Φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, της τραχείας και των βρόγχων

Η φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος θεωρείται επιπλοκή της πνευμονικής φυματίωσης ή της ενδοθωρακικής φυματίωσης των λεμφαδένων. Μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις η φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος είναι μια μεμονωμένη βλάβη χωρίς κλινικά εγκατεστημένη φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων.

Επιδημιολογία της φυματίωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, της τραχείας και των βρόγχων

Μεταξύ όλων των εντοπισμάτων της φυματίωσης της αναπνευστικής οδού, παρατηρείται κυρίως η βρογχική φυματίωση. Σε ασθενείς με διάφορες μορφές ενδοθωρακικής φυματίωσης, διαγιγνώσκεται στο 5-10% των περιπτώσεων. Λιγότερο συχνά παρατηρείται λαρυγγική φυματίωση. Οι φυματιώδεις αλλοιώσεις του στοματοφάρυγγα (σταφυλή, αμυγδαλές) και της τραχείας είναι σπάνιες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεια και παθολογική ανατομία της φυματίωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, της τραχείας και των βρόγχων

Κατά κανόνα, η φυματίωση της αναπνευστικής οδού περιπλέκει την άκαιρη διάγνωση και μη θεραπευμένη πνευμονική φυματίωση ή μια διαδικασία που προκαλείται από ανθεκτικά στα φάρμακα μυκοβακτήρια.

Η φυματίωση των βρόγχων εμφανίζεται συχνά ως επιπλοκή της πρωτοπαθούς, διηθητικής και ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης. Σε ασθενείς με πρωτοπαθή φυματίωση, η κοκκίωση από τους παρακείμενους τυρώδεις-νεκρωτικούς λεμφαδένες αναπτύσσεται στους βρόγχους. Τα μυκοβακτήρια μπορούν να διεισδύσουν στο βρογχικό τοίχωμα μέσω της λεμφογενούς οδού. Στη διηθητική και ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση, η λοίμωξη εξαπλώνεται από το σπήλαιο στο υποβλεννογόνιο στρώμα του βρόγχου. Η αιματογενής μόλυνση του βρογχικού τοιχώματος έχει μικρότερη σημασία.

Η φυματίωση των βρόγχων μπορεί να είναι διηθητική και ελκώδης. Η διαδικασία χαρακτηρίζεται κυρίως από παραγωγικές και, λιγότερο συχνά, εξιδρωματικές αντιδράσεις. Στο τοίχωμα των βρόγχων, σχηματίζονται τυπικά φυματιώδη οζίδια κάτω από το επιθήλιο, τα οποία συγχωνεύονται μεταξύ τους. Εμφανίζεται ένα ασαφές διήθημα περιορισμένης έκτασης με υπεραιμική βλεννογόνο μεμβράνη. Με την τυρώδη νέκρωση και την αποσύνθεση του διηθήματος, σχηματίζεται έλκος στην βλεννογόνο μεμβράνη που το καλύπτει και αναπτύσσεται ελκώδης φυματίωση των βρόγχων. Μερικές φορές συνδυάζεται με ένα οζιδιακό βρογχικό συρίγγιο, το οποίο ξεκινά από την πλευρά του τυρώδους-νεκρωτικού λεμφαδένα στη ρίζα του πνεύμονα. Η διείσδυση μολυσμένων μαζών μέσω του συριγγίου στον βρόγχο μπορεί να είναι η αιτία σχηματισμού εστιών βρογχογενούς σποράς στους πνεύμονες.

Η φυματίωση του λάρυγγα μπορεί επίσης να είναι διηθητική ή ελκώδης με κυρίως παραγωγική ή εξιδρωματική αντίδραση. Η βλάβη του εσωτερικού δακτυλίου του λάρυγγα (ψευδείς και αληθείς φωνητικές χορδές, υπογλωττιδικοί και μεσοαρυταινοειδείς χώροι, κοιλίες Morgan) συμβαίνει ως αποτέλεσμα μόλυνσης με πτύελα και η βλάβη του εξωτερικού δακτυλίου (επιγλωττίδα, αρυταινοειδείς χόνδροι) - με αιματογενή ή λεμφογενή εισαγωγή μυκοβακτηρίων.

Συμπτώματα φυματίωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, της τραχείας και των βρόγχων

Η φυματίωση των βρόγχων αναπτύσσεται σταδιακά και προχωρά ασυμπτωματικά ή με παράπονα για ξηρό επίμονο βήχα, βήχα με απελευθέρωση εύθρυπτων μαζών, πόνο πίσω από το στέρνο, δύσπνοια. Μια διείσδυση στο βρογχικό τοίχωμα μπορεί να κλείσει εντελώς τον αυλό του, λόγω του οποίου μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια και άλλα συμπτώματα διαταραχής της βρογχικής βατότητας.

Τα συμπτώματα της λαρυγγικής φυματίωσης περιλαμβάνουν βραχνάδα έως αφωνία, ξηρότητα και πονόλαιμο. Ο πόνος κατά την κατάποση είναι σημάδι βλάβης στην επιγλωττίδα και στο οπίσθιο ημικύκλιο της εισόδου του λάρυγγα. Η νόσος αναπτύσσεται στο πλαίσιο της εξέλιξης της κύριας φυματιώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Τα συμπτώματα της λαρυγγικής βλάβης μπορεί να είναι η πρώτη κλινική εκδήλωση της φυματίωσης, συνήθως ασυμπτωματικής διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ανίχνευση πνευμονικής φυματίωσης παρέχει τη βάση για την τεκμηρίωση της διάγνωσης της λαρυγγικής φυματίωσης.

Διάγνωση φυματίωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, της τραχείας και των βρόγχων

Στη διάγνωση της αναπνευστικής φυματίωσης, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η σύνδεσή της με την εξέλιξη της πνευμονικής φυματίωσης και των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Η περιορισμένη βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης είναι επίσης χαρακτηριστική.

Η ακτινογραφία και ιδιαίτερα η αξονική τομογραφία αποκαλύπτουν παραμόρφωση και στένωση των βρόγχων. Μια χαρακτηριστική ακτινογραφική εικόνα εμφανίζεται όταν η φυματίωση των βρόγχων περιπλέκεται από υποαερισμό ή ατελεκτασία.

Σε περιπτώσεις ελκωτικών μορφών φυματίωσης της αναπνευστικής οδού, το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να ανιχνευθεί στα πτύελα των ασθενών.

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της φυματίωσης της αναπνευστικής οδού θεωρείται η εξέταση με λαρυγγικό κάτοπτρο, λαρυγγοσκόπιο και ινώδες βρογχοσκόπιο, που επιτρέπει την εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης μέχρι το στόμιο των υποτμηματικών βρόγχων. Ελλείψει καταστροφικής πνευμονικής φυματίωσης, η ενδοσκοπική εξέταση βοηθά στον προσδιορισμό της πηγής της βακτηριακής απέκκρισης, η οποία είναι συνήθως ένας ελκωμένος βρόγχος ή (εξαιρετικά σπάνια) η τραχεία.

Οι φυματιώδεις διηθήσεις στον λάρυγγα και τους βρόγχους μπορεί να είναι γκριζωπές-ροζ έως κόκκινες, με λεία ή ελαφρώς ανώμαλη επιφάνεια, πυκνή ή μαλακότερη υφή. Τα έλκη έχουν ακανόνιστο σχήμα, με διαβρωμένες άκρες, συνήθως ρηχά, καλυμμένα με κοκκίωση. Σε περιπτώσεις ρήξης των τυροειδών-νεκρωτικών λεμφαδένων στους βρόγχους, σχηματίζονται οζώδη-βρογχικά συρίγγια, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη κοκκίωσης.

Για τη μορφολογική και βακτηριολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι συλλογής υλικού και βιοψίας. Εξετάζονται οι εκκρίσεις από τα έλκη, οι εκκρίσεις από το άνοιγμα του συριγγίου και ο κοκκιώδης ιστός για την παρουσία μυκοβακτηρίων.

Η εναλλαγή της βρογχικής φυματίωσης τελειώνει με το σχηματισμό ινώδους ιστού - από μια μικρή ουλή έως την ουλώδη στένωση του βρόγχου.

Θεραπεία της φυματίωσης

• Χημειοθεραπεία για τη φυματίωση
• Φάρμακα κατά της φυματίωσης
• Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της φυματίωσης
• Θεραπεία εξωπνευμονικής φυματίωσης
• Παθογενετική θεραπεία της φυματίωσης
• Ανοσοθεραπεία στη θεραπεία της φυματίωσης
• Φυσικές μέθοδοι θεραπείας της φυματίωσης
• Μέθοδοι εξωσωματικής αιμοδιόρθωσης στη φυματίωση
• Πρόληψη της φυματίωσης (εμβολιασμός BCG)
• Χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης

[ 5 ]