Οξεία χολαγγειίτιδα

Συμπτώματα οξείας χολαγγειίτιδας

Στο πρώτο στάδιο της οξείας χολαγγειίτιδας, το κύριο σύμπτωμα είναι η υψηλή θερμοκρασία σώματος με σοβαρά, επαναλαμβανόμενα ρίγη. Η έναρξη είναι αιφνίδια και βίαιη. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται καθημερινά ή μία φορά κάθε 2-3 ημέρες. Χαρακτηριστικά είναι επίσης ο πόνος με κράμπες στη δεξιά πλευρά και στο δεξιό υποχόνδριο, καθώς και ο έμετος. Αναπτύσσεται έντονη αδυναμία, μειώνεται η αρτηριακή πίεση.

Στο δεύτερο στάδιο, τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω συνοδεύονται από διόγκωση του ήπατος, έντονο πόνο, διαταράσσονται οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, εμφανίζεται υποικτερικότητα και στη συνέχεια ελαφρύς ίκτερος. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, ο σπλήνας διευρύνεται. Η πνευμονιοκοκκική χολαγγειίτιδα είναι ιδιαίτερα σοβαρή, και συχνότερα περιπλέκεται από την ανάπτυξη ηπατικών αποστημάτων.

Στο τρίτο στάδιο, εάν δεν υπάρχει βελτίωση, αναπτύσσεται μια εικόνα ηπατικής ανεπάρκειας με σοβαρό ίκτερο, ταυτόχρονα εμφανίζονται σοβαρές αλλαγές στα ούρα, αυξάνεται η ουρία και η κρεατινίνη στο αίμα (ηπατονεφρικό σύνδρομο), η καρδιακή δραστηριότητα μειώνεται σημαντικά (ταχυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, αρρυθμία, δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο στο ΗΚΓ), είναι πιθανές οι καταρρεύσεις, συχνά εμφανίζεται παγκρεατίτιδα.

Στο τέταρτο, τελικό στάδιο, αναπτύσσεται σοβαρή ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια και κώμα.

Η οξεία καταρροϊκή χολαγγειίτιδα εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, διόγκωση και πόνο στο ήπαρ, αλλά η σοβαρότητα της δηλητηρίασης δεν φτάνει σε πολύ σοβαρό βαθμό.

Η πυώδης χολαγγειίτιδα είναι πολύ σοβαρή, χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση έως και την ανάπτυξη βακτηριακού-τοξικού σοκ. Συχνά, βλάβη στο ΚΝΣ με τη μορφή προσβολής, θόλωσης της συνείδησης. Η πυώδης χολαγγειίτιδα συχνά περιπλέκεται από υποδιαφραγματικό, ενδογριπικό απόστημα, αντιδραστική εξιδρωματική πλευρίτιδα και πλευριτικό εμπύημα, πνευμονικό απόστημα, περιτονίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, παγκρεατίτιδα.

Εργαστηριακά δεδομένα

1. Γενική ανάλυση αίματος: μέτρια ή υψηλή (πάνω από 1,5-109/l) λευκοκυττάρωση, μετατόπιση προς τα αριστερά στην αιματολογική εξέταση, τοξική κοκκιοποίηση των ουδετερόφιλων, αυξημένη ΤΚΕ.
2. Βιοχημική εξέταση αίματος: αυξημένη περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη με κυριαρχία του συζευγμένου κλάσματος, _α2- και γ-σφαιρίνες, τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση, γ-γλουταμυλ τρανσπεπτιδάση, σιαλικά οξέα, ινώδες, σερομουκοειδές.
3. Γενική ανάλυση ούρων: εμφάνιση πρωτεΐνης, κυλίνδρων, χολερυθρίνης.

Δεδομένα οργάνων

Χρωματική κλασματική δωδεκαδακτυλική εξέταση. Τμήμα Β: μεγάλη ποσότητα μικρού κυλινδρικού επιθηλίου. Τμήμα Γ: μειωμένη συγκέντρωση του λιπιδικού συμπλόκου, αυξημένη περιεκτικότητα σε σιαλικά οξέα, ινώδες, τρανσαμινάσες, σπορά άφθονης βακτηριακής χλωρίδας, πιθανή ανίχνευση μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων. Υπερηχογραφική εξέταση - αύξηση του μεγέθους του ήπατος, διαστολή των ενδοηπατικών χοληφόρων αγωγών.

Πρόγραμμα έρευνας

• Γενική ανάλυση αίματος, ούρων και κοπράνων. Εξέταση ούρων για χοληδόχους χρωστικές.
• Βιοχημική εξέταση αίματος: ολική πρωτεΐνη και τα κλάσματά της, σιαλικά οξέα, ινώδες, σερομουκοειδές, τρανσαμινάσες, αλδολάση, αλκαλική φωσφατάση, χολερυθρίνη, γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάση, ουρία, κρεατινίνη.
• Εξέταση αίματος για στειρότητα.
• Κλασματική βυθομέτρηση δωδεκαδακτύλου με βακτηριολογική εξέταση των τμημάτων Β και Γ και προσδιορισμό της ευαισθησίας της χλωρίδας στα αντιβιοτικά.
• Υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος και των χοληφόρων οδών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]