Γυναικομαστία

Η γυναικομαστία είναι η μονομερής ή αμφοτερόπλευρη διεύρυνση των μαστικών αδένων στους άνδρες.

Δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης της γυναικομαστίας, αλλά είναι αρκετά συχνή και δεν αποτελεί σπάνια πάθηση.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες γυναικομαστία

Η παθολογική γυναικομαστία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

• ορμονικά ενεργοί όγκοι (όρχεις, φλοιός των επινεφριδίων, έκτοποι όγκοι των πνευμόνων, ήπαρ, νεφρά).
• ενδοκρινικές παθήσεις που συνοδεύονται από ανεπάρκεια ανδρογόνων.
• γενετικές ασθένειες (σύνδρομο Klinefelter, XX-άρρεν)
• σοβαρές συστηματικές ασθένειες;
• λήψη ορισμένων φαρμάκων (σιμετιδίνη, σπιρονολακτόνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, κοτοκοναζόλη, κ.λπ.).

Η φυσιολογική γυναικομαστία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας των ορμονών του φύλου.

Στο 30% των περιπτώσεων, η αιτία της γυναικομαστίας δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεση

Η γυναικομαστία προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό προηγουμένως ανενεργού αδενικού ιστού, καθώς και από την υπερπλασία του λιπώδους ιστού.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα γυναικομαστία

Συχνά, η διόγκωση του μαστού μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από τη διόγκωση του μαστού, υπάρχει και σύνδρομο πόνου - η ψηλάφηση των μαστικών αδένων είναι επώδυνη. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια ενδελεχής εξέταση για την πιθανή αναγνώριση των πιο χαρακτηριστικών συμπτωμάτων και συνδρόμων που προκαλούνται από μια ανισορροπία των ορμονών του φύλου, όπως:

• σύνδρομο σεξουαλικής δυσλειτουργίας: μειωμένη λίμπιντο, επιδείνωση της στύσης, μειωμένη ένταση οργασμού.
• Σύνδρομο βλάβης του ΚΝΣ: αυξημένη ευερεθιστότητα, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης, διαταραχή ύπνου.
• καταθλιπτικό σύνδρομο;
• καταβολικό σύνδρομο: μειωμένη μυϊκή μάζα και δύναμη, οστεοπόρωση
• μείωση της τριχοφυΐας των γεννητικών οργάνων;
• μείωση του μεγέθους και της πυκνότητας των όρχεων.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Έντυπα

Παθογενετικά, η γυναικομαστία διακρίνεται στους ακόλουθους τύπους:

• φυσιολογικός:
• γυναικομαστία σε νεογνά.
• εφηβική γυναικομαστία (εφηβική-νεανική)
• σχετιζόμενη με την ηλικία (γυναικομαστία στους ηλικιωμένους)
• παθολογικός.

Ανάλογα με την εντόπιση, η γυναικομαστία διακρίνεται σε:

• μονόπλευρη (αριστερή πλευρά, δεξιά πλευρά)
• διπλής όψης

Με βάση τη φύση της ανάπτυξης των ιστών στους μαστικούς αδένες, η γυναικομαστία διακρίνεται σε:

• αλήθεια - λαμβάνει χώρα η ανάπτυξη αδενικού ιστού.
• ψευδές - υπάρχει ανάπτυξη λιπώδους ιστού.

Σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να διαπιστωθούν τα αίτια της γυναικομαστίας, ονομάζεται ιδιοπαθής γυναικομαστία.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σπάνια - αλλαγές στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Διαγνωστικά γυναικομαστία

Η γυναικομαστία διαγιγνώσκεται χωρίς καμία δυσκολία: η διάγνωση μπορεί να τεθεί με βάση την ψηλάφηση των μαστικών αδένων. Ένα απαραίτητο μέρος της εξέτασης για τη γυναικομαστία είναι η ψηλάφηση των όρχεων - για να αποκλειστεί ένας ενεργός όγκος των όρχεων, καθώς και το σύνδρομο Klinefelter, το οποίο χαρακτηρίζεται από υποπλαστικούς και πυκνούς όρχεις.

Το εύρος των εργαστηριακών εξετάσεων καθορίζεται με βάση την κλινική κατάσταση και μπορεί να περιλαμβάνει:

• προσδιορισμός του επιπέδου LH, FSH, τοστοστερόνης, οιστραδιόλης, TTT, προλακτίνης στο αίμα.
• προσδιορισμός του καρυότυπου (εάν τα επίπεδα LH και FSH είναι αυξημένα) για τον αποκλεισμό του συνδρόμου Klinefelter·
• βιοχημική εξέταση αίματος (για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών και του ήπατος).

Διαφορική διάγνωση

Κατά την ψηλάφηση, είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση μεταξύ γυναικομαστίας και λιπομαστίας - υπερβολικής εναπόθεσης λιπώδους ιστού στους μαστικούς αδένες. Εάν είναι δύσκολο να διακριθεί ο λιπώδης ιστός από τον αδενικό ιστό κατά την ψηλάφηση, είναι δυνατό να διεξαχθεί υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων ή μαστογραφία.

Θεραπεία γυναικομαστία

Εάν η γυναικομαστία αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ενδοκρινικών παθήσεων (υποθυρεοειδισμός, υπερπρολακτιναιμία, υπογοναδισμός) ή ηπατικών παθήσεων, τότε οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στη θεραπεία τους.

Σε περίπτωση ανισορροπίας των ορμονών του φύλου, δηλαδή, παραβίασης της αναλογίας μεταξύ του επιπέδου των ανδρογόνων και των οιστρογόνων στο σώμα προς την κυριαρχία των οιστρογόνων, ο στόχος της φαρμακοθεραπείας είναι η αποκατάσταση της ισορροπίας μεταξύ των ορμονών του φύλου.

Χρησιμοποιούνται ανδρογόνα φάρμακα, μεταξύ των οποίων η μεστερολόνη αξίζει ιδιαίτερης προσοχής, καθώς δεν υπόκειται σε αρωματοποίηση σε οιστρογόνα και, ως εκ τούτου, αυξάνει την αναλογία ανδρογόνων/οιστρογόνων υπέρ των ανδρογόνων:

Μεστερολόνη από το στόμα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, 25 mg 1-3 φορές την ημέρα, 3 μήνες.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται 3 μήνες μετά την έναρξή της με βάση την κλινική εικόνα. Εάν δεν υπάρχει μείωση των μαστικών αδένων, είναι απαραίτητο να επαναπροσδιοριστούν τα επίπεδα τεστοστερόνης και οιστραδιόλης στο αίμα για να αποφασιστεί η αύξηση της δόσης των ανδρογόνων φαρμάκων.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Λάθη και αδικαιολόγητοι διορισμοί

Τα πιο συνηθισμένα σφάλματα σχετίζονται με την αδικαιολόγητη συνταγογράφηση ορισμένων φαρμάκων των οποίων η αποτελεσματικότητα για μια δεδομένη ασθένεια δεν έχει αποδειχθεί, όπως:

• δαναζόλη;
• τεστολακτόνη;
• κλομιφαίνη,
• ταμοξιφαίνη.

Πρόβλεψη

Η φυσιολογική γυναικομαστία έχει καλή πρόγνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει αυθόρμητη μείωση των μαστικών αδένων. Η εφηβική γυναικομαστία εξαφανίζεται εντός 2-3 ημερών από την εμφάνισή της. Στην περίπτωση της παθολογικής γυναικομαστίας, η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου: με σημαντική αύξηση των μαστικών αδένων, η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική, με μέτρια αύξηση, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι 50-60%.

[ 31 ]