Κόμμα

Το κόμμα είναι μια βαθιά απώλεια συνείδησης. Ένα κώμα δεν είναι μια διάγνωση, αλλά ακριβώς σαν ένα σοκ, μια ένδειξη μιας κρίσιμης κατάστασης του σώματος που προκαλείται από μια συγκεκριμένη παθολογία.

Μερικοί τύποι κώματος συνδυάζονται μεταξύ τους και σοκ. 

[1]

Συμπτώματα κώμα

Η ανάπτυξη κώματος μπορεί να είναι ξαφνική - μέσα σε λίγα λεπτά, συχνά χωρίς πρόδρομες ουσίες, σε σχέση με τη σχετική ευεξία, ταχεία - μέσα σε 0,5-1 ώρες παρουσία πρόδρομων ουσιών. βαθμιαία για αρκετές ώρες ή περισσότερο. Ταχεία και αιφνίδια ανάπτυξη είναι δυνατή με οποιοδήποτε κώμα, αλλά συχνότερα παρατηρείται με εγκεφαλική βλάβη, αναφυλαξία.

Ένα κώμα γρήγορου τύπου χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική απώλεια συνείδησης. Αναπτύσσει μια αναπνευστική διαταραχή (αρρυθμική ή οδοντωτή) του κεντρικού τύπου διατάραξης της ρύθμισης. Υπάρχει μια παραβίαση των κεντρικών αιμοδυναμικής με την ανάπτυξη της φυσικής αδράνειας, ταχυκαρδία, αρρυθμίες, υπερβολαιμική σύνδρομο πολυλειτουργικό αποτυχία του συστήματος ομοιόστασης.

Η αργή ανάπτυξη περιλαμβάνει μια περίοδο προματωματικών καταστάσεων με βαθμιαία κατάθλιψη της συνείδησης: πρώτα ένα στολίδι που μπορεί να έχει περιόδους ενθουσιασμού, έπειτα ένα πώμα και τελικά η διαδικασία περνά σε κώμα.

Με την αργή ανάπτυξη του κώματος, σχηματίζονται 3 στάδια (τα πρώτα δύο αντιστοιχούν σε precoma), τα οποία εκδηλώνονται κλινικά:

1. ψυχικό άγχος, νωθρότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας και διέγερση τη νύχτα, παραβίαση του συντονισμού συνειδητών κινήσεων, αταξία.
2. υπνηλία με απότομη αναστολή των αντιδράσεων σε εξωτερικούς ερεθισμούς, συμπεριλαμβανομένου του πόνου και του φωτός. αύξηση, και, στη συνέχεια, μείωση των αντανακλαστικών τένοντα.
3. οι ασθενείς δεν έρχονται σε επαφή, ωστόσο διατηρείται η ευαισθησία στον πόνο. μυϊκή δυστονία, σπαστική συστολή ορισμένων μυών, κυρίως μικρών? η ούρηση και η αφόδευση είναι ακούσιες, δηλ. Το κώμα των τριών βαθμών που περιγράφεται παραπάνω περιγράφεται με τη μετάβαση στην αγωνιστική κατάσταση.

[2]

Έντυπα

[3], [4], [5], [6]

Αποπληξιακό κώμα

Η κύρια παθογενετική σημείο είναι η εγκεφαλική κυκλοφορία, με την ανάπτυξη των κυκλοφορικών εγκεφαλικής υποξίας. Μπορεί να είναι τριών τύπων: αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και αιμορραγία με μια ρόφηση αίματος στον εγκεφαλικό ιστό ή βλαστικά? ισχαιμικό θρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο. ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αιμορραγικό εγκεφαλικό: αρχίσετε ξαφνικά, μπορεί να συσχετιστεί με τραυματική εγκεφαλική βλάβη (διάσειση, τον εγκέφαλο θλάση, ενδοκρανιακή ή ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα) ή σε παθήσεις (εγκεφαλική αρτηριοσκλήρυνση, υπέρταση, σύμφωνα με την οποία υπάρχει μια ρήξη του δοχείου, συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια της φυσικής άσκησης, ή , αγχωτικές καταστάσεις, εμφανίζεται κυρίως στους ηλικιωμένους, αλλά μπορεί να είναι τα αγόρια σε ρήξη του ανευρύσματος της καπνιά σκάφη του εγκεφάλου, μαθήματα πάνω φυσικής αγωγής προηγείται συχνά από :. ζάλη, πονοκεφάλους, διαταραχές της όρασης και απώλεια ακοής, εμβοές, υψηλή υπέρταση, ορθοστατική κατάρρευση.

Το σύνδρομο μηνιγγίτιδας εκφράζεται με σαφήνεια, με τον σχηματισμό ημιπαρήσεως, παραβίαση της κρανιοεγκεφαλικής εννεύρωσης, την παρουσία παθολογικών συμπτωμάτων. Οι κράμπες είναι δυνατές.

Κατά την εργαστηριακή εξέταση αίματος και ούρων, δεν εντοπίζονται ειδικές μεταβολές. Το Liqvor έρχεται υπό αυξημένη πίεση, ξανθοχρωμική, με ανάμιξη αίματος. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, οι οποίες ορίζονται από ένα νευρολόγο ή νευροχειρουργό, διεξάγεται ενόργανες, λειτουργική έρευνα του εγκεφάλου (όλα εξαρτώνται από την ικανότητα του νοσοκομείου), με τις αποκαλύπτουν σημειώνονται αλλαγές στην echoencephalogram, dopplerograms ρεόγραμμα, έρευνα του εγκεφάλου υπολογιστή.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο θρομβωτική αναπτύσσεται σταδιακά, συχνά το πρωί, οι πρόδρομοι είναι ζάλη, λιποθυμία, εκπληκτική, ορθοστατική υπόταση και παροδική κινητήρα ή αισθητικές διαταραχές, δυσαρθρία. Η βάση είναι η σταδιακή ανάπτυξη της αθηροσκληρωτικής απόφραξης, λιγότερο συχνά ένας όγκος.

Οι κύριες εκδηλώσεις είναι: η ωχρότητα του προσώπου, η στένωση των μαθητών, η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η βραδυκαρδία πριν από την εμφάνιση καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Το σύνδρομο μηνιγγίτιδας εκδηλώνεται με το σχηματισμό μονο- ή αιμιπαρέσεως, τα παθολογικά συμπτώματα εξομαλύνονται.

Σε εργαστηριακές μελέτες, η υπέρ-πήξη του αίματος χρησιμεύει ως χαρακτηριστικό γνώρισμα, άλλες αναλύσεις, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, παραμένουν αμετάβλητες (εκτός εάν υπάρχει άλλη συνακόλουθη παθολογία). Στις μελετητικές μελέτες, σαφή σημάδια θρόμβωσης, ειδικά όταν πραγματοποιείται αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων.

Ισχαιμικό εμβολικών εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσει ξαφνικά με μια ταχεία απώλεια της συνείδησης και της εμβάθυνσης κώμα, συχνά σε νεότερα άτομα με χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, ως επί το πλείστον στην παθολογία των φλεβών και την παρουσία των κιρσών, θρομβοφλεβίτιδα, φλεβοθρόμβωση στο οποίο η αποκόλληση θρόμβων και απόφραξης των εγκεφαλικών αγγείων τους.

Οι κυριότερες εκδηλώσεις είναι η απουσία προδρόμων, η οσμή του προσώπου, η μέτρια διαστολή των μαθητών, η υπερθερμία, διάφορα σημεία καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το μηνιγγικό σύνδρομο εκδηλώνεται μονο-, λιγότερο συχνά ημιπαρήσια.

Οι εργαστηριακές αλλαγές δεν είναι ενδεικτικές, συμπεριλαμβανομένης της διερεύνησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Από οργανικές μελέτες η πιο ενημερωτική αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

[7], [8], [9], [10]

Αιμολυτικό κώμα

Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κρίσης σε ασθενείς με αιμολυτική νόσο. Στην παθογένεση της κορυφαίες στιγμές κώμα είναι ΑΙΜΑΤΙΚΟΥ υποξία του εγκεφάλου διαταράσσοντας μεταφορά του οξυγόνου και εγκεφαλικής κυκλοφορίας λόγω νευρο δυστονία και τον σχηματισμό θρόμβων σε μικροαγγεία, με αποτέλεσμα σε ακαθάριστα μεταβολικές διαταραχές στον εγκέφαλο μέχρι το μαλάκωμα και νέκρωση με μια διαταραχή του κεντρικού ρύθμιση των λειτουργιών οργανισμό.

Κώμα προηγείται προοδευτικά αυξανόμενη αιμολυτικό ίκτερο, πονοκέφαλος, υψηλός πυρετός ( «hemoglobinuric πυρετός»), δύσπνοια, πόνο στους μυς, καταρρέει. Σε αυτό το πλαίσιο, η απώλεια συνείδησης αναπτύσσεται ξαφνικά, με έντονο μηνιγγικό σύνδρομο και επιληπτικές κρίσεις. Διαφορικά σημεία - η παρουσία αιμολυτικού ίκτερου, επιβεβαιωμένη με εργαστηριακούς δείκτες.

Υπερθερμικό κώμα

Η παθογένεση είναι εξωτερική υπερθερμίας ή παραβίαση της θερμορύθμισης του σώματος, το οποίο οδηγεί σε νερό-ηλεκτρολύτη και κυκλοφορικές διαταραχές, την ανάπτυξη των περιαγγειακών και περικυτταρική οίδημα με μικρές αιμορραγίες, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Μπορεί να αναπτυχθεί σε συνάρτηση με τη μηνιγγική παθολογία.

Αναπτύσσεται σταδιακά σχηματίζοντας πρόδρομες ουσίες όπως λήθαργο, εφίδρωση, κεφαλαλγία, ζάλη, εμβοές, αίσθημα αναισθητοποίηση μέχρι λιποθυμία, ναυτία και έμετο, δύσπνοια, αίσθημα παλμών. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι: υπερθερμία, υπεραιμία του προσώπου, μυδρίαση, ολική υπογλυκαιμία, ταχυπνεία, μερικές φορές με την ανάπτυξη της αναπνοής του Cheyne-Stokes. ταχυκαρδία, υπόταση, μειωμένη διούρηση, υπογλυκαιμία ή συστολή.

Οι εργαστηριακοί δείκτες δεν είναι τυπικοί.

Υποκορτικοειδές (επινεφρικό) κώμα

Τα αίτια της ανάπτυξης της κώμα, είναι gipokortitsizm (της κρίσης) με μια απότομη πτώση γλυκο-και αλατοκορτικοειδών (πιο συχνά σε νεαρούς άνδρες ή αγόρια - που είναι παχύσαρκοι, με ένα χαλαρό σώμα στην κοιλιακή χώρα, έχει ραβδώσεις)? οξεία βλάβη στα επινεφρίδια. Σύνδρομο Waterhouse-Frideriksen. Νόσος του Addison; ταχεία κατάργηση της θεραπείας με στεροειδή. Στην παθογένεση, κύριο είναι η παραβίαση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών με απώλεια νερού και νατρίου, οδηγώντας σε δευτερογενείς διαταραχές αγγειακού τόνου και καρδιακής δραστηριότητας.

Αναπτύσσεται: σταδιακά (με τη νόσος του Addison γρήγορα), πιο συχνά μετά από αγχωτικές καταστάσεις, λοιμώξεις, χειρουργικές επεμβάσεις, επώδυνη χειραγώγηση και τραύμα. Συνοδευόμενος από: αδυναμία, κόπωση, ανορεξία, ναυτία, διάρροια, υπόταση, ορθοστατική υπόταση και συγκοπή?

Στην εξωτερική εξέταση, οι ασθενείς αυτοί αποκάλυψαν χαρακτηριστικά: σε ασθενείς με τόνο του δέρματος νόσο του Addison φαίνεται χάλκινο μαύρισμα, ενώ άλλες παθολογία σημειωθεί πτυχές υπέρχρωση του δέρματος των χεριών και στη βουβωνική χώρα από μπρούντζο σε μαύρο αποχρώσεις. Στο δέρμα μπορεί να σημειωθούν αιμορραγίες, που χαρακτηρίζονται από υποθερμία: Μαθητές διαστελλόμενοι, περιστροφές των ματιών που διατηρούνται. Οι μύες είναι δύσκαμπτοι, αρτηριακές. Η αναπνοή είναι επιφανειακή, συχνά τύπου Kussmaul. Από το καρδιαγγειακό σύστημα: υπόταση, ταχυκαρδία, παλμός είναι ήπιος. Χαρακτηριστικό εμετό χωρίς παρεξηγήσεις και ανακούφιση, ακούσια διάρροια. Μετά την επίτευξη του ορίου διέγερσης σοκ, και σε αυτούς τους ασθενείς είναι πολύ χαμηλή, μπορεί να προκαλέσει αναπνευστικά και της καρδιάς, η οποία απαιτεί ανάνηψη.

Εργαστηριακοί δείκτες: υπονατριαιμία, υπερκαλιαιμία, υπογλυκαιμία (είναι διαφορικά σημαντικό να μην συγχέεται με την όξυνση μιας άλλης γένεσης). πιθανή - αζωτεμία, λεμφοκύτταρα, μονοκυττάρωση, ηωσινοφιλία. Με ειδική μελέτη - μείωση του κετοστεροειδούς αίματος (17-KS και 17-ACS) και των ούρων. Στη συνέχεια - μια προοδευτική πτώση των ιόντων καλίου.

Υπόποθυμη (κνησμός) κώμα

Η παθογένεια βασίζεται σε: βλάβη της υπόφυσης ή συμπίεση όγκων, μακροχρόνια ακτινοθεραπεία, μαζική θεραπεία με κορτικοστεροειδή, σύνδρομο Shikhen με απώλεια ορμονικής λειτουργίας. Αυτό οδηγεί σε διακοπή της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος και στην αποτροπή της κεντρικής ρύθμισης της δράσης όλων των οργάνων και συστημάτων μέσω του νευροσωματικού συστήματος. Συγκλίνουσες λειτουργικές αλλαγές σχηματίζονται στα συστήματα: κεντρικό νευρικό σύστημα, αναπνοή, καρδιαγγειακό, μεταβολισμό και ομοιόσταση, νεφρική και ηπατική λειτουργία. Αυτό το είδος κώματος είναι το πιο δύσκολο για διαφορική διάγνωση.

Η έναρξη είναι βαθμιαία, συνήθως μετά από τραύμα, μολυσματικές ασθένειες, ειδικά ιογενής αιτιολογία. Προοδευτική αδυναμία, υπνηλία, αδυναμία παρατηρούνται. Χαρακτηριστικό: οίδημα του κορμού, ξηροστομία, ξηροδερμία και απολέπιση, βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, συχνά σπασμικό σύνδρομο.

Με το ήδη αναπτυγμένο κώμα, τα κύρια διαφορικά σημεία είναι: υποθερμία (κάτω από 35 μοίρες). το δέρμα είναι χλωμό, τραχύ, μερικές φορές με παλαίμαχη σκιά, ξηρό, κρύο στην αφή. Το πρόσωπο είναι πρησμένο, τα βλέφαρα είναι οίδημα.

Πρήξιμο του κορμού και των άκρων - χαλαρά, εύκολα ωθούμενα. Η αναπνοή είναι σπάνια, επιφανειακή, όπως το Kussmaul. Από το καρδιαγγειακό σύστημα: υπόταση, βραδυκαρδία, υποογκαιμία. Oligoury είναι χαρακτηριστικό. Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: υπογλυκαιμία.

Σε εργαστηριακές έρευνες αποκαλύπτονται: η αναιμία, η επιτάχυνση ενός ESR, μια δυσπροϊναιμία, μια υπερχοληστερολαιμία, μια υπονατριαιμία, μια υποχλωραιμία. Λόγω παθογένεσης, σημάδια αναπνευστικής οξέωσης.

Πείνα (τροφικό-δυστροφικό) κώμα

Η βάση είναι ανεπαρκής ή ανεπαρκής διατροφή με παραβίαση των διαδικασιών ανταλλαγής ενέργειας, συνοδευόμενη από δυστροφία και λειτουργική αποτυχία όλων των οργάνων και του συστήματος, πριν από ολόκληρο τον εγκέφαλο. Κλινικά και λειτουργικά θυμίζοντας υπογλυκαιμικό κώμα, συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς με καρκίνο ή σε ασθενείς με σοβαρή δηλητηρίαση. Αλλά τα τελευταία χρόνια έχει βρεθεί και σε κλινικά υγιείς ανθρώπους (διατροφική πείνα, μη ισορροπημένη διατροφή κλπ.).

Η εμφάνιση της ανάπτυξης κώματος είναι ταχεία. Συνοδεύεται από ένα αίσθημα πείνας, ενθουσιασμού, πυρετωδούς έκπλυσης στα μάγουλα. τα μάτια λάμπουν, οι μαθητές διασταλούν. Υπάρχει μια γρήγορη μετάβαση από τη συγκοπή σε κώμα.

Με την ανάπτυξη του κώματος, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι διαφορετικές, εξαρτώνται από την αιτιολογία. Με onkokakeksii και παρατεταμένη λιμοκτονία: το δέρμα είναι ξηρό, ανοιχτό γκρι / χρώμα, κρύο στην αφή, ατροφικοί μύες, αντανακλαστικά σε αυτά μειώνονται. Σπάνια σχηματίστηκε μηνιγγικό σύνδρομο. Με διατροφικές διαταραχές: το δέρμα είναι χλωμό, κρύο στην αφή, λόγω της φυτο-αγγειακής δυστονίας, οι μαθητές είναι ευρείες, η αντίδραση στο φως μειώνεται. Συχνά είναι: υπόταση, αδύναμος παλμός, ταχυκαρδία, υποαναφυλακτική, μερικές φορές επώδυνες κράμπες.

Τα εργαστηριακά ευρήματα δεν είναι χαρακτηριστικά για τη διαφορική διάγνωση (παίζουν ένα σημαντικό ρόλο κλινικά δεδομένα και το ιατρικό ιστορικό) προσδιορίζονται - λευκοπενία, hypoproteinemia, υπασβεστιαιμία, υπερκαλιαιμία - που δείχνει όλο και περισσότερο στην ανάπτυξη της μεταβολικής οξέωσης.

Διαβητικό κώμα

[11], [12], [13], [14], [15],

Υπογλυκαιμικό κώμα

Ο κύριος παθογενετικός παράγοντας είναι η υπογλυκαιμία και η μείωση της χρησιμοποίησης της γλυκόζης από τα εγκεφαλικά κύτταρα. Μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με τη μορφή μιας μορφής αποπληκτικού κώματος. Στην αναμνησία σε αυτούς τους ασθενείς υπάρχει παρουσία σακχαρώδους διαβήτη με τη χρήση αντιδιαβητικών φαρμάκων ή ινσουλίνης. Αν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, υπάρχει συνήθως μια σημείωση και ένα "κιτ ινσουλίνης" στις τσέπες.

Αναπτύσσεται γρήγορα, λιγότερο συχνά υπάρχει αργή εξέλιξη. Συνοδευόμενος από: την πείνα, ο φόβος, αδυναμία, εφίδρωση, ταχυπαλμία, τρέμουλο σε όλο το σώμα, ψυχοκινητική διέγερση και ανάρμοστη συμπεριφορά, αστάθεια βάδισης (που θυμίζει την ανθρώπινη συμπεριφορά, ενώ σε κατάσταση μέθης - να είστε προσεκτικοί κατά τη διαφορική διάγνωση).

Με την ανάπτυξη της ίδιας της κωματώδους κατάστασης, τα διακριτικά χαρακτηριστικά είναι η χροιά και η υγρασία του δέρματος, η παρουσία κλονικών και τονικών σπασμών, η υπέρταση των μυών, η οποία εναλλάσσεται με την υπόταση. Μερικές φορές υπάρχει παραβίαση της πράξης της κατάποσης, αλλά η αναπνοή σώζεται. Οι μαθητές είναι ευρύς, ο τύμβος των ματιών δεν σπάνε. Από το καρδιαγγειακό σύστημα χαρακτηρίζονται από: υπόταση, ταχυκαρδία, αρρυθμίες. Δεν υπάρχει μυρωδιά ακετόνης στον εκπνεόμενο αέρα.

Εργαστηριακοί δείκτες: ανιχνεύεται υπογλυκαιμία με μείωση του επιπέδου σακχάρου μικρότερη από 2,2 mmol / l.

Υπεργλυκαιμικό κώμα

Στην καρδιά του υπεργλυκαιμικών κώμα είναι ο διαβήτης ανεπάρκεια ινσουλίνης, με αποτέλεσμα την κακή συσσώρευση γλυκόζης πέψης ιστού του αίματος της με γλυκόζη του αίματος και hyperosmia παραβίασης του μεταβολισμού ιστού με κέτωση, οξέωση, βαθιά καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος πλάσματος μειώνοντας χρησιμοποίηση της γλυκόζης από τα κύτταρα του εγκεφάλου και διαταραχή του τροφισμού των νευροκυττάρων. Το υπεργλυκαιμικό κώμα είναι το αντίθετο του υπογλυκαιμικού κώματος. Σε αντίθεση, το σάκχαρο στο αίμα πολύ, αλλά δεν απορροφάται λόγω της έλλειψης της ινσουλίνης. Οι λόγοι είναι: άφθονη λήψη γλυκού τροφίμου σε συνήθη δοσολογία σε ασθενείς με ινσουλίνη. μη συμμόρφωση ινσουλίνη, ένα σφάλμα στη δοσολογία, η ανάπτυξη στον ασθενή των ιικών και φλεγμονωδών ασθενειών, αναποτελεσματικότητα φυσικό διεγέρτες της παραγωγής ινσουλίνης από το πάγκρεας (Τύπος bucarban et al.). Υπάρχουν τρεις παραλλαγές του υπεργλυκαιμικού κώματος:

1. giperketonemicheskaya οξειδωτική κώμα, συνοδεύεται από την ανάπτυξη της μεταβολικής οξέωσης λόγω της μειωμένης χρησιμοποίησης των σωμάτων κετόνης σε ένα κετογένεση μετρητή στο ήπαρ, μια απότομη μείωση στο αλκαλικό απόθεμα σε ιστούς, κύτταρα παραβιάζουν την κατιονική σύνθεση της περίσσειας νεφρική απέκκριση καλίου?
2. υπερσμωτικό κώμα, που προκαλείται από απότομες παραβιάσεις της παροχής αίματος, ενυδάτωση και κατιονική σύνθεση κυττάρων εγκεφάλου με υψηλή διούρηση με απώλεια αλάτων. που συνοδεύεται από την ανάπτυξη υποογκαιμίας, υπότασης και άλλων διαταραχών μικροκυκλοφορίας, η οποία οδηγεί σε μείωση της νεφρικής διήθησης και δευτερογενούς καθυστέρησης στο πλάσμα υψηλά διεσπαρμένων πρωτεϊνών και οσμοειδών άλατος.
3. υπεργλακιοκτόνο κώμα, αναπτύσσεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη σε συνθήκες υποξίας που προκαλούνται από σοβαρή λοίμωξη, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια και χορήγηση διγουανιδίων. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η αναερόβια γλυκόλυση, το σύστημα γαλακτικού / πυρουβικού οξέος διακόπτεται και σχηματίζεται ισχυρή μεταβολική οξέωση με βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό.

Υπερκτονοναιμικό κώμα

Η έναρξη είναι σταδιακή: πολυδιψία, πολυουρία, αδυναμία, σοβαρός κοιλιακός πόνος, ναυτία, απώλεια όρεξης, υπνηλία. Κλινικές εκδηλώσεις: το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, οι βολβοί έχουν βυθιστεί, ο ήχος τους έχει μειωθεί, οι μαθητές έχουν στενώσεις. Το δέρμα είναι ξηρό, συχνά χλωμό, μειώνεται η περιστροφή του. Τα άκρα είναι κρύα στο άγγιγμα, οι μύες χαλαρώνουν, φαίνονται. Είναι χαρακτηριστικό μιας σπάνιας βαθιάς αναπνοής, όπως το Kussmaul με τη μυρωδιά της ακετόνης από το στόμα. Η γλώσσα είναι στεγνή, συχνά καλυμμένη με καφέ επίστρωση. Η ταχυκαρδία είναι μέτρια, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, οι καρδιακοί ήχοι δεν αλλάζουν, αλλά μπορεί να υπάρξει ρυθμός του εκκρεμούς.

Εργαστηριακές εξετάσεις: υπεργλυκαιμία πάνω από 20 mmol / l; υπερωσμωτικότητα πλάσμα (ρυθμός 285-295 mOsm / kg) giperketonemiya, μειωμένο ρΗ αίματος προς την πλευρά οξύ, αύξηση του αζώτου ουρίας υπολειμματικού, κρεατινίνης, αύξηση του αιματοκρίτη, της αιμοσφαιρίνης, λευκοκυττάρωση. Στα ούρα, ζάχαρη και ακετόνη.

Υπεροσμωτικό διαβητικό κώμα

Το υπεροσμωτικό κώμα μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο στον σακχαρώδη διαβήτη, αλλά και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ο σακχαρώδης διαβήτης είναι ένας επιβαρυντικός παράγοντας, καθώς η θνησιμότητα σε αυτή τη μορφή κώματος είναι περισσότερο από 50%. Προκαλείται από μια τεράστια απώλεια υγρών λόγω: εμέτου, διάρροιας, λήψης διουρητικών, κλπ.

Η αρχή είναι σταδιακή. Συνοδεύουν: αυξανόμενη αδυναμία, πολυουρία, διάρροια, διανοητικές διαταραχές, ορθοστατική κατάρρευση, αιμοδυναμικές διαταραχές, μέχρι υπογλυκαιμικό σοκ. Κλινικές εκδηλώσεις: υπερθερμία, ξηρό δέρμα και βλεννογόνες μεμβράνες. αποτοξίνωση οφθαλμού και την υπόταση, νυσταγμός, αναπνοή γρήγορα, βαθιά, χωρίς τη μυρωδιά της ακετόνης. Χαμηλή BP, ταχυκαρδία, αρρυθμία, παχυσαρκία. Ίσως ανουρία. Λόγω της πιθανής παραβίασης της εγκεφαλικής μικροκυκλοφορίας: ημιπαρασίσεις, μυοκλονικές ή επιληπτικές σπασμοί, μηνιγγικά συμπτώματα.

Εργαστηριακοί δείκτες: έλλειψη κετοναιμίας, σοβαρή υπεργλυκαιμία, αυξημένος αιματοκρίτης, ουρία, ωσμωτικότητα πλάσματος, λευκοκυττάρωση. Η πρωτεϊνουρία είναι δυνατή, αλλά η ακετόνη στα ούρα δεν προσδιορίζεται ποτέ.

Υπελακτοακτιδαιμικό διαβητικό κώμα

Αναπτύσσεται αργά. Χαρακτηριστικό: μυϊκοί πόνοι, πόνος στο στήθος, ταχεία αναπνοή, υπνηλία, σταδιακή κατάθλιψη της συνείδησης. Οι κλινικές εκδηλώσεις: ξηρό δέρμα / ωχρό amimia, μυδρίαση, απώλεια αντανακλαστικών, μηνίγγων συμπτώματα, το βάθος της αλλαγής και το αναπνευστικό ρυθμό, όπως KUSSMAUL, ταχυκαρδία και υπόταση, σχετίζονται κλινικά πυώδη δηλητηρίαση, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη του κώματος.

Κώμα στη μηνιγγίτιδα

Η βάση ψέμα μηνιγγίτιδα των διαφορετικών αιτιολογιών, τις περισσότερες φορές με μία αλλοίωση mater πυώδες, εγκεφαλονωτιαίο υγρό και συνοδεύεται μικροκυκλοφορίας διαταραχές στον εγκέφαλο ουσία φλεβική συμφόρηση, οίδημα των περιαγγειακών χώρων, οίδημα και εκφυλισμό των νευρικών κυττάρων και των ινών, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Η κύρια κλινική συνοδεύεται από συμπτώματα της υποκείμενης παθολογίας, αιτία της μόλυνσης στον εγκέφαλο - εγκεφαλικής βλάβης, μαστοειδίτιδα, και άλλες ασθένειες ΩΡΛ, πυώδη επεξεργάζεται πρόσωπο πνευμονία.

Είναι αναπτύσσεται ραγδαία, στο πλαίσιο της γενικής δυσφορίας, υπερθερμία, υπεραισθησία, κεφαλαλγία, έμετο. Οι κλινικές εκδηλώσεις του κώματος: υπερθερμία είναι πολύ υψηλή, μηνίγγων σύνδρομο, είναι δυνατόν εξανθήματα αιμορραγικό του δέρματος, επιληπτικές κρίσεις και σπασμούς, συνήθως βραδυκαρδία και αρρυθμία, την αναπνοή και την εκμάθηση αρρυθμίας, ασυμμετρία των αντανακλαστικών των τενόντων και απώλεια της λειτουργίας των κρανιακών νεύρων. Η πίεση Likvornoe αυξάνεται σημαντικά, έρχεται σε jet.

Εργαστηριακοί δείκτες: από την πλευρά του αίματος - τυπικές μεταβολές χαρακτηριστικές για πυώδη φλεγμονή. εγκεφαλονωτιαίο υγρό με υψηλή λευκοκυττάρωση - με πυώδη μηνιγγίτιδα ουδετεροφιλική, με serous - η λεμφοκυτταρική πρωτεΐνη σε αυτήν είναι ανυψωμένη μετρίως.

[16], [17], [18],

Κώμα στην εγκεφαλίτιδα

Αναπτύσσεται με αντιδραστική φλεγμονή της εγκεφαλικής ουσίας, συνοδευόμενη από πρήξιμο και πρήξιμο. Η Echoencephalography αποκαλύπτει ενδείξεις αύξησης. ενδοκρανιακή πίεση και επέκταση της τρίτης κοιλίας του εγκεφάλου. Η πίεση του υγρού αυξάνεται, ξανθοχρωμική ή αιμορραγική. Η εξέλιξη του κώματος προηγείται: γενική κακουχία, υπερθερμία, ζάλη, εμετός, κλινική μιας μόλυνσης από ιό.

Το κώμα αναπτύσσεται ταχέως, συνοδευόμενο από: υψηλή υπερθερμία, σπασμούς, παράλυση και πάρεση, απώλεια κρανιακών νεύρων, στρωμισμός, πτώση, παράλυση του ματιού. Οι εργαστηριακοί δείκτες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι μια αύξηση της πρωτεΐνης και της ζάχαρης 10. 

[19], [20], [21], [22], [23],

Κώμα για οξεία δηλητηρίαση 

Παρακάτω περιγράφονται μόνο η δηλητηρίαση, η πιο συνηθισμένη στην καθημερινή ζωή. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο εμετός, το νερό πλύσης, το αίμα και τα ούρα πρέπει να σταλούν σε τοξικό κέντρο ή εργαστήριο ATC (με εντολή του ερευνητή) για ανάλυση του τοξικού παράγοντα.

Δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά, φάρμακα, κλονιδίνη. Έχουν την ίδια εικόνα και συχνά συνδυάζονται. Αναπτύσσονται αργά, εκτός από δηλητηρίαση με κλονιδίνη σε συνδυασμό με αλκοόλ. Συνοδεύει: αυξάνει την υπνηλία, τον αποπροσανατολισμό, την αταξία, τον εμετό. Οι μύες είναι υποτονικοί, αντανακλαστικοί, χαμηλωμένοι, το δέρμα υγρό, καλυμμένο με κολλώδη ιδρώτα. Η πίεση μειώνεται, ο παλμός είναι συχνός, μικρή πλήρωση. Αναπνέοντας σπάνια, διαλείπουσα, όπως η Cheyne-Stokes. Τα μάτια επιπλέουν, οι μαθητές στενεύουν. Είναι δυνατόν να σταματήσει η καρδιά και η αναπνοή, η οποία απαιτεί ένα σύμπλεγμα ανάνηψης. Οι δείκτες του εργαστηρίου δεν έχουν ειδικά χαρακτηριστικά.

Δηλητηρίαση με αιθυλική αλκοόλη και υποκατάστατα αλκοόλ. Όταν παίρνετε καθαρή μεθυλική αλκοόλη, ακόμη και μια μικρή ποσότητα, ένα κώμα αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά, ο πρόδρομος είναι μια οξεία όραση. Υπάρχει μυρωδιά φορμαλίνης από το στόμα του. Υπάρχει στάση της καρδιάς και αναπνοή. Η αναζωογόνηση, κατά κανόνα, δεν έχει αποτέλεσμα. Η δηλητηρίαση με αιθυλική αλκοόλη (μπορεί να αναπτυχθεί ήδη με την πρόσληψη περισσότερων από 700 ml βότκα) και τα υποκατάστατα αναπτύσσονται αργά, από τη συνηθισμένη δηλητηρίαση με αλκοόλ μέχρι κώμα. Συνοδεύεται από έμετο, μερικές φορές με παλινδρόμηση, που έχει τη μυρωδιά αλκοόλ, καθώς και τη μυρωδιά αλκοόλ από το στόμα. Το πρόσωπο είναι κυανό, το δέρμα υγρό, καλυμμένο με κρύο κολλώδη ιδρώτα. Οι μαθητές είναι ευρείς, οι φλέβες κυματίζουν. Οι μυϊκοί, ατονικοί, αδύνατοι, αντανακλαστικοί μειωμένοι. Η αναπνοή ρηχή, μπορεί να είναι τύπου Cheyne-Stokes. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο παλμός είναι συχνός, μικρή πλήρωση.

[24], [25], [26], [27]

Ηπατικό κώμα

Δημιουργείται σε σοβαρή μορφή ηπατικής ανεπάρκειας. Υπό προϋποθέσεις, δεδομένου ότι μπορούν να συνδυαστούν, διακρίνονται τρεις μορφές:

1. ενδογενής - που προκαλείται από την απότομη μείωση των ηπατοκυττάρων στην κίρρωση, όγκους, δηλητηριάσεις, οξείες παραβιάσεις της μικροκυκλοφορίας σε αυτό - "συκώτι σοκ".
2. εξωγενείς - που οφείλονται σε εξωτερικούς παράγοντες, για παράδειγμα, πυώδης δηλητηρίαση, πύλη περιστροφής, ορισμένοι τύποι δηλητηρίασης, σοβαρές παραβιάσεις της διατροφής.
3. ηλεκτρολυτικής-ήπατος - «ψεύτικο» - που συνδέονται με- παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα υποκαλιαιμία, χρησιμοποιώντας saluretikov, το σχηματισμό ασκίτη, υποξικής σύνδρομο.

Αναπτύσσεται σταδιακά, σπάνια γρήγορα, υπό το φως της προφανής βελτίωσης. Η πιο σοβαρή είναι η ενδογενής μορφή, συνοδευόμενη από υψηλή θνησιμότητα. Προηγείται η ανάπτυξη κώματος: μια αυξανόμενη αδυναμία, υπνηλία, περίοδος ψυχοκινητικής διέγερσης, αύξηση του ίκτερου, δυσπεπτικές και αιμορραγικές διαταραχές. Η έναρξη του κώματος χαρακτηρίζεται από: αύξηση της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής, της αρρυθμίας της. υπάρχουν μυϊκές συσπάσεις (σπασμοί), κλονισμός των ποδιών, συσσώρευση μυϊκού τόνου, μυδρίαση, νυσταγμός, παθολογικά συμπτώματα. Από το στόμα η μυρωδιά του ωμού κρέατος. Μπορεί να υπάρξει βραδυκαρδία και υπόταση. Εργαστηριακοί δείκτες: χολερυθρίνη, αζωτεμία, μείωση του δείκτη προθρομβίνης, χοληστερόλη, σάκχαρο αίματος. Τα ιζηματογενή δείγματα ήπατος αυξάνονται. Στα ούρα: χολερυθρίνη, λευκίνη, τυροσίνη.

Αναπνευστικό κώμα

Αναπτύχθηκε για βαριά αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της εγκεφαλικής υποξίας. Υπάρχουν δύο μορφές: περιφερική - σε ασθένειες των πνευμόνων και τραύμα στο στήθος, και το κέντρο - στην ήττα του αναπνευστικού κέντρου μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό του εγκεφάλου. Ξεκινήστε γρήγορα: αυξανόμενη πονοκέφαλος, δύσπνοια, ακανόνιστη αναπνοή, σπασμοί, κράμπες? η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια εξελίσσεται. Στην οποία αναπτύσσεται κώμα αποκάλυψε: απότομη, «σίδερο», κυάνωση του προσώπου, με την ανάπτυξη των υπερκαπνία, το χρώμα του δέρματος αλλάζει σε μωβ και, στη συνέχεια, σε κυανωτικός ροζ, φλέβες του λαιμού διόγκωση, η αναπνοή περιλαμβάνει την υποστήριξη των μυών, πρόσωπο πρησμένο, κρύα άκρα, περιφερικό οίδημα και ασκίτη. Η αναπνοή είναι επιφανειακή, αρρυθμική. κρουστών ή μωσαϊκού ήχου, ακουστική - κακοφωνία ή "χαζή" πνεύμονα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται προοδευτικά, ταχυκαρδία, αδύναμος παλμός. Στο ΗΚΓ - σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς:

Εργαστηριακοί δείκτες: στο αίμα - λευκοκυττάρωση, πολυκυταιμία, ηωσινοφιλία, στη μελέτη του KHS - έντονες και προοδευτικές εκδηλώσεις μεταβολικής οξέωσης.

Θυροτοξικό κώμα

Αναπτύσσεται σε μη αντιρροπούμενη θυρεοτοξίκωση, με χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της: την παρουσία βρογχοκήλης? Exophthalmos. Ξεκινήστε σταδιακά, σοβαρή αδυναμία, εφίδρωση, ανορεξία, ναυτία, διάρροια, αίσθημα παλμών, ξαφνική ενθουσιασμό, αϋπνία, διαταραχές της κατάποσης, diazartriya. Με την ανάπτυξη της κώμα, υπερθερμία, το δέρμα είναι η πρώτη υγρή, κατόπιν ξηρό οφείλεται σε αφυδάτωση, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, υψηλή πίεση του αίματος αντικαθίσταται από υποτονία, εξόφθαλμο, προφέρεται μυδρίαση, αυξημένη μυϊκή τόνος, είναι δυνατόν διαταραχές βολβική,

Εργαστηριακές Δοκιμές: Αίμα - τη μείωση της χοληστερόλης, φωσφολιπίδια, τριγλυκερίδια, αυξημένα επίπεδα της ορμόνης θυρεοειδούς - θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη, θυρεοτροπίνη, πρωτεΐνη-δεσμευμένου ιωδίου, οξεοβασική ισορροπία - η ανάπτυξη της μεταβολικής οξέωσης. Στην ανάλυση των ούρων: μείωση του ειδικού βάρους, πρωτεΐνη, αυξημένη απέκκριση του 17-ACS.

Uremic κώμα

Αναπτύσσεται στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας λόγω δηλητηρίασης του σώματος με αίμα και μεταβολικά απόβλητα, που εκκρίνεται από τα νεφρά.

Η ανάπτυξη είναι βαθμιαία και προηγείται: πονοκέφαλοι, θολή όραση, φαγούρα, ναυτία, έμετος, σπασμοί, υπνηλία με βαθμιαία κατάθλιψη της συνείδησης. Με την ανάπτυξη κώματος: το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό, με γκρίζο άνθος, συχνά πρήξιμο του προσώπου και των άκρων, εντοπίζει αιμορραγίες στο δέρμα. υπάρχει μυϊκή μαρμαρυγή, μυδρίαση, αναπνοή Cheyne-Stokes, λιγότερο συχνά Kussmaul με οσμή αμμωνίας. υπερτασικού συνδρόμου.

Εργαστηριακοί δείκτες: αναιμία, λευκοκυττάρωση, επιτάχυνση του ESR, σημαντική αύξηση του αιμοπεταλίων, ενδείξεις, μεταβολική οξέωση, υπασβεστιαιμία στα ούρα, εάν υπάρχει, υψηλή πρωτεΐνη, αίμα.

Χλωριδοπενικό κώμα

Αναπτύσσει οφείλεται σε αφυδάτωση και την απώλεια των ιόντων οξέος σε: έμετος, εκλαμψία και τοξιναιμία της κύησης, η χρήση διουρητικών φαρμάκων, δηλητηρίαση με ακατάσχετη διάρροια. Η ανάπτυξη είναι βαθμιαία, συνοδεύεται από προοδευτική αδυναμία, ανορεξία, δίψα, πονοκεφάλους, επαναλαμβανόμενη λιποθυμία, απάθεια με βαθμιαία εξασθένιση της συνείδησης. Εφιστάται η προσοχή στην έντονη εξάντληση και αφυδάτωση, μάσημα μάγουλα, ξηρό δέρμα και βλεννογόνο, μείωση της επιδερμίδας. Στην περίπτωση που αναπτύχθηκε κώμα: υποθερμία, οι μαθητές είναι ευρύ, ρηχή αναπνοή, υπόταση, ταχυκαρδία και, μειωμένη αντανακλαστικά, πρόστιμο συσπάσεις των μυών του προσώπου και των άκρων, μπορεί να είναι μηνιγγική συμπτώματα.

Εργαστηριακοί δείκτες: πολυγλοβουλίνη, αζοτεμία, υποχλωραιμία, υπασβεστιαιμία, στη μελέτη του KHS - μια εικόνα μεταβολικής αλκάλωσης.

Διαγνωστικά κώμα

Μια πλήρης εξέταση του ασθενούς, και ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων είναι ευθύνη της τεχνητής αναπνοής, και είναι πιθανό στα χρειάζεται να νοσηλεύονται ή να μεταφερθεί σε μονάδα εντατικής θεραπείας περισσότερες περιπτώσεις.

Η γενική κλινική εξέταση πραγματοποιείται σύμφωνα με το γενικό σχήμα, αλλά η ανεύρεση συλλέγεται από συγγενείς ή συνοδευτικά άτομα. Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο των ασθενών βέλτιστη ενσωμάτωση να εξετάσει την ιατρική ομάδα της Εντατικής Θεραπείας, νευροχειρουργός, τραύμα, χειρουργός θώρακος και άλλους ειδικούς «περιορίσετε» προφίλ. Το κύριο είναι το χρονικό σημείο κατά το οποίο η διάγνωση δεν έγινε από τον ίδιο το κώμα, αλλά από τους λόγους γι 'αυτό, και με τη λήψη μέτρων για την παροχή βοήθειας. Να είστε ως διαγνωστικός "επτά έμβρυα στο μέτωπο", ένα με σύνδρομο κώματος δεν μπορεί να αντεπεξέλθει!

Η εργαστηριακή εξέταση περιλαμβάνει υποχρεωτική ανάλυση αίματος, ανάλυση ούρων, εξετάσεις αίματος και ούρων για ζάχαρη ή γλυκόζη, προσδιορισμό του διαλύματος αίματος, έρευνα του συστήματος πήξης, ηλεκτρολύτες, οσμωτικότητα στο πλάσμα. Οι εργαστηριακές εξετάσεις κατά την πρώτη ημέρα επαναλαμβάνονται κάθε 6 ώρες, τις επόμενες ημέρες - δύο φορές την ημέρα. Τα ούρα, τα ούρα, πρέπει να σταλούν στο τοξικολογικό εργαστήριο.

[28], [29], [30],

Θεραπεία κώμα

Διαγνωστικές δυνατότητες και βοήθεια εξαρτάται από τις περιστάσεις: στο σπίτι ή εκτός της εγκατάστασης, που περιορίζονται από τη διαπίστωση των κώμα, ίσως εμφάνισή της και να καλέσει ένα spetsbrigady ασθενοφόρο, στην κλινική και ανειδίκευτοι γραφείου δυνατότητες ευρύτερης - σταγονόμετρο σχέση με γλυκόζη ή φυσιολογικό ορό για gemodelyutsii, την εισαγωγή της καρδιάς γλυκοσίδες, kordiamina, αμινοφυλλίνη και ganglioblokatorov, διπυρόνη, παρά την απώλεια των αισθήσεων (αντενδείκνυται φάρμακα), στο μέτρο του δυνατού - στεροειδείς ορμόνες.