Παρατεταμένη πνευμονία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η παρατεταμένη πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες που αρχίζει οξεία, αλλά επιλύεται σε διάστημα μεγαλύτερο των 4 εβδομάδων. Σε αντίθεση με τη χρόνια πνευμονία, η παρατεταμένη πνευμονία καταλήγει αναγκαστικά στην ανάρρωση.

Παθογένεια της παρατεταμένης πνευμονίας. Ο πρωταγωνιστικό ρόλο ανήκει σε διαταραχές στο σύστημα προστασίας και βρογχοπνευμονική τοπική αντιδραστικότητα: λειτουργία μείωσης των Τ και Β λεμφοκυττάρων, μια μείωση της σύνθεσης IgA στο βρογχοπνευμονική σύστημα, καταστολή του συμπληρώματος, η αναστολή της φαγοκυττάρωσης, δυσλειτουργίας των κυψελιδικών μακροφάγων, η οποία μειώνει την αντι-λοιμώδη προστασία μικροοργανισμό και προωθεί παρατεταμένη διάρκεια . Ένα ρόλο που διαδραματίζει η παραβίαση των γλυκοκορτικοειδών λειτουργία των επινεφριδίων.

Διαγνωστικά κριτήρια για παρατεταμένη πνευμονία:

1. πνευμονία, που διαρκεί περισσότερο από 4 εβδομάδες.
2. ακτινολογική εστιακή και περιβρογχική διείσδυση της κατά τμήματα εντοπισμού, η οποία δεν εξαφανίζεται εντός 4 εβδομάδων.
3. τοπική τμηματική βρογχίτιδα, η οποία προσδιορίζεται με βρογχοσκόπηση.
4. διατήρηση των εργαστηριακών σημείων της φλεγμονώδους διαδικασίας: λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, αυξημένα επίπεδα σιαλικών οξέων στο αίμα, ινώδες, σεροεκτομή,
5. ανοσολογικές διαταραχές - αυξημένη περιεκτικότητα των IgA στο αίμα και μειωμένη - IgM, C4, C3 και C9 εξαρτήματα και συνολική αιμολυτική δράση του συμπληρώματος, την αύξηση της δραστηριότητας των Τ-κατασταλτικών λεμφοκυττάρων, μειωμένη - Τ-βοηθητικά λεμφοκύτταρα και κύτταρα φονείς?
6. σε αντίθεση με τη χρόνια πνευμονία - υποχρεωτική ανάκτηση (κλινική, ακτινολογική και εργαστηριακή), ο χρόνος είναι ατομικός (μέχρι 3 μήνες σύμφωνα με την Heglin, σύμφωνα με άλλες πηγές - έως και ένα έτος ή περισσότερο).

Θεραπεία της παρατεταμένης πνευμονίας

Παρατεταμένη πνευμονία είναι πνευμονία, στην οποία η επίλυση της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνεύμονα δεν συμβαίνει στη συνήθη χρονική στιγμή, αλλά συμβαίνει αργά, για 4 εβδομάδες ή περισσότερο, αλλά συνήθως τελειώνει στην ανάρρωση. Η οξεία πνευμονία λαμβάνει παρατεταμένη πορεία περίπου στο 30% των περιπτώσεων.

Κατά την έναρξη της θεραπείας ενός ασθενούς με οξεία πνευμονία, πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανάπτυξη παρατεταμένης πνευμονίας διευκολύνεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• πρόωρη και εσφαλμένη θεραπεία της οξείας πνευμονίας.
• πρόωρη διακοπή της θεραπείας και απόρριψη του ασθενούς με οξεία πνευμονία.
• ανεπαρκής όγκος μέτρων αποκατάστασης ·
• Το κάπνισμα και η κατάχρηση
• σοβαρή χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.
• παραβίαση της ρινικής αναπνοής και συχνές υποτροπές ρινοφαρυγγικής λοίμωξης.
• σχετικές ασθένειες, αποδυνάμωση της αντιδραστικότητας του σώματος (σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.) ·
• υπερφίνωση;
• γήρας του ασθενούς.

Το θεραπευτικό πρόγραμμα για παρατεταμένη πνευμονία είναι γενικά παρόμοιο με το πρόγραμμα που περιγράφεται στο "Θεραπεία οξείας πνευμονίας". Ωστόσο, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά της θεραπείας για παρατεταμένη πνευμονία:

• αναγκαίο για την έγκαιρη ανίχνευση οι ανωτέρω παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας παρατεταμένης πορεία της πνευμονίας και να εξαλείψει τους (αυτό είναι ιδιαίτερα ενδελεχής οδοντική υγεία, ρινοφάρυγγα κατάργηση άλλων εστίες μόλυνσης, διακοπή του καπνίσματος, η κατανάλωση αλκοόλ.)?
• θα πρέπει να αναλύσει προσεκτικά τη μεθοδολογία και τα αποτελέσματα των προηγούμενων αντιβιοτική θεραπεία και την επίλυση του ζητήματος της ανάγκης να συνεχιστεί στην περίπτωση της διατήρησης έντονη διήθηση του πνευμονικού ιστού και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, αλλά αντιβιοτική θεραπεία βασίζεται στα αποτελέσματα της υποχρεωτικής βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων?
• δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην αποκατάσταση της αποστραγγιστικής λειτουργίας των βρόγχων και οργανώνουν την ορθολογική χρήση των αποχρεμπτικών, της αποστράγγισης θέσης, των βρογχοδιασταλτικών, του μασάζ ενός δύσκολου κυττάρου. σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ινωδοβρωμονοσκόπηση και ινωδοβρογχοσκοπική αποχέτευση παρουσία συμπτωμάτων της επίμονης χρόνιας πυώδους βρογχίτιδας.
• ευρέως χρήση φυσικοθεραπεία, άσκηση θεραπεία, αναπνευστική γυμναστική, μασάζ, βελονισμός?
• θα πρέπει να διερευνήσει προσεκτικά το σύστημα της ανοσίας, να αξιολογήσει τους παράγοντες μη ειδικής προστασίας και, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα που έχουν ληφθεί, να εκτελέσει ανοσοκαταστολή.

Το VP Silvestrov (1986) προσφέρει το ακόλουθο πρόγραμμα για τη μελέτη συστηματικής και τοπικής ανοσίας στην παρατεταμένη πνευμονία:

1. T-σύστημα
   1. Η συνολική περιεκτικότητα σε Τ-λεμφοκύτταρα (E-ROC).
   2. Αξιολόγηση του ρυθμιστικού συνδέσμου του συστήματος Τ:
      • κατασταλτική δραστικότητα: Τ-κύτταρα, ROC ευαίσθητα σε θεοφυλλίνη, καταστολείς που προκαλούνται από κονκαναβαλίνη Α, βραχύβια καταστολείς,
      • βοηθητική δραστικότητα: κύτταρα Τμ, πολλαπλασιαστική απόκριση σε φυτοαιμαγλουτινίνη, ιντερλευκίνη-2.
   3. Αξιολόγηση της αποτελεσματικής σύνδεσης του συστήματος Τ:
      • φυσική κυτταροτοξικότητα.
      • αντισώματος-εξαρτώμενη κυτταροτοξικότητα.
2. Β-σύστημα
   1. Η συνολική περιεκτικότητα των Β-λεμφοκυττάρων (EAC-ROC).
   2. Λειτουργική δραστηριότητα των Β-λεμφοκυττάρων (πολλαπλασιαστική απόκριση στο μιτογόνο της λακονικής και λιποπολυσακχαρίτης).
   3. Το περιεχόμενο ανοσοσφαιρινών IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Τοπικοί παράγοντες υπεράσπισης (μελετημένοι σε βρογχική έκκριση)
   1. Τοπικό σύστημα ανοσίας:
      • προσδιορισμός της συνολικής περιεκτικότητας σε Τ- και Β-λεμφοκύτταρα.
      • προσδιορισμός της φυσικής και εξαρτώμενης από αντισώματα κυτταροτοξικότητας.
      • προσδιορισμός εκκριτικών ανοσοσφαιρινών.
      • προσδιορισμός των ενζύμων του μεταβολισμού του ξενοβιοτικού (κυτόχρωμα-450, γλουταθειόνη-8-τρανσφεράση και εποξυϋδρατράση) λεμφοκυττάρων.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • τον προσδιορισμό της λειτουργικής ικανότητας των κυψελιδικών μακροφάγων,
      • τον προσδιορισμό των ενζύμων του μεταβολισμού του ξενοβιοτικού και των λυσοσωμικών ενζύμων των κυψελιδικών μακροφάγων.

Φυσικά, η πλήρης ανοσολογική δοκιμή που προβλέπεται από το πρόγραμμα δεν μπορεί σε κάθε νοσοκομείο, αλλά οι ασθενείς με επίμονη πνευμονία θα πρέπει να ερευνηθούν στην ανοσολογική όρους όσο το δυνατόν περισσότερο, γιατί σχεδόν όλοι τους έχουν δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια και θα πρέπει να διορθωθεί λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της ανοσολογικής έρευνας.

Στη θεραπεία ασθενών με παρατεταμένη πνευμονία:

• ευρύτερα χρησιμοποιούν τέτοιες μεθόδους ανοσοανθρακικής δράσης όπως ακτινοβολία αίματος με λέιζερ και υπεριώδη ακτινοβολία.
• μέθοδοι διέγερσης των επινεφριδίων (DKV επί του επινεφριδιακού αδένα, θεραπεία με στάδιοζόλη, γλυκυράμη).
• από την άποψη των πολύπλοκων θεραπείας υποχρεούται να παρέχει για μια θεραπεία spa, ελλείψει μιας τέτοιας δυνατότητας θα πρέπει να κάνουν πλήρη χρήση του προγράμματος αποκατάστασης στα τμήματα της αποκατάστασης κλινικές, νοσοκομεία, θεραπευτήρια στην κοινότητα?
• η μακροχρόνια παρακολούθηση των ασθενών με παρατεταμένη πνευμονία για να αυξηθεί σε 1 έτος, μερικές φορές περισσότερο (δηλαδή μέχρι την πλήρη ανάκτηση).

• Πνευμονία - Θεραπεία και διατροφή
• Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας
• Παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας
• Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας
• Καταπολέμηση επιπλοκών της οξείας πνευμονίας
• Φυσικοθεραπεία, άσκηση, αναπνευστική γυμναστική με πνευμονία
• Θεραπεία και αποκατάσταση για πνευμονία

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]