη χρήση τους μπορεί να είναι ήδη στην προνοσοκομειακή φάση, πριν να διευκρινίζεται η φύση του αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια. νευροπροστατευτική εφαρμογή μπορεί να αυξήσει το ποσοστό της παροδικής ισχαιμικής προσβολής και «μικρών» εγκεφαλικά επεισόδια μεταξύ οξέα αγγειακά εγκεφαλικά ισχαιμικά τύπου μειώσει σημαντικά το εγκεφαλικό μέγεθος του εμφράγματος, να παρατείνει την περίοδο της «θεραπευτικό παράθυρο» (για την επέκταση των δυνατοτήτων της θρομβολυτικής θεραπείας), για την εφαρμογή της προστασίας έναντι βλάβης από επαναιμάτωση.

Ένα μέσο νευροπροστασίας πρωτογενούς μπλοκαρίσματος ΝΜΟΑ-κανάλι τάσης-εξαρτώμενο τρόπο είναι ιόντα μαγνησίου. Σύμφωνα με τη διεθνή μελέτη, η χρήση του θειικού μαγνησίου σε μία δόση των 65 mmol / ημέρα μπορεί αξιόπιστα να αυξήσουν το ποσοστό των ασθενών με καλή νευρολογική ανάρρωση και να μειώσει τη συχνότητα των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ένα φυσικό αμινοξύ είναι ανασταλτικός νευροδιαβιβαστής γλυκίνη έχοντας μεταβολική δραστηριότητα, ικανότητα να συνδέονται αλδεϋδες και κετόνες, και να μειώσει τη σοβαρότητα των συνεπειών του οξειδωτικού στρες. Τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη έχει δείξει ότι η υπογλώσσια εφαρμογή των 1.0-2.0 g γλυκίνης ανά ημέρα κατά τη διάρκεια του πρώτου εγκεφαλικού επεισοδίου, εγκεφαλικής αντιϊσχαιμικές ημέρες παρέχει προστασία σε ασθενείς με διαφορετικού εντοπισμού και τη σοβαρότητα των αγγειακών βλαβών, μια θετική επίδραση στην κλινική έκβαση, συμβάλλει σημαντικά πιο πλήρης υποχώρηση του εστιακού νευρολογικού ελλείμματος, παρέχει στατιστικά σημαντική μείωση στον δείκτη θνησιμότητας 30 ημερών.

Σημαντική περιοχή της νευροπροστατευτικής θεραπείας είναι η χρήση φαρμάκων με νευροτροφικές και νευροδιαμορφωτικές ιδιότητες. Χαμηλού μοριακού νευροπεπτιδίων διεισδύουν ελεύθερα το φράγμα αίματος-εγκεφάλου και έχουν μια πολύπλευρη δράση επί του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία συνοδεύεται από υψηλή απόδοση και έντονη δράση προσανατολισμένη υπόκειται σε πολύ χαμηλή συγκέντρωση στο σώμα. Μια τυχαιοποιημένη, διπλά-τυφλή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο SEMAX μελέτη (συνθετικό ανάλογο της αδρενοκορτικοτροφική ορμόνη) έδειξε ότι το φάρμακο (σε δόση 12-18 mg / kg ανά ημέρα για 5 ημέρες) έχει θετικές επιδράσεις στην πορεία της νόσου, οδηγεί σε σημαντική μείωση των παραμέτρων 30 ημερών τη θνησιμότητα, τη βελτίωση της κλινικής έκβασης και τη λειτουργική αποκατάσταση των ασθενών.

Ένα από τα πιο γνωστά είναι ο αριθμός των νευροτροφικών φαρμάκων Cerebrolysin - υδρόλυμα πρωτεΐνης εκχύλισμα από χοίριο εγκέφαλο. Σε μια τυχαιοποιημένη, διπλά-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο cerebrolysin μελέτη για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, στην οποία περιελήφθησαν 148 ασθενείς, βρέθηκε ότι, όταν χρησιμοποιείται υψηλή (50 ml) δόσεις του φαρμάκου είχαν σημαντικά περισσότερα πλήρη υποχώρηση των κινητικών διαταραχών στην 21η ημέρα, και μετά από 3 μήνες από την έναρξη καθώς και τη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών, γεγονός που συμβάλλει στην αξιόπιστη πληρέστερη βαθμίδα της λειτουργικής ανάκαμψης.

Σε μια παρόμοια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, αποδείχθηκε η αυθεντική αποτελεσματικότητα του παρασκευάσματος οικιακού πολυπεπτιδίου των εκχυλισμάτων υδρολύματος κορδεξίνης από τον εγκεφαλικό φλοιό νεαρών μοσχαριών και χοίρων. Η κορδεξίνη χορηγείται ενδομυϊκά στα 10 mg δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Το μέγιστο αποτέλεσμα παρατηρείται την 11η ημέρα της θεραπείας: οι γνωστικές και κινητικές διαταραχές σαφώς υποχωρούν, ειδικά αυτές που σχετίζονται με την ισχαιμία των φλοιωδών δομών του εγκεφάλου.

Ως αντιυποσταγμένο αντιοξειδωτικό, το οποίο έχει έντονο νευροπροστατευτικό αποτέλεσμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηλεκτρική μεθυλο-υδροξυπυριδίνη (μεξιδόλη). Ως αποτέλεσμα, μια τυχαιοποιημένη διπλή-τυφλή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη διαπίστωσε προώθηση αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών και καλύτερη λειτουργική αποκατάσταση των ασθενών όταν χορηγείται το φάρμακο σε δόση 300 mg από τις πρώτες 6-12 ώρες από την έναρξη της πρώτης. συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου σε σχέση με το εικονικό φάρμακο

Τα νοοτροπικά (παράγωγα του GABA) και τα παράγωγα χολίνης (αλφαιρικός εστέρας χολίνης) ενισχύουν τις διαδικασίες αναζωογόνησης και αποκατάστασης, συμβάλλοντας στην αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών.

Είναι γνωστό ότι ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός δεν έχουν ιδιότητες εναπόθεσης και η διακοπή της ροής του αίματος, δηλαδή η παροχή ενεργειακών υλικών, οδηγεί στο θάνατο των νευρώνων μέσα σε 5-8 λεπτά. Ως εκ τούτου, η εισαγωγή νευροπροστατευτικών φαρμάκων απαιτείται από τα πρώτα λεπτά του εγκεφαλικού επεισοδίου οποιασδήποτε παθογένειας. Δεν είναι σκόπιμο να γίνεται μονοβάθμια, αλλά διαδοχική εισαγωγή φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς νευροπροστατευτικής δράσης.

Έτσι, η εισαγωγή σύγχρονων ολοκληρωμένων προσεγγίσεων για τη θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου (ένα συνδυασμό της επαναιμάτωσης και νευροπροστασίας καθώς και έγκαιρη αποκατάσταση σε ένα φόντο βαθμονομημένη βασική θεραπεία) επιτρέπει την επίτευξη σημαντική επιτυχία στη θεραπεία τέτοιων ασθενών.

Χειρουργική θεραπεία του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου

Ο στόχος της χειρουργικής αποσυμπίεσης με εκτεταμένα εγκεφαλικά εμφράγματα είναι η μείωση της ενδοκράνιας πίεσης, η αύξηση της πίεσης διάχυσης και η διατήρηση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Σε μια σειρά από υποψήφιους παρατήρησης χειρουργικής θεραπείας αποσυμπίεσης με εκτεταμένη κακοήθεις ημισφαιρική εμφράγματος θα μειώσει το ποσοστό θνησιμότητας από 80 έως 30% χωρίς να αυξάνεται ο αριθμός των επιζώντων tyazheloinvalidizirovannyh. Με παρεγκεφαλιδικό έμφραγμα με την ανάπτυξη υδροκεφαλίου, η κοιλιοσκόπηση και η αποσυμπίεση γίνονται οι λειτουργίες της επιλογής. Όπως συμβαίνει με ένα τεράστιο υπερφυσικό έμφρακτο, η επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την εμφάνιση συμπτωμάτων της σφηνώδους σπονδυλικής στήλης.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Η διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας ενός ασθενούς με παροδική ισχαιμική επίθεση είναι έως και 7 ημέρες, με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο χωρίς διακοπή ζωτικών λειτουργιών - 21 ημέρες, με παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών - 30 ημέρες. Η διάρκεια του φύλλου προσωρινής ανικανότητας είναι έως 30 ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Περαιτέρω διαχείριση

Για τους ασθενείς που έχουν υποστεί προσωρινή βλάβη της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή του εγκεφαλικού επεισοδίου, πρέπει να αναπτυχθεί ένα μεμονωμένο σχέδιο δευτερογενούς πρόληψης λαμβάνοντας υπόψη τους διαθέσιμους παράγοντες κινδύνου, καθώς και ένα πρόγραμμα μέτρων αποκατάστασης. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο για τον ασθενή θα πρέπει να παρατηρήσει έναν νευρολόγο, έναν θεραπευτή, αν χρειαστεί, έναν αγγειακό χειρουργό, έναν νευροχειρουργό.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, πρώτον από τον όγκο και τον εντοπισμό της βλάβης του εγκεφάλου, τη σοβαρότητα της συνακόλουθης παθολογίας, την ηλικία του ασθενούς. Η θνησιμότητα σε ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι 15-20%. Η μέγιστη σοβαρότητα της κατάστασης παρατηρείται τις πρώτες 3-5 ημέρες, η οποία οφείλεται στην αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος στην περιοχή της βλάβης. Στη συνέχεια ακολουθεί περίοδος σταθεροποίησης ή βελτίωσης με σταδιακή αποκατάσταση των δυσλειτουργικών λειτουργιών.

[7], [8], [9]