Φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τραχεία και βρόγχοι

Η φυματίωση της αναπνευστικής οδού θεωρείται επιπλοκή της φυματίωσης των πνευμόνων ή των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η φυματίωση της αναπνευστικής οδού είναι μια απομονωμένη βλάβη χωρίς κλινικά διαπιστωμένη φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος.

Επιδημιολογία της φυματίωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, της τραχείας και των βρόγχων

Μεταξύ όλων των εντοπισμάτων της φυματίωσης της αναπνευστικής οδού παρατηρείται κυρίως βρογχική φυματίωση. Σε ασθενείς με διάφορες μορφές ενδορραχιακής φυματίωσης, διαγιγνώσκεται σε 5-10% των περιπτώσεων. Λιγότερο συχνά παρατηρείται φυματίωση του λάρυγγα. Οι σπονδυλικές βλάβες του στοματοφάρυγγα (γλώσσα, αμυγδαλές) και η τραχεία είναι σπάνιες.

[1], [2], [3], [4]

Παθογένεια και παθολογική ανατομία της φυματίωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, της τραχείας και των βρόγχων

Κατά κανόνα, η φυματίωση της αναπνευστικής οδού περιπλέκει την πρόωρη διάγνωση και την ανεπάρκεια της πνευμονικής φυματίωσης ή μια διαδικασία που προκαλείται από ανθεκτικά στα φάρμακα μυκοβακτηρίδια.

Η φυματίωση του βρόγχου εμφανίζεται συχνότερα ως επιπλοκή της πρωτοπαθούς, διεισδυτικής και ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης. Σε ασθενείς με πρωτογενή φυματίωση, οι κοκκιοποιήσεις από τους παρακείμενους νεκροτικούς λεμφικούς κόμβους βλασταίνουν στον βρόγχο. Τα μυκοβακτηρίδια μπορούν να εισέλθουν στο βρόγχο και να λεμφογενετικά. Με τη φυματίωση που διεισδύει και ινώδη-σπηλαιώδη, η λοίμωξη εξαπλώνεται από το σπήλαιο στο υποβλεννοειδές στρώμα του βρόγχου. Λιγότερο σημαντικό είναι η αιματογενής μόλυνση του βρογχικού τοιχώματος.

Η φυματίωση του βρόγχου είναι διηθητική και ελκώδης. Η διαδικασία χαρακτηρίζεται κυρίως από παραγωγικές και, πιο σπάνια, εξιδρωματικές αντιδράσεις. Στο τοίχωμα του βρόγχου κάτω από το επιθήλιο σχηματίζονται τυπικοί σωλήνες φυματίωσης οι οποίοι συγχωνεύονται μεταξύ τους. Υπάρχει μια άκρως περιγραφείσα διείσδυση περιορισμένου μήκους με υρεραιμικό βλεννογόνο. Όταν σχηματίζεται νέκρωση των περιπτώσεων και η διάσπαση του διηθήματος στην βλεννογόνο που καλύπτει, αναπτύσσεται έλκος, αναπτύσσεται ελκώδης φυματίωση του βρόγχου. Μερικές φορές συνδυάζεται με το nodulobronchal fistula, το οποίο ξεκινά από την πλευρά του κακο-νεκρωτικού λεμφαδένου στη ρίζα του πνεύμονα. Η διείσδυση μολυσμένων μαζών μέσω του συρίγγιου στους βρόγχους μπορεί να είναι η αιτία του σχηματισμού εστιών βρογχογονικού αποικισμού στους πνεύμονες.

Φυματίωση του λάρυγγα είναι επίσης διηθητική ή ελκώδη κυρίως παραγωγικό ή εξιδρωματική αντίδρασης. λάρυγγα εσωτερικό βλάβη δακτύλιο (ψευδείς και αλήθεια φωνητικές χορδές, και podskladochnoe mezhcherpalovidnoe κοιλίες χώρο morganievy) συμβαίνει σε απόχρεμψη προκαλούνται από μόλυνση, και βλάβη του εξωτερικού δακτυλίου (επιγλωττίδα, αρυταινοειδής χόνδρους) - από αιματογόνος ή λεμφικό μυκοβακτηρίδια ολίσθησης.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, της τραχείας και των βρόγχων

Η φυματίωση των βρόγχων συμβαίνει βαθμιαία και προχωράει ασυμπτωματικά ή με παράπονα ξηρού επίμονου βήχα, βήχα με απελευθέρωση εύθρυπτων μαζών, πόνο πίσω από το στέρνο, δύσπνοια. Η διήθηση στο βρογχικό τοίχωμα μπορεί να κλείσει εντελώς τον αυλό του, γι 'αυτό μπορεί να υπάρχει δύσπνοια και άλλα συμπτώματα βρογχικής απόφραξης.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης του λάρυγγα είναι βραχνάδα μέχρι την αφώνια, ξηρότητα και πνιγμό στο λαιμό. Ο πόνος κατά την κατάποση είναι ένα σημάδι της ήττας της επιγλωττίδας και του οπίσθιου ημικυκλίου της εισόδου στον λάρυγγα. Η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο της εξέλιξης της κύριας διαδικασίας φυματίωσης στους πνεύμονες. Τα συμπτώματα της εμπλοκής του λάρυγγα μπορεί να είναι η πρώτη κλινική εκδήλωση της φυματίωσης, η οποία συχνά είναι ασυμπτωματική διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ανίχνευση της πνευμονικής φυματίωσης παρέχει τη βάση για την καθιέρωση της διάγνωσης της φυματίωσης του λάρυγγα.

Διάγνωση της φυματίωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, της τραχείας και των βρόγχων

Στη διάγνωση της αναπνευστικής φυματίωσης, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η σύνδεσή της με την εξέλιξη της πνευμονικής φυματίωσης και των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Υπάρχει επίσης περιορισμένη εμπλοκή των βλεννογόνων.

Με την ακτινογραφία και ειδικά την CT, αποκαλύπτονται παραμόρφωση και στένωση των βρόγχων. Μια χαρακτηριστική εικόνα ακτίνων Χ συμβαίνει όταν η βρογχική φυματίωση περιπλέκεται από τον υποαερισμό ή την ατελεκτάση.

Σε περιπτώσεις ελκωτικών μορφών πνευμονικής φυματίωσης σε ασθενείς με πτύελα, μπορούν να ανιχνευθούν μυκοβακτηρίδια φυματίωσης.

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της φυματίωσης του αναπνευστικού συστήματος θεωρείται η μελέτη με τη βοήθεια του λάρυγγα καθρέφτη, λαρυγγοσκοπίου και εύκαμπτου βρογχοσκοπίου που σας επιτρέπει να επιθεωρήσει το βλεννογόνο του στόματος του υποτμηματικές βρόγχων. Σε περίπτωση απουσίας της καταστρεπτικής πνευμονική φυματίωση ενδοσκόπηση βοηθά να προσδιοριστεί η πηγή των βακτηρίων, η οποία συνήθως είναι πληγωσμένη βρόγχο ή (σπάνια) η τραχεία.

Οι φυματιδιακές διηθήσεις στους λάρυγγους και στους βρογχικούς σωλήνες μπορεί να είναι από γκριζωπό ροζ έως κόκκινο, με λεία ή ελαφρώς κονδυλώδη επιφάνεια, πυκνή ή μαλακότερη σύσταση. Τα έλκη είναι ακανόνιστου σχήματος, με άκρες με κουκίδες, συνήθως αβαθείς, καλυμμένες με κοκκώσεις. Σε περιπτώσεις διάσπασης στον βρόγχο των κυστικών-νεκρωτικών λεμφογαγγλίων, σχηματίζονται οζώδη-βρογχικά συρίγγια, η κοκκοποίηση αυξάνεται.

Για τη μορφολογική και βακτηριολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι δειγματοληψίας και βιοψίας. Εξετάζεται η παρουσία διαχωρισμένων ελκών μυκοβακτηριδίων. διαχωρισμένο από το άνοιγμα του συριγγίου, ιστό κοκκοποίησης.

Η επανεμφάνιση της βρογχικής φυματίωσης ολοκληρώνεται με το σχηματισμό ενός ινώδους ιστού - από μια μικρή ουλή έως τη στένωση του βρόγχου από την ουλή.

Θεραπεία της φυματίωσης

• Χημειοθεραπεία για φυματίωση
• Φάρμακα κατά της φυματίωσης
• Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της φυματίωσης
• Θεραπεία της εξωπνευμονικής φυματίωσης
• Παθογενετική θεραπεία της φυματίωσης
• Ανοσοθεραπεία στη θεραπεία της φυματίωσης
• Φυσικές μέθοδοι θεραπείας της φυματίωσης
• Μέθοδοι εξωσωματικής αιμοκάθαρσης στη φυματίωση
• Πρόληψη της φυματίωσης (εμβολιασμός κατά BCG)
• Χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης

[5],