Διαταραχή της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη

Η παραβίαση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών στο σώμα συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Με υπερενυδάτωση - υπερβολική συσσώρευση νερού στο σώμα και αργή απελευθέρωσή του. Το υγρό μέσο αρχίζει να συσσωρεύεται στον μεσοκυττάριο χώρο και εξαιτίας αυτού το επίπεδό του μέσα στο κύτταρο αρχίζει να αυξάνεται και αυτό πρήζεται. Εάν η υπερενυδάτωση αφορά νευρικά κύτταρα, τότε εμφανίζονται σπασμοί και διεγείρονται νευρικά κέντρα.
• Με την αφυδάτωση - έλλειψη υγρασίας ή αφυδάτωση, το αίμα αρχίζει να πήζει, λόγω του ιξώδους, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος και διαταράσσεται η ροή του αίματος στους ιστούς και τα όργανα. Με την έλλειψή του στο σώμα πάνω από 20% του σωματικού βάρους, επέρχεται ο θάνατος.

Εκδηλώνεται με απώλεια βάρους, ξηροδερμία, ξηρό κερατοειδή. Σε υψηλό επίπεδο ανεπάρκειας, το δέρμα μπορεί να συσσωρευτεί σε πτυχές, ο υποδόριος λιπώδης ιστός έχει παρόμοια υφή με ζύμη, τα μάτια είναι βυθισμένα. Το ποσοστό του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται επίσης, κάτι που εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται πιο σαφή·
• κυάνωση των χειλιών και των νυχιών.
• τα χέρια και τα πόδια είναι κρύα.
• η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο σφυγμός είναι αδύναμος και γρήγορος.
• νεφρική υπολειτουργία, υψηλά επίπεδα αζωτούχων βάσεων ως αποτέλεσμα διαταραχών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών.
• διαταραχή της καρδιάς, αναπνευστική καταστολή (σύμφωνα με τον Kussmaul), έμετος είναι πιθανός.

Συχνά καταγράφεται ισοτονική αφυδάτωση - το νερό και το νάτριο χάνονται σε ίσες αναλογίες. Αυτή η κατάσταση είναι συχνή σε οξεία δηλητηρίαση - ο απαραίτητος όγκος υγρού μέσου και ηλεκτρολυτών χάνεται κατά τον εμετό και τη διάρροια.

Αιτίες ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών

Οι αιτίες της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών είναι η ανακατανομή των σωματικών υγρών και η εξωτερική απώλεια υγρών.

Αιτίες για μειωμένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα:

• βλάβη του θυρεοειδούς;
• θεραπεία με παρασκευάσματα ραδιενεργού ιωδίου.
• αφαίρεση θυρεοειδούς;
• σε ψευδοϋποπαραθυρεοειδισμό.

Λόγοι για τη μείωση του νατρίου:

• μακροχρόνιες σοβαρές ασθένειες με μειωμένη παραγωγή ούρων.
• καταστάσεις στην μετεγχειρητική περίοδο.
• αυτοθεραπεία και ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών.

Αιτίες για μειωμένο κάλιο:

• ενδοκυτταρική κίνηση καλίου.
• επιβεβαίωση αλκάλωσης·
• παρουσία αλδοστερονισμού.
• χρήση κορτικοστεροειδών φαρμάκων.
• κατάχρηση αλκοόλ;
• παθολογίες του ήπατος;
• χειρουργική επέμβαση λεπτού εντέρου;
• ενέσεις ινσουλίνης;
• υποθυρεοειδισμός.

Αιτίες αυξημένων επιπέδων καλίου:

• αύξηση των κατιόντων και κατακράτηση ενώσεων καλίου.
• βλάβη στα κύτταρα και απελευθέρωση καλίου από αυτά.

Συμπτώματα ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών

Τα πρώτα συμπτώματα της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών εξαρτώνται από την παθολογική διαδικασία που συμβαίνει στο σώμα (ενυδάτωση, αφυδάτωση). Αυτά περιλαμβάνουν αυξημένη δίψα, πρήξιμο, έμετο και διάρροια. Συχνά, υπάρχει διαταραγμένη οξεοβασική ισορροπία, χαμηλή αρτηριακή πίεση και ακανόνιστος καρδιακός παλμός. Αυτά τα σημάδια δεν πρέπει να αγνοούνται, καθώς οδηγούν σε καρδιακή ανακοπή και θάνατο εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρα ιατρική βοήθεια.

Με την έλλειψη ασβεστίου στο αίμα, εμφανίζονται σπασμοί των λείων μυών, ιδιαίτερα επικίνδυνος είναι ο σπασμός του λάρυγγα και των μεγάλων αγγείων. Με την αύξηση της περιεκτικότητας σε Ca - πόνος στο στομάχι, αίσθημα δίψας, έμετος, αυξημένη ούρηση, αναστολή της κυκλοφορίας του αίματος.

Η ανεπάρκεια Κ εκδηλώνεται ως ατονία, αλκάλωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλικές παθολογίες, εντερική απόφραξη, κοιλιακή μαρμαρυγή και άλλες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε κάλιο εκδηλώνεται ως ανιούσα παράλυση, ναυτία, έμετος. Ο κίνδυνος αυτής της πάθησης είναι η ταχεία ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής και κολπικής ανακοπής.

Υψηλό μαγνήσιο στο αίμα εμφανίζεται με νεφρική δυσλειτουργία, κατάχρηση αντιόξινων. Εμφανίζονται ναυτία, έμετος, πυρετός και αργός καρδιακός ρυθμός.

Τα συμπτώματα της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών υποδεικνύουν ότι οι περιγραφόμενες καταστάσεις απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα για την αποφυγή ακόμη πιο σοβαρών επιπλοκών και θανάτου.

Διάγνωση ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών

Η διάγνωση της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών κατά την αρχική εισαγωγή πραγματοποιείται περίπου, η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από την ανταπόκριση του σώματος στην εισαγωγή ηλεκτρολυτών, φαρμάκων κατά του σοκ (ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης).

Οι απαραίτητες πληροφορίες για ένα άτομο και την κατάσταση της υγείας του κατά την νοσηλεία καθορίζονται:

• Με αναμνησία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης (εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του), διευκρινίζονται τα δεδομένα σχετικά με τις υπάρχουσες διαταραχές του μεταβολισμού του νερού-αλατιού (πεπτικό έλκος, διάρροια, πυλωρική στένωση, ορισμένες μορφές ελκώδους κολίτιδας, σοβαρές εντερικές λοιμώξεις, αφυδάτωση άλλων αιτιολογιών, ασκίτης, δίαιτα χαμηλή σε αλάτι).
• Προσδιορισμός του βαθμού επιδείνωσης της τρέχουσας νόσου και περαιτέρω μέτρα για την εξάλειψη των επιπλοκών.
• Γενικές, ορολογικές και βακτηριολογικές εξετάσεις αίματος για τον εντοπισμό και την επιβεβαίωση της υποκείμενης αιτίας της τρέχουσας παθολογικής κατάστασης. Πρόσθετες ενόργανες και εργαστηριακές εξετάσεις συνταγογραφούνται επίσης για να διευκρινιστεί η αιτία της αδιαθεσίας.

Η έγκαιρη διάγνωση της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών καθιστά δυνατή την ταχεία αναγνώριση της σοβαρότητας της διαταραχής και την άμεση οργάνωση της κατάλληλης θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών

Η θεραπεία της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• Για να αποκλειστεί η πιθανότητα προοδευτικής ανάπτυξης μιας απειλητικής για τη ζωή πάθησης:
  • αιμορραγία, οξεία απώλεια αίματος;
  • εξάλειψη της υποογκαιμίας.
  • εξάλειψη της υπερ- ή υποκαλιαιμίας.
• Αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού νερού-αλατιού. Τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφούνται συχνότερα για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού νερού-αλατιού: 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% διάλυμα γλυκόζης, πολυιονικά διαλύματα (διάλυμα Ringer-Locke, λακταζόλη, διάλυμα Hartman κ.λπ.), μάζα ερυθροκυττάρων, πολυγλυκίνη, 4% σόδα, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4 κ.λπ.
• Για την πρόληψη πιθανών ιατρογενών επιπλοκών (επιληψία, καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά κατά τη χορήγηση σκευασμάτων νατρίου).
• Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε διαιτητική θεραπεία παράλληλα με την ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.
• Κατά τη χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων ενδοφλεβίως, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το επίπεδο του VSO, η οξεοβασική ισορροπία, ο έλεγχος της αιμοδυναμικής και η παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας.

Ένα σημαντικό σημείο είναι ότι πριν από την έναρξη της ενδοφλέβιας χορήγησης αλατούχων συστατικών, είναι απαραίτητο να υπολογιστεί η πιθανή απώλεια υγρών και να καταρτιστεί ένα σχέδιο για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ενδοφλέβιας πρόσληψης υγρών (IVO). Η απώλεια υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τους τύπους: •

Νερό (mmol) = 0,6 x Βάρος (kg) x (140/Na αληθές (mmol/L) + γλυκόζη/2 (mmol/L)),

Όπου 0,6 x Βάρος (kg) είναι η ποσότητα νερού στο σώμα

140 – μέσο ποσοστό Na (φυσιολογικό)

Na ist – πραγματική συγκέντρωση νατρίου.

Έλλειμμα νερού (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Βάρος (kg),

Όπου 0,2 x Βάρος (kg) είναι ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού

HtN = 40 για τις γυναίκες, 43 για τους άνδρες.

• Περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες - 0,2 x Βάρος x (Κανονική (mmol/l) – Πραγματική περιεκτικότητα (mmol/l).

Πρόληψη της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών

Η πρόληψη της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών συνίσταται στη διατήρηση της φυσιολογικής ισορροπίας νερού-αλατιού. Ο μεταβολισμός του αλατιού μπορεί να διαταραχθεί όχι μόνο σε σοβαρές παθολογίες (εγκαύματα 3-4 βαθμών, γαστρικό έλκος, ελκώδης κολίτιδα, οξεία απώλεια αίματος, τροφική δηλητηρίαση, λοιμώδη νοσήματα του γαστρεντερικού σωλήνα, ψυχικές διαταραχές που συνοδεύονται από διατροφικές διαταραχές - βουλιμία, ανορεξία κ.λπ.), αλλά και με υπερβολική εφίδρωση που συνοδεύεται από υπερθέρμανση, συστηματική ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών, παρατεταμένη δίαιτα χωρίς αλάτι.

Για προληπτικούς σκοπούς, αξίζει να παρακολουθείτε την υγεία σας, να ελέγχετε την πορεία των υπαρχουσών ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν ανισορροπία αλάτων, να μην συνταγογραφείτε φάρμακα που επηρεάζουν τη διέλευση υγρών, να αναπληρώνετε την απαραίτητη ημερήσια πρόσληψη υγρών υπό συνθήκες κοντά στην αφυδάτωση και να τρώτε σωστά και ισορροπημένα.

Η πρόληψη της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών έγκειται επίσης σε μια σωστή διατροφή - η κατανάλωση βρώμης, μπανάνας, στήθους κοτόπουλου, καρότων, ξηρών καρπών, αποξηραμένων βερίκοκων, σύκων, χυμού σταφυλιού και πορτοκαλιού δεν είναι μόνο υγιεινή από μόνη της, αλλά βοηθά επίσης στη διατήρηση της σωστής ισορροπίας αλάτων και μικροστοιχείων.

Πρόγνωση της ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών

Η πρόγνωση για την ανισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών είναι ευνοϊκή εάν η υποκείμενη αιτία διακοπεί και εξαλειφθεί έγκαιρα. Εάν δεν ακολουθηθεί θεραπεία ή δεν αναζητηθεί βοήθεια έγκαιρα, μπορεί να αναπτυχθούν απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, καθώς και:

• με υπερενυδάτωση, τονωτικές σπασμοί, ασφυξία, πρήξιμο μαλακών ιστών, εγκεφαλικό και πνευμονικό οίδημα.
• μειωμένα επίπεδα καλίου, μειωμένο ποσοστό νατρίου στην κυκλοφορία του αίματος, το οποίο επηρεάζει το ιξώδες και τη ρευστότητά του.
• ο κερατοειδής και το δέρμα ξηραίνονται. Εάν η έλλειψη υγρών υπερβεί το 20% του σωματικού βάρους, επέρχεται θάνατος.
• λόγω αλλαγών στη συσσωμάτωση του αίματος, αναπτύσσεται αρρυθμία και είναι δυνατή η καρδιακή ανακοπή.
• καταστολή της αναπνευστικής λειτουργίας, διαταραχή ή διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος.
• Με την υπερενυδάτωση εμφανίζονται τονικοί σπασμοί και ασφυξία.

Επίσης, η ανισορροπία νερού-αλατιού συχνά αναπτύσσεται σε όσους ακολουθούν δίαιτα χωρίς αλάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα ή πίνουν λίγα υγρά στη ζέστη και κατά τη διάρκεια υψηλής σωματικής δραστηριότητας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι πολύ χρήσιμο να πίνετε 1-1,5 λίτρα μεταλλικού νερού την ημέρα - για να διατηρήσετε μια βέλτιστη ισορροπία αλατιού. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρόγνωση για ανισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών στο μέλλον θα είναι θετική.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]