Κλασική αιμοκάθαρση

Υπό πειραματικές συνθήκες, η δυνατότητα εξωσωματικής καθαρισμό του αίματος χρησιμοποιώντας διαπίδυση Abel δείχθηκε για πρώτη φορά το 1913. Αλλά 30 χρόνια αργότερα, WJ Kolff κατασκεύασε ένα μηχάνημα που αποδείχθηκε ότι είναι κατάλληλη για κλινικές συνθήκες. Έκτοτε, αυτή η διαδικασία έχει καθιερωθεί σταθερά στην κλινική πρακτική για την προγραμματική θεραπεία ασθενών με χρόνια ουραιμία. Ο όρος πρέπει να γίνει κατανοητό κλασικό διαλείπουσα αιμοκάθαρση (όχι περισσότερο από 3-4 ώρες) θεραπεία, με συχνότητα 3 φορές την εβδομάδα, χρησιμοποιώντας ρυθμούς υψηλής ροής (250-300 ml / min), το διάλυμα αιμοκάθαρσης (30 l / h) και " δόση αιμοκάθαρσης (Kt / V, τουλάχιστον περισσότερο από 1).

Αιμοδυναμική αστάθεια κατά τη χρήση ενός προτύπου αιμοκάθαρση σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση λόγω του ρυθμού όγκο και υπερδιήθησης, μειωμένη οσμωτικότητα πλάσματος. Αυτή η αστάθεια αναπτύσσεται στην αρχή μιας περιόδου διακοπτόμενης αιμοκάθαρσης λόγω μεταβολών στον ενδοαγγειακό όγκο και στην ανάπτυξη υποογκαιμίας. Στην κλασική περίπτωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας υπάρχει σύγκρουση μεταξύ του σώματος υπερφόρτωση υγρών (με τη μορφή οιδήματος των ιστών, ασκίτη, και υπεζωκοτική έκχυση στην κοιλιακή κοιλότητα) και ενδοαγγειακή υποογκαιμία. Αυτό συμβάλλει στην υπόταση κατά την εκτέλεση γρήγορης και ογκομετρικής υπερδιήθησης. Ο παράγοντας που περιορίζει τον όγκο της διήθησης είναι η ταχύτητα μεταφοράς υγρών μεταξύ των εξω- και ενδοαγγειακών χώρων. Σε πολλούς ασθενείς, το ποσοστό αυτό επηρεάζεται από τις αλλαγές των τριχοειδών διαπερατότητα οφείλεται σε φλεγμονή και διαταραχών κολλοειδούς-οσμωτική πίεση του πλάσματος σε απόκριση προς υπολευκωματαιμία ή / και ηλεκτρολυτών ανισορροπία.

Η κλασική αιμοκάθαρση χαρακτηρίζεται από τη μετάδοση διάχυσης οσμωτικώς δραστικών ουσιών από το αίμα σε διαπίδυση λόγω της βαθμίδας συγκέντρωσης. Δεδομένου ότι η μεταφορά νερού είναι πιο ενεργή, μειώνεται η οσμωτικότητα του πλάσματος στην κανονική αιμοδιάλυση. Αυτό προκαλεί ακόμη μεγαλύτερη μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού που εισέρχεται στο κύτταρο. Μεγαλύτερη αιμοκάθαρση και μειώνοντας τη δαπάνη του ποσοστού όγκου και υπερδιήθησης, και την ικανότητα να ρυθμισθεί η συγκέντρωση νατρίου στο υγρό διάλυσης μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη των intradialytic υπότασης.

Η σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων εξαρτάται από τη θερμοκρασία της διάλυσης και της αντικατάστασης των διαλυμάτων. Η χρήση ψυχρών διαλυμάτων αποτρέπει την αρτηριακή υπόταση λόγω μέτριας αγγειοσύσπασης και αύξηση της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Όμως, η έντονη αγγειοσυστολή επιδεινώνει τη διάχυση των ιστών και τη λειτουργία της καρδιάς.

Το ζήτημα της χρήσης βιοσυμβατών μεμβρανών στη διαδικασία μιας τέτοιας διαδικασίας όπως η κλασική αιμοκάθαρση είναι σημαντική. Σύμφωνα με την έρευνα, η χρήση της μεμβράνης κυτταρίνης οδηγεί σε ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος, λευκοκύτταρα, και άλλα χυμική και κυτταρική μηχανισμοί που εμπλέκονται στις διαταραχές της πήξης, αλλεργίες, φλεγμονώδεις και ανοσολογικές βλάβες. Συνεπώς, η χρήση συνθετικών, βιοσυμβατών μεμβρανών (για παράδειγμα, πολυσουλφόνης, AN-69) βελτιστοποιεί σε μεγάλο βαθμό την πορεία της διαδικασίας.

Είναι δικαιολογούσε τη χρήση της διαλείπουσας αιμοκάθαρσης σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία απαιτεί γρήγορο και αποτελεσματικό φιλτράρισμα των ουραιμικό τοξίνες, διορθωτικό υγρό και την ισορροπία ηλεκτρολυτών και CBS. Εάν οι ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους, οι οποίες περιλαμβάνουν κρεατινίνη, ουρία, κάλιο, μπορεί να απομακρυνθεί αποτελεσματικά με τη χρήση διαφόρων μεθόδων καθαρισμού του αίματος, η ταχεία διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης χωρίς τον κίνδυνο υπερνατριαιμία και διαταραγμένη ισορροπία νερού είναι πολύ πιο εύκολο να εφαρμοστεί, χρησιμοποιώντας ένα όξινο ανθρακικό θεραπεία αιμοκάθαρσης.

Από την άλλη πλευρά, η κλασσική αιμοκάθαρση στη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε κρίσιμα βαρέως πάσχοντες ΜΕΘ βαθιά «nefiziologichen», επειδή συνεπάγεται μια επιθετική βραχυχρόνια θεραπεία, με μεγάλα κενά (πάνω ημέρες) μεταξύ των θεραπευτικών αγωγών. Αυτό το χαρακτηριστικό προκαλεί την ανάπτυξη μιας τεχνικής της αιμοδυναμικής αστάθειας και της έλλειψης τοξικότητας ελέγχου ουραιμικό, νερό-ηλεκτρολυτών, οξεοβασική ισορροπία του ασβεστίου και του φωσφόρου-. Επιπλέον, η χρήση των τεχνικών εντατικής θεραπείας «κλασικό» Η αιμοκάθαρση δεν επιτρέπει την επαρκή διατροφική υποστήριξη όσο το δυνατόν υπερφόρτωση υγρών και την ανάπτυξη του πνευμονικού οιδήματος σε interdialytic διαστήματα. Επιπλοκές της τεχνικής περιλαμβάνουν εντατική διαπίδυση ταχεία μείωση στην συγκέντρωση των διαλυμένων ουσιών (ωσμωτικά δραστικό νάτριο και ουρία), η οποία οδηγεί σε σημαντικές αλλαγές στο περιεχόμενο νερού σε εγκεφαλικούς ιστούς και η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν ή έχει ήδη αναπτύξει εγκεφαλικό οίδημα.

Έτσι, η κλασική αιμοκάθαρση δεν είναι η καλύτερη μέθοδος θεραπείας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και σε συνθήκες μονάδας εντατικής θεραπείας. Στην παραδοσιακή εκδοχή, αυτή η μέθοδος υποκαταστατικής νεφρικής θεραπείας δεν είναι σε θέση να παρέχει ούτε ασφάλεια ούτε κατάλληλη αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε ασθενείς με κρίσιμη νόσο. Η υψηλή συχνότητα των επιπλοκών σημειωθεί τα τελευταία χρόνια, έχει οδηγήσει στην ανάπτυξη και την εισαγωγή νέων μεθόδων και τεχνικών της θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης, με μεγαλύτερη αιμοδυναμική σταθερότητα, απουσία νευρολογικών επιπλοκών, καλύτερο έλεγχο της κατάστασης του νερού και ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής υπόλοιπα, καθώς και καθιστώντας δυνατή την διεξαγάγει επαρκή διατροφική υποστήριξη για ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],