Γυναικομαστία

Γυναικομαστία - μία ή δύο πλευρές διεύρυνσης των μαστικών αδένων σε άνδρες.

Δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία για την επικράτηση της γυναικομαστίας, αλλά συναντάται αρκετά συχνά και δεν είναι μια σπάνια κατάσταση.

[1], [2]

Αιτίες γυναικομαστία

Η παθολογική γυναικομαστία αναπτύσσεται λόγω των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

• ορμονικά δραστικά νεοπλάσματα (όρχεις, φλοιός επινεφριδίων, έκτοπους όγκους των πνευμόνων, ήπαρ, νεφρά).
• Ενδοκρινικές παθήσεις, συνοδευόμενες από έλλειψη ανδρογόνων.
• γενετικές ασθένειες (σύνδρομο Klinefelter, XX-αρσενικό).
• σοβαρές συστηματικές ασθένειες.
• λήψη ορισμένων φαρμάκων (σιμετιδίνη, σπιρονολακτόνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, κοκοναζόλη, κλπ.).

Η φυσιολογική γυναικομαστία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας των ορμονών φύλου.

Σε 30% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η αιτία της γυναικομαστίας.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Παθογένεση

Η γυναικομαστία προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό του προηγουμένως αδρανούς αδενικού ιστού, καθώς και από την υπερπλασία του λιπώδους ιστού.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Συμπτώματα γυναικομαστία

Συχνά, η αύξηση των μαστικών αδένων μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από τη διεύρυνση των μαστικών αδένων, παρατηρείται επίσης σύνδρομο πόνου - η ψηλάφηση των μαστικών αδένων είναι οδυνηρή. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια διεξοδική εξέταση για τον εντοπισμό των πιο χαρακτηριστικών συμπτωμάτων και συνδρόμων που προκαλούνται από ανισορροπία των ορμονών φύλου, όπως:

• σύνδρομο μειωμένης σεξουαλικής λειτουργίας: μειωμένη λίμπιντο, μειωμένη στύση, μειωμένη φωτεινότητα του οργασμού,
• σύνδρομο βλάβης του ΚΝΣ: αυξημένη ευερεθιστότητα, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης, διαταραχή ύπνου,
• καταθλιπτικό σύνδρομο.
• καταβολικό σύνδρομο: μείωση της μυϊκής μάζας και της δύναμης, οστεοπόρωση;
• μείωση της σεξουαλικής τρίχας.
• μείωση του μεγέθους και της πυκνότητας των όρχεων.

[16], [17], [18], [19]

Έντυπα

Παθογενετικά, η γυναικομαστία χωρίζεται στους παρακάτω τύπους:

• φυσιολογική:
• γυναικομαστία νεογνών ·
• εφηβική γυναικομαστία (εφηβεία και νεολαία);
• ηλικία (γυναικομαστία των ηλικιωμένων) ·
• παθολογικά.

Ο εντοπισμός της γυναικομαστίας χωρίζεται σε:

• μονόπλευρη (αριστερόστροφη, δεξιόστροφη).
• διμερή

Με τη φύση της ανάπτυξης ιστού στην περιοχή των μαστικών αδένων, η γυναικομαστία διαιρείται σε:

• αλήθεια - υπάρχει ανάπτυξη αδενικού ιστού.
• ψευδής - λαμβάνει χώρα ανάπτυξη του λιπώδους ιστού.

Στις περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να προσδιοριστούν οι αιτίες της γυναικομαστίας, μιλούν για ιδιοπαθή γυναικομαστία.

[20], [21], [22], [23]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σπάνια - αλλαγές στις ηπατικές παράμετροι.

[24], [25], [26]

Διαγνωστικά γυναικομαστία

Διαγνωσμένη γυναικομαστία χωρίς δυσκολίες: η διάγνωση μπορεί να διαπιστωθεί με βάση την ψηλάφηση των μαστικών αδένων. Ένα απαραίτητο μέρος της έρευνας για γυναικομαστία είναι ψηλάφηση των όρχεων - να αποκλείσει ενεργό όγκους των όρχεων καθώς επίσης και το σύνδρομο Klinefelter, η οποία χαρακτηρίζεται από πυκνή και υποπλαστική όρχεις.

Ο όγκος των εργαστηριακών εξετάσεων καθορίζεται με βάση την κλινική κατάσταση, μπορεί να περιλαμβάνει:

• προσδιορισμός του επιπέδου LH, FSH, τοστοστερόνης, οιστραδιόλης, ΤΤΤ, προλακτίνης στο αίμα,
• ορισμός του καρυότυπου (με αυξανόμενα επίπεδα LH, FSH) για να αποκλειστεί το σύνδρομο Klinefelter.
• βιοχημική εξέταση αίματος (για αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών και του ήπατος).

Διαφορική διάγνωση

Κατά την ψηλάφηση, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ γυναικομαστίας και λιπομαστίας - υπερβολική εναπόθεση λιπώδους ιστού στην περιοχή των μαστικών αδένων. Εάν υπάρχει δυσκολία στη διάκριση του λίπους από τον αδενικό ιστό κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων ή μαστογραφία.

Θεραπεία γυναικομαστία

Αν γυναικομαστία αναπτύσσεται λόγω της ενδοκρινικές διαταραχές (υποθυρεοειδισμός, υπερπρολακτιναιμία, υπογοναδισμός) ή ηπατικές νόσους, οι κύριες προσπάθειες πρέπει να κατευθυνθούν προς τη θεραπεία τους.

Όταν ανισορροπία των ορμονών του φύλου, δηλαδή, παραβίαση της αναλογίας μεταξύ του επιπέδου της ανδρογόνα και οιστρογόνα στο σώμα προς την επικράτηση της φαρμακοθεραπείας σκοπού οιστρογόνου είναι η αποκατάσταση της ισορροπίας μεταξύ των ορμονών του φύλου.

Εφαρμοσμένα ανδρογόνα φάρμακα, με ιδιαίτερη προσοχή από τα οποία αξίζει την τολιδόνη, η οποία δεν υποβάλλεται σε αρωματοποίηση στα οιστρογόνα και συνεπώς αυξάνει την αναλογία των ανδρογόνων / οιστρογόνων προς τα ανδρογόνα:

Mesterolon μέσα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, 25 mg 1-3 r / ημέρα, 3 μήνες.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας διεξάγεται μετά από 3 μήνες από την εμφάνισή της με βάση την κλινική εικόνα. Ελλείψει μείωσης των μαστικών αδένων, είναι απαραίτητο να επαναπροσδιοριστούν τα επίπεδα της τεστοστερόνης και της οιστραδιόλης στο αίμα για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της αύξησης της δόσης ανδρογόνων φαρμάκων

[27], [28], [29], [30]

Σφάλματα και αδικαιολόγητα ραντεβού

Τα πιο συνηθισμένα λάθη που συνδέονται με τον παράλογο διορισμό ορισμένων φαρμάκων, η αποτελεσματικότητα των οποίων για αυτήν την ασθένεια δεν αποδεικνύεται, όπως:

• θαμπώνει;
• testolactone;
• κλομιφαίνη,
• ταμοξιφένη.

Πρόβλεψη

Η φυσιολογική γυναικομαστία έχει καλή πρόγνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει αυθόρμητη μείωση των μαστικών αδένων. Η εφηβετική γυναικομαστία εξαφανίζεται εντός 2 ημερών μετά την εμφάνισή της. Στην περίπτωση των παθολογικών γυναικομαστίας αποτελεσματικότητας θεραπείας φαρμάκου καθορίζεται από την σοβαρότητα της νόσου: η σημαντική αύξηση του μαστού ιατρική θεραπεία αναποτελεσματική σε μέτρια απόδοση αύξηση θεραπεία είναι 50-60%.

[31],