Φυματίωση των νεφρών

Η φυματίωση των νεφρών είναι η 1 η θέση μεταξύ των εξωπνευμονικών οργανοειδών μορφών φυματίωσης, που παρατηρείται στο 30-40% των περιπτώσεων πρωτοπαθούς πνευμονικής βλάβης. Η φυματίωση των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων ονομάζεται ουρογεννητική.

Επιδημιολογία

Η συνολική επίπτωση της φυματίωσης στη Ρωσία το 1990 ήταν 34 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού, μέχρι το 2000 αυξήθηκε σχεδόν 3 φορές σε 90,7 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Αν κατά το πρώτο μισό του XX αιώνα. Προτεραιότητα στις εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης ανήκε στην οστεοαρθρική, από την δεκαετία του 1950 έως το 1960 αντικαταστάθηκε από την ουρογεννητική. Το μερίδιο του τελευταίου αυξάνεται σταδιακά: το 1971 μεταξύ όλων των μορφών της εξω-πνευμονική φυματίωση του ουρογεννητικού ήταν 29,1%, από το 1984, η συχνότητα της έχει αυξηθεί σε 42,6% και ανήλθαν σε 44,8% το 2000. Η φυματίωση των νεφρών συμβαίνει εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες και, κατά κανόνα, συμβαίνει στην ηλικία των 30-50 ετών.

[1], [2], [3], [4],

Αιτίες νεφρική φυματίωση

Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής που εκκρίνει μυκοβακτηρίδια στο περιβάλλον. Η κύρια διαδρομή διείσδυσης του παθογόνου στο νεφρό είναι αιματογενής. Αυτό συμβαίνει, κατά κανόνα, στο στάδιο του σχηματισμού της πνευμονικής εστίασης, όταν η "μη αποστειρωμένη" ανοσία στον αιτιολογικό παράγοντα δεν λειτουργεί σωστά. Ωστόσο, η αιματογενής κατανομή του μυκοβακτηρίου στο σώμα είναι δυνατή ήδη στις πρώτες ώρες μετά από αερογονιδιακή ή διατροφική μόλυνση.

Η διαδικασία της εισβολής (διεισδύσεως του παθογόνου στον ιστό) είναι στενά συνδεδεμένη με τα χαρακτηριστικά της μικροκυκλοφορίας στο νεφρό: με εκτεταμένη μικροαγγείωση, υπέστη τη ροή του αίματος στα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων, σκαφών στενή επαφή με τον διάμεσο ιστό. Αυτά τα χαρακτηριστικά συμβάλλουν στο σχηματισμό πολλαπλών κύριων εστιών, κυρίως στο φλοιώδες στρώμα των νεφρών. την περαιτέρω ανάπτυξή τους μπορεί να πάει στο δρόμο γεμάτο αντίστροφη εξέλιξη σε σοβαρή γενική και τοπική αντίσταση στην φυματίωση, το μικρό μέγεθος των εστιών, κυρίως κοκκιωματώδη (χωρίς τυρώδης νέκρωση) τη φύση των παθολογικών αλλαγών.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Συμπτώματα νεφρική φυματίωση

Τα συμπτώματα της φυματίωσης νεφρών, δυστυχώς, είναι ελάχιστα και δεν είναι ιδιαίτερα συγκεκριμένα. Στο βήμα παρεγχυματικά όταν φλεγμονώδεις αλλοιώσεις είναι παρόντα μόνο σε σωματικό ιστό, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι ελάχιστες, φτωχή: ελαφρά κακουχία, περιστασιακή θερμοκρασία χαμηλής ποιότητας. Σε 30-40% των ασθενών, ενδέχεται να μην υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, μακρογεματουρία και δυσουρία. Με τη φυματίωση του δεξιού νεφρού, ο πόνος στη δεξιά πλευρά μπορεί να παρατηρηθεί  .

Νεφρική φυματίωση - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πόνο στην πληγείσα πλευρά σε 7% των ασθενών κατά την αρχική φάση και 95% - όταν τρέχει καταστρεπτική διαδικασία? ο πόνος μπορεί να είναι ένας θαμπός πόνος στο φόντο της εξέλιξης της διεισδυτικής φλεγμονής και η σταδιακή ανάπτυξη διεργασιών που διαταράσσουν την εκροή ούρων από τους νεφρούς. Σε περίπτωση καταστροφής, απόρριψης νεκρωτικές τυρώδης μάζες, ιδιαίτερα όταν οι αλλαγές στην ουρητηροπυελική διασταύρωση και του ουρητήρα, ο πόνος μπορεί να μοιάζει με ένα νεφρικό κολικό με όλα κλινικά χαρακτηριστικά της, που συνοδεύεται από ρίγη, πυρετό, σημεία δηλητηρίασης. Ωστόσο, μπορεί να λείπουν οι έντονες εκδηλώσεις οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά.

[12], [13], [14], [15]

Θεραπεία νεφρική φυματίωση

Νεφρική θεραπεία της φυματίωσης θα πρέπει να είναι εξατομικευμένη και να περιλαμβάνουν χρήση ειδικών  αντι-ΤΒ παράγοντες. Διακρίνονται σε κύρια (πρώτη σειρά) και σε αποθεματικό. Η πρώτη σειρά είναι αποδεκτή σε φάρμακα της υδραζίδιο ισονικοτινικού οξέος, ριφαμπικίνη, αιθαμβουτόλη και στρεπτομυκίνη, τα φάρμακα εφεδρική δεύτερης γραμμής (ισονιαζίδη και ούτω καθεξής.) -. Ethionamide, prothionamide, κυκλοσερίνη, αμινοσαλικυλικό οξύ, καναμυκίνη, κ.λπ. Ορισμένες προοπτικές τα τελευταία χρόνια άνοιξε φθοριοκινολόνες εφαρμογή ( Lomefloxacin). Νεφρική φυματίωση αντιμετωπίζονται αντιφυματικών παραγόντων. 

Αυτή η θεραπεία θα πρέπει να είναι πλήρης με τη χρήση ολόκληρου του οπλοστασίου των κεφαλαίων, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση και το στάδιο της διαδικασίας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης από τη φυματίωση και την κατάσταση άλλων οργάνων και συστημάτων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πολλά φάρμακα κατά της φυματίωσης μπορούν να διαταράξουν τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, να προκαλέσουν σοβαρή δυσψευκτορία, αλλεργικές και άλλες ανεπιθύμητες παρενέργειες.