Πόνος στους μύες (μυαλγικό σύνδρομο)

Ο πόνος στους μύες μπορεί να είναι αυθόρμητος, να συμβεί κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, είτε καθυστερημένος είτε σε ηρεμία. Μερικές φορές ο πόνος εντοπίζεται μόνο όταν ψηλαφεί.

Κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης αναπτύσσεται ισχαιμικό άλγος (για παράδειγμα, διαλείπουσα χωλότητα ή στηθάγχη). ο επιβραδυνόμενος πόνος είναι πιο χαρακτηριστικός για τις δομικές αλλαγές στους μυς (φλεγμονώδεις μεταβολές του συνδετικού ιστού). Ταυτόχρονα, οι ασθενείς μπορούν να διαμαρτύρονται για δυσκαμψία, σπασμούς και κράμπες. Ο πόνος συνήθως περιγράφεται από ασθενείς ως αμβλύ. Οι ποντικοί είναι συχνά σπάνιοι (για παράδειγμα, με μυοφασικό σύνδρομο). Κατά κανόνα, ο πόνος αυξάνεται με αυθαίρετη μείωση.

Οι κροταφοί συνοδεύονται επίσης από έντονο πόνο. Η σύσπαση είναι μια εξαιρετικά σπάνια μορφή ακούσιας συστολής και προκαλείται από μείωση της μυϊκής τριφωσφορικής αδενοσίνης. χαρακτηρίζεται από ηλεκτρική σιωπή στους μυς. Μερικές φορές σπασμός μυών αναπτύσσεται ως αντανακλαστική αντίδραση των μυών γύρω από τους ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη. Οι σπασμοί του Carpopedal στην τετανία είναι συχνά επώδυνοι. Λιγότερο συχνά, η αιτία του μυϊκού πόνου είναι η μυοτονία ή η δυστονία.

Σπάνια αποκαλύπτεται οίδημα επώδυνη μύες που δείχνει πάντα μια σοβαρή ασθένεια (πολυμυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα, και την αποτυχία φωσφοφρουκτοκινάση miofosforilazy, οξεία αλκοολική μυοπάθεια). Ο πόνος στους μύες είναι μερικές φορές παροξυσμικός και μπορεί να διαταράξει τον ύπνο της νύχτας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες μυϊκού πόνου

Διάχυτος (γενικευμένος) πόνος στους μύες

1. Ινομυαλγία
2. Ρευματική πολυμυαλγία
3. Μυαλγία σε κοινές μολυσματικές ασθένειες.
4. Πολιομυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα.
5. Σύνδρομο επώδυνων συσπάσεων και κράμπες.
6. Μεταβολικές μυοπάθειες
7. Μυογλοβιναιμία
8. Σύνδρομο ηωσινοφιλία-μυαλγία.
9. Σύνδρομο Guillain-Barre
10. Διαταραχές του ηλεκτρολύτη (υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, υπερνατριαιμία)
11. Οι ενδοκρινικές μυοπάθειες (υποθυρεοειδισμός, υποπαραθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός)
12. Ιατρογόνο
13. Ψυχογενής μυαλγία
14. Παρασιτική μυοσίτιδα

Τοπικός (εντοπισμένος) πόνος στους μύες

1. Αρτηριακή ανεπάρκεια (ισχαιμία των μυών των μοσχαριών)
2. Μυαλγία σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια
3. Σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου
4. Χρονική αρτηρίτιδα

[7], [8], [9]

Διαχυτικοί (γενικευμένοι) μυϊκοί πόνοι

Η ινομυαλγία ορίζεται ως εξω-αρθρικές ρευματικές μη φλεγμονώδεις χρόνιο διάχυτο πόνο των μυών με μια ιδιόμορφη τάση (δυσκαμψία) και αδυναμία (κόπωση) μυών. Οι ασθενείς με ινομυαλγία αποτελούν το 5% όλων των ασθενών στη γενική πρακτική. Ταυτόχρονα, το 80-90% αυτών είναι γυναίκες ηλικίας 25 έως 45 ετών. Η ινομυαλγία χαρακτηρίζεται από: αυθόρμητη διάχυτη (διμερή και συμμετρική) πόνο. παρουσία των ευαίσθητων σημείων (για τη διάγνωση απαιτεί την παρουσία των 11, της 18ης περιγράφεται τοπικών σημείων (προσφορά-βαθμοί)? όπου η διάρκεια της νόσου, πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 μήνες)? περιβάλλον χαρακτηριστικό συνδρομική πόνο με τη μορφή αγενούς, σωματικών και ψυχιατρικών διαταραχών (κατάθλιψη, κόπωση, διαταραχές ύπνου, πονοκεφάλους ή πόνο έντασης κεφαλαλγία? συχνή εμφάνιση του φαινομένου του Raynaud, διαταραχές υπεραερισμού, κρίσεις πανικού, ψευδή στηθάγχη, συγκοπή).

Η ρευματική πολυμυαλγία είναι μια ασθένεια που επηρεάζει τους ασθενείς ηλικίας 55 ετών και παρουσιάζει την ακαμψία των κεντρικά εντοπισμένων μυών, ειδικά στην περιοχή των ώμων. Συχνά αποκάλυψε ήπια αναιμία, απώλεια βάρους και γενική αδιαθεσία. Τυπικά, μια αύξηση του ESR πάνω από 50 mm. Σε αντίθεση με την πολυμυοσίτιδα, η ρευματική πολυμυαλγία συνοδεύεται από φυσιολογικούς δείκτες της κινάσης της κρεατίνης, της βιοψίας των μυών και της EMG. Τα κορτικοστεροειδή (40 - 60 mg την ημέρα) συνήθως δίνουν δραματική θεραπευτική δράση.

Η μυαλγία (πόνος στους μύες) στις κοινές μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, παραγρίπη και άλλες λοιμώξεις) είναι ένα κοινό και γνωστό φαινόμενο. Η μυαλγία είναι χαρακτηριστική της οξείας φάσης της λοίμωξης. Είναι αρκετά χαρακτηριστικές για τη βρουκέλλωση. Η πρωτογενής λοιμώδης μυοσίτιδα (ιογενής, βακτηριακή και παρασιτική) είναι σπάνια. Εμφανίζεται μια επιδημική μυαλγία (ασθένεια Bornholm). η ασθένεια συμβαίνει με τη μορφή κρουσμάτων, συχνότερα σε ομάδες παιδιών ή σποραδικά. Ο πόνος στους μύες συνοδεύεται από πυρετό, πονοκέφαλο, μερικές φορές έμετο, διάρροια. Οι πόνοι εντοπίζονται κυρίως στους μύες της κοιλιάς και του θώρακα, προχωρούν με τη μορφή ισχυρών παροξυσμών.

Πολιομυοσίτιδα και δερματομυοσίτιδα. Με την πολυμυοσίτιδα, ο μυϊκός πόνος και η μυϊκή αδυναμία είναι συχνά τα κύρια παράπονα. Η ασθένεια είναι πιο κοινή μεταξύ των γυναικών και εκδηλώνεται οξεία ή υποξεία ανάπτυξη αδυναμίας βρίσκονται εγγύς μύες (μυοπαθητικές σύνδρομο), η πρώιμη εμφάνιση της δυσφαγίας, μυϊκή ένταση (επώδυνη σφραγίδα), διατήρησε ανακλαστικά των τενόντων, και η συμμετοχή του δέρματος (μυοσίτιδα). Συχνά εμπλέκονται και άλλα συστήματα (πνεύμονας, καρδιά, σε 20% των περιπτώσεων, δερματομυοσίτιδα συνοδεύει καρκίνωμα). Στους άνδρες, η πολιομυοσίτιδα είναι πιο συχνά παρανεοπλαστική στη φύση, στις γυναίκες είναι αυτοάνοση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βιοψία του μυός, ηλεκτρομυογράφημα, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξημένη (60%) και της φωσφοκινάσης της κρεατίνης (70%).

Σύνδρομο «κράμπες και επώδυνες ακούσιες» (σύνδρομο καλοήθης δεσμίδων? Σύνδρομο κράμπες-δεσμίδων) εμφανίζεται μόνο αυτά τα συμπτώματα χωρίς να υπάρχουν ενδείξεις απονεύρωσης EMG? ο ρυθμός διέγερσης είναι επίσης φυσιολογικός.

Μεταβολικές μυαπάθειες που σχετίζονται με τον εξασθενημένο μεταβολισμό ενέργειας περιλαμβάνουν διαταραχές του μεταβολισμού του γλυκογόνου (τύποι γλυκογενάσης V, VII, VIII, IX, X και XI). μιτοχονδριακές μυοπάθειες (ανεπάρκεια καρνιτίνης-παλμιτοϋλοτρανσφεράσης

Ανεπάρκεια miofosforilazy (νόσος McArdl, Ασθένεια Αποθήκευσης Γλυκογόνου τύπου V) συνήθως αρχίζει να αναδύεται σε νεαρή ηλικία με επώδυνη μυϊκή ένταση (δυσκαμψία), κράμπες, συσπάσεις και μυϊκή αδυναμία, η οποία επάγεται έντονης φυσικής δραστηριότητας. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από μια περίοδο ανάπαυσης, αλλά μπορούν να παραμείνουν για αρκετές ώρες. Με τα χρόνια, οι εκδηλώσεις της νόσου γίνονται λιγότερο έντονες. Εμφανίζεται ένα αυξημένο επίπεδο φωσφοκινάσης κρεατίνης. Το EMG μπορεί να είναι φυσιολογικό ή να ανιχνεύει τη μυοπάθεια. η βιοψία δείχνει περίσσεια αποθέσεων γλυκογόνου με μείωση ή απουσία μυοφωσφορυλάσης.

Φωσφοφρουκτοκινάση ανεπάρκεια ή boleznTarui (Tarui), γλυκογόνου τύπου της νόσου αποθήκευσης VII εκδηλώνονται συμπτώματα παρόμοια με γλυκογόνου τύπου νόσο αποθήκευσης V, αλλά αρχίζει στην πρώιμη παιδική ηλικία και συνοδεύεται από λιγότερες συσπάσεις. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την έλλειψη φωσφοφρουκτοκινάσης και τη συσσώρευση γλυκογόνου στους μύες. Η κρεατίνη φωσφοκινάση αυξάνεται μεταξύ επιθέσεων μυϊκού πόνου. Μια παρόμοια εικόνα περιγράφεται με άλλους τύπους γλυκογονών.

Έλλειψη καρνιτίνης παλμιτοϋλο τρανσφεράσης-εμφανής από τα αρχικά, μερικές φορές νεογνική ηλικία με επεισόδια ναυτίας, εμέτου, neketonemicheskoy υπογλυκαιμικό κώμα. Τα επεισόδια του κώματος προκαλούνται από την πείνα, την παρεμπίπτουσα μόλυνση και την πιο ώριμη ηλικία και τη σωματική άσκηση. Οι νέοι ενήλικες με ανεπάρκεια μυϊκής καρνιτίνης έχουν κεντρική μυϊκή αδυναμία και μυϊκό πόνο.

Πιθανές επιθέσεις μυϊκού πόνου, αδυναμίας και μυοσφαιρινουρίας, προκληθεί από παρατεταμένη σωματική άσκηση, ειδικά μετά από λιπαρά τρόφιμα. Μια μυϊκή βιοψία δείχνει τη συσσώρευση λιπιδίων. Το επίπεδο της CK είναι συνήθως αυξημένο.

Άλλοι τύποι μιτοχονδριακών μιτοχονδρίων εκδηλώνονται επίσης σε μυϊκή αδυναμία, μυαλγία, η οποία προκαλείται από σωματική άσκηση. Η παθολογία των μιτοχονδρίων συνήθως ανιχνεύεται με ηλεκτρονική μικροσκοπία.

Μυογλοβιναιμία. Η μυοσφαιρίνη - μια πρωτεΐνη που παίζει σημαντικό ρόλο στην αποθήκευση του οξυγόνου και τη μεταφορά του στο σκελετικό μυ. Η μυοσφαιριναιμία είναι ένας πρώτος δείκτης μυϊκής βλάβης. Σύνδρομα mioglobinemii (σύνδρομο σύνθλιψη μηχανικού τύπου τραύματος? Δηλητηρίαση mioliticheskimi δηλητήρια, με αποτέλεσμα τοξικά μυοσίτιδα? Κατάχρηση αρτηριακή ή φλεβική κυκλοφορία του αίματος στα άκρα, εγκαύματα, κρυοπαγήματα, σπασμωδικές καταστάσεις του τετάνου, επιληψία, γενικευμένη στρέψης δυστονία, νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο) συνοδεύεται, εκτός από την άλλα συμπτώματα, μυϊκός πόνος και μυοσφαιρινουρία.

Το σύνδρομο ηωσινοφιλίας-μυαλγίας περιγράφηκε ως επιδημική έξαρση μεταξύ των ανθρώπων που έλαβαν L-τρυπτοφάνη. Ο εκδηλώνεται μυαλγική σύνδρομο, κόπωση, ηωσινοφιλία, πνευμονία, οίδημα, απονευρωσίτιδα, αλωπεκία, δερματικές εκδηλώσεις, μυοπάθεια, αρθραλγία και νευροπάθεια. Εκφρασμένες krumpi και σπασμοί παρατηρήθηκαν στους αξονικούς μυς ως καθυστερημένη επιπλοκή. Ο θόρυβος και η μυοχαμία, καθώς και ο μυοκλώνος, περιγράφονται ως ασυνήθιστα καθυστερημένες εκδηλώσεις. Με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση βελτιώνεται, αν και χρόνιες μυαλγίες και κόπωση, καθώς και μερικές σωματικές εκδηλώσεις μπορούν να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι μυαλγίες παρατηρούνται μερικές φορές στο σύνδρομο Guillain-Barre ως ένα σύμπτωμα που προηγείται της ανάπτυξης της χαλαρής παρίσεως, η εμφάνιση της οποίας αποκαλύπτει την αιτία της μυαλγίας.

Διαταραχές ηλεκτρολυτών (υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, υπερνατριαιμία) όταν χρησιμοποιούνται διουρητικά ή καθαρτικά. με υπεραλδοστερονισμό ή μεταβολική οξέωση, ο υποσιτισμός και η δυσαπορρόφηση μπορεί να συνοδεύονται από μυαλγία και κράμπα. Η μελέτη της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών αποκτά εδώ μια σημαντική διαγνωστική αξία.

Endocrine μυοπάθεια (μυϊκός πόνος) (που σχετίζεται με υποθυρεοειδισμό, υπερθυρεοειδισμό, υποπαραθυρεοειδισμό και υπερπαραθυρεοειδισμό). Οι μυοπάθειες των υποθυρεοειδών διαφέρουν σε βρέφη, παιδιά και ενήλικες. Σε βρέφη και παιδιά, ο υποθυρεοειδισμός συχνά οδηγεί σε γενικευμένη μυϊκή τάση (δυσκαμψία), και υπερτροφία, ιδιαίτερα αισθητή στους μυς της γάμπας, η οποία έλαβε το όνομα του συνδρόμου Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). Ενήλικες με hypothyroid μυοπάθεια έκθεμα μετρίως σοβαρή αδυναμία των μυών της πυελικής ζώνης και τον ώμο? τα τρία τέταρτα των ασθενών αυτών παραπονιούνται για μυϊκούς πόνους, κράμπες ή μυϊκές εντάσεις. Οι μυϊκές υπερτροφίες συνοδεύουν μερικές φορές αυτό το σύνδρομο (σύνδρομο Hoffman - Hoffman). Σπανίως η ραβδομυόλυση είναι σπάνια. Συνήθως, η επιβράδυνση της μυϊκής σύσπασης και της χαλάρωσης (ειδικά στο κρύο). Είναι δυνατόν να αυξηθεί το επίπεδο της κρεατινοφωσφοκινάσης.

Ο μυϊκός πόνος και οι κράμπες παρατηρούνται συχνά με υποπαραθυρεοειδισμό και υπερπαραθυρεοειδισμό. Στην τελευταία περίπτωση, ο ακριβής μηχανισμός αυτών των συμπτωμάτων δεν είναι γνωστός.

Ιατρογενούς μυϊκό πόνο (κράμπες και) μπορεί να συμβεί μετά από γαστρεκτομή, αφυδάτωση και χορήγηση φαρμάκων, όπως η γάμμα-αμινοκαπροϊκό οξύ, βινκριστίνη, λίθιο, σαλβουταμόλη, εμετίνη, αμφεταμίνες, το αλκοόλ, nifidipin, νικοτινικό παρτίδα KIS, κυκλοσπορίνη, λεβοντόπα, πενικιλλίνη. Ταυτοποίηση των Ε σύνδεσης algy με τη χορήγηση του φαρμάκου επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Ο ψυχογενής πόνος στους μυς είναι χαρακτηριστικός των διαταραχών μετατροπής και παρατηρείται στην εικόνα άλλων ψυχογενών συνδρόμων (κινητικών, ευαίσθητων, βλαστικών). Ένα άλλο πρότυπο συνδρόμου χρόνιου πόνου είναι χαρακτηριστικό της κατάθλιψης (σύνδρομο "κατάθλιψη του πόνου"), το οποίο μπορεί να είναι είτε ρητό είτε κρυφό. Η αναγνώριση των συναισθηματικών συναισθηματικών και προσωπικών διαταραχών και ο αποκλεισμός των οργανικών αιτιών της μυαλγίας είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτών των διαταραχών. Μπορεί να υπάρχει πόνος στους μύες και με ψύχωση.

Η μυαλγία (πόνος στους μύες) είναι ένα τυπικό σύμπτωμα της παρασιτικής μυοσίτιδας (τριχίνωση, κυστικέρκωση, τοξοπλάσμωση). είναι τώρα σπάνια.

[10], [11], [12]

Τοπικός (εντοπισμένος) πόνος στους μύες

Αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων (διαλείπουσας χωλότητας) έχει ένα χαρακτηριστικό κλινικές εκδηλώσεις, με τη μορφή περιοδικών πόνου στο μυ μόσχων που προκύπτουν κατά το βάδισμα και εξαφανίζεται μετά τη διακοπή επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα μεγάλες αρτηρίες στο πόδι.

Οι μυαλγίες με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια παρατηρούνται συνήθως στα πόδια και συνοδεύονται από άλλα συμπτώματα φλεβοπάθειας (κιρσοί, τροφικές διαταραχές). είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες του συνδρόμου πόνου.

Το σύνδρομο μυοσκελετικού πόνου χαρακτηρίζεται από σημεία σκανδαλισμού και χαρακτηριστικούς αντανακλαστικούς πόνους ενός ή του άλλου εντοπισμού. Για τη διάγνωση είναι σημαντική εξέταση του πόνου των μυών και γνώση των τυπικών ζωνών του ανακλώμενου πόνου.

Κροταφική αρτηρίτιδα (συστηματική κοκκιωματώδης αγγειίτιδα που προσβάλλει κυρίως τα εξω- και ενδοκρανιακής αρτηρίες) ακολουθούμενο από μονομερείς ή διμερείς παλλόμενη ή συνεχή πόνο στην κροταφική περιοχή. Εντοπίστηκε μπερδεμένη πυκνό και επώδυνη κροταφικής αρτηρίας έναντι άλλων νευρολογικών και σωματικά συμπτώματα της συστηματικής νόσου που επηρεάζει κυρίως ώριμες γυναίκες και στους ηλικιωμένους (υψηλή ΤΚΕ, πυρετό, αναιμία, μειωμένη όραση, και άλλοι.). Η βιοψία αποκαλύπτει μια εικόνα της γιγαντιαίας κυτταρικής αρτηρίτιδας. Το σύνδρομο του πόνου αυξάνεται με την ψηλάφηση της κροταφικής αρτηρίας και των κροταφικών μυών, αλλά συχνότερα το μυαλγικό σύνδρομο έχει γενικότερο χαρακτήρα.

Σε υγιείς ανθρώπους, ο τοπικός μυϊκός πόνος συχνά αναπτύσσεται μετά από υπερβολική σωματική άσκηση σε ορισμένους μυς. Είναι παροδικής φύσεως και συνήθως χρειάζεται λίγες ώρες ή μέρες για να ολοκληρωθεί.