Αζωτεμία

Μία από τις παραλλαγές νεφροτοξικών βλαβών είναι η αζωτεμία - αυτή είναι μια κατάσταση που συνοδεύεται από διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας στο πλαίσιο της περίσσειας αζωτούχων ενώσεων στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν η πορεία μιας τέτοιας παθολογίας είναι σοβαρή, τότε είναι δυνατή η ταχεία ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Αν μεταφράσουμε το όνομα "αζωτεμία" από τα λατινικά, σημαίνει κυριολεκτικά "άζωτο στην κυκλοφορία του αίματος". Μερικές φορές αυτή η κατάσταση ονομάζεται ουραιμία - δηλαδή "ούρα στην κυκλοφορία του αίματος", αλλά οι έννοιες δεν είναι ακριβώς οι ίδιες: η αζωτεμία είναι συνήθως η βάση της ουραιμίας.

Η ουσία της παθολογίας είναι ότι κατά τη διάσπαση της πρωτεΐνης, απελευθερώνονται αζωτούχες ενώσεις όπως ουρικό οξύ, ουρία, κρεατινίνη, αμμωνία, πουρίνες και ινδάνη. Η παρουσία τέτοιων προϊόντων στο αίμα είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη αζωτεμίας.

Επιδημιολογία

Είναι ενδιαφέρον ότι πολλές πτυχές της αζωτεμίας είναι ακόμα ασαφείς. Με αυτά τα παραπάνω, η αζωτεμία είναι αρκετά συχνή, αντιπροσωπεύοντας το 8% έως 16% των εισαγωγών στο νοσοκομείο και επιπλέον, σχετίζεται με σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο θανάτου. [1]

Η αζωτεμία είναι το μόνο αξιόπιστο κριτήριο για την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας μορφής της, στην οποία οι τιμές της κρεατινίνης στον ορό υπερβαίνουν τα 0,18 mmol / λίτρο και της ουρίας - 8 mmol / λίτρο (ο κανόνας είναι 0,12 mmol / λίτρο και 6 mmol / λίτρο αντίστοιχα). Η ουρεμία μιλά όταν η μάζα των νεφρώνων που λειτουργούν μειώνεται σε λιγότερο από 20-25% της απαιτούμενης ποσότητας και με σοβαρή αζωτεμία (το επίπεδο κρεατινίνης είναι περισσότερο από 0,45 mmol / λίτρο, με ουρία πάνω από 25-30 mmol / λίτρο).

Η συχνότητα της πρωτογενούς ανίχνευσης αζωτεμίας είναι 5-20 περιπτώσεις ανά εκατό πληθυσμό ετησίως. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία διαγιγνώσκεται σε ασθενείς ηλικίας 45-65 ετών. [2]

Αιτίες αζωτεμία

Το αίμα φιλτράρεται συνεχώς από τα νεφρά, το οποίο είναι απαραίτητο για την εξάλειψη των αποβλήτων και τη διατήρηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών στο κυκλοφορικό σύστημα. Όταν μειώνεται η ροή του αίματος στα νεφρά, η διήθηση επιβραδύνεται, γεγονός που οδηγεί σε συσσώρευση προϊόντων που πρέπει να αποβληθούν από το σώμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να φτάσει στο επίπεδο της μέθης.

Η συσσώρευση αζωτούχων ενώσεων (για παράδειγμα, ουρία και κρεατινίνη) είναι χαρακτηριστική για την αζωτεμία και μπορεί να περιπλέξει σημαντικά το έργο του σώματος. Μια τέτοια παθολογία προκαλείται από τυχόν διαταραχές που επηρεάζουν τη νεφρική κυκλοφορία του αίματος - συμπεριλαμβανομένης της ανεπαρκούς καρδιακής δραστηριότητας, σοκ, αφυδάτωσης, σοβαρής απώλειας αίματος κ.λπ. [3]

Σε γενικές γραμμές, μιλάμε για τις ακόλουθες αιτίες αζωτεμίας:

• διαταραχή της νεφρικής κυκλοφορίας, μειωμένη αιμάτωση λόγω πτώσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, συμφορητική καρδιακή λειτουργία, εξασθένηση της συστηματικής αγγειακής αντίστασης, μείωση του λειτουργικού αρτηριακού όγκου, που μπορεί να προκληθεί από σήψη, ηπατορενικό σύνδρομο, δυσλειτουργία της νεφρικής αρτηρίας.
• οξεία ή  χρόνια νεφρική ανεπάρκεια , βλάβη στα σπειράματα, σωληνάρια, τριχοειδή αγγεία.
• αμφοτερόπλευρη απόφραξη του ουρητήρα με όγκους ή πέτρες, οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση,  νευρογενή κύστη , απόφραξη του λαιμού του ουροποιητικού λόγω διόγκωσης του αδένα του προστάτη ή αδενοκαρκίνωμα.

Η αζωτεμία μπορεί να συνδυαστεί και να εκδηλωθεί στο πλαίσιο άλλων παθολογιών.

Παράγοντες κινδύνου

Επικίνδυνοι παράγοντες που είναι σημαντικοί για την ανάπτυξη της αζωτεμίας μπορεί να είναι:

• τραυματικό σοκ?
• σύνδρομο συντριβής, βλάβη και νέκρωση μυϊκού ιστού.
• ηλεκτρικοι τραυματισμοι?
• θερμική βλάβη (κρυοπαγήματα, εγκαύματα).
• σοβαρή απώλεια αίματος.
• αναφυλακτικό σοκ?
• περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα, νέκρωση του παγκρέατος, χολοκυστίτιδα.
• αφυδάτωση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, η οποία μπορεί να σχετίζεται με εξουθενωτικό έμετο, διάρροια κ.λπ.
• σοβαρή πορεία μολυσματικών παθολογιών.
• βακτηριακό σοκ?
• μαιευτική παθολογία (σήψη, εκλαμψία, απώλεια αίματος μετά τον τοκετό, νεφροπάθεια με πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα κ.λπ.).
• καρδιογενές σοκ?
• εντατική απώλεια υγρών κατά τη διάρκεια πυρετών, φυσική υπερφόρτωση, εγκαύματα.
• εντατική απώλεια υγρού από τους νεφρούς (με άβητο διαβήτη, θεραπεία με διουρητικά, νεφρική νόσο με πολυουρία, μη αντισταθμισμένο σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.).
• διαταραγμένη ροή υγρού στο σώμα.

Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη αζωτεμίας περιλαμβάνει ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση, σακχαρώδη διαβήτη, παχυσαρκία, καθώς και άτομα άνω των 50 ετών, με διάφορες νεφρικές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένων των οικογενειακών) και καπνιστές. Τα άτομα που κινδυνεύουν συμβουλεύονται να επισκέπτονται τακτικά έναν γιατρό για μια τακτική εξέταση και βασικές κλινικές εξετάσεις. [4]

Παθογένεση

Η ουρία είναι το τελικό προϊόν της διάσπασης πρωτεϊνών στο σώμα, σχηματίζεται στο ήπαρ. Κατά τη διάρκεια της απέκκρισης της ουρίας από τα νεφρά, τα υπολείμματα "περίσσειας" αζώτου αποβάλλονται. Αποβάλλεται μερικώς από τους ιδρωτοποιούς αδένες (που προκαλεί το συγκεκριμένο «άρωμα» ιδρώτα).

Η ουρία σας επιτρέπει να διατηρείτε την υγρασία στο σώμα, ομαλοποιεί τον μεταβολισμό των ορυκτών. Ωστόσο, μια περίσσεια αυτής της ουσίας βλάπτει ιστούς και όργανα. Το επίπεδό του εξαρτάται από την ισορροπία των διαδικασιών παραγωγής και απέκκρισης από το σώμα. Μείωση της συγκέντρωσης παρατηρείται στο πλαίσιο της διατροφής χαμηλών πρωτεϊνών, της πείνας, καθώς και με ηπατικές παθολογίες, χημική δηλητηρίαση (αρσενικό, ουσίες που περιέχουν φώσφορο), κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της αιμοκάθαρσης.

Η αζωτεμία που προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους θεωρείται κλινικά σημαντική:

• νεφρική νόσο, στην οποία υπάρχει παραβίαση της απέκκρισης ουρίας από το κυκλοφορικό σύστημα (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική αμυλοείδωση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, υδρονέφρωση).
• κυρίως πρωτεϊνική διατροφή, αφυδάτωση, φλεγμονώδεις παθολογίες, συνοδευόμενες από αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών.
• μηχανικός αποκλεισμός της απέκκρισης ουρίας από τα νεφρά (σχηματισμός λίθων, όγκοι).

Η αζωτεμία προκαλεί αύξηση της παρουσίας ουρίας, κρεατινίνης, ουρικού οξέος, μεθυλγουανιδίνης, φωσφορικών αλάτων κ.λπ. στην κυκλοφορία του αίματος. Η ουρία και η κρεατινίνη εξαρτώνται άμεσα από το βαθμό δυσλειτουργίας των νεφρών. Δεν υπάρχουν πληροφορίες για τις τοξικές επιδράσεις της κρεατινίνης, αλλά μια υπερβολική ποσότητα ουρίας μπορεί να οδηγήσει σε πονοκεφάλους, απάθεια, μυασθένεια, αρθρίτιδα. Με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, διαταράσσεται η σωληνοειδής-σπειραματική ισορροπία και αυξάνεται ο καταβολισμός πρωτεϊνών. [5]

Συμπτώματα αζωτεμία

Η κλινική εικόνα της αζωτεμίας αναπτύσσεται σε αυξανόμενη εξέλιξη, ανάλογα με τη βλάβη σε ορισμένα όργανα και συστήματα, καθώς και από την αύξηση του επιπέδου των αζωτούχων ενώσεων στο κυκλοφορικό σύστημα.

Τα ακόλουθα θεωρούνται βασικά συμπτώματα:

• απότομη μείωση του όγκου των ούρων που αποβάλλονται (ολιγουρία), έως την πλήρη διακοπή (ανουρία).
• δίψα, ξηρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος.
• την εμφάνιση διαφόρων τύπων αιμορραγίας, αιμορραγίας, αιματωμάτων κ.λπ.
• την εμφάνιση οιδήματος, έως γενικευμένο πρήξιμο των μαλακών ιστών.
• πτώσεις στους δείκτες πίεσης του αίματος ·
• αυξημένο καρδιακό ρυθμό.

Στο αρχικό στάδιο, οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία, κόπωση, απάθεια και μειωμένη όρεξη. Σημεία αναιμίας σημειώνονται νωρίς, λόγω απώλειας αίματος, έλλειψης σιδήρου και χαμηλού σχηματισμού ερυθροποιητίνης. Με την πάροδο του χρόνου, η γενική αδυναμία και η υπνηλία αυξάνονται, εμφανίζεται απάθεια (ουραιμική εγκεφαλοπάθεια), εξασθένηση των μυών με σπασμωδικές συσπάσεις, κνησμό του δέρματος, παραισθησία, αιμορραγία. Είναι δυνατή η ανάπτυξη ψευδογναθών. Τα συμπτώματα μπορεί να αυξηθούν γρήγορα ή σταδιακά.

Η εικόνα είναι σοβαρή, μη αναστρέψιμη κατά την αιμοκάθαρση, η αζωτεμία περιλαμβάνει σοβαρά δυσπεπτικά συμπτώματα (ακατάσχετος έμετος, διάρροια, ανορεξία), στοματογκογκίτιδα, χειλίτιδα, χλωμό και κιτρίνισμα του προσώπου, ξηροδερμία. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σημαντικά, σημειώνονται καρδιομεγαλία, ρητινοπάθεια και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Το σκελετικό σύστημα επηρεάζεται με τη μορφή οστεοπόρωσης, οστεομαλακίας. Τα νευρολογικά συμπτώματα αντιπροσωπεύονται από μυοπάθεια και εγκεφαλοπάθεια.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα σημάδια στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης αυξάνονται .

Πρώτα σημάδια

Η επαρκής ποσότητα αζώτου στην κυκλοφορία του αίματος ισούται με 18-40 mg / λίτρο. Εάν αυτό το περιεχόμενο αυξάνεται για οποιονδήποτε λόγο, τότε μιλούν για την ανάπτυξη της παθολογίας, δηλαδή για την αζωτεμία.

Οι γιατροί μιλούν για τα ακόλουθα κύρια σημάδια της παρουσίας αζώτου στο αίμα:

• Διαταραχές που σχετίζονται με το πεπτικό σύστημα: μυρωδιά οξέος ή αμμωνίας από το στόμα, εντερικές διαταραχές, ναυτία με έμετο, έντονη διάρροια (μερικές φορές με αιματηρές ραβδώσεις), σημάδια αναιμίας.
• Διαταραχές στο έργο του νευρικού συστήματος: τρόμος των μυών των χεριών και των ποδιών, συναισθηματικές αλλαγές (η απάθεια αντικαθίσταται από κατάσταση υπερβολικού ενθουσιασμού), υπνηλία, δύσπνοια.
• Άλλες διαταραχές (αιμορραγία, ξηροδερμία, γενικός κνησμός).

Αυτά τα σημεία, κατά κανόνα, συνδυάζονται μεταξύ τους και μιλούν για την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν τα μέτρα θεραπείας δεν ληφθούν εγκαίρως, τότε η εικόνα επιδεινώνεται και οι πιθανότητες θεραπείας μειώνονται.

Αλλαγές στη στοματική κοιλότητα με αζωτεμία

Σε ραντεβού με γιατρό, κατά την εξέταση ασθενών με αζωτεμία, μπορούν να σημειωθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• γενική λεύκανση του δέρματος ("αναιμική" χροιά).
• σκουρόχρωση των νυχιών.
• γδαρσίματα στο δέρμα, γρατζουνιές που σχετίζονται με έντονο κνησμό.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για ξηρότητα στο στόμα, πόνο στα ούλα, αιμορραγία, αλλαγές στη γεύση, εμφάνιση μεταλλικής γεύσης και δυσάρεστη οσμή. Ορισμένοι ασθενείς έχουν πόνο στη γλώσσα ή στο εσωτερικό των μάγουλων. Η συχνότητα αυτών των παθολογικών σημείων είναι μεταβλητή. Για παράδειγμα, η ξηρότητα στη στοματική κοιλότητα ανιχνεύεται στο 20-30% των περιπτώσεων, αιμορραγία των ούλων - σχεδόν σε κάθε δεύτερη περίπτωση, διαταραχές της γεύσης - στο 25% των περιπτώσεων και ουραιμική μυρωδιά αναπνοής μπορεί να παρατηρηθεί σχεδόν στο 80% των ασθενείς.

Η ουραιμική στοματίτιδα γίνεται μια αρκετά συχνή ταυτόχρονη ασθένεια με αζωτεμία. Η παθολογία αναπτύσσεται με αύξηση της ουρίας στον ορό κατά περισσότερο από 150 mg / ml, αλλά η πλήρης εικόνα της εμφάνισης της διαταραχής δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί. Τα παθολογικά στοιχεία βρίσκονται συχνότερα στην εσωτερική επιφάνεια της γλώσσας και του βλεννογόνου του στόματος. Η στοματίτιδα δεν ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία μέχρι να ομαλοποιηθεί το επίπεδο της ουρίας στο αίμα, μετά την οποία θεραπεύεται από μόνη της για αρκετές εβδομάδες.

Στάδια

Η πορεία της χρόνιας αζωτεμίας υποδιαιρείται σε θεραπεύσιμα και τελικά στάδια. Το θεραπεύσιμο στάδιο είναι εντελώς αναστρέψιμο με τον έγκαιρο διορισμό της θεραπείας και την εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας. Αν μιλάμε για μια σοβαρή περίπτωση, όταν η περίοδος της ανουρίας διαρκεί αρκετές ημέρες, τότε μπορεί να συμβεί ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα ως αποτέλεσμα της υπερκαλιαιμίας , της οξέωσης και των διαταραχών του μεταβολισμού του νερού-ηλεκτρολύτη .

Το τελικό στάδιο χαρακτηρίζεται από έντονη μείωση της σπειραματικής διήθησης με διαταραγμένους μηχανισμούς προσαρμογής των νεφρών. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την υψηλή αρτηριακή πίεση, την περικαρδίτιδα και τις διαταραχές του κυκλοφορικού.

Στο τελικό στάδιο, ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς αυξάνεται κατακόρυφα. Για να παραταθεί η ζωή του ασθενούς, χρησιμοποιείται τακτική αιμοκάθαρση. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα καρδιαγγειακών διαταραχών, υπερκαλιαιμίας, μολυσματικών επιπλοκών, σήψης, αιμορραγιών, καθώς και λόγω ανάπτυξης ουραιμικού κώματος .

Έντυπα

Η αζωτεμία έχει διάφορες ταξινομήσεις, ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα εμφάνισης της διαταραχής. Ωστόσο, όλοι οι τύποι αζωτεμίας σε νεφρική ανεπάρκεια μοιράζονται πολλά κοινά χαρακτηριστικά: έχουν συνήθως μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης των νεφρών και αύξηση των επιπέδων αζώτου της ουρίας στο αίμα και της κρεατινίνης στον ορό. Χρησιμοποιείται ο δείκτης της αναλογίας αζώτου ουρίας προς κρεατινίνη: αυτός ο δείκτης είναι απαραίτητος για την εκτίμηση του τύπου της αζωτεμίας. Ο κανονικός δείκτης είναι <15.

• Η προνεφρική αζωτεμία προκαλείται από μείωση της καρδιακής παροχής και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας της νεφρικής παροχής αίματος. Μια τέτοια παραβίαση μπορεί να συμβεί λόγω σοκ, αιμορραγίας, μειωμένου όγκου αίματος που κυκλοφορεί, καρδιακής ανεπάρκειας κ.λπ. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται ως αποτέλεσμα της διάχυσης, η οποία οδηγεί σε συνολική αύξηση του αζώτου και της κρεατινίνης. Ωστόσο, λόγω της αζωτούχου επαναρρόφησης στο εγγύς σωληνάριο, η συγκέντρωση αζώτου στην κυκλοφορία του αίματος αυξάνεται γρήγορα.
• Νεφρική αζωτεμία, νεφρική αζωτεμία στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλεί ανάπτυξη ουραιμίας. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται με διάφορες διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας, με τυχόν παρεζυματικές βλάβες. Οι βασικές αιτίες είναι η σπειραματονεφρίτιδα, η νεφρική ανεπάρκεια, η οξεία σωληναριακή νέκρωση κ.λπ. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται και αυξάνονται τα επίπεδα αζώτου και κρεατινίνης στο αίμα (αν και δεν παρατηρείται επαναρρόφηση αζώτου ως αποτέλεσμα βλάβης των εγγύς σωληναρίων). Αποδεικνύεται ότι το άζωτο με κρεατινίνη αποβάλλεται με ουροποιητικό υγρό, το οποίο καθορίζει τον κανονικό δείκτη του δείκτη. Η αζωτεμία νεφρικής κατακράτησης συνοδεύεται από ανεπαρκή έκκριση ουρίας με ουροποιητικό υγρό με φυσιολογική είσοδο στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία σχετίζεται με αδύναμη νεφρική απεκκριτική λειτουργία.
• Η μετανεφρική αζωτεμία εξηγείται από την εμφάνιση εμποδίου στην επαρκή ροή ούρων κάτω από το επίπεδο των νεφρών. Η αιτία της παραβίασης μπορεί να είναι ένα συγγενές αναπτυξιακό ελάττωμα (για παράδειγμα, κυστιδωτική παλινδρόμηση), απόφραξη του ουρητήρα με πέτρα, αύξηση της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, διαδικασία όγκου, διεύρυνση του προστάτη. Η αυξημένη αντίσταση στην ούρηση μπορεί να προκαλέσει υδρονέφρωση. Στη μετανεφρική αζωτεμία, ο δείκτης αζώτου / κρεατινίνης υπερβαίνει το 15. Η αυξημένη πίεση νεφρώνων προκαλεί αύξηση της επαναρρόφησης αζώτου, η οποία αυξάνει την αναλογία του στον δείκτη.
• Η αζωτεμία παραγωγής (είναι επίσης επινεφρίδια) χαρακτηρίζεται από υπερβολικό σχηματισμό ουσιών σκωρίας, η οποία καθίσταται δυνατή με υπερβολική πρόσληψη πρωτεΐνης στο σώμα, με αφυδάτωση, φλεγμονώδεις διεργασίες, οι οποίες συνοδεύονται από ισχυρή καταστροφή πρωτεϊνών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ουρία πρέπει να αποβάλλεται ταχέως μέσω των νεφρών, ωστόσο, όταν επιτευχθεί συγκέντρωση άνω των 8,3 mmol / λίτρο, κάποιος μιλά για ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.
• Η υπονεφρική αζωτεμία προκύπτει από τη μηχανική παρεμπόδιση της απέκκρισης ουρίας από τα νεφρά, με αποτέλεσμα να απορροφάται ξανά στην κυκλοφορία του αίματος. Η βασική αιτία της παραβίασης μπορεί να είναι πέτρες, διαδικασίες όγκου (συγκεκριμένα, αδένωμα προστάτη).
• Η παροδική ή παροδική αζωτεμία είναι μια σειρά από αυθόρμητα διαταραχές που μπορεί να προκληθούν από διάφορους παράγοντες που προκαλούν προσωρινή αύξηση του επιπέδου αζώτου στο αίμα. Η παροδική μορφή αζωτεμίας μπορεί να είναι λειτουργική (σε υγιές άτομο υπό την επίδραση προσωρινών λόγων) και οργανική, λόγω παθολογικών καταστάσεων (οξεία δηλητηρίαση, λοιμώξεις, παθολογίες του πεπτικού συστήματος, λήψη ορισμένων φαρμάκων κ.λπ.).

Υπασβεστιαιμία και αζωτεμία

Η υπερασβεστιαιμία  είναι μια περίσσεια επιπέδων ασβεστίου στο αίμα πάνω από 2,5 mmol / λίτρο. Συχνές αιτίες αυτής της κατάστασης είναι όγκοι (του αναπνευστικού συστήματος, των μαστικών αδένων), ενδοκρινοπάθειες, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, λήψη ορισμένων φαρμάκων (ρετινόλη, θειαζίδια, συμπληρώματα ασβεστίου), σαρκοείδωση, παρατεταμένη ακινητοποίηση, κληρονομικές παθολογίες.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η πρώιμη διουρητική φάση της υπερασβεστιαιμίας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απορρόφησης των εναποθέσεων ασβεστίου στους μαλακούς ιστούς και της επιτάχυνσης της παραγωγής του μεταβολίτη της βιταμίνης D από τον νεφρικό ιστό.

Η υπερασβεστιαιμία οδηγεί σε σπασμό των προσαγωγών αρτηριδίων, επιβραδύνει τη νεφρική κυκλοφορία (κυρίως στον φλοιό), αναστέλλει τη σπειραματική διήθηση και την επαναρρόφηση στα σωληνάρια μαγνησίου, καλίου και νατρίου, ενισχύει την επαναρρόφηση διττανθρακικού και την απέκκριση ιόντων ασβεστίου και υδρογόνου.

Με παρατεταμένη πορεία υπερασβεστιαιμίας στα νεφρά, εντοπίζονται σημεία διάμεσης ίνωσης και ελάχιστες σπειραματικές αλλαγές. Δεδομένου ότι το επίπεδο του ενδοφλεβικού ασβεστίου αυξάνεται από τον φλοιό στην θηλή, με αυτή τη διαταραχή, οι κρύσταλλοι ασβεστίου πέφτουν κυρίως στο μυελό, γεγονός που οδηγεί σε νεφροκαλίνωση και νεφρολιθίαση . Μεταξύ άλλων κλινικών εκδηλώσεων, το ουρολογικό σύνδρομο συνήθως σημειώνεται με τη μορφή μέτριας πρωτεϊνουρίας, ερυθροκυττάριας, καθώς και προνεφρικής αζωτεμίας λόγω αφυδάτωσης, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ανεξάρτητα από το πόσο έντονα αναπτύσσεται η κατάσταση της αζωτεμίας, η παθολογία επηρεάζει αρνητικά όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος. Πρώτα απ 'όλα, οι επιπλοκές επηρεάζουν τον εγκέφαλο, το κεντρικό νευρικό σύστημα και τα πεπτικά όργανα επίσης υποφέρουν.

Η τελική κατάσταση, η οποία είναι συνέπεια τόσο της οξείας όσο και της χρόνιας αζωτεμίας, μπορεί να είναι αζωτεμικό (ουραιμικό) κώμα. Η ανάπτυξή του εξηγείται, πρώτα απ 'όλα, από τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας προϊόντων μεταβολισμού αζώτου στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία προκαλεί αύξηση της μέθης.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί στην εμφάνιση υπεραζωτεμίας ως αποτέλεσμα διαταραχής της νεφρικής εκκριτικής λειτουργίας και αυξημένου καταβολισμού πρωτεϊνών. Στο κυκλοφορικό σύστημα, η περιεκτικότητα σε μαγνήσιο και κάλιο αυξάνεται, το επίπεδο ασβεστίου και νατρίου μειώνεται. Τέτοιες παραβιάσεις εκδηλώνονται με παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, γενική αδυναμία, υπνηλία και διαταραχή της συνείδησης. Η καρδιακή δραστηριότητα αναστέλλεται έντονα, η συνείδηση μπορεί να χαθεί εντελώς, η οποία μπορεί να σχετίζεται με αύξηση της συγκέντρωσης μαγνησίου στον ορό του αίματος ή με μείωση του επιπέδου νατρίου.

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια,   αναπτύσσεται κώμα στο πλαίσιο σοβαρής ολιγουρίας (ανουρία), αζωτεμίας, αμμωνίας, μεταβολικής οξέωσης. Με την αζωτεμία, η νεφρική έκκριση αζώτου διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη απέκκριση ουρίας μέσω του δέρματος, του υπεζωκότα και των πεπτικών οργάνων. Η απέκκριση ουρίας μέσω του εντέρου συνεπάγεται το σχηματισμό τοξικών παραγώγων αμμωνίου, το οποίο θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνο. Σημειώνεται σοβαρή μέθη, τα σημάδια της οποίας είναι κατάθλιψη της συνείδησης, δίψα, ναυτία, έμετος. Το δέρμα γίνεται ξηρό, γκρι, καλύπτεται με μικρά αιμορραγικά εξανθήματα και, σαν να ήταν, σε σκόνη, το οποίο σχετίζεται με την εναπόθεση κρυστάλλων ουρίας πάνω του. Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας έχει υποστεί βλάβη από ελκώδεις νεκρωτικές εστίες. Δυσκολία αναπνοής. Πιθανή ανάπτυξη τοξικής πνευμονίας και ηπατίτιδας.

Διαγνωστικά αζωτεμία

Η έγκαιρη διάγνωση της αζωτεμίας μπορεί να είναι δύσκολη. Πρώτον, δεν αποκλείεται η ασυμπτωματική πορεία των πρώτων σταδίων της αζωτεμίας σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα, λανθάνουσα νεφρίτιδα και πολυκυστική νόσο. Δεύτερον, λόγω του πολυμορφισμού της βλάβης στα εσωτερικά όργανα, μη ειδικά σημεία μπορεί να έρθουν στην πρώτη θέση: αναιμία, υπέρταση, ασθένεια, ουρική αρθρίτιδα, οστεοπάθεια.

Ο γιατρός θα πρέπει να προειδοποιηθεί από το συνδυασμό νορμοχρωμικής αναιμίας με διαταραχή της ούρησης, αρτηριακή υπέρταση. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση βασίζεται κυρίως σε εργαστηριακές και βιοχημικές μελέτες.

Πραγματοποιούνται οι ακόλουθες αναλύσεις:

• γενική ανάλυση αίματος.
• γενική ανάλυση ούρων ·
• μελέτη  αζώτου ουρίας αίματος  (ΑΜΚ).
• μελέτη  επιπέδων κρεατινίνης  ή 24ωρη ανάλυση ούρων.

Οι κύριοι δείκτες της νεφρικής λειτουργίας είναι η κρεατινίνη και η ουρία. Ο σχηματισμός κρεατινίνης συμβαίνει στους μυς, μετά από τον οποίο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Η κρεατινίνη συμμετέχει σε ενεργειακές παρενθετικές διαδικασίες. Η απέκκρισή του πραγματοποιείται από τα νεφρά, επομένως, ο δείκτης της παρουσίας αυτού του προϊόντος στο αίμα είναι σημαντικός στο διαγνωστικό σχέδιο. [6]

Η ουρία είναι ένα απόβλητο προϊόν του σώματος. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης πρωτεϊνών στο ήπαρ και αποβάλλεται από την κυκλοφορία του αίματος από τα νεφρά. Η συσσώρευση ουρίας συμβαίνει σε παθολογίες - κυρίως στο ουροποιητικό σύστημα.

Με την αζωτεμία, η ανάλυση ούρων δείχνει χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο, υψηλή αναλογία κρεατινίνης ούρων και κρεατινίνη ορού, υψηλή αναλογία ουρίας υγρού ούρων και ουρία ορού αίματος, αύξηση της συγκέντρωσης ούρων (ωσμωτικότητα και δείκτες ειδικού βάρους). Αλλά αυτές οι τιμές βοηθούν ελάχιστα στη διάγνωση: οι προνεφρικές και οι επινεφριδικές μορφές μπορούν να προσδιοριστούν με βάση τον δείκτη αζώτου / κρεατινίνης.

Η διαγνωστική οργάνων περιλαμβάνει τις ακόλουθες μελέτες:

• υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και των κοιλιακών οργάνων (σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε αύξηση του όγκου των νεφρών, τους λίθους στη νεφρική λεκάνη ή το ουροποιητικό σύστημα, διαδικασίες όγκου).
• ραδιοϊσοτόπια νεφρική σάρωση (βοηθά στην εκτίμηση της αιμάτωσης των νεφρών, στον εντοπισμό απόφραξης).
• υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία ·
• ακτινογραφία θώρακος (για να αποκλειστεί η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πνευμονικό οίδημα).
• απεκκριτική ουρογραφία (με υποψία απόφραξης των νεφρικών φλεβικών αγγείων).
• νεφρική αγγειογραφία (για τον αποκλεισμό αγγειακών αιτιών παθολογίας - για παράδειγμα, στένωση της νεφρικής αρτηρίας, ανατομή του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, αύξουσα θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας), νεφροβιοψία (με ασαφή αιτιολογία της νόσου, με παρατεταμένη ανουρία, σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις).
• ηλεκτροκαρδιογραφία, ηλεκτροεγκεφαλογραφία, υπερηχογράφημα καρδιάς.
• εξέταση του βυθού.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ουραιμικό κώμα, διαβητικό και ηπατικό κώμα. Εμφανίζονται οι ακόλουθες διαβουλεύσεις εμπειρογνωμόνων:

• ρευματολόγος (με συμπτώματα συστηματικής παθολογίας).
• αιματολόγος (για τον αποκλεισμό ασθενειών του αίματος) ·
• τοξικολόγος (με σοβαρή δηλητηρίαση).
• αναζωογονητικό (για σοκ, καταστάσεις έκτακτης ανάγκης).
• οφθαλμίατρος (για τον προσδιορισμό των αλλαγών στον πυθμένα).
• καρδιολόγος (με έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ανωμαλίες ΗΚΓ).
• ειδικός μολυσματικών ασθενειών (με ιογενή ηπατίτιδα και άλλες μολυσματικές παθολογίες).

Επίσης, η αζωτεμία πρέπει να διαφοροποιείται από τέτοιες ασθένειες:

• ασθένεια πέτρας στα νεφρά?
• νεφρού φυματίωση ?
• νεφρικό κολικό ?
• πολυκυστική νεφρική νόσος .
• πυελίτιδα, πυελονεφρίτιδα .
• υδρονέφρωση , αμυλοείδωση.

Διαφορές μεταξύ ουραιμίας και αζωτεμίας

Η αζωτεμία είναι ένα καρδιακό σημάδι  οξείας νεφρικής ανεπάρκειας , το οποίο καθορίζει τη σοβαρότητα της πορείας της. Για μια οξεία διαδικασία (όχι χρόνια), είναι χαρακτηριστικός ένας αυξημένος ρυθμός αύξησης της αζωτεμίας: η αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στο αίμα μπορεί να είναι 5 mg / λίτρο / ημέρα και το άζωτο ουρίας - 100 mg / λίτρο / ημέρα. Κατά την επιδείνωση της αζωτεμίας, της οξέωσης, των διαταραχών του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, ο ασθενής έχει μυϊκές συσπάσεις, υπνηλία, κατάθλιψη της συνείδησης, δύσπνοια που σχετίζεται με νεφρογενές πνευμονικό οίδημα και νεφρική οξέωση. Αλλαγές στη σύνθεση του πλάσματος:

• αυξάνονται τα επίπεδα κρεατινίνης, ουρίας, υπολειμματικού αζώτου, φωσφορικών, θειικών, καλίου, μαγνησίου.
• η περιεκτικότητα σε ασβέστιο, χλώριο και νάτριο μειώνεται.

Η αζωτεμία είναι η βάση της ουραιμίας, ενός συγκεκριμένου κλινικού συνδρόμου εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν μιλούν για αζωτεμία σε οξεία ανεπαρκή νεφρική λειτουργία ή στα αρχικά στάδια χρόνιας παθολογίας, τότε η ουραιμία αντιστοιχεί στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τόσο η αζωταιμία όσο και η ουραιμία δεν είναι ξεχωριστές παθολογίες, αλλά μόνο συνέπεια βλάβης των νεφρών, επιπλοκή άλλων ασθενειών.

Θεραπεία αζωτεμία

Η συντηρητική θεραπεία για την αζωτεμία περιλαμβάνει τη διακοπή της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας, την εξάλειψη παραγόντων που μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία της αζωτεμίας (λοιμώξεις, ανισορροπία στο νερό και ηλεκτρολύτες, νεφροτοξικότητα φαρμάκων κ.λπ.), διόρθωση μεταβολικών και ορμονικών διαταραχών. [7]

Είναι επιτακτική ανάγκη να ακολουθήσετε μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνη και να ελέγξετε την αύξηση της νεφρικής πίεσης του αίματος για να εξαλείψετε την αζωτεμία.

Στο πλαίσιο μιας καλά προσαρμοσμένης διατροφής, υπάρχει σημαντική μείωση της έντασης της αζωτεμίας, βελτίωση του μεταβολισμού των μετάλλων και διατήρηση της υπολειπόμενης νεφρικής λειτουργικότητας. Η αποτελεσματικότητα της δίαιτας αξιολογείται καθώς μειώνονται τα σημάδια της αζοτεμικής δηλητηρίασης, μειώνονται τα επίπεδα φωσφορικών αλάτων και ουρίας στο αίμα και σταθεροποιούνται τα επίπεδα pH και όξινου ανθρακικού ορού.

Σε πρώιμο στάδιο έναρξης της αζωτεμίας, πραγματοποιείται παθογενετική θεραπεία, τα χαρακτηριστικά της οποίας καθορίζονται, ανάλογα με την αιτία της διαταραχής. Η πλασμαφαίρεση συνταγογραφείται, με βάση την κατάσταση του ασθενούς και τον βαθμό μέθης. Το αφαιρεθέν πλάσμα αντικαθίσταται με λευκωματίνη ή φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα. Σε περίπτωση παραβίασης των αιμοδυναμικών διεργασιών, πραγματοποιούνται μέτρα κατά του σοκ - για παράδειγμα, μετάγγιση αίματος, στάγδην ένεση 0,2% νορεπινεφρίνης (1 ml ανά 200 ml φυσιολογικού ορού). Εάν η βασική αιτία της αζωτεμίας είναι το βακτηριακό σοκ, τότε εκτός από τα μέτρα κατά του σοκ, συνταγογραφείται και αντιβιοτική θεραπεία. [8]

Το αρχικό στάδιο της νόσου περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση φουροσεμίδης (200 mg 4 φορές την ημέρα) ή 10% μαννιτόλη (1 g ανά κιλό βάρους ασθενούς). Η περαιτέρω θεραπεία στοχεύει στη ρύθμιση της ομοιόστασης.

Πραγματοποιείται ενδομυϊκή χορήγηση προπιονικής τεστοστερόνης 50 mg ημερησίως ή retabolil 100 mg την εβδομάδα. Εάν ενδείκνυται θεραπεία με αντιβιοτικά, τότε η δοσολογία των αντιβιοτικών μειώνεται στο μισό, η οποία σχετίζεται με περιορισμένη νεφρική απεκκριτική λειτουργία. Είναι ανεπιθύμητο για την αζωτεμία να συνταγογραφούνται ωτοτοξικοί παράγοντες - συγκεκριμένα, στρεπτομυκίνη, μονομυκίνη, νεομυκίνη.

Η οξέωση εξαλείφεται με ενδοφλέβια ένεση 100-200 ml διαλύματος 5% όξινου ανθρακικού νατρίου.

Εάν η ολιγουρία συνεχίζεται, τα σημάδια της ουραιμίας αυξάνονται, τότε ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα αιμοκάθαρσης για εξωσωματικό καθαρισμό χρησιμοποιώντας τεχνητό νεφρό ή  περιτοναϊκή κάθαρση .

Ενδείξεις για  αιμοκάθαρση :

• αυξανόμενο επίπεδο αζωτεμίας με μειωμένη διούρηση.
• ο δείκτης της ουρίας πλάσματος είναι περισσότερο από 2 g / λίτρο, κάλιο - 6,5 mmol / λίτρο.
• μη αντισταθμισμένη μεταβολική οξέωση
• σημάδια ανάπτυξης οξείας ουραιμίας.

Αντενδείξεις για αιμοκάθαρση:

• εγκεφαλική αιμορραγία;
• εσωτερική αιμοραγία;
• σοβαρή μορφή αιμοδυναμικών διαταραχών, συνοδευόμενη από κατάρρευση.

Τα απορροφητικά παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με διαιτητικά τρόφιμα. Τέτοιοι παράγοντες απορροφούν αμμωνία και άλλες τοξικές ουσίες στο πεπτικό σύστημα στην επιφάνειά τους. Τα Adsorbix, Enterodez, Karbolen μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως απορροφητικά. [9]

Τα αντι-αζωτεμικά φάρμακα τείνουν να αυξάνουν την απέκκριση της ουρίας. Ένα από τα πιο κοινά φάρμακα αυτής της ομάδας είναι το Hofitol - ένα καθαρισμένο εκχύλισμα βοτάνων αγκινάρας, διαθέσιμο με τη μορφή δισκίων και αμπούλας για ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις. Ένα παρόμοιο αντι-αζωτεμικό αποτέλεσμα έχει το φάρμακο Lespenephril, του οποίου η φυτική βάση είναι το Lespedeza capitate. Το Lespenephril λαμβάνεται συχνότερα από το στόμα, ξεκινώντας με μερικά κουταλάκια του γλυκού την ημέρα. Επιπλέον, είναι δυνατή η ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου. 

Φάρμακα

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται από γιατρό, ανάλογα με τη σοβαρότητα της αζωτεμίας, τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και την παρουσία άλλων παθολογικών συμπτωμάτων. Perhapsσως ο διορισμός τέτοιων φαρμάκων:

• Φουροσεμίδη 40 mg το πρωί, υπό τον έλεγχο της καθημερινής ούρησης, έως και τρεις φορές την εβδομάδα. Πιθανές παρενέργειες: μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυαρρυθμίες, ζάλη, πονοκέφαλος, εμβοές.
• Adsorbix 1 κάψουλα τρεις φορές την ημέρα, υπό τον έλεγχο των επιπέδων κρεατινίνης. Πιθανές παρενέργειες: δυσκοιλιότητα, ναυτία, διάρροια, δυσβίωση.
• Ως ανταγωνιστής καλίου, χλωριούχο ασβέστιο ή γλυκονικό 10% 20 ml χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως για 3 λεπτά με επαναλαμβανόμενη χορήγηση της ίδιας δοσολογίας εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Γλυκόζη 20% 500 ml σε συνδυασμό με ινσουλίνη (διαλυτή ανθρώπινη βραχεία δράση) 50 IU ενδοφλεβίως, 15-30 IU κάθε τρεις ώρες για δύο ημέρες, έως ότου σταθεροποιηθεί η περιεκτικότητα σε κάλιο στην κυκλοφορία του αίματος.
• Διττανθρακικό νάτριο 5% ενδοφλεβίως. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι με παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου, μπορεί να αναπτυχθεί αλκάλωση, η οποία συνοδεύεται από απώλεια όρεξης, ναυτία, πόνο στο στομάχι, μετεωρισμό.
• Δεξτρόζη 5% 500 ml ενδοφλέβια στάζει για να καλύψει την έλλειψη κυκλοφορούντος όγκου αίματος. Μια πιο ολοκληρωμένη και επιταχυνόμενη αφομοίωση της δεξτρόζης συμβαίνει στο πλαίσιο της εισαγωγής της ινσουλίνης (3 IU ανά 1 g ξηρού σκευάσματος).
• Φουροσεμίδη 200 mg ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της ωριαίας ποσότητας ούρων.
• Ντοπαμίνη σε ποσότητα 3 mg / kg / λεπτό στάζει ενδοφλεβίως για έξι ώρες, υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και των καρδιακών παλμών. Παρενέργειες από την εισαγωγή καρδιοτονικού φαρμάκου: αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, αγγειόσπασμο, βρογχόσπασμο, τρόμο, κινητική ανησυχία, άγχος, καθώς και τοπικές αντιδράσεις.

Ως πρόσθετα φάρμακα, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν:

• νορεπινεφρίνη, μεσοτόνη, ινφεσόλη, λευκωματίνη, κολλοειδή και κρυσταλλικά διαλύματα, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, αντιβιοτικά, φάρμακα μετάγγισης αίματος κ.λπ.
• μεθυλπρεδνιζολόνη (δισκία 4 ή 16 mg).
• κυκλοφωσφαμίδη (ενδοφλέβια).
• τορασεμίδη (δισκία των 5, 10 ή 20 mg).
• rituximab (ενδοφλέβια έγχυση 100 mg, 500 mg).
• κανονική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη (διάλυμα 10%, 100 ml).

Ως φάρμακα για επείγουσα περίθαλψη, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα για την εξάλειψη του πνευμονικού οιδήματος, των αντισπασμωδικών και των αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Φυσιοθεραπεία

Η φυσικοθεραπεία είναι ένας εξειδικευμένος τομέας της κλινικής ιατρικής που χρησιμοποιεί φυσικές και τεχνητές επιδράσεις στο σώμα:

• κλιματοθεραπεία?
• γλυκά και μεταλλικά νερά?
• θεραπευτική λάσπη?
• οζοκερίτης
• ηλεκτρομαγνητικό πεδίο, ηλεκτρικό ρεύμα, λέιζερ κ.λπ.

Με την αζωτεμία, χρησιμοποιούνται μηχανικές, ηλεκτρομαγνητικές, θερμικές επιδράσεις, οι οποίες συμβάλλουν στην αναισθησία, την διέγερση των μεταβολικών διεργασιών, τον τροφισμό, την κυκλοφορία του αίματος και την αποβολή ούρων υψηλής ποιότητας.

Η μαγνητοθεραπεία έχει ηρεμιστικό, αντιυπερτασικό, αντιφλεγμονώδες, αποσυμφορητικό, αναλγητικό, τροφικό-αναγεννητικό αποτέλεσμα, ενεργοποιεί την κυτταρική και χυμική ανοσία.

Η θεραπεία με λέιζερ βοηθά στη βελτιστοποίηση της μικροκυκλοφορίας, στην έναρξη διαδικασιών αποκατάστασης και στην τόνωση της γλυκοκορτικοειδούς λειτουργίας των επινεφριδίων.

Φυτική θεραπεία

Η αζωτεμία είναι μια αρκετά σοβαρή παθολογική κατάσταση στην οποία δεν έχει νόημα να ελπίζουμε σε μια εναλλακτική θεραπεία. Είναι σημαντικό να ακούτε τις συμβουλές του γιατρού σας και να τις ακολουθείτε, καθώς και να τηρείτε μια αυστηρή δίαιτα.

Ως συμπλήρωμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φαρμακευτικά φυτά, εάν ο θεράπων ιατρός δεν αντιταχθεί σε αυτό.

• Ο λιναρόσπορος ομαλοποιεί τη νεφρική ροή αίματος και αυξάνει την ελαστικότητα των αγγειακών τοιχωμάτων, γεγονός που έχει θετική επίδραση στη λειτουργικότητα των νεφρών. Συνιστάται η κατανάλωση περίπου 25-30 g σπόρου ημερησίως - με τη μορφή αφέψημα, έγχυμα ή προσθήκη σε σαλάτες, δημητριακά, ζελέ.
• Τα φύλλα Lingonberry έχουν αντιβακτηριακές ιδιότητες, εμποδίζουν την ανάπτυξη βακτηριακής λοίμωξης στα νεφρά και εμποδίζουν το σχηματισμό λίθων. Είναι βέλτιστο να χρησιμοποιείτε την έγχυση (τσάι) από τα φύλλα, με την προσθήκη μικρής ποσότητας μελιού.
• Τα βατόμουρα ενισχύουν τα αιμοφόρα αγγεία, έχουν αντιβακτηριακή και διουρητική δράση, ενισχύουν την προστασία του ουροποιητικού συστήματος και αυξάνουν την αντίσταση στις λοιμώξεις. Τα μούρα αλέθονται με μέλι και καταναλώνονται καθημερινά για 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. Ως συμπλήρωμα, μπορείτε να πιείτε μια έγχυση φυτικών λουλουδιών.
• Τα φρούτα του τριαντάφυλλου φημίζονται για τις αντιφλεγμονώδεις, διουρητικές, αντισπασμωδικές τους ιδιότητες. Καθαρίζουν τα νεφρά, διευκολύνουν τη λειτουργία τους. Ένα αφέψημα με μέλι παρασκευάζεται από τριαντάφυλλο, το οποίο καταναλώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας αντί για τσάι.

Εκτός από τα αναγραφόμενα φαρμακευτικά φυτά, η συλλογή φαρμακευτικών φαρμάκων Fitonefrol έχει καλή θεραπευτική δράση, που περιέχει ένα φύλλο αρκούδας, άνθη καλέντουλας, σπόρους άνηθο, ρίζα ελευθέροκοκκου, φύλλο μέντας. Αυτή η συλλογή βελτιώνει την ούρηση, εξαλείφει τους σπασμούς και εμποδίζει την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές, η εναλλακτική θεραπεία μπορεί να ληφθεί μόνο μετά από εξέταση και διαβούλευση με γιατρό.

Διατροφή

Η δίαιτα για την αζωταιμία πρέπει να περιλαμβάνει περίπου πέντε γεύματα σε κλασματικές μερίδες.

Τις πρώτες ημέρες της ασθένειας (τουλάχιστον τρεις ημέρες), τα γεύματα πρέπει να είναι πρακτικά χωρίς άλας. Οργανώστε βέλτιστα ημέρες αντίθεσης (μήλο, μπανάνα, καρπούζι, κολοκύθα κ.λπ.). Επιπλέον, από την τέταρτη ημέρα, συνταγογραφείται μια δίαιτα με περιορισμό των πρωτεϊνικών προϊόντων στα 20-40 g / ημέρα, ανάλογα με το βαθμό νεφρικής ανεπάρκειας (0,6-1 g ανά κιλό σωματικού βάρους). Είναι εξίσου σημαντικό να διασφαλιστεί ότι το σώμα λαμβάνει τα απαραίτητα αμινοξέα και βιταμίνες.

Είναι απαραίτητο να υπολογίσετε σωστά την ημερήσια περιεκτικότητα σε θερμίδες της διατροφής: περίπου 35 kcal / kg σωματικού βάρους.

Η δίαιτα για την αζωτεμία πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα χαμηλά σε πρωτεΐνη και επαρκή σε θερμίδες. Επιπλέον, πρέπει να περιορίσετε τα τρόφιμα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα καλίου (σταφίδες και πατάτες, αποξηραμένα βερίκοκα κ.λπ.), φωσφορικά (γαλακτοκομικά προϊόντα), μαγνήσιο (ψάρι και τυρί cottage). Εξαιρούνται το αλκοόλ, ο καφές και το τσάι, η σοκολάτα και το κακάο. Το επιτραπέζιο αλάτι ελαχιστοποιείται στα 3 g την ημέρα. Εξαιρούνται επίσης τα πικάντικα καρυκεύματα, η ξινή και το σπανάκι, τα καπνιστά τρόφιμα.

Τα πιάτα ψήνονται στον ατμό, βράζονται ή ψήνονται. Ο όγκος του ελεύθερου υγρού μπορεί να είναι 1,5-2 λίτρα.

Προτεινόμενα προϊόντα για αζωτεμία:

• ψωμί χωρίς πρωτεΐνες ή πίτουρο (χωρίς αλάτι).
• αυγά (όχι περισσότερα από ένα την ημέρα).
• βούτυρο ή φυτικό έλαιο?
• λάχανο, καρότα, τεύτλα, κρεμμύδια και πράσινα κρεμμύδια.
• πράσινα μπιζέλια, ραπανάκια, φρέσκα αγγούρια.
• μαϊντανός;
• τοματοπολτός;
• κολοκύθα, καρπούζι, πεπόνι?
• σάγου;
• άμυλο καλαμποκιού.

Οι φυσικοί χυμοί φρούτων και λαχανικών, το αφέψημα από τριαντάφυλλο χρησιμοποιούνται ως ποτά.

Δείγμα μενού για την ημέρα:

• Πρώτο πρωινό: ψημένα μήλα, τοστ, χυμός βερίκοκου.
• Δεύτερο πρωινό: μούρα, γιαούρτι.
• Μεσημεριανό: σούπα λαχανικών, σαλάτα λάχανου και καρότου, κατσαρόλα κολοκύθας, ζελέ.
• Απογευματινό σνακ: ζωμός από τριαντάφυλλο, φρυγανιά.
• Δείπνο: πιλάφι λαχανικών, αγγούρι και πράσινη κρεμμύδι σαλάτα με φυτικό έλαιο.

Τα σημάδια της αζωτεμίας εξαφανίζονται γρηγορότερα με τη δίαιτα # 7Α. Καθώς η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, μεταφέρονται στον διαιτητικό πίνακα Νο. 7Β. Η δίαιτα Νο 7Α χρησιμοποιείται όχι περισσότερο από 20-25 ημέρες, καθώς στο πλαίσιο μιας τέτοιας διατροφής, της εξάντλησης των ασθενών, συχνά παρατηρείται αύξηση της πείνας. Είναι δυνατή η περιοδική εναλλαγή των υποδεικνυόμενων πινάκων θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση

Η σύγχρονη ιατρική περιλαμβάνει τη χρήση τριών μεθόδων ενεργού θεραπείας σοβαρής αζωτεμίας και ουραιμίας. Μιλάμε για αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση και μεταμόσχευση νεφρού.

Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται συνδέοντας ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο με μια συσκευή "τεχνητού νεφρού". Ηλεκτρολύτες και αζωτούχες σκωρίες διεισδύουν σε μια ημιπερατή μεμβράνη και η υγρασία απομακρύνεται υπό την επίδραση της υδροστατικής πίεσης του αίματος (υπερδιήθηση). Ο τυπικός τύπος αιμοκάθαρσης πραγματοποιείται κατά διαστήματα κάθε δεύτερη μέρα (όρος αιμοκάθαρσης 12 έως 15 ώρες την εβδομάδα) με ρυθμιστικό οξικού ή διττανθρακικού.

Η περιτοναϊκή κάθαρση πραγματοποιείται με καθετηριασμό και εισαγωγή ειδικού διαλύματος για αιμοκάθαρση στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια ημιδιαπερατή μεμβράνη που συγκρατεί αζωτούχες τοξίνες και ηλεκτρολύτες, σε αυτή την περίπτωση, αντιπροσωπεύεται από το περιτοναϊκό μεσοθήλιο. Η απομάκρυνση της υγρασίας με τη μορφή υπερδιήθησης πραγματοποιείται υπό την επίδραση μιας βαθμίδας οσμωτικής πίεσης, η οποία επιτυγχάνεται με τη χρήση υγρών με υψηλή περιεκτικότητα σε γλυκόζη (δεξτρόζη).

Η μεταμόσχευση νεφρού είναι μια χειρουργική διαδικασία κατά την οποία ένας υγιής νεφρός από άλλο άτομο μεταμοσχεύεται σε ασθενή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η μεταμόσχευση νεφρού λαμβάνεται συνήθως από ζωντανό δότη (συχνά συγγενή) ή από νεκρό άτομο.

Πρόληψη

Η αζωτεμία είναι μερικές φορές πολύ ύπουλη, προχωρώντας ασυμπτωματικά μέχρι τη στιγμή που η παθολογία γίνεται σοβαρή. Η προληπτική διάγνωση και οι τακτικές εξετάσεις αίματος και ούρων μπορούν να βοηθήσουν στην έγκαιρη ανίχνευση διαταραχών της νεφρικής λειτουργίας και να ξεκινήσουν θεραπεία ακόμη και πριν από την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων συνεπειών για το σώμα. Είναι γνωστοί ορισμένοι βασικοί κανόνες πρόληψης, η τήρηση των οποίων θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης αζωτεμίας.

1. Δραστηριότητα, μέτρια φυσική δραστηριότητα μπορεί να σταθεροποιήσει την αρτηριακή πίεση, να βελτιστοποιήσει την κυκλοφορία του αίματος και να μειώσει την επιβάρυνση του ουροποιητικού συστήματος. Η τακτική γυμναστική βοηθά στην αποφυγή της στασιμότητας του αίματος στη μικρή λεκάνη και την εμφάνιση φλεγμονωδών αντιδράσεων στα γεννητικά όργανα.
2. Η υγιεινή ισορροπημένη διατροφή και η διατήρηση φυσιολογικού βάρους είναι ένα από τα σημαντικά προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης σακχαρώδους διαβήτη, καρδιαγγειακών παθολογιών και χρόνιας νεφρικής νόσου. Για τη φυσιολογική λειτουργία των νεφρών, είναι σημαντικό να μην υπερφορτώνετε τα όργανα, επομένως, είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τόσο τη διατροφή όσο και το ποτό. Τα τρόφιμα πρέπει να εισέρχονται ομοιόμορφα στο πεπτικό σύστημα, χωρίς υπερφαγία και πείνα. Τα τρόφιμα μπορεί να περιέχουν ελάχιστες μόνο ποσότητες αλατιού και μπαχαρικών. Το πόσιμο νερό πρέπει να είναι καθαρό: τα ανθρακούχα ποτά και οι χυμοί καταστημάτων πρέπει να είναι περιορισμένοι.
3. Το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ επηρεάζουν τη ροή του αίματος στην περιοχή των νεφρών, η οποία μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των νεφρών. Οι παθητικοί καπνιστές κινδυνεύουν επίσης.
4. Μια προληπτική επίσκεψη σε γιατρό παίζει πάντα σημαντικό ρόλο, ειδικά εάν ένα άτομο κινδυνεύει να αναπτύξει νεφρική νόσο.
5. Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι ένα άλλο σημαντικό προληπτικό βήμα για την πρόληψη τόσο της αζωτεμίας όσο και άλλων παθολογιών του ουρογεννητικού και καρδιαγγειακού συστήματος.

Πρόβλεψη

Εάν η αιτία της αζωτεμίας εξαλειφθεί γρήγορα και πλήρως, τότε η βραχυπρόθεσμη πρόγνωση της διαταραχής για ασθενείς που δεν πάσχουν από άλλες ασθένειες μπορεί να ονομαστεί ευνοϊκή. Η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη ορού στις περισσότερες περιπτώσεις ομαλοποιείται (ή σχεδόν κανονικοποιείται) μέσα σε 1-3 εβδομάδες. Για ασθενείς με ταυτόχρονες παθολογίες, ακόμη και στο πλαίσιο μιας ήπιας πορείας οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η πρόγνωση επιδεινώνεται. [10]

Το αποτέλεσμα της αζωτεμίας είναι πιο ευνοϊκό για ασθενείς των οποίων η κατάσταση δεν απαιτεί μέτρα εντατικής θεραπείας. Τα ποσοστά θνησιμότητας αυξάνονται σημαντικά:

• με την ανάπτυξη ανουρίας ή σοβαρής ολιγουρίας.
• με σοβαρές ταυτόχρονες παθολογίες.

Οι ασθενείς που επέζησαν από σοβαρή αζωτεμία και οξεία νεφρική ανεπάρκεια διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής βλάβης.

Η υψηλής ποιότητας θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η οποία οδήγησε στην εμφάνιση αζωτεμίας, έχει θετική επίδραση στην πρόγνωση. Η εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών στο ουροποιητικό σύστημα μειώνει τη σοβαρότητα των σημείων νεφρικής ανεπάρκειας.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες, οι ασθενείς πρέπει να αποφύγουν την υποθερμία, το υπερβολικό σωματικό και αγχωτικό στρες. Οι ασθενείς χρειάζονται ελαφριές συνθήκες διαβίωσης και επαγγελματικές συνθήκες. Η παρατεταμένη ανάπαυση μπορεί να είναι ευεργετική μετά τη θεραπεία. 

Με την καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης, ελλείψει θεραπείας, η αζωτεμία έχει κακή πρόγνωση. Η ασθένεια εξελίσσεται, αποκτά χρόνια πορεία και αργότερα επιπλοκές ενώνονται.