Φυματίωση του δέρματος

Η φυματίωση του δέρματος είναι μια χρόνια ασθένεια που συμβαίνει με εξάρσεις και υποτροπές. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των παροξύνσεων και των υποτροπών είναι ανεπαρκή διάρκεια της κύριας αγωγής, κατώτερη αντι-θεραπεία, κακή φάρμακα κατά της φυματίωσης ανεκτικότητα, την ανάπτυξη αντίστασης σε αυτά από μυκοβακτηρίδια στελέχη.

Με άλλα λόγια, η φυματίωση του δέρματος είναι ένα σύνδρομο δερματικής βλάβης στη φυματίωση μαζί με άλλα εξελικτικά σύνδρομα εξωπνευμονικής φυματίωσης. Αυτή η κατάσταση καθορίζει την ενότητα των παθογενετικών μηχανισμών τους. Αυτό εξηγεί επίσης τα άλλα χαρακτηριστικά της φυματίωσης του δέρματος, δηλαδή την ποικιλία και τη «θολότητα» των μορφών, μια περιοδικά παρατηρούμενη απότομη μείωση της επίπτωσης. Η ασυμφωνία μεταξύ της κλινικής εικόνας των διαφόρων μορφών και των παθογενετικών εννοιών σχετικά με τις περιόδους ανάπτυξης της νόσου δεν επιτρέπει την ανάπτυξη μιας ενιαίας γενικώς αποδεκτής ταξινόμησης της φυματίωσης του δέρματος.

Η φυματίωση του δέρματος διακρίνεται από τη διάρκεια της πορείας. Συχνά διαγιγνώσκεται καθυστερημένα και δεν μπορεί να υποβληθεί σε θεραπεία, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση εξαρτημένων ασθενών. Η ίδια η ασθένεια, οι επιπλοκές και οι συνέπειές της παραμένουν συχνά για τη ζωή, οδηγώντας σε ορατά καλλυντικά ελαττώματα και ακόμη και σε παραμορφώσεις. Πάνω από το 80% όλων των περιπτώσεων φυματίωσης του δέρματος διαγιγνώσκονται εντός περιόδου μεγαλύτερης των 5 ετών από την εμφάνιση της νόσου. Ο λόγος γι 'αυτό είναι αυτό. ότι οι γιατροί του γενικού δικτύου και ακόμη και οι φθισιατρικοί δεν γνωρίζουν πολύ καλά τις κλινικές εκδηλώσεις, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας της φυματίωσης του δέρματος. Και αν το τελευταίο είναι αληθές για την εξωπνευμονική φυματίωση γενικά, τότε η φθιισοδερματολογία βρίσκεται στη χειρότερη κατάσταση.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες της φυματίωσης του δέρματος

Η φυματίωση του δέρματος είναι συχνότερα το αποτέλεσμα της λεμφογενής ή αιματογενής εξάπλωσης της μόλυνσης, ανά conutuitatem, λιγότερο συχνά - εξωγενής.

Προκλητική ρόλο στην ανάπτυξη της φυματίωσης παίζει μείωση των μη-ειδικής αντίστασης του οργανισμού, οξείες λοιμώξεις, οι τραυματισμοί, λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος, ενδοκρινών διαταραχών, ιδιαίτερα του διαβήτη, τον υποσιτισμό, υποβιταμίνωση, εγκυμοσύνη, κορτικοστεροειδές και κυτταροστατική θεραπεία.

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της φυματίωσης του δέρματος. Με βάση τα δεδομένα σχετικά με τους τρόπους μόλυνσης και την εξάπλωση της λοίμωξης από φυματίωση, την ασυλία και την κατάσταση της αλλεργίας, λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο της ασθένειας, οι επιστήμονες έχουν χωριστεί οι διάφορες εκδηλώσεις της δερματικής φυματίωσης σε δύο ομάδες:

1. φυματίωση του δέρματος, που αναπτύχθηκε σε μη μολυσμένα άτομα, συμπεριλαμβανομένης της πρωταρχικής επίδρασης. πρωτογενές σύμπλεγμα, πρωταρχική επίδραση στον τόπο εμβολιασμού BCG, μολυσματική φυματίωση, συγκρουόμενη φυματίωση (πρωτογενής αιματογενής σκωροδερμία) και
2. λύκος, η οποία αναπτύχθηκε σε προηγουμένως μολυνθέντα άτομα, κατά προτίμηση που περιλαμβάνει τοπικές μορφές, όπως ο λύκος, warty φυματίωση, skrofulodermu, ελκώδη periorifitsialny φυματίωση, διάχυτη κυρίως - papulonekrotichesky φυματίωση, χοιραδικός λειχήνες, ερύθημα συμπιέζεται, κεγχροειδής διαδίδονται λύκο.

Επί του παρόντος, υπάρχουν 4 είδη μυκοβακτηρίων: ανθρώπινα, βοοειδή, πτηνά και ψυχρόαιμα. Οι τύποι ανθρώπων και βοοειδών είναι παθογόνοι για τον άνθρωπο. Η φυματίωση επηρεάζεται από άνδρες και γυναίκες σε ίσες αναλογίες. Αλλά οι άνδρες είναι άρρωστοι, κατά κανόνα, σκουλημένοι, και οι γυναίκες - με μορφές λύκου της φυματίωσης. Το υγιές δέρμα είναι ένα δυσμενές περιβάλλον για τη ζωή των μυκοβακτηριδίων. Ανάπτυξη του λύκου συνήθως συμβάλει: δυσλειτουργία ορμόνης ή υπογλυκαιμίας beriberi, ασθενειών του νευρικού συστήματος, μεταβολική διαταραχή (νερό και μεταλλικά), φτωχές κοινωνικές συνθήκες και μολυσματικές ασθένειες. Η φυματίωση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των περιόδων χειμώνα και φθινοπώρου. Οι παροξύνσεις εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς με φυματιώδη ερυθηματώδη λύκο και Bazin, λιγότερο συχνά σε ασθενείς με παλουλοκεντρική φυματίωση.

Όλοι οι παραπάνω παράγοντες μειώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα και την ευαισθησία στη φυματίωση των μυκοβακτηρίων. Η φυματίωση του δέρματος είναι η πιο συχνή περιστασιακή λοίμωξη σε ασθενείς μολυσμένους με HIV, ειδικά στις αναπτυσσόμενες χώρες. Η μόλυνση εμφανίζεται ενδοδερμικά και με αυτοενήθηση.

Ανάλογα με τον τρόπο μόλυνσης, η φυματίωση του δέρματος ταξινομείται ως εξής:

Εξωγενής μόλυνση:

• Η πρωτογενής φυματίωση του δέρματος (tuberculosis chancre) αναπτύσσεται στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου στο δέρμα μη εμβολιασμένων και μη μολυσμένων ατόμων με φυματίωση.
• η βαρειά φυματίωση του δέρματος αναπτύσσεται στη θέση του παθογόνου στο δέρμα ανθρώπων που έχουν αρρωστήσει ή έχουν φυματίωση.

Ενδογενής μόλυνση:

• βρουκέλαιο φυματίωσης (λυκοειδής φυματίωση);
• scrofuloderma (δευτερογενής scrofuloderma);
• Κολλητική δερματική φυματίωση (πρωτογενής σκωροδερμία).
• μολυματική φυματίωση του δέρματος.
• Ελκώδης φυματίωση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών (φυματίωση Yarischa-Chiari).

Μερικές φορές, η φυματίωση του δέρματος αναπτύσσεται μετά τον εμβολιασμό με BCG και ονομάζεται μετά τον εμβολιασμό.

[6], [7]

Ιστοπαθολογία της φυματίωσης του δέρματος

Η διαδικασία εντοπίζεται στο άνω μέρος του δέρματος, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί στον υποδόριο ιστό. Αντιπροσωπεύεται από κοκκίωμα επιθηλιοειδών κυττάρων με γιγαντιαία κύτταρα Langhans, που περιβάλλεται από λεμφοκυτταρικό στέλεχος. Σε περιοχές επούλωσης παρατηρείται ίνωση.

Η ιστογένεση της φυματίωσης του δέρματος

Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της παθολογικής διεργασίας, είναι μαζική μόλυνση και μολυσματικότητα των βακτηρίων, το ανοσοποιητικό αντιδραστικότητα. Φυματίωσης φλεγμονή θεωρείται ως ένα κλασικό παράδειγμα του ανοσοποιητικού με βάση τη φλεγμονή. Τα Τ κύτταρα ειδικά ευαισθητοποιημένα σε μυκοβακτηριακά αντιγόνα θεωρούνται ως κεντρικής σημασίας για την εκδήλωση της αντίστασης του οργανισμού στην λοίμωξη από παθογόνο. Ο ρόλος της χυμικής ανοσίας στην ανάπτυξη της αντοχής σε φυματίωση είναι ακόμη ασαφής ως προς το ρόλο των αυτοάνοσων αντιδράσεων. Υπάρχουν στοιχεία για τη σημασία της αλλεργικής συστατικό στην εμφάνιση διάσπαρτα μορφές φυματίωσης του δέρματος. Η πιο μελετηθεί σε αυτήν την ασθένεια κυτταρικούς μηχανισμούς της ανοσίας, ειδικά το Τ-σύστημα ανοσίας. Σύμφωνα με τα στοιχεία των M.P., Elshanskaya και V.V. Erohina (1984), στα πρώιμα στάδια της πειραματικής φυματίωσης συμβαίνουν ζώνες επέκτασης σπλήνα και λεμφαδένες εξαρτημένο από θύμο αδένα λόγω διήθηση των λεμφοκυττάρων και την ανάπτυξη έκρηξη μετασχηματισμού ενισχυμένη μετανάστευση του θύμου λεμφοκυττάρων και E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) παρατηρήθηκε στη διαδικασία ανάπτυξης αλλαγές φάσης φυματίωση στη δραστηριότητα των διαφόρων υποπληθυσμών των Τ κυττάρων. Έτσι παροδική διέγερση των Τ-βοηθητικών κυττάρων στα πρώιμα στάδια της νόσου αντικαταστάθηκε συσσώρευση Τ-καταστολείς κατά την περίοδο της διαδικασίας γενίκευσης. Με τη λειτουργία του Τ-σύστημα της ανοσίας είναι στενά συνδεδεμένα και πιο χαρακτηριστικές για τη φυματίωση HRT και κοκκιωματώδης αντίδραση, η οποία αναπτύσσει υπό συνθήκες μακροπρόθεσμης εμμονής στην mikooaktery makrofagotsitah.

Φυματίωση κοκκιώματος Συνίσταται κυρίως από επιθηλιοειδή κύτταρα, τα οποία είναι μεταξύ των γιγαντιαίων κυττάρων Πιρόγκοφ-Langhans, παίρνει κλίση των μονοπύρηνων κυττάρων που περιέχουν λυσοσωμικά ένζυμα κατόπιν εξελίσσεται σε μακροφάγα. Στα φαγοσώματα αυτού του τελευταίου, στη μελέτη ηλεκτρονικού μικροσκοπίου, ανιχνεύονται μυκοβακτήρια. Η νέκρωση Casey βρίσκεται συχνά στο κέντρο του κοκκιώματος της φυματίωσης, η οποία είναι επίσης έκφραση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου. Πρέπει να σημειωθεί ότι η κοκκιωματώδης φλεγμονή δεν παρατηρείται σε όλα τα στάδια ανάπτυξης της διαδικασίας της φυματίωσης και όχι σε όλες τις κλινικές μορφές της φυματίωσης του δέρματος. Έτσι, μια ειδική διήθηση φυματίωσης είναι πιο χαρακτηριστική για τον φυματιώδη λύκο. Σε άλλες μορφές, οι κοκκιωματώδεις δομές συνήθως συνδυάζονται με μη ειδική φλεγμονώδη διήθηση.

Κατά την αρχική φάση της φλεγμονώδους αντίδρασης στο δέρμα στη θέση της εισαγωγής του μη ειδικής μυκοβακτηριδίων πιο έντονη αλλοίωση φαινόμενα εξίδρωση και σε διηθήσεις κυριαρχούν ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα, λεμφοκύτταρα λίγα.

Πολυμορφισμός των κλινικών και ιστολογικών εκδηλώσεις λύκου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη γενική κατάσταση του οργανισμού, ιδίως από ανοσία της, των ασθενών ηλικίας, παρουσία ή απουσία μόλυνσης εστιών σε άλλα όργανα και συστήματα, ιδιότητες του δέρματος, κυρίως μικροκυκλοφορίας διαταραχές. Είναι πιθανό ότι κάθε μορφή φυματίωσης του δέρματος μπορεί να ελέγχεται από γενετικούς παράγοντες, που δρουν στο φόντο της ευαισθησίας στη φυματίωση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη το σε μια συγκεκριμένη περιοχή, για παράδειγμα στο δέρμα.

Ταξινόμηση της φυματίωσης του δέρματος

Όλες οι πολυάριθμες μορφές της νόσου χωρίζονται σε δύο σαφώς καθορισμένες ομάδες.

• Αληθινή φυματίωση του δέρματος, που ονομάζεται επίσης τοπική, αληθινή, βακτηριακή ή κοκκιωματώδης.
• Δερματικές βλάβες που προκύπτουν από αλλεργική ( «paraspetsificheskogo» σε AI Strukov) ανοσολογική φλεγμονή, κυρίως με τη μορφή της αλλεργική αγγειίτιδα, που ονομάζεται διαδίδονται, φυματίωση, και δερματική hyperergic ταξινομούνται J. Darier ως «παραφυματίωσης».

Η συντριπτική πλειοψηφία (πάνω από το 70%) περιπτώσεων φυματίωσης του δέρματος ανήκει στην 1η ομάδα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η λειχήνια φυματίωση του δέρματος (lichen scrofulosorum) καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση και συχνά τοποθετείται στην ομάδα της φυματίωσης.

Οι ασθένειες που περιλαμβάνονται στην 2η ομάδα είναι γνωστή αλλεργική αγγειίτιδα, χωρίς συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Η παθομορφολογική και κλινική εικόνα αυτών των μορφών διαφέρει σε μια συγκεκριμένη μοναδικότητα και μαζί με αλλαγές στον μη ειδικό χαρακτήρα, οι φυματιώδεις μύες μπορούν επίσης να ανιχνευθούν ιστολογικά.

Εκτός στέκεται αρκετά μελετήθηκαν διαδίδονται κεγχροειδής λύκος του προσώπου (disseminatits miliaris λύκος). κοντά στο 1ο, αλλά κάποιοι συγγραφείς που αναλογούν στον Όμιλο 2. Υπάρχουν, επίσης, ασθένειες του δέρματος, η φυματίωση αιτιολογία δεν έχει αποδειχθεί. Αυτή είναι μια οξεία ή χρόνια οζώδες ερύθημα, οζώδη αγγειίτιδα, κοκκίωμα annulare, rozatseopodobny φυματίωση Lewandowski και μια σειρά από αλλεργική αγγειίτιδα που σχετίζεται με λοίμωξη φυματίωσης έμμεσα.

Στην εγχώρια βιβλιογραφία για την εξυπηρέτησή prakgicheskih γιατρούς λύκος έχει ταξινομηθεί ως εξής: εντοπισμένες μορφές (λύκος, kollikvativny, warty, ελκώδης κεγχροειδής φυματίωση), διαδίδονται μορφές (papulonekrotichesky, indurativny, λειχηνοειδής).

[8], [9], [10], [11], [12]

Πρωτογενής φυματίωση του δέρματος

Συνώνυμα: φυματίωση chancre; πρωτογενή φυματίωση. Τα παιδιά είναι άρρωστα. Συνήθως στο σημείο της εισαγωγής της μόλυνσης εντός 2-4 εβδομάδων μετά τη μόλυνση εμφανίζεται ασυμπτωματική κοκκινωπό-καφέ βλατίδα plotnovata συνοχή μετατρέπεται σε μια ανώδυνη επιφανειακή έλκος, το οποίο σε ορισμένους ασθενείς shankriformny παίρνει την μορφή (φυματιώδη συφιλιδικό έλκος). Μετά από 2-4 εβδομάδες, εμφανίζονται λεμφαγγίτιδα και λεμφαδενίτιδα. Μετά από αρκετούς μήνες της θεραπείας του πρωτογενούς βλάβης συμβαίνει με το σχηματισμό της ουλής, αλλά μπορεί να είναι μια γενίκευση της διαδικασίας με την ανάπτυξη των διαδίδονται μορφών.

Παθομορφία

Στο αρχικό στάδιο της διαδικασίας, οι μεταβολές είναι μη ειδικές, που χαρακτηρίζονται από καταστροφή ιστού, στην οποία ευρίσκονται πολυάριθμα μυκοβακτήρια, με διήθηση με ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα. Αργότερα, το διήθημα κυριαρχείται από μονοκύτταρα και μακροφάγα, και στη συνέχεια εμφανίζονται επιθηλιοειδή κύτταρα, μεταξύ των οποίων και τα γίγαντα κύτταρα του Pirogov-Langhans. Ο αριθμός των επιθηλιοειδών κυττάρων αυξάνεται και τα μυκοβακτηρίδια μειώνονται, μετά από λίγο εμφανίζεται ο ινοπλαστικός μετασχηματισμός της εστίασης και του σχηματισμού ουλής.

Η φυματίωση της οξείας ασθενούς δέρματος διαδόθηκε

Πολύ σπάνια μορφή, συμβαίνει σε σχέση με τη γενική διαδεδομένη φυματίωση ως αποτέλεσμα της αιματογενούς διάδοσης. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επί του δέρματος του κορμού και των άκρων συμμετρική μικρές κοκκινωπό-καφέ ή μπλε κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, φλυκταινώδες, φυσαλιδώδη, αιμορραγική στοιχεία, μερικές φορές - οζώδης σχηματισμούς, συμπεριλαμβανομένης της σαφηνούς.

Παθομορφία

Το κεντρικό τμήμα της μικροκυψελίδας είναι μικροαέρωση, που περιέχει ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα, νεκρωτικά κυτταρικά συντρίμμια και μεγάλο αριθμό μυκοβακτηριδίων φυματίωσης, που περιβάλλεται από μια ζώνη μακροφάγων. Με μια ευχερώς ρέουσα μορφή, το ιστολογικό πρότυπο είναι παρόμοιο με αυτό που περιγράφηκε παραπάνω, αλλά τα μυκοβακτηρίδια στη βλάβη σχεδόν δεν βρέθηκαν.

Φυματίς λύκος (λύκος vulgaris)

Είναι μια από τις πιο κοινές μορφές φυματίωσης του δέρματος. Η ασθένεια αρχίζει συχνά στην σχολική ηλικία και στις γυναίκες. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αρκετών ειδικών μαλακών λοφίσκους (lyupom) που βρίσκεται στο χόριο, το ροζ χρώμα με σαφή όρια διάμετρο 2-3 mm. Τα στοιχεία συχνά εντοπίζεται στο πρόσωπο (μύτη, άνω χείλος, αυτιά), αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες περιοχές. Lyupomy τείνουν να περιφερική στερεό αλλοιώσεις σχηματισμού ανάπτυξης (επίπεδο σχήμα). Όταν diascopy (πιέζοντας το slide), το χρώμα γίνεται κιτρινωπό φυματίωσης (το φαινόμενο της «μήλο ζελέ»), και με πίεση στο χτύπημα-bellied ανιχνευτής για την ανίχνευση εξαιρετικά μαλακό και είναι εύκολο να πτώσεις, αφήνοντας μία τρύπα στο ανάχωμα ( «ανιχνευτής» σημείο ή σύμπτωμα Pospelov). Lyupoma μπορεί να επιλυθεί είτε από την ξηρά, όταν οι προσκρούσεις εκτίθενται σε ίνωση με καταστροφή του κολλαγόνου και ελαστικών ινών και τον σχηματισμό της ατροφίας ουλής μοιάζουν τσαλακωμένο λεπτό χαρτί, ή με τη δράση των διαφόρων τραυματισμών όταν εξογκώματα μπορεί έλκω (πεπτικό μορφή) για να σχηματίσει μια επιφάνεια με μαλακό ακμές και εύκολα αιμορραγικά έλκη. Στην κλινική πράξη, υπάρχουν οιδηματώδης, μυρμηκιώ, mutiliruyuschaya και άλλες μορφές λύκου. Σε ορισμένους ασθενείς, επηρεάζει τους βλεννογόνους της ρινικής κοιλότητας, σκληρά και μαλακά υπερώα, τα χείλη και τα ούλα. Χυδαία λύκος τρέχει μια χρόνια, ναρκωμένος, με την επιδείνωση στο κρύο και μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη lyupuskartsinomy.

Συσσωρευτική φυματίωση του δέρματος (scrofuloderma)

Εμφανίζεται σε άτομα, κυρίως παιδιά, που πάσχουν από φυματίωση υποδόρια λεμφαδένες, όπου η μυκοβακτηρίδια έχουν εγγραφεί στο δέρμα. Στην υπογνάθιους περιοχή, το λαιμό, τα άκρα εμφανίζονται πυκνά maloboleznennye που βρίσκεται στα βαθιά στρώματα του δέρματος και ταχέως να αυξήσει σε μονάδες όγκου, φτάνοντας 3-5 cm σε διάμετρο και σφιχτά συγκολλημένο με κατάλληλα υφάσματα. Το δέρμα πάνω από τους κόμβους γίνεται κυανό. Στη συνέχεια, το κεντρικό τμήμα των στοιχείων μαλακώνει και σχηματίζεται βαθύ μαλακό σχεδόν ανώδυνη έλκη, συριγγίου διασύνδεση χωρία, των οποίων η περιεκτικότητα απελευθερώνεται κηλίδωσης με συμπερίληψη του νεκρωτικού ιστού. Τα έλκη έχουν λερωμένα άκρα, υποτονικές κοκκώσεις. Μετά την επούλωση των ελκών, υπάρχουν πολύ χαρακτηριστικές ουλές "σκισμένες", "γέφυρες" ακανόνιστου σχήματος.

Δευτερογενή σκωληκοειδή

Σε αντίθεση με την αιματογενή συγκρουόμενη φυματίωση, το scrofuloderma εμφανίζεται και πάλι από τους λεμφαδένες που επηρεάζονται από τη φυματίωση ή άλλες εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης. Είναι πιο συνηθισμένο στα παιδιά. Οι κόμβοι βρίσκονται βαθιά, σε σημεία εντοπισμού των λεμφογαγγλίων, συχνότερα στον αυχενικό, ή γύρω από το συρίγγιο με οστεοαρθρική φυματίωση. Όταν ανοίγουν, αναπτύσσονται βαθύτερα έλκη, μετά την επώαση των οποίων παραμένουν γεφυρωμένα, γέφυρα γεμάτα κρόσσια. Στις ουλές εμφανίζονται συχνά φυματίωση, μπορεί να παρατηρηθεί verrukoznye (μύκητες) εστίες.

Η παθομορφολογία του πρωτογενούς και δευτερογενούς σκωφλοδερμίας είναι παρόμοια. Στις ανώτερες περιοχές του χορίου πλεονεκτικά μη ειδικές αλλαγές (τσέπες νεκροβίωση, που περιβάλλεται από μονοπύρηνα διήθηση) στα βαθύτερα μέρη του και στον υποδόριο tuberkuloilnye δομή των ιστών που σημειώνονται με εκτεταμένη νέκρωση και φλεγμονώδης διήθηση σημαντικά. Τα μυκοβακτήρια απαντώνται συνήθως στα επιφανειακά εντοπισμένα τμήματα της πληγείσας περιοχής.

Βαρειά φυματίωση του δέρματος

Συχνά αυτό συμβαίνει όταν εξωγενή μόλυνση παίρνει στο δέρμα και βρίσκεται σε παθολόγοι εργάζονται σε σφαγεία, οι κτηνίατροι σε επαφή με ζώα ασθενών με φυματίωση. Κλινικά αρχίζει με την εμφάνιση των μικρών ανώδυνη γκριζωπό κόκκινο μυρμηκιώ στοιχεία που περιβάλλεται από ένα στενό χείλος φλεγμονωδών, κυκλικού, οβάλ σχήμα ή πολυκυκλική επικαλυμμένα λεπτή κλίμακες. Σταδιακά αύξηση σε μέγεθος και συγχωνεύονται, σχηματίζουν ένα συνεχές warty, μερικές φορές θηλωματώδους βλάβη, ευκρινείς, ακανόνιστη, πολυκυκλική σκιαγραφεί ένα καφέ-κόκκινο χρώμα με ένα κερατώδες στρώματα, που περιβάλλεται από αλο γαλαζωπό-κόκκινο ερύθημα. Όταν παλινδρομεί στη θέση εστίασης, σχηματίζεται μια ουλή. Οι σπάνιες παραλλαγές είναι κελυδοειδείς, σκληρωτικές, φυτικές, παρόμοιες με τον στειρωμένο φυματιώδη λύκο. Οι δάκτυλοι, πίσω και την παλάμη των χεριών, τα πέλματα ανώδυνη οζίδια εμφανίζονται (ή εξογκώματα) ροζ-μπλε ή κοκκινωπό χρώμα με μπλε Armillaria περιβάλλεται από ένα στενό φλεγμονώδη χείλος. Στο κεντρικό τμήμα υπάρχουν μούλια με αυξημένες μάζες.

Παθομορφία

Εκφρασμένη ακάντωση, υπερκεράτωση και παλμιλωμάτωση. Κάτω από την επιδερμίδα - οξεία φλεγμονώδη διείσδυση που αποτελείται από ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα και λεμφοκύτταρα, παρατηρούνται αποστήματα στα άνω μέρη του δέρματος και μέσα στην επιδερμίδα. Στη μέση του χόρτου υπάρχουν φυματιωτικές δομές με ένα μικρό κιβώτιο στο κέντρο. Τα μυκοβακτήρια είναι πολύ μεγαλύτερα από ό, τι σε φυματίωση λύκου, μπορούν εύκολα να βρεθούν σε τμήματα που έχουν χρωματιστεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Tsilya-Nielsen.

Μυκητοειδής φυματίωση

Παρουσιάζεται σε εξασθενημένους ασθενείς με ενεργό φυματίωση των πνευμόνων, των εντέρων και άλλων οργάνων. Ως αποτέλεσμα της αυτοενύκολη με ούρα, κόπρανα, πτύελα, που περιέχουν μεγάλο αριθμό μυκοβακτηρίων, εμφανίζονται δερματικές αλλοιώσεις. Ο συμβατικός εντοπισμός είναι οι βλεννογόνοι μεμβράνες των φυσικών ανοιγμάτων (στόμα, μύτη, πρωκτός) και το περιβάλλον δέρμα. Υπάρχουν μικρές κιτρινωπό-κόκκινες προσκρούσεις που γρήγορα έλκω, συγχωνεύονται μεταξύ τους για να σχηματίσουν εύκολα επώδυνα έλκη επιφανειακή αιμορραγία με ακανόνιστη πυθμένα και τα μικρότερα αποστήματα ( «trill grain»).

Φυματίωση του δέρματος παπουλονοτρόπως

Εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες. Χαρακτηρίζεται από διάχυτες μαλακές στρογγυλεμένες ημισφαιρικές ράβδους (πιο συγκεκριμένα, φυματίωση) από το pinhead έως το μπιζέλι, ένα καστανό κοκκινωπό ή κυανό κοκκινωπό χρώμα. Τα στοιχεία είναι ανώδυνα, έχουν πυκνή συνοχή, λεία ή ελαφρώς ελαστική επιφάνεια. Βρίσκονται απουσιάζοντας στα πόδια, τους γοφούς, τους γλουτούς, τις εκτεταμένες επιφάνειες των άνω άκρων, κυρίως στην περιοχή των αρθρώσεων.

Στο κεντρικό τμήμα των στοιχείων σχηματίζεται μια νεκρωτική κηλίδα, μετά την οποία παραμένουν οι ουλές "σφράγισης".

Φυματίωση του δέρματος επαγωγικά (επαγόμενη από το ερύθημα Bazena)

Συνηθέστερη στις νέες γυναίκες. Στα πόδια, τους γοφούς, μηρούς, κοιλιά φαίνεται παχύ, συγκολλημένο με το δέρμα, maloboleznennye κόμβους 1-3 cm σε διάμετρο. Κατά την πρώτη, το δέρμα πάνω από τους κόμβους δεν αλλάζει, τότε γίνεται κοκκινωπό χρώμα με μια μπλε απόχρωση. Με την πάροδο του χρόνου, η περιοχή διαλύεται και στη θέση της παραμένει μια βυθισμένη καφετιά περιοχή ατροφίας του κρανίου. Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται έλκος των κόμβων και σχηματίζονται επώδυνα ρηχά έλκη, τα οποία διαφέρουν στο ορμητικό ρεύμα.

Φυματίωση lichenoid (lichen scurf)

Εμφανίζεται σε ασθενείς με φυματίωση εσωτερικών οργάνων. Στο δέρμα ενός τέρατος, λιγότερο συχνά - τα άκρα και τα πρόσωπα εμφανίζονται μολυσματικά παπλάκια με μαλακή σύσταση, κιτρινωπό-καφέ χρώμα ή χρώμα κανονικού δέρματος. Τείνουν να ομαδοποιούν, να εξαφανίζονται χωρίς ίχνος. Μερικές φορές παρατηρούνται κλίμακες στο κέντρο του στοιχείου. Παρουσιάζοντας αυτή τη μορφή φυματίωσης, οι επίπεδες βλαστοί μοιάζουν με κόκκινες επίπεδες λυχνίες. Κλινικά ασυμπτωματική υπό μορφή λειχηνοειδής, θυλακιώδες εξάνθημα ή περιθυλακικό συχνά με καυλιάρης κλίμακες στην επιφάνεια, κιτρινωπό καφέ ή ανοικτό κοκκινωπό-ροζ χρώμα. Κατά τη συγχώνευση και τη στενή διάταξη των στοιχείων, μπορεί να εμφανιστούν μεγάλες εστίες οβάλ ή δακτυλιοειδών αλλοιώσεων. Με την παλινδρόμηση, οι μύκητες αφήνουν επιφανειακές ουλές.

Παθομορφία

Στο χόριο εμφανίζουν κυρίως επιθηλιοειδή κοκκιώματα κυττάρων, τα οποία βρίσκονται κυρίως περιθυλακικό συνήθως χωρίς τυρώδης νέκρωση στο κέντρο και αδύναμη αντίδραση λεμφοκυττάρων γύρω τους.

Φυματίωση του Λούπιου (σύνδρομο Φυματίωση του δέρματος είναι lupoid)

Ο αιτιολογικός παράγοντας εισέρχεται στο δέρμα λεμφικά-αιματογενώς από άλλες εστίες μόλυνσης από φυματίωση στο σώμα. Το πρωταρχικό στοιχείο είναι ο σωλήνας (lupoma). Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η μαλακή σύσταση, η οποία αποκαλύπτεται όταν πιέζεται ο ανιχνευτής, ο οποίος, ως έχει, σκίζει τον φυματίωση, πέφτοντας μέσα του (το "σύμπτωμα καθετήρα"). Με τη διασκόπηση, το χρώμα του λύκου μεταβάλλεται σε κιτρινωπό-καφέ (το φαινόμενο του "μήλου ζελέ"). Η πιο κοινή μορφή είναι ο πλατύς λύκος. εστία επιφάνεια είναι συνήθως λεία, αλλά μπορεί να είναι αναπτύξεις warty μοιάζει μυρμηκιώ λύκος, προφέρεται ginsrkeratoz μοιάζει δερματικό κέρας. Πολύ συχνά υπάρχει έλκος. Με την τάση να εξαπλώνονται στην επιφάνεια, εμφανίζονται νέα στοιχεία. εστίες serpiginiruyuschie και βαθιά -. καταστροφή του υποδόριου λίπους, των χόνδρων της μύτης, αυτιών, φαλαγγών απόρριψη κλπ επιπλοκή λύκο μπορεί να είναι καρκίνωμα λύκο. Στον τόπο των φθίνουσας εστίας, υπάρχει μια επιφανειακή ουλή, στη ζώνη της οποίας, καθώς και γύρω, η εμφάνιση νέων lupas είναι χαρακτηριστική. Σπάνιες παραλλαγές του ερυθηματώδους λύκου είναι ογκώδεις, βλεννογόνες, πρώιμες διηθητικές, ερυθηματώδεις, σαρκοειδείς.

Παθομορφία

Στο χόριο εμφανίζονται συχνότερα συγκεκριμένες μεταβολές στη μορφή φυματιώδους φυματίωσης και φυσαλιδώδους διηθήματος. Οι φυματιώδεις σωλήνες αποτελούνται από συσσωματώματα επιθηλιοειδών κυττάρων με ποικίλους βαθμούς νέκρωσης, που περιβάλλεται από έναν μονοπύρηνο κυλινδρικό άξονα. Κατά κανόνα, μεταξύ των επιθηλιοειδών στοιχείων υπάρχει ένας διαφορετικός αριθμός γιγαντιαίων κυττάρων όπως ο Pirogov-Langhanea. Η διήθηση φυματίωσης είναι μια διάχυτη διείσδυση του δέρματος από μονοπύρηνα κύτταρα. μεταξύ των οποίων είναι οι επιθηλιοειδείς φυσαλίδες διαφόρων μεγεθών. Μερικές φορές η διείσδυση εξαπλώνεται στα βαθιά τμήματα της επιδερμίδας και του υποδόριου λίπους. Ταυτόχρονα, παρατηρείται καταστροφή των επιδερμίδων και νέκρωση στους επιθηλιοειδείς μαστούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά με εξελκώσεις. Στο χόριο, κυριαρχεί ένα μη ειδικό φλεγμονώδες διήθημα, τα κονδυλώματα του φυματιώδους είναι λιγότερο συχνά. Οι αλλαγές στην επιδερμίδα είναι δευτερογενείς, η ατροφία και η καταστροφή τους, η ακάντωση, η υπερκεράτωση και μερικές φορές η παρακεράτωση. Στις άκρες των ελκωτικών βλαβών, είναι δυνατή η ψευδοεπιθηλιακή υπερπλασία, η ανάπτυξη καρκίνου. Το Mycobacterium στις αλλοιώσεις με αυτή τη μορφή φυματίωσης είναι πολύ μικρό, δεν είναι πάντα ορατές σε φέτες. Ακόμη και σε μολυσμένα ινδικά χοιρίδια, η φυματίωση δεν αναπτύσσεται πάντα.

Ο λύκος της φυματίωσης θα πρέπει να διαφοροποιείται από ασθένειες στις οποίες ανιχνεύονται φυματιώδεις δομές στο δέρμα (σύφιλη, λέπρα, μυκητιακές αλλοιώσεις). Η δυσκολότερη διάκριση αυτής της νόσου από τη σαρκοείδωση είναι η απουσία απόλυτων ιστολογικών κριτηρίων. Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι στη σαρκοείδωση, τα κοκκώματα βρίσκονται στο πάχος του δέρματος και διαχωρίζονται από την επιδερμίδα με μια λωρίδα αμετάβλητου κολλαγόνου. Επιπλέον, με τη σαρκοείδωση, τα κοκκιώματα αποτελούνται κυρίως από επιθηλιοειδή κύτταρα, δεν υπάρχουν σχεδόν λεμφοειδή στοιχεία, η νέκρωση είναι εξαιρετικά σπάνια.

Φυματίωση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών ελκώδη περιαπίνη

Σπάνιες εξωγενώς απαντώμενης μορφής της φυματίωσης των βλεννογόνων μεμβρανών και δίπλα σε αυτά του δέρματος που οφείλονται σε μαζική μόλυνση αυτοενοφθαλμισμός με προοδευτική εξιδρωτική φυματίωση των εσωτερικών οργάνων (πνεύμονες, πεπτικού σωλήνα, του ουροποιητικού συστήματος). Οι άνδρες είναι συχνότερα άρρωστοι. Στις βλεννώδεις μεμβράνες γύρω από τα στόμια, τουλάχιστον στα τραύματα που πραγματοποιούν την ανίχνευση πολλαπλών κεχροειδής οζίδια, ταχέως διασπώμενη για να σχηματίσει μικρότερα επιφάνεια, αλλά απότομα επώδυνα έλκη, με την άνιση κοκκώδη πυθμένα, που περιβάλλεται από μια φλεγμονώδη χείλος. Τα έλκη μπορούν να διασπαστούν.

Παθομορφία

Μία μη ειδική φλεγμονώδης διείσδυση με κυριαρχία ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων βρίσκεται γύρω από το έλκος. Στα βαθύτερα τμήματα του χόρτου, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται τα κοκκιώδη κοκκιώδη, συνήθως με νέκρωση στο κέντρο.

Η φυματίωση του δέρματος είναι παπουλοκεντρική (θυλακίτιδα, ακίντις Barthelemy)

Στην καρδιά της νόσου είναι η αλλεργική αγγειίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης της φυματίωσης των μυκοβακτηρίων ή των προϊόντων της ζωτικής τους δραστηριότητας. Αυτή η μορφή φυματίωσης εμφανίζεται σε εφήβους και νέους, πιο συχνά γυναίκες. Οι εκβλάσεις εντοπίζονται κυρίως στο δέρμα των εκτεινόμενων επιφανειών των άκρων και των γλουτών. Στο κεντρικό τμήμα των περισσότερων στοιχείων, η νέκρωση αναπτύσσεται με το σχηματισμό κρανιακής πληγής που καλύπτεται με σφιχτά τοποθετημένο κρούστα που περιβάλλεται από ένα ελαφρώς προεξέχον χείλος. Μετά την επούλωση, παραμένουν χαρακτηριστικές, σαν σφραγισμένες ουλές, συχνά περιβαλλόμενες από ένα στενό χρωματισμένο χείλος. Χαρακτηριστικός πολυμορφισμός του εξανθήματος, που προκαλείται από την ύπαρξη παλμών σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης.

Παθομορφία

Στο κέντρο της εστίας - επιδερμικό τμήμα νέκρωση και ανώτερο χόριο, που περιβάλλεται από μια ζώνη μη-ειδική φλεγμονώδη διήθηση στις περιφερειακές περιοχές οι οποίες εμφανίζουν τυπική δομή tuberculoid εκφράζεται τυρώδης νέκρωση. Οι αγγειακές μεταβολές σημειώνονται με τη μορφή πάχυνσης των τοιχωμάτων τους και διείσδυση από φλεγμονώδη στοιχεία, δηλ. αναπτύσσει αγγειίτιδα, η οποία, πιθανότατα, είναι η αιτία νέκρωσης.

Η φυματίωση του δέρματος συμπυκνωμένη (συμπυκνωμένο ερύθημα Bazena)

Αυτή η μορφή βασίζεται στην δερμα-υποδερμική αλλεργική αγγειίτιδα, που προκαλείται από αυξημένη ευαισθησία στις μυκοβακτηρίδια φυματίωσης, οι οποίες εισέρχονται στο δέρμα ως επί το πλείστον αιματογενώς. Αναπτύσσεται κυρίως σε κορίτσια και νεαρές γυναίκες που πάσχουν από διαταραχή της περιφερειακής κυκλοφορίας και υπολειτουργίας των σεξουαλικών αδένων. Κλινικά χαρακτηρίζεται από κατά κύριο λόγο για τις κνήμες σε γαστροκνήμιο συμμετρική ποντικού, βαθιά βρίσκεται, testovatoy λίγα κόμβους ή πυκνά-ελαστική σύσταση με διάμετρο 1-5 cm. Λεμφαγγειίτιδα παρατηρείται συχνά, που συνδέονται με τις αλλοιώσεις. Μετά την υποχώρηση των κόμβων, η χρωματισμό και ο βαθμός ατροφίας του δρόμου παραμένουν. Περίπου το 30% των περιπτώσεων έχουν έλκος. Μετά την επούλωση, παραμένουν παρασυρόμενες ουλές με υπερχρωματισμό γύρω από την περιφέρεια.

Παθομορφία

Σε φρέσκα στοιχεία, οι αλλαγές περιορίζονται στην υποδόρια λιπαρή στιβάδα, αν και το διήθημα μπορεί να βρίσκεται στο χόριο. Χαρακτηρίζεται από την κοκκιωματώδη δομή του διηθήματος, τις μεταβολές στα αιμοφόρα αγγεία και τις εστίες νέκρωσης. Μερικές φορές η διήθηση μπορεί να είναι μη ειδική, αλλά μεταξύ των φλεγμονωδών στοιχείων μπορείτε να δείτε μικρές εστίες φυματίωσης. Υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στα αγγεία με τη μορφή θρομβοαγγείωσης των μικρών αρτηριών και φλεβών, η οποία συχνά οδηγεί σε νέκρωση. Διαφοροποιούν από οζώδες ερύθημα σφραγίζονται από την παρουσία μιας τεράστιας εστιών διήθηση και νέκρωση τυρώδης, η οποία δεν είναι σε οζώδες ερύθημα.

Η φυματίωση του δέρματος του προσώπου μοιράστηκε

Ένας σπάνιος τύπος φυματίωσης, πιθανώς, είναι μια τοπική εκδοχή της παλουλοκεντρικής φυματίωσης του δέρματος. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία στο δέντρο ασβέστη απομονωθεί ωραίο βλατίδες ζεύγος κιτρινωπό-κοκκινωπό ή κόκκινο-καφέ χρώμα, με ένα ημισφαιρικό κέντρο pustulopolobnym, μαλακή συνεκτικότητα, ενώ παράλληλα θα δίνει diascopy φαινόμενο της «μήλο ζελέ». Εξανθήματα, συνήθως επιφανειακά. Υπάρχει πολυμορφισμός εις βάρος των διαφορετικών σταδίων ανάπτυξης στοιχείων. Μετά την παλινδρόμηση, τα σημάδια παραμένουν πίσω.

Παθομορφία

Στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος υπάρχουν τυπικές φυματιώδεις δομές κοκκιώματος με νέκρωση στο κέντρο.

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με φυσαλιδώδη σύφιλη, καρκίνο του δέρματος, λεϊσμανίαση, βαθιές μυκητιάσεις, αγγειίτιδα του δέρματος.

Θεραπεία της φυματίωσης του δέρματος

Διεξάγουν πολύπλοκη θεραπεία με τη χρήση φυματιωτικών παραγόντων, φάρμακα που στοχεύουν στην αύξηση του συστήματος ανοσίας, ομαλοποιώντας τις μεταβολικές διαταραχές. Φαρμακοστατικά φάρμακα στο θεραπευτικό αποτέλεσμα διαιρούνται στις ακόλουθες ομάδες:

1. τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα: ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη,
2. φάρμακα μέσης αποτελεσματικότητας: αιθαμβουτόλη, στρεπτομυκίνη, προτιοαμίδη (αιθιοναμίδιο), πυραζιναμίδη, καναμυκή, φλομυμυκίνη (βιμομυκίνη).
3. παρασκευάσματα μέτριας δραστικότητας: PASK, θιβόνη (θειοακεταζόνη).

Ιδιαίτερα αποτελεσματικά ταυτόχρονα με την εφαρμογή φάρμακα κατά της φυματίωσης των βιταμινών (κυρίως Β), αντιοξειδωτικό (ένα-τοκοφερόλη, θειοθειικό νάτριο, ΒΗΤ), ανοσοτροποποιητικά (nukleinat immunomoduline νάτριο, timalin), αναβολικά στεροειδή, δραστηριότητες φυσιοθεραπεία (UV ακτινοβόληση δόσεις suberythermal ηλεκτροφόρηση ) και τη θεραπευτική διατροφή.