Ψηλάφηση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης

Η ψηλάφηση του ήπατος παίζει σημαντικό ρόλο στην κλινική εξέταση αυτού του οργάνου. Η ψηλάφηση του ήπατος πραγματοποιείται σύμφωνα με όλους τους κανόνες της βαθιάς ολισθαίνουσας ψηλάφησης σύμφωνα με τον Obraztsov. Ο γιατρός τοποθετείται στη δεξιά πλευρά του ασθενούς ξαπλωμένος ανάσκελα με τα χέρια του τεντωμένα κατά μήκος του σώματος. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η μέγιστη χαλάρωση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος του ασθενούς κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναπνοής του. Συνιστάται η χρήση της πίεσης της παλάμης του αριστερού χεριού του γιατρού, που βρίσκεται στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα στα δεξιά κάτω, για μεγαλύτερη εκτροπή του ήπατος. Το δεξί χέρι που ψηλαφεί βρίσκεται επίπεδα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κάτω από την άκρη του ήπατος, όπως προσδιορίζεται με κρούση, ενώ οι άκρες των δακτύλων βρίσκονται κατά μήκος της υποτιθέμενης κάτω άκρης, βυθισμένες σε βάθος ταυτόχρονα με την αναπνοή του ασθενούς και με την επόμενη βαθιά εισπνοή συναντούν την κατιούσα άκρη του ήπατος, από κάτω από την οποία γλιστρούν έξω.

Κατά την ψηλάφηση του ήπατος, αξιολογείται πρώτα το κάτω άκρο του - σχήμα, πυκνότητα, παρουσία ανωμαλιών, ευαισθησία. Αυτές οι ιδιότητες μπορούν να επεκταθούν σε ολόκληρη τη μάζα του ήπατος. Το άκρο ενός φυσιολογικού ήπατος είναι μαλακό όταν ψηλαφείται, λείο, λεπτό, ανώδυνο.

Η μετατόπιση του κάτω άκρου του ήπατος μπορεί να σχετίζεται με την πρόπτωση του οργάνου χωρίς τη μεγέθυνσή του: σε αυτή την περίπτωση, το άνω όριο του ήπατος θα μειωθεί επίσης. Μεγαλύτερη σημασία έχει, φυσικά, η δήλωση διόγκωσης του ήπατος (ηπατομεγαλία), η οποία παρατηρείται συχνότερα σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, οξεία και χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος. Συνήθως, η άκρη του συμφορητικού ήπατος είναι πιο στρογγυλεμένη και επώδυνη κατά την ψηλάφηση, ενώ η άκρη του κίρρωσης του οργάνου είναι πιο πυκνή και ανομοιόμορφη. Η πίεση στο διευρυμένο συμφορητικό ήπαρ προκαλεί πρήξιμο της δεξιάς σφαγίτιδας φλέβας - ένα απλό αλλά πολύ σημαντικό σημάδι ανίχνευσης στασιμότητας αίματος στην συστηματική κυκλοφορία (σύμπτωμα παλινδρόμησης ή ηπατοσφαγιδιακή παλινδρόμηση).

Πρέπει να σημειωθεί ότι με μεγάλο ασκίτη, η συμβατική κρούση και η ψηλάφηση του ήπατος είναι δύσκολες, επομένως χρησιμοποιείται η μέθοδος της ψηλάφησης με ψηφοφορία (το σύμπτωμα του "πλωτού πάγου"), με τη βοήθεια της οποίας μπορεί κανείς να πάρει μια ιδέα για τα χαρακτηριστικά της άκρης του ήπατος και της επιφάνειάς του.

Η δυναμική των μεταβολών στο μέγεθος του ήπατος είναι πολύ σημαντική. Ταχεία διεύρυνση παρατηρείται συνήθως στον καρκίνο του ήπατος, ταχεία μείωση στην κίρρωση του ήπατος και στην οξεία ηπατίτιδα κεραυνοβόλου πορείας, καθώς και στην επιτυχή θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ηπατομεγαλία (διόγκωση του ήπατος) είναι ένα σημαντικό σημάδι ηπατικής βλάβης (ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος και πρωτοπαθής καρκίνος ή κίρρωση - καρκίνος του ήπατος). Άλλες αιτίες ηπατομεγαλίας περιλαμβάνουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, μεταστάσεις διαφόρων όγκων, πολυκυστική νόσο, λεμφώματα (κυρίως λεμφοκοκκιωμάτωση ).

Αιτίες ηπατομεγαλίας

Φλεβική συμφόρηση στο ήπαρ:

1. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
2. Συμπιεστική περικαρδίτιδα.
3. Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας.
4. Απόφραξη ηπατικής φλέβας (σύνδρομο Budd-Chiari).

Μόλυνση:

1. Ιογενής ηπατίτιδα (A, B, C, D, E) και κίρρωση του ήπατος (B, C, D).
2. Λεπτοσπείρωση.
3. Απόστημα ήπατος:
   1. αμοιβικός;
   2. πυογόνος.
4. Άλλες λοιμώξεις (φυματίωση, βρουκέλλωση, σχιστοσωμίαση, σύφιλη, εχινοκοκκίαση, ακτινομύκωση, κ.λπ.).

Ηπατομεγαλία που δεν σχετίζεται με λοίμωξη:

1. Ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος μη ιογενούς αιτιολογίας:
   • αλκοόλ;
   • φαρμακευτικά προϊόντα:
   • τοξίνες;
   • αυτοάνοσες διαταραχές;
   • μη ειδική αντιδραστική ηπατίτιδα.
2. Διηθητικές διεργασίες:
   • λιπώδες ήπαρ, λιποειδής νόσος (νόσος Gaucher)
   • αμυλοείδωση;
   • αιμοχρωμάτωση;
   • Νόσος Wilson-Konovalov;
   • ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης;
   • γλυκογονώσεις;
   • κοκκιωμάτωση (σαρκοείδωση).

Απόφραξη χοληφόρου πόρου:

1. Πέτρες.
2. Στένωση του κοινού χοληδόχου πόρου.
3. Όγκοι του παγκρέατος, αμπούλα του Vater, χοληφόροι πόροι, παγκρεατίτιδα.
4. Συμπίεση των λεμφικών πόρων από διευρυμένους λεμφαδένες.
5. Σκληρυντική χολαγγειίτιδα (πρωτοπαθής, δευτεροπαθής).

Όγκοι:

1. Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, χολαγγειοκαρκίνωμα.
2. Μεταστάσεις όγκων στο ήπαρ.
3. Λευχαιμία, λέμφωμα.

Κύστες (πολυκυστικές).

Εκτός από τους παραπάνω λόγους, η διόγκωση του ήπατος παρατηρείται με λιπώδη εκφύλιση (συχνά αλκοολικής ή διαβητικής προέλευσης), αμυλοείδωση (ιδιαίτερα δευτεροπαθή), κυψελιδική εχινοκοκκίαση του ήπατος και με μεγάλες κύστεις και αποστήματα που βρίσκονται κοντά στην πρόσθια επιφάνεια του οργάνου.

Δεδομένου ότι η ηπατομεγαλία συχνά συνοδεύεται από διόγκωση του σπλήνα (σπληνομεγαλία), είναι σκόπιμο να χρησιμοποιείται ο όρος « ηπατοσπληνικό σύνδρομο ».

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες του ηπατοσπληνικού συνδρόμου

Ασθένειες	Αιτιολογικό
Κίρρωση.	Ιογενής λοίμωξη· αυτοάνοσες διαταραχές· πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα, διαταραχές του μεταβολισμού του χαλκού και του σιδήρου· λιγότερο συχνά, αλκοολική, πρωτοπαθής χολική κίρρωση.
Κοκκιωμάτωση.	Σαρκοείδωση, βηρυλλίωση, ιστοπλάσμωση, σχιστοσωμίαση.
Αιμοβλαστώσεις:
Μυελοϋπερπλαστικές ασθένειες.	Αληθινή πολυκυτταραιμία (ερυθραιμία)· μυελοΐνωση· χρόνια μυελογενής λευχαιμία·
Λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες.	Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία· λέμφωμα· λεμφογρονουλωμάτωση·
Αμυλοείδωση.	Μακροσφαιριναιμία Waldenstrom.
Νόσος Gaucher.

Η χοληδόχος κύστη γίνεται προσβάσιμη για ψηλάφηση όταν είναι σημαντικά διευρυμένη: με εμπύημα (πυώδη φλεγμονή), υδρωπικία, χρόνια χολοκυστίτιδα, καρκίνο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να γίνει αισθητή ως ένα σακοειδές σώμα πυκνής ή ελαστικής σύστασης στην περιοχή μεταξύ του κάτω άκρου του ήπατος και της άκρης του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός. Διακρίνεται το σύμπτωμα του Courvoisier - μια κύστη τεντωμένη με χολή με φυσιολογικά ελαστικά τοιχώματα (με απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου από όγκο της κεφαλής του παγκρέατος). Πολύ σπάνια, είναι δυνατόν να αποκτηθεί μια αίσθηση δόνησης με ψηλάφηση, η οποία μεταδίδεται στα γειτονικά ανοιχτά δάχτυλα του αριστερού χεριού όταν χτυπάτε σε ένα από αυτά.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]