Νεφρική φυματίωση

Η νεφρική φυματίωση είναι η πιο συχνή εξωπνευμονική μορφή φυματίωσης οργάνων, που εμφανίζεται στο 30-40% των περιπτώσεων πρωτοπαθών πνευμονικών βλαβών. Η φυματίωση των νεφρών, των ουροφόρων οδών και των γεννητικών οργάνων ονομάζεται ουρογεννητική.

Επιδημιολογία

Η συνολική συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης στη Ρωσία το 1990 ήταν 34 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους, ενώ μέχρι το 2000 είχε σχεδόν τριπλασιαστεί σε 90,7 ανά 100.000 κατοίκους. Αν στο πρώτο μισό του 20ού αιώνα η προτεραιότητα μεταξύ των εξωπνευμονικών μορφών φυματίωσης ανήκε στις οστικές και αρθρικές μορφές, από τη δεκαετία του 1950-1960 έχει αντικατασταθεί από την ουρογεννητική. Το μερίδιο της τελευταίας αυξάνεται σταδιακά: αν το 1971 μεταξύ όλων των μορφών εξωπνευμονικής φυματίωσης η ουρογεννητική ήταν 29,1%, τότε μέχρι το 1984 η συχνότητά της είχε αυξηθεί στο 42,6% και το 2000 ήταν 44,8%. Η φυματίωση των νεφρών εμφανίζεται εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες και, κατά κανόνα, εμφανίζεται στην ηλικία των 30-50 ετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες νεφρική φυματίωση

Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι ο ασθενής που απελευθερώνει μυκοβακτήρια στο περιβάλλον. Η κύρια οδός διείσδυσης του παθογόνου στο νεφρό είναι η αιματογενής. Αυτό συμβαίνει συνήθως στο στάδιο του σχηματισμού της πνευμονικής εστίας, όταν η «μη στείρα» ανοσία στο παθογόνο δεν λειτουργεί σωστά. Ωστόσο, η αιματογενής εξάπλωση των μυκοβακτηρίων στο σώμα είναι δυνατή ήδη από τις πρώτες ώρες μετά από αερογενή ή πεπτική μόλυνση.

Η μέθοδος εισβολής (διείσδυση του παθογόνου στον ιστό) σχετίζεται στενά με τα χαρακτηριστικά της μικροκυκλοφορίας στα νεφρά: την απεραντοσύνη της μικροκυκλοφορικής κλίνης, την αργή ροή αίματος στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία και την στενή επαφή των αγγείων με τον ενδιάμεσο ιστό. Αυτά τα χαρακτηριστικά συμβάλλουν στον σχηματισμό πολλαπλών πρωτοπαθών εστιών, κυρίως στον νεφρικό φλοιό. Η περαιτέρω ανάπτυξή τους μπορεί να ακολουθήσει την πορεία της πλήρους υποχώρησης με έντονη γενική και τοπική αντίσταση στη φυματιώδη λοίμωξη, μικρές εστίες και κυρίως κοκκιωματώδη (χωρίς τυρώδη νέκρωση) φύση παθομορφολογικών αλλαγών.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα νεφρική φυματίωση

Τα συμπτώματα της φυματίωσης των νεφρών είναι, δυστυχώς, λίγα και μη ειδικά. Στο παρεγχυματικό στάδιο, όταν οι εστίες φλεγμονής υπάρχουν μόνο στον ιστό του οργάνου, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι ελάχιστες, περιορισμένες: ήπια αδιαθεσία, περιστασιακά υποπυρετική θερμοκρασία. Στο 30-40% των ασθενών, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να απουσιάζουν. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, μακροαιματουρία και δυσουρία. Με τη φυματίωση του δεξιού νεφρού, μπορεί να παρατηρηθεί πόνος στη δεξιά πλευρά.

Η νεφρική φυματίωση είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πόνο στην προσβεβλημένη πλευρά στο 7% των ασθενών στο αρχικό στάδιο και στο 95% με προχωρημένη καταστροφική διαδικασία. Ο πόνος μπορεί να είναι αμβλύς και επώδυνος στο φόντο της εξέλιξης της διηθητικής φλεγμονής και των σταδιακά αναπτυσσόμενων διεργασιών που διαταράσσουν την εκροή ούρων από το νεφρό. Όταν συμβαίνει καταστροφή, απόρριψη νεκρωτικών τυροειδών μαζών, ειδικά με αλλαγές στο ουρητηροπυελικό τμήμα και τον ουρητήρα, ο πόνος μπορεί να μοιάζει με νεφρικό κολικό με όλα τα κλινικά του χαρακτηριστικά, συνοδευόμενος από ρίγη, πυρετό και σημάδια μέθης. Ωστόσο, μπορεί να απουσιάζουν έντονες εκδηλώσεις οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο νεφρό.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία νεφρική φυματίωση

Η θεραπεία της νεφρικής φυματίωσης πρέπει να είναι εξατομικευμένη και να περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών αντιφυματικών φαρμάκων. Διακρίνονται σε πρωτογενή (πρώτης γραμμής) και εφεδρικά. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής περιλαμβάνουν υδραζίδια ισονικοτινικού οξέος (ισονιαζίδη, κ.λπ.), ριφαμπικίνη, εθαμβουτόλη και στρεπτομυκίνη, και τα εφεδρικά φάρμακα δεύτερης γραμμής περιλαμβάνουν αιθιοναμίδη, προθειοναμίδη, κυκλοσερίνη, αμινοσαλικυλικό οξύ, καναμυκίνη, κ.λπ. Η χρήση φθοροκινολονών (λομεφλοξασίνη) έχει ανοίξει ορισμένες προοπτικές τα τελευταία χρόνια. Η νεφρική φυματίωση αντιμετωπίζεται με αντιφυματικά φάρμακα.

Αυτή η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, χρησιμοποιώντας ολόκληρο το οπλοστάσιο των μέσων, με ατομική δοσολογία λαμβάνοντας υπόψη τη φύση και το στάδιο της διαδικασίας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης από φυματίωση, την κατάσταση άλλων οργάνων και συστημάτων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πολλά φάρμακα κατά της φυματίωσης μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, να προκαλέσουν σοβαρή δυσβαστορίωση, αλλεργικές και άλλες ανεπιθύμητες παρενέργειες.