Echoencephaloscopy

Υπερηχοεγκεφαλογράφημα (EhoES συνώνυμο - M-μέθοδος) - μία μέθοδος ανίχνευσης της ενδοκρανιακής παθολογίας, με βάση την echolocation λεγόμενο οβελιαίο δομές του εγκεφάλου που κανονικά καταλαμβάνουν κεντρική θέση σε σχέση με την κροταφικού οστού του κρανίου. Όταν γίνεται η γραφική καταγραφή των ανακλώμενων σημάτων, η μελέτη ονομάζεται ηχηροεγκεφαλογραφία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ενδείξεις για ηχηροεγκεφαλοσκόπηση

Ο κύριος στόχος της ηχοεγκεφαλοσκόπησης είναι η ταχεία διάγνωση των ογκομετρικών ημισφαιρικών διεργασιών. Η μέθοδος επιτρέπει την απόκτηση διαγνωστικών έμμεσες ενδείξεις για την παρουσία / απουσία ενός μονομερούς υπερσκηνιδιακές όγκο ημισφαιρίων διαδικασία για την εκτίμηση του κατά προσέγγιση μέγεθος και τη θέση του σχηματισμού surround εντός του προσβεβλημένου ημισφαίριο και την κατάσταση του συστήματος κοιλιακής και εγκεφαλονωτιαίο κυκλοφορίας ρευστού.

Η ακρίβεια των διαγνωστικών κριτηρίων είναι 90-96%. Ορισμένες παρατηρήσεις εκτός από την έμμεση κριτήρια είναι δυνατόν να ληφθεί άμεση σημάδια της ημισφαιρικής παθολογικών διαδικασιών, δηλαδή, τα σήματα αντικατοπτρίζεται άμεσα επί του όγκου, εγκεφαλική αιμορραγία, τραυματικό αιμάτωμα του κελύφους, ένα μικρό ανεύρυσμα ή κύστεις. Η πιθανότητα ανίχνευσής τους είναι πολύ μικρή - 6-10%. Υπερηχοεγκεφαλογράφημα πιο κατατοπιστική όταν lateralized ογκομετρική υπερσκηνιδιακές αλλοιώσεις (πρωτογενούς ή μεταστατικών όγκων, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, κέλυφος τραυματικές αιμάτωμα, απόστημα, tuberculoma). Η προκύπτουσα μετατόπιση του M-echo για προσδιορισμό της παρουσίας, τα μέρη, η κατά προσέγγιση θέση και τον όγκο, και σε ορισμένες περιπτώσεις η πιο πιθανή φύση της παθολογικής σχηματισμού.

Η Echoencephaloscopy είναι απολύτως ασφαλής τόσο για τον ασθενή όσο και για τον χειριστή. Επιτρεπτή ισχύ των υπερηχητικών δονήσεων, που βρίσκεται στην άκρη του βλαβερή επίδραση στους βιολογικούς ιστούς είναι 13,25 W / cm ², και η ένταση της υπερηχητικής ακτινοβολίας σε υπερηχοεγκεφαλογράφημα δεν υπερβαίνει εκατοστά του Watt ανά 1 cm ². Δεν υπάρχουν πρακτικά αντενδείξεις για την ηχοεγκεφαλοσκόπηση. περιέγραψε την επιτυχία της έρευνας απευθείας στον τόπο του ατυχήματος, ακόμα και με ένα ανοικτό τραύμα στο κεφάλι, όταν η θέση του το M-ηχούς σε θέση να προσδιορίσει από την «neporazhonnogo» ανέπαφος ημισφαίριο διαμέσου των οστών του κρανίου.

Φυσική ηχιοεφαλοσκόπηση σε απευθείας σύνδεση

μέθοδος υπερηχοεγκεφαλογράφημα ήταν ενσωματωμένο στην κλινική πρακτική το 1956, χάρη στην καινοτόμο έρευνα σουηδική νευροχειρουργός L. Leksell, ο οποίος χρησιμοποιείται μια τροποποιημένη συσκευή για την βιομηχανική ανίχνευση βλαβών, που είναι γνωστή στην τεχνική ως μέθοδος «μη καταστρεπτικών δοκιμών» και βασίζεται στην ικανότητα των υπερήχων ανακλάται από τα όρια του μέσου, που έχει διαφορετικές ακουστικές αντίσταση. Από το υπερηχητικό μορφοτροπέα σε παλμική λειτουργία echo μέσω του οστού εισέρχεται στον εγκέφαλο. Στην περίπτωση αυτή, καταγράφονται τα τρία πιο τυπικά και επαναλαμβανόμενα ανακλώμενα σήματα. Το πρώτο σήμα - από την πλάκα οστού του κρανίου κατά την οποία το μορφοτροπέα υπερήχων, το λεγόμενο αρχική σύμπλοκο (TC). Το δεύτερο σήμα παράγεται λόγω της αντανάκλασης του υπερηχητική δέσμη από τα μέσα των δομών του εγκεφάλου. Αυτές περιλαμβάνουν μεσοημισφαιρική χάσμα διαφανή κατάτμηση, III κοιλία και επίφυση. Είναι γενικά αποδεκτό ορισμό όλων αυτών των οντοτήτων ως διάμεσος τιμή (μέση) της ηχούς (echo-Μ). Το τρίτο σήμα ανίχνευσης που προκαλείται από την ανάκλαση υπερήχων από την εσωτερική επιφάνεια του κροταφικού οστού, την αντίθετη διάταξη του πομπού, - μια πεπερασμένη σύμπλοκο (SC). Εκτός από αυτά πιο ισχυρό, μόνιμη και τυπικές για υγιή σήματα του εγκεφάλου, στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί να καταχωρήσει ένα μικρό πλάτος σήματα διατεταγμένα εκατέρωθεν του Μ-ηχούς. Προκαλούνται από την αντανάκλαση των υπερήχων από το κροταφικό κέρατα των πλευρικών κοιλιών του εγκεφάλου που ονομάζεται την πλευρική και τα σήματα. Κανονικά πλευρική σήματα έχουν μικρότερη ικανότητα συγκριτικά με το Μ-ηχούς και διατάσσονται συμμετρικά σε σχέση με το διάμεσο δομές.

Ι.Α. Skorunsky (1969), οι πειραματικές συνθήκες και οι κλινικές μελετηθεί ενδελεχώς ehoentsefalotopografiyu προτεινόμενες σήματα υπό όρους διαίρεση των δομών μεσαίας γραμμής μπροστά (στο διαφανές χώρισμα) και srednezadnie (III κοιλία και επίφυσης) τμήματα Μ-echo. Επί του παρόντος, τα ακόλουθα σύμβολα για την περιγραφή των ηχογραμμάτων είναι γενικά αποδεκτά: NK - το αρχικό σύμπλεγμα. M - M-echo; Sp D είναι η θέση του διαφανούς διαμερίσματος στα δεξιά. Sp S - η θέση του διαφανούς χωρίσματος στα αριστερά. MD είναι η απόσταση από την M-echo στα δεξιά. MS είναι η απόσταση από την M-echo από τα αριστερά. Το CC είναι το τελικό συγκρότημα. Dbt (tr) - διαχρονική διάμετρος στη λειτουργία μετάδοσης. P είναι το πλάτος του παλμού M-echo σε ποσοστό. Οι κύριες παράμετροι της ηχηροεγκεφαλοσκόπησης (ηχιοεγκεφαλογράφη) είναι οι ακόλουθες.

• Το βάθος του ήχου είναι η μεγαλύτερη απόσταση στους ιστούς, για την οποία είναι ακόμα δυνατή η λήψη πληροφοριών. Αυτός ο δείκτης καθορίζεται από την ποσότητα απορρόφησης των υπερηχητικών ταλαντώσεων στους υπό μελέτη ιστούς, τη συχνότητά τους, το μέγεθος του ψυγείου, τη στάθμη κέρδους του τμήματος λήψης της συσκευής. Σε οικιακές συσκευές χρησιμοποιούνται αισθητήρες με διάμετρο 20 mm με συχνότητα ακτινοβολίας 0,88 MHz. Αυτές οι παράμετροι επιτρέπουν την επίτευξη του βάθους του ήχου με μήκος μέχρι 220 mm. Δεδομένου ότι το μέσο μέγεθος εγκάρσιας τομής του κρανίου ενηλίκου, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 15-16 cm, το βάθος του ήχου μέχρι 220 mm φαίνεται να είναι απολύτως επαρκές.
• Η δύναμη ανάλυσης της συσκευής είναι η ελάχιστη απόσταση μεταξύ δύο αντικειμένων στα οποία τα σήματα που ανακλάται από αυτά μπορούν ακόμα να θεωρηθούν ως δύο χωριστοί παλμοί. Ο βέλτιστος ρυθμός επανάληψης παλμών (σε συχνότητα υπερήχων 0.5-5 MHz) καθορίζεται εμπειρικά και είναι 200-250 ανά δευτερόλεπτο. Υπό αυτές τις συνθήκες τοποθεσίας, επιτυγχάνεται καλή ποιότητα εγγραφής σήματος και υψηλή ανάλυση.

Μέθοδοι διεξαγωγής και αποκρυπτογράφησης των αποτελεσμάτων της ηεχοεγκεφαλοσκόπησης

Υπερηχοεγκεφαλογράφημα πραγματοποιούνται σχεδόν σε οποιοδήποτε περιβάλλον: σε νοσοκομείο, κλινική, στο αυτοκίνητο, «πρώτες βοήθειες», στο κομοδίνο, στο έδαφος (με την παρουσία μιας αυτόνομης παροχής ηλεκτρικού ρεύματος). Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία του ασθενούς. Μια σημαντική μεθοδολογική πτυχή, ειδικά για τους αρχαίους ερευνητές, είναι η εξέταση της βέλτιστης θέσης του ασθενούς και του γιατρού. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η μελέτη είναι πιο βολική για να πραγματοποιηθεί στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στο πίσω μέρος, κατά προτίμηση χωρίς μαξιλάρι. ο γιατρός στη κινούμενη πολυθρόνα βρίσκεται στα αριστερά και λίγο πίσω από το κεφάλι του ασθενούς, ακριβώς μπροστά του είναι η οθόνη και ο πίνακας οργάνων. Δεξιά ο γιατρός το χέρι ελεύθερα και ταυτόχρονα με μια ορισμένη σχέση με το βρεγματικό-κροταφική περιοχή του ασθενούς παράγει echolocation, εάν είναι απαραίτητο γυρίζοντας το κεφάλι του ασθενούς προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά, το ελεύθερο αριστερό χέρι εκτελεί τις απαραίτητες κινήσεις ehodistantsii μέτρο.

Μετά λίπανση μετωποκροταφικής τμήματα επικοινωνήσουν κεφαλές πηκτώματος παράγουν echolocation σε παλμική λειτουργία (εύρος μήκους κύματος 5x10 ⁶ s, 5-20 σε κάθε κύματα παλμού). Ένας τυπικός αισθητήρας με διάμετρο 20 mm με συχνότητα 0,88 MHz εγκαθίσταται πρώτα στο πλευρικό τμήμα του φρυδιού ή στο μετωπιαίο λόφο, προσανατολίζοντας το προς τη μαστοειδή διαδικασία του αντίθετου κροταφικού οστού. Με μια ορισμένη εμπειρία του χειριστή δίπλα στο NK περίπου στο 50-60% των παρατηρήσεων είναι δυνατόν να διορθωθεί το σήμα που ανακλάται από το διαφανές διαμέρισμα. Μια βοηθητική κατευθυντήρια γραμμή είναι ένα πολύ πιο ισχυρό και σταθερό σήμα από το χρονικό κέρας της πλευρικής κοιλίας, το οποίο συνήθως προσδιορίζεται σε απόσταση 3-5 mm πέρα από το σήμα από το διαφανές διάφραγμα. Αφού προσδιοριστεί το σήμα από το διαφανές διάφραγμα, ο αισθητήρας μετακινείται σταδιακά από το περίγραμμα του τριχωτού της κεφαλής προς το "αυτί κατακόρυφο". Σε αυτή την περίπτωση, εντοπίζονται τα μεσο-οπίσθια τμήματα της M-echo, που αντανακλώνται από την τρίτη κοιλία και την επίφυση. Αυτό το μέρος της μελέτης είναι πολύ απλούστερο. Είναι πιο εύκολο να ανιχνεύσει M-echo στη θέση του αισθητήρα μέχρι 3-4 cm και 1-2 cm μπροστά από το έξω ακουστικός πόρος - στη ζώνη της προεξοχής και της κοιλίας της επίφυσης III στο κροταφικό οστό. Η θέση σε αυτήν την περιοχή επιτρέπει την καταγραφή της μέγιστης διάμεσης ηχώ, η οποία έχει επίσης το υψηλότερο πλάτος παλμών.

Έτσι, τα κυριότερα χαρακτηριστικά της M-echo περιλαμβάνουν κυριαρχία, σημαντική γραμμική έκταση και πιο έντονο παλμό σε σύγκριση με πλευρικά σήματα. Ένα άλλο σημάδι της M-echo είναι η αύξηση της απόστασης από την M-echo από μπροστά προς τα πίσω κατά 2-4 mm (περίπου το 88% των ασθενών). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπινο κρανίο έχει ωοειδές σχήμα, δηλαδή η διάμετρος του πολικού κλάσματος (μέτωπο και πίσω μέρος του κεφαλιού) είναι μικρότερο από την κεντρική (βρεγματικό και χρονική ζώνη). Ως εκ τούτου, σε ένα υγιές άτομο με μέγεθος mezhvisochnym (ή, με άλλα λόγια, το τελικό σύμπλεγμα) διαφανές χώρισμα 14 εκατοστά αριστερά και δεξιά βρίσκεται σε απόσταση 6,6 cm, και η κοιλία III και επίφυσης - σε απόσταση 7 cm.

Ο κύριος στόχος του Echo-UPS είναι να προσδιορίσει με ακρίβεια την απόσταση M-echo. Η αναγνώριση της απόστασης M και η μέτρηση της απόστασης από τις μεσαίες δομές πρέπει να πραγματοποιούνται επανειλημμένα και πολύ προσεκτικά, ιδίως σε δύσκολες και αμφίβολες περιπτώσεις. Από την άλλη πλευρά, σε τυπικές καταστάσεις απουσία παθολογίας, το πρότυπο M-echo είναι τόσο απλό και στερεότυπο ώστε η ερμηνεία του δεν παρουσιάζει καμία πολυπλοκότητα. Για μια ακριβή μέτρηση των αποστάσεων, είναι απαραίτητο να συνδυάσετε σαφώς τη βάση της πρόσθιας ακμής της M-echo με το σήμα αναφοράς με εναλλασσόμενες θέσεις στα δεξιά και στα αριστερά. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στο πρότυπο υπάρχουν αρκετές παραλλαγές των ηχορμών.

Αφού ανιχνεύσετε την M-echo, μετρήστε το πλάτος του, για το οποίο το σήμα τοποθετείται αρχικά προς τα εμπρός, στη συνέχεια προς την πίσω άκρη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα δεδομένα για τη σχέση μεταξύ της διαμέτρου και πλάτους κοιλία mezhvisochnym III, Ν Pia ελήφθη το 1968, με τη σύγκριση με το pneumoencephalography αποτελέσματα υπερηχοεγκεφαλογράφημα και μορφολογικής μελέτες συσχετίζεται καλά με RT δεδομένων.

Η αναλογία μεταξύ του πλάτους της τρίτης κοιλίας και του διαχρονικού μεγέθους

Πλάτος της τρίτης κοιλίας, mm	Διασυνδεδεμένο μέγεθος, cm
3.0	12.3
4.0	13,0-13,9
4.6	14,0-14,9
5.3	15,0-15,9
6.0	16,0-16,4

Στη συνέχεια σημειώνεται η παρουσία, η ποσότητα, η συμμετρία και το εύρος των πλευρικών σημάτων. Το εύρος παλμού ηχούς υπολογίζεται ως εξής. Μετά την παραλαβή του σήματος προβολής εικόνας ενδιαφέροντος, π.χ., III κοιλία, αλλάζοντας την δύναμη επαφής και η γωνία κλίσης είναι τέτοια κεφαλή αισθητήρα διάταξη περιβλήματος στο οποίο το πλάτος του σήματος θα είναι μέγιστη. Περαιτέρω, το παλλόμενο σύμπλεγμα διαιρείται διανοητικά σε ποσοστά τέτοια ώστε η κορυφή του παλμού να αντιστοιχεί στο 0% και η βάση στο 100%. Η θέση της κορυφής του παλμού στην ελάχιστη τιμή του πλάτους θα υποδεικνύει το πλάτος της παλμού του σήματος, εκφρασμένο σε εκατοστιαία αναλογία. Το πλάτος παλμού θεωρείται ότι είναι 10-30%. Σε μερικές εγχώριες ηχοενηφωτογραφίες, παρέχεται μια λειτουργία που καταγράφει γραφικά το εύρος της παλμικής απόστασης των ανακλώμενων σημάτων. Για το σκοπό αυτό στη θέση III σημάδι αναφοράς κοιλία με ακρίβεια τροφοδοτείται από την ανερχόμενη ακμή M-ηχούς, απομονώνοντας έτσι το λεγόμενο wading παλμού, στη συνέχεια, μεταφέρεται στη συσκευή λειτουργίας εγγραφής παλλόμενη σύμπλοκο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο εγκέφαλος του καταχώριση ehopulsatsii - ένα μοναδικό, αλλά σαφώς υποτιμούν τη υπερηχοεγκεφαλογράφημα. Είναι γνωστό ότι στην κρανιακή κοιλότητα μη εκτάσιμες κατά τη διάρκεια της συστολής και διαστολής διαδοχικές ογκομετρική ταλαντώσεις συμβαίνουν περιβάλλοντα που συνδέονται με ρυθμική διακύμανση του αίματος που βρίσκεται ενδοκρανιακά. Αυτό οδηγεί σε μια αλλαγή στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου των ορίων σε σχέση με ένα σταθερό δοκό του μορφοτροπέα, η οποία καταγράφεται με τη μορφή ehopulsatsii. Αρκετοί ερευνητές έχουν σημειώσει την επιρροή της φλεβικής συνιστώσα της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής ehopulsatsiyu. Ειδικότερα, αναφέρθηκε ότι λαχνών πλέγμα δρα ως αντλία, το CSF αναρρόφηση από τις κοιλίες προς τον σπονδυλικό σωλήνα και δημιουργώντας μια βαθμίδα πίεσης στο επίπεδο της ενδοκρανιακής συστήματος-σπονδυλικού σωλήνα. Το 1981, ήταν μια πειραματική μελέτη σε σκύλους με μοντελοποίηση αυξανόμενη εγκεφαλικό οίδημα με συνεχή μέτρηση της αρτηριακής, φλεβικής, παρακολούθησης της πίεσης ΕΝΥ ehopulsatsii και υπερήχων Doppler (Doppler υπερήχων), οι κύριες σκάφη της κεφαλής. Τα πειραματικά αποτελέσματα αποδεικνύουν σαφώς την αλληλεξάρτηση μεταξύ της αξίας της ενδοκρανιακής πίεσης, τη φύση και το πλάτος των παλμών Μ-ηχούς, καθώς και δείκτες των εξω- και ενδοεγκεφαλική αρτηριακή και φλεβική κυκλοφορία. Σε μετρίως αυξημένες CSF III πίεση κοιλία, συνήθως αποτελείται από ένα μικρή σχισμή-όπως κοιλότητα με ουσιαστικά παράλληλα τοιχώματα, γίνεται μετρίως τεντωμένο. Δυνατότητα να λαμβάνουν τα ανακλώμενα σήματα με μια μέτρια αύξηση του πλάτους γίνεται εξαιρετικά πιθανό ότι ehopulsogramme και αντανακλάται σε μια μεγαλύτερη κυματισμός περίπου 50-70%. Σε μια ακόμα πιο σημαντική αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης είναι συχνά αρκετά ασυνήθιστη καταχώρηση χαρακτήρας δεν ehopulsatsii ταυτόχρονος με το ρυθμό της καρδιάς συσπάσεις (ως συνήθως), και «φτερουγίσματα» (ορεινή). Όταν εκφράζεται αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση φλεβικού πλέγματος υποχωρεί. Έτσι, όταν η εκροή του ΚΠΣ σημαντικά δούλευαν κοιλίες υπερβολικά επεκτείνει και να υιοθετήσουν ένα στρογγυλεμένο σχήμα. Επιπλέον, σε περιπτώσεις ασύμμετρων υδροκεφαλία, η οποία συχνά παρατηρείται με μονομερή χύδην διεργασίες ημισφαίρια συμπίεσης homolateral μεσοκοιλιακό οπές Monroe σταθμεύουν πλευρικής κοιλίας οδηγεί σε απότομη αύξηση του πίδακα εγκεφαλονωτιαίο υγρό το χτύπημα στο απέναντι τοίχωμα της κοιλίας III, προκαλώντας jitter. Έτσι, η καταγεγραμμένη απλή και προσιτή φαινόμενο μέθοδος φτερούγισμα είναι κυμάτωση Μ-ηχούς ενάντια απότομη διεύρυνση των πλευρικών κοιλιών και III σε συνδυασμό με ενδοκρανιακή φλεβική distsirkulyatsii σύμφωνα UZDG και διακρανιακό Doppler (TCD) - εξαιρετικά χαρακτηριστική υδροκέφαλο σύμπτωμα.

Μετά την εργασία σε λειτουργία παλμού ενεργοποιείται με τη μελέτη αισθητήρες μετάδοσης στην οποία ένας μοναδικός αισθητήρας εκπέμπει και λαμβάνει το άλλο εκπεμπόμενο σήμα μετά περνά μέσα από την οβελιαία δομή. Αυτή είναι μια δοκιμή της «θεωρητικής» μέσης γραμμής του κρανίου, σύμφωνα με την οποία δεν αντισταθμίζεται σήμα από τις δομές μέση γραμμή «μέση» κρανίο συμπίπτει ακριβώς με το τελευταίο αρθρωτό αριστερά οδηγεί σημάδι ακμής Μ-ηχούς μέτρηση απόστασης.

Μετατόπιση M-ηχώ του αξία προσδιορίζεται ως ακολούθως: από μία μεγαλύτερη απόσταση από την ηχώ-M (α) αφαιρούμε ένα μικρότερο (β), και η προκύπτουσα διαφορά διαιρείται στο μισό. Διαίρεση με 2 διεξάγεται σε σχέση με το γεγονός ότι κατά τη μέτρηση της απόστασης προς το διάμεσο δομές το ίδιο offset υπολογίζεται δύο φορές, μία φορά η ίδια προστίθεται με την απόσταση από το θεωρητικό οβελιαίο επίπεδο (πλευρά μακρύτερη απόσταση), και άλλη φορά αφαιρώντας από αυτό (στην πλευρά σε μια απόσταση ).

CM = (a-b) / 2

Για τη σωστή ερμηνεία των δεδομένων ηχηροεγκεφαλοσκόπησης, το ζήτημα των φυσιολογικώς αποδεκτών εντός των ορίων της μετατόπισης του M-echo είναι πρωταρχικής σημασίας. Πολλή πίστωση για την επίλυση αυτού του προβλήματος ανήκει στον L.R. Ο Zenkov (1969), απέδειξε πειστικά ότι η απόκλιση της M-echo δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 0,57 mm. Κατά την άποψή του, εάν η μετατόπιση υπερβαίνει τα 0,6 mm, η πιθανότητα μιας ογκομετρικής διαδικασίας είναι 4%. η μετατόπιση M-echo κατά 1 mm αυξάνει το ποσοστό αυτό στο 73% και η μετατόπιση κατά 2 mm - έως 99%. Αν και ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν τέτοιες συσχετίσεις κάπως υπερβολική, και όμως αυτό επαληθεύεται προσεκτικά από μελέτες αγγειογραφίας και χειρουργικές επεμβάσεις με σαφήνεια το πώς οι ερευνητές διατρέχουν τον κίνδυνο της λάθος που πιστεύουν φυσιολογικώς ανεκτό ύψος του offset των 2-3 mm. Αυτοί οι συγγραφείς μειώνουν σημαντικά τις διαγνωστικές δυνατότητες της ηχοεγκεφαλοσκόπησης, αποκλείοντας τεχνητά τις μικρές μετατοπίσεις, οι οποίες θα έπρεπε να έχουν εντοπιστεί όταν το εγκεφαλικό ημισφαίριο αρχίζει να βλάπτεται.

Ηισοεγκεφαλοσκόπηση σε όγκους των εγκεφαλικών ημισφαιρίων

Το μέγεθος της μετατόπισης για τον προσδιορισμό της M-echo στην περιοχή πάνω από τον εξωτερικό ακουστικό πόρο εξαρτάται από τη θέση του όγκου κατά μήκος του ημισφαιρίου. Η μεγαλύτερη μετατόπιση καταγράφεται με κροταφικούς (11 mm μέσης) και βαρειάς (7 mm) όγκους. Φυσικά, μικρότερες εξάρσεις σταθεροποιούνται σε όγκους των λοβών πόλων - ινιακή (5 mm) και μετωπιαία (4 mm). Με τους όγκους του μέσου εντοπισμού, η μετατόπιση μπορεί να μην είναι παρούσα ή δεν υπερβαίνει τα 2 mm. Σαφής σχέση μεταξύ της offset ποσό και τη φύση του όγκου δεν είναι παρών, αλλά σε γενικές γραμμές η μετατόπιση σε καλοήθεις όγκους κατά μέσο όρο λιγότερο (7 mm) από ό, τι σε κακοήθη (11 mm).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Echoencephaloscopy με ημισφαιρικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Οι στόχοι της Echoencephaloscopy στο ημισφαιρικό εγκεφαλικό επεισόδιο έχουν ως εξής.

• Προσδιορίστε πρόδηλα τη φύση της οξείας διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• Να εκτιμηθεί πόσο αποτελεσματικά εξαλείφεται το οίδημα του εγκεφάλου.
• Για την πρόβλεψη της πορείας ενός εγκεφαλικού επεισοδίου (ειδικά αιμορραγία).
• Προσδιορίστε τις ενδείξεις για νευροχειρουργική επέμβαση.
• Αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας.

Αρχικά πιστευόταν ότι η ημισφαιρική αιμορραγία συνοδεύεται από μία μετατόπιση του Μ-ηχούς σε 93% των περιπτώσεων, ενώ σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο συχνότητα εξάρθρωση δεν υπερβαίνει το 6%. Στη συνέχεια προσεκτικά επαλήθευσε παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι αυτή η προσέγγιση δεν είναι ακριβής, όπως ημισφαιρική εγκεφαλικό έμφραγμα προκαλεί μια μετατόπιση των δομών μέσης γραμμής σημαντικά περισσότερο - μέχρι και 20% των περιπτώσεων. Ο λόγος για τέτοιες σημαντικές αποκλίσεις στην αξιολόγηση των δυνατοτήτων της ηχοεγκεφαλοσκόπησης ήταν τα μεθοδολογικά λάθη που έκαναν αρκετοί ερευνητές. Πρώτον, είναι η έλλειψη υπόψη της σχέσης μεταξύ του ποσοστού εμφάνισης, της φύσης της κλινικής εικόνας και του χρόνου της ηχοεγκεφαλοσκόπησης. Συγγραφείς που διενήργησαν ηχοεγκεφαλοσκόπηση. τις πρώτες πρωινές ώρες της οξείας εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά όχι να παρακολουθεί την πάροδο του χρόνου, το έκανε σημειώστε τη μετατόπιση των δομών μεσαίας γραμμής στην πλειονότητα των ασθενών με ημισφαιρικό αιμορραγία και στερούνται αυτών με εγκεφαλικό έμφρακτο. Ωστόσο, εάν ενοικιάζονται ανά παρακολούθησης νύχτα διαπιστωθεί ότι αν για ενδοεγκεφαλική αιμορραγία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση της εξάρθρωσης (κατά μέσο όρο 5 mm) αμέσως μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, η μετατόπιση M-echo (κατά μέσο όρο 1,5-2,5 mm) σε εγκεφαλικό έμφρακτο εμφανίζεται σε 20 % των ασθενών μετά από 24-42 ώρες. Επιπλέον, ορισμένοι συγγραφείς θεώρησαν ότι μια διαφορά μεγαλύτερη από 3 mm ήταν διαγνωστική. Είναι σαφές ότι στην περίπτωση αυτή τεχνητά υποσκαφή υπερηχοεγκεφαλογράφημα διαγνωστικές δυνατότητες, όπως είναι για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εξάρθρωση συχνά δεν υπερβαίνει τα 2-3 mm. Έτσι, στη διάγνωση της ημισφαιρικής κριτήριο εγκεφαλικό επεισόδιο για την παρουσία ή απουσία μετατόπισης Μ-ηχούς δεν μπορούν να θεωρηθούν εντελώς αξιόπιστα, ωστόσο, σε γενικές γραμμές μπορούμε να υποθέσουμε ότι τα ημισφαιρικά αιμορραγία συνήθως προκαλούν μετατόπιση M-echo (μέσος όρος των 5 mm), ενώ το έμφραγμα ο εγκέφαλος είτε δεν συνοδεύεται από εξάρθρωση είτε δεν υπερβαίνει τα 2,5 mm. Έχει βρεθεί ότι παρατηρήθηκε η πιο έντονη δομές έσω εξάρθρημα στον εγκεφαλικό έμφρακτο στην περίπτωση της εκτεταμένης θρόμβωσης εσωτερική καρωτιδική αρτηρία απόζευξη με τον κύκλο του Willis.

Όσον αφορά την πρόγνωση της ενδοεγκεφαλικής αιματώματος, τότε έχουμε βρει μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ του εντοπισμού, μέγεθος, ρυθμός ανάπτυξης της αιμορραγίας και το μέγεθος και τη δυναμική της μετατόπισης Μ-echo. Έτσι, όταν η εξάρθρωση M-ηχούς μικρότερη από 4 mm σε απουσία επιπλοκών ασθένειας καταλήγει συχνά με επιτυχία τόσο για τη ζωή και να αποκαταστήσει τη χαμένη λειτουργίες. Αντιθέτως, όταν η μετατόπιση των δομών μέσης γραμμής θνησιμότητας 5-6 mm αυξήθηκαν κατά 45-50% ή παρέμειναν ακατέργαστα εστιακά συμπτώματα. Πρόβλεψη έγινε σχεδόν τελείως δυσμενείς διάτμησης M-ηχούς άνω των 7 mm (98% θνησιμότητα). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα σημερινά δεδομένα σύγκρισης σχετικά με την CT και υπερηχοεγκεφαλογράφημα αιμορραγία προβλέψεις επιβεβαίωσε αυτά τα ευρήματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη μεταφέρουν υπερηχοεγκεφαλογράφημα σε έναν ασθενή με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με υπερηχογραφία / TCD, αυτό έχει μεγάλη σημασία για την μη-επεμβατική αξιολόγηση της δυναμικής των παραβιάσεων της κυκλοφορίας υγρού και αιμο. Ειδικότερα, ορισμένες μελέτες για την κλινική και ενόργανης παρακολούθησης του εγκεφαλικού επεισοδίου έδειξε ότι για ασθενείς με σοβαρή τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, και οι ασθενείς με προοδευτική πορεία της οξείας εγκεφαλικές κυκλοφορικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από τη λεγόμενη iktusy - αιφνίδια, επαναλαμβανόμενες ισχαιμικό liquorodynamic κρίσεις. Μπορούν πιο συχνά συμβαίνει μέσα τις πρώτες πρωινές ώρες, και σε έναν αριθμό παρατηρήσεων αυξηθεί σε οίδημα (offset Μ-echo), μαζί με την έλευση του «κυματίζουν» ehopulsatsii III κοιλία προηγήθηκε διάλειμμα κλινικής αίματος στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου με συμπτώματα αιχμηρά φλεβικής κυκλοφορικού δυσφορίας, και μερικές φορές τα στοιχεία αντήχησης ενδοκρανιακά αγγεία. Κατά συνέπεια, αυτή η μη-επαχθές και πολύπλοκο διαθέσιμη δοκιμή με υπέρηχους του ασθενούς μπορεί να είναι μια έγκυρη λόγος να επαν-CT / MRI και angioneyrohirurga κληθεί για να προσδιοριστεί η σκοπιμότητα της αποσυμπίεσης κρανιοτομή.

[14], [15], [16], [17]

Echoencephaloscopy με τραυματικά εγκεφαλικά τραύματα

Τα ατυχήματα αναγνωρίζονται πλέον ως μία από τις κύριες πηγές θανάτου του πληθυσμού (κυρίως από κρανιοεγκεφαλικό τραύμα). Προηγούμενο εξετάσεις άνω των 1500 ασθενείς με βαριές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις χρησιμοποιώντας υπερηχοεγκεφαλογράφημα και υπερηχογράφημα (τα αποτελέσματα της οποίας συγκρίθηκαν με CT / MRI, και χειρουργική επέμβαση και / ή αυτοψία) δείχνουν το υψηλό πληροφοριακό περιεχόμενο αυτών των μεθόδων κατά την αναγνώριση των περίπλοκη κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. Μια τριάδα των φαινομένων υπερήχων του τραυματικού υποδαυλικού αιμάτωματος περιγράφηκε:

• M-echo εκτόπισμα κατά 3-11 mm αντίπλευρο στο αιμάτωμα.
• Παρουσία μπροστά από το τελικό σύμπλεγμα ενός σήματος που αντανακλάται άμεσα από το αιματώδες επινεφρίδιο όταν παρατηρείται από το μη μολυσμένο ημισφαίριο.
• Καταχώριση στο UZDG μιας ισχυρής οπισθοδρομικής ροής από την τροχιακή φλέβα στο πλάι της βλάβης.

Η καταγραφή αυτών των φαινομένων υπερήχων επιτρέπει στο 96% των περιπτώσεων να διαπιστωθεί η παρουσία, οι παρενέργειες και οι κατά προσέγγιση διαστάσεις της συσσώρευσης αίματος του υποσκληρού. Ως εκ τούτου, ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν υποχρεωτική provedenieehoentsefaloskopii όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ΚΕΚ ακόμη μια εύκολη, όπως ποτέ δεν μπορεί να είναι πλήρης εμπιστοσύνη στην απουσία της υποκλινικής κέλυφος τραυματικές αιμάτωμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η απλή απλή διαδικασία ΚΔ προσδιορίζει είτε απολύτως κανονική εικόνα ή ελάσσονες έμμεση σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (αύξηση στο εύρος της παλμικής κίνησης Μ-ηχούς υπό την απουσία μετατόπισης του). Ταυτόχρονα, επιλύεται ένα σημαντικό ζήτημα σχετικά με την σκοπιμότητα διεξαγωγής ακριβών CT / MRI. Έτσι, περιπλέκεται από τη διάγνωση της ΤΒΙ όταν αυξανόμενες ενδείξεις της συμπίεσης μυελού, κάποιες φορές δεν αφήνουν χρόνο ή χωρητικότητα για CT και αγριάδα αποσυμπίεσης μπορεί να σώσει τον ασθενή, υπερηχοεγκεφαλογράφημα ουσιαστικά η μέθοδος επιλογής. Είναι αυτή η χρήση ενός μονοδιάστατου υπερήχων έρευνα του εγκεφάλου έχει κερδίσει τέτοια φήμη Λ Leksell, των οποίων η έρευνα έχει κληθεί από τους συγχρόνους του, «μια επανάσταση στη διάγνωση της ενδοκρανιακής βλάβες.» Η προσωπική μας εμπειρία με υπερηχοεγκεφαλογράφημα στη νευροχειρουργική τμήμα του ασθενοφόρο στο νοσοκομείο (πριν από την εισαγωγή στην CT κλινική πρακτική) επιβεβαίωσε την πολύ κατατοπιστική υπερήχων θέση για αυτό το παθολογία. Ακρίβεια υπερηχοεγκεφαλογράφημα (όταν συγκρίνεται με τα δεδομένα κλινικών και ρουτίνα ακτίνων Χ) υπερέβη το 92% στις αιματώματα κέλυφος αναγνώρισης. Επιπλέον, σε μερικές παρατηρήσεις παρατηρήθηκαν αποκλίσεις στα αποτελέσματα του κλινικού και οργανικού προσδιορισμού του εντοπισμού τραυματικού αιματώματος. Με την παρουσία ενός διαυγούς εξάρθρωσης Μ-ηχούς προς neporazhonnogo ημισφαίριο εστιακά νευρολογικά συμπτώματα προσδιορίστηκε δεν αντενδείξεις και homolateral αποκάλυψε αιμάτωμα. Αυτό συμβαίνει σε αντίθεση με τους κλασικούς κανόνες της τοπικής διάγνωσης, ότι ειδικός υπερηχοεγκεφαλογράφημα μερικές φορές χρειάστηκε μεγάλη προσπάθεια για να αποφευχθεί νευροχειρουργούς όπως είχε προγραμματιστεί κρανιοτομή στην πλευρά απέναντι από την ημιπάρεση πυραμιδική. Έτσι, εκτός από την ανίχνευση του αιματώματος υπερηχοεγκεφαλογράφημα σας επιτρέπει να προσδιορίσει με σαφήνεια την πάσχουσα πλευρά, και ως εκ τούτου την αποφυγή σοβαρών λαθών στη χειρουργική θεραπεία. Η παρουσία των πυραμιδικών συμπτωμάτων αιμάτωμα στην homolateral πλευρά, κατά πάσα πιθανότητα οφείλεται στο γεγονός ότι η πολύ έντονη πλευρικές μετατοπίσεις εγκεφάλου εμφανίζεται εξάρθρωση του εγκεφαλικού στελέχους, η οποία πιέζεται προς τα αιχμηρά αποκόμματα ακμής σκηνιδιακού.

[18], [19]

Echoencephaloscopy με υδροκέφαλο

Το σύνδρομο υδροκεφαλίας μπορεί να συνοδεύει τις ενδοκρανιακές διαδικασίες οποιασδήποτε αιτιολογίας. αλγόριθμος ανίχνευσης με υδροκεφαλία υπερηχοεγκεφαλογράφημα βασίζεται στην αξιολόγηση της σχετικής σήματος θέσεως Μ-ηχούς μετράται με μια μέθοδο μετάδοσης με τις αντανακλάσεις από τα πλευρικά σήματα (srednesellyarny index). Το μέγεθος αυτού του δείκτη είναι αντιστρόφως ανάλογο του βαθμού διόγκωσης των πλευρικών κοιλιών και υπολογίζεται με τον ακόλουθο τύπο.

ND = 2DT / DV ₂ -VV ₁

όπου: SI - μέσος μέσος δείκτης; DT είναι η απόσταση από τη θεωρητική μέση γραμμή της κεφαλής με τη μέθοδο μετάδοσης της μελέτης. DV ₁ και DV ₂ - αποστάσεις στις πλευρικές κοιλίες.

Με βάση την σύγκριση με την pneumoencephalography υπερηχοεγκεφαλογράφημα αποτελέσματα δεδομένα Ε Kazner (1978) έδειξε ότι SI σε φυσιολογικούς ενήλικες είναι> 4, σύνορα με φυσιολογικές τιμές πρέπει να θεωρούνται 4,1 έως 3,9? παθολογική - μικρότερη από 3,8. Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχθεί η υψηλή συσχέτιση τέτοιων δεικτών με αποτελέσματα CT.

Τυπικά σημεία υπερηχογράφων υπέρτασης-υδροκεφαλικού συνδρόμου:

• επέκταση και διάσπαση στη βάση του σήματος από την τρίτη κοιλία.
• αύξηση του εύρους και του μήκους των πλευρικών σημάτων.
• ενίσχυση ή / και κυματοειδή χαρακτήρα του παλμού M-echo;
• αύξηση του δείκτη της κυκλοφοριακής αντίστασης από UZDG και TKD.
• καταγραφή της φλεβικής δυσκοιλιώσεως κατά μήκος των εξωκυκλικών και ενδοκρανιακών αγγείων (ειδικά στις οφθαλμικές και σφαγιτιδικές φλέβες).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Πιθανές πηγές σφαλμάτων στην ηχηκεφαλοσκόπηση

Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς με μεγάλη εμπειρία χρήσης υπερηχοεγκεφαλογράφημα στη ρουτίνα και έκτακτης ανάγκης η νευρολογία, η ακρίβεια της μελέτης για τον προσδιορισμό της παρουσίας και της χύμα από τρίτους υπερσκηνιδιακές βλάβες είναι 92-97%. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και ένα από τα πιο εξελιγμένα έρευνα συχνότητα των ψευδώς θετικών ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα είναι υψηλότερη κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης των ασθενών με οξεία νόσο του εγκεφάλου (οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, κρανιοεγκεφαλική κάκωση). Σημαντική, ιδιαίτερα ασύμμετρη, εγκεφαλικό οίδημα οδηγεί τις μεγαλύτερες δυσκολίες στην ερμηνεία των echogram: Λόγω της παρουσίας των συμπληρωματικών πολλαπλών ανακλώμενων σημάτων με μια ιδιαίτερα απότομη υπερτροφία χρονική κέρατο είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με σαφήνεια το ανερχόμενο μέτωπο Μ-echo.

Σε σπάνιες περιπτώσεις των διμερών ημισφαιρικές βλάβες (συνήθως μετάσταση όγκων), η έλλειψη της μετατόπισης Μ-echo (λόγω της «ισορροπία» σχηματισμοί και στα δύο ημισφαίρια) οδηγεί σε ένα ψευδές αρνητικό συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει ογκομετρική μέθοδο.

Όταν οι όγκοι subtentorial μασητική συμμετρική υδροκεφαλία μπορεί να είναι μια κατάσταση όπου ένα από τα τοιχώματα κοιλίας III καταλαμβάνει μια βέλτιστη θέση για ανάκλαση των υπερήχων που δημιουργεί την ψευδαίσθηση της έσω μετατόπιση των δομών. Η σωστή αναγνώριση βλαβών των στελεχών μπορεί να βοηθήσει με την καταγραφή των κυματοειδών παλμών της M-echo.