Μυϊκός πόνος (μυαλγικό σύνδρομο)

Ο μυϊκός πόνος μπορεί να είναι αυθόρμητος, να εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας ή αργότερα ή σε ηρεμία. Μερικές φορές ο πόνος ανιχνεύεται μόνο με ψηλάφηση.

Κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, εμφανίζονται ισχαιμικοί πόνοι (π.χ., διαλείπουσα χωλότητα ή στηθάγχη). Οι καθυστερημένοι πόνοι είναι πιο χαρακτηριστικοί των δομικών αλλαγών στους μύες (φλεγμονώδεις αλλαγές στον συνδετικό ιστό). Ταυτόχρονα, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για δυσκαμψία, σπασμούς και κράμπες. Οι πόνοι συνήθως περιγράφονται από τους ασθενείς ως αμβλείς. Οι οξύς λογχοειδής πόνοι είναι σπάνιοι (π.χ., με μυοπεριτονιακό σύνδρομο). Κατά κανόνα, ο πόνος εντείνεται με εκούσια συστολή.

Οι κράμπες συνοδεύονται επίσης από έντονο πόνο. Η σύσπαση είναι μια εξαιρετικά σπάνια μορφή ακούσιας συστολής και προκαλείται από τη μείωση της τριφωσφορικής αδενοσίνης στους μύες. Χαρακτηρίζεται από ηλεκτρική σιωπή στους μύες. Μερικές φορές ο μυϊκός σπασμός αναπτύσσεται ως αντανακλαστική αντίδραση των μυών γύρω από τον κατεστραμμένο ιστό. Οι καρποποδικοί σπασμοί στην τετανία είναι συχνά επώδυνοι. Λιγότερο συχνά, ο μυϊκός πόνος προκαλείται από μυοτονία ή δυστονία.

Το πρήξιμο των επώδυνων μυών είναι αρκετά σπάνιο, γεγονός που υποδηλώνει πάντα μια σοβαρή ασθένεια (πολυμυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα, ανεπάρκεια μυοφωσφορυλάσης και φωσφοφρουκτοκινάσης, οξεία αλκοολική μυοπάθεια). Ο μυϊκός πόνος είναι μερικές φορές παροξυσμικός και μπορεί να διαταράξει τον νυχτερινό ύπνο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες μυϊκού πόνου

Διάχυτος (γενικευμένος) μυϊκός πόνος

1. Ινομυαλγία
2. Ρευματική πολυμυαλγία
3. Μυαλγία σε κοινές μολυσματικές ασθένειες.
4. Πολυμυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα.
5. Επώδυνες συσπάσεις και σύνδρομο κράμπας.
6. Μεταβολικές μυοπάθειες
7. Μυοσφαιριναιμία
8. Σύνδρομο ηωσινοφιλίας-μυαλγίας.
9. Σύνδρομο Guillain-Barre
10. Διαταραχές ηλεκτρολυτών (υποκαλιαιμία, υποασβεστιαιμία, υπερνατριαιμία)
11. Ενδοκρινικές μυοπάθειες (υποθυρεοειδισμός, υποπαραθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός)
12. Ιατρογενής
13. Ψυχογενής μυαλγία
14. Παρασιτική μυοσίτιδα

Τοπικός μυϊκός πόνος

1. Αρτηριακή ανεπάρκεια (ισχαιμία του μυός της γάμπας)
2. Μυαλγία σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια
3. Σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου
4. Κροταφική αρτηρίτιδα

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Διάχυτος (γενικευμένος) μυϊκός πόνος

Η ινομυαλγία ορίζεται ως μη ρευματικός εξωαρθρικός μη φλεγμονώδης χρόνιος διάχυτος μυϊκός πόνος με συγκεκριμένη τάση (ακαμψία) και αδυναμία (κόπωση) των μυών. Οι ασθενείς με ινομυαλγία αποτελούν το 5% όλων των ασθενών γενικής ιατρικής. Επιπλέον, το 80-90% αυτών είναι γυναίκες ηλικίας 25-45 ετών. Η ινομυαλγία χαρακτηρίζεται από: αυθόρμητο διάχυτο (αμφοτερόπλευρο και συμμετρικό) πόνο· παρουσία ευαίσθητων σημείων (για τη διάγνωση, πρέπει να υπάρχουν 11 από τα 18 περιγραφόμενα τοπικά σημεία (ευαίσθητα σημεία)· η διάρκεια της νόσου πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 μήνες)· χαρακτηριστικό συνδρομικό περιβάλλον συνδρόμου πόνου με τη μορφή φυτικών, ψυχικών και σωματικών διαταραχών (κατάθλιψη, εξασθένιση, διαταραχές ύπνου· πονοκέφαλοι τάσης ή ημικρανίες· συχνή εμφάνιση φαινομένου Raynaud, διαταραχές υπεραερισμού, κρίσεις πανικού, καρδιαλγία, συγκοπικές καταστάσεις).

Η ρευματική πολυμυαλγία είναι μια ασθένεια που επηρεάζει ασθενείς άνω των 55 ετών και χαρακτηρίζεται από δυσκαμψία των εγγύς μυών, ειδικά στην ωμική ζώνη. Συχνές είναι η ήπια αναιμία, η απώλεια βάρους και η γενική αδιαθεσία. ΤΚΕ άνω των 50 mm είναι τυπική. Σε αντίθεση με την πολυμυοσίτιδα, η ρευματική πολυμυαλγία συνοδεύεται από φυσιολογικές τιμές κρεατινικής κινάσης, μυϊκής βιοψίας και ηλεκτρομυογραφήματος. Τα κορτικοστεροειδή (40-60 mg ημερησίως) συνήθως παρέχουν εντυπωσιακό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Η μυαλγία (μυϊκός πόνος) σε κοινές μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, παραγρίππη και άλλες λοιμώξεις) είναι ένα κοινό και γνωστό φαινόμενο. Η μυαλγία είναι χαρακτηριστική του οξέος σταδίου της λοίμωξης. Είναι αρκετά τυπική για τη βρουκέλλωση. Η πρωτοπαθής λοιμώδης μυοσίτιδα (ιογενής, βακτηριακή και παρασιτική) είναι σπάνια. Έχει περιγραφεί επιδημική μυαλγία (νόσος Bornholm). Η ασθένεια εμφανίζεται σε εξάρσεις, πιο συχνά σε παιδικές ομάδες ή σποραδικά. Ο μυϊκός πόνος συνοδεύεται από πυρετό, πονοκέφαλο, μερικές φορές έμετο, διάρροια. Ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στους μύες της κοιλιάς και του θώρακα και εμφανίζεται σε σοβαρούς παροξυσμούς.

Πολιομυοσίτιδα και δερματομυοσίτιδα. Στην πολυμυοσίτιδα, ο μυϊκός πόνος και η αδυναμία είναι συχνά τα κύρια συμπτώματα. Η νόσος είναι πιο συχνή στις γυναίκες και χαρακτηρίζεται από οξεία ή υποξεία ανάπτυξη αδυναμίας των εγγύς μυών (μυοπαθητικό σύνδρομο), πρώιμη έναρξη δυσφαγίας, μυϊκή τάση (επώδυνη συμπύκνωση), διατήρηση των αντανακλαστικών των τενόντων και εμπλοκή του δέρματος (δερματομυοσίτιδα). Συχνά εμπλέκονται και άλλα συστήματα (πνεύμονες, καρδιά· στο 20% των περιπτώσεων, η δερματομυοσίτιδα συνοδεύει το καρκίνωμα). Στους άνδρες, η πολιομυοσίτιδα είναι συχνά παρανεοπλασματική, στις γυναίκες - αυτοάνοση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με μυϊκή βιοψία, ηλεκτρομυογράφημα, αυξημένη ΤΚΕ (στο 60% των περιπτώσεων) και κρεατινική φωσφοκινάση (στο 70%).

Το σύνδρομο των «επώδυνων συσσωματώσεων και κράμπων» (σύνδρομο καλοήθων συσσωματώσεων, σύνδρομο κράμπες-συσσωματώσεων) εκδηλώνεται μόνο με αυτά τα συμπτώματα απουσία σημείων απονεύρωσης στο ΗΜΓ. Η ταχύτητα αγωγής της διέγερσης είναι επίσης φυσιολογική.

Οι μεταβολικές μυοπάθειες που σχετίζονται με μειωμένο μεταβολισμό ενέργειας περιλαμβάνουν διαταραχές του μεταβολισμού του γλυκογόνου (γλυκογενώσεις τύπου V, VII, VIII, IX, X και XI)· μιτοχονδριακές μυοπάθειες (ανεπάρκεια της καρνιτίνης παλμιθειόλης τρανσφεράσης)

Η ανεπάρκεια μυοφωσφορυλάσης (νόσος McArdle, νόσος αποθήκευσης γλυκογόνου τύπου V) συνήθως ξεκινά σε νεαρή ενήλικη ζωή με επώδυνη μυϊκή δυσκαμψία, κράμπες, συσπάσεις και αδυναμία που προκαλείται από έντονη άσκηση. Τα συμπτώματα υποχωρούν με την ανάπαυση, αλλά μπορεί να επιμένουν για αρκετές ώρες. Η νόσος γίνεται λιγότερο σοβαρή με την ηλικία. Τα επίπεδα κρεατινικής φωσφοκινάσης είναι αυξημένα. Το ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ) μπορεί να είναι φυσιολογικό ή να παρουσιάζει μυοπαθητικές ανωμαλίες. Η βιοψία δείχνει υπερβολική εναπόθεση γλυκογόνου με μειωμένη ή απούσα μυοφωσφορυλάση.

Η ανεπάρκεια φωσφοφρουκτοκινάσης ή νόσος Tarui, νόσος αποθήκευσης γλυκογόνου τύπου VII, εμφανίζεται με συμπτώματα παρόμοια με τη νόσο McArdle, αλλά ξεκινά στην πρώιμη παιδική ηλικία και λιγότερο συχνά συνοδεύεται από συσπάσεις. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την απουσία φωσφοφρουκτοκινάσης και τη συσσώρευση γλυκογόνου στους μύες. Η κρεατινική φωσφοκινάση αυξάνεται μεταξύ των κρίσεων μυϊκού πόνου. Παρόμοια εικόνα έχει περιγραφεί και σε άλλους τύπους γλυκογονώσεων.

Η ανεπάρκεια της παλμιτοϋλοτρανσφεράσης της καρνιτίνης εκδηλώνεται από νεαρή, μερικές φορές νεογνική ηλικία με επεισόδια ναυτίας, εμέτου, μη κετοναιμικού υπογλυκαιμικού κώματος. Τα επεισόδια κώματος προκαλούνται από ασιτία, συνοδές λοιμώξεις και, σε πιο ώριμη ηλικία, από σωματική άσκηση. Οι νεαροί ενήλικες με ανεπάρκεια μυϊκής καρνιτίνης έχουν εγγύς μυϊκή αδυναμία και μυϊκό πόνο.

Μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις μυϊκού πόνου, αδυναμίας και μυοσφαιρινουρίας, οι οποίες προκαλούνται από παρατεταμένη σωματική άσκηση, ειδικά μετά από λιπαρά γεύματα. Η βιοψία μυών δείχνει συσσώρευση λιπιδίων. Τα επίπεδα CPK είναι συνήθως αυξημένα.

Άλλοι τύποι μιτοχονδριακών μυοπαθειών εμφανίζονται επίσης με μυϊκή αδυναμία, μυαλγία, η οποία προκαλείται από σωματική άσκηση. Η μιτοχονδριακή παθολογία συνήθως ανιχνεύεται με ηλεκτρονική μικροσκοπία.

Μυοσφαιριναιμία. Η μυοσφαιρίνη είναι μια πρωτεΐνη που παίζει σημαντικό ρόλο στην αποθήκευση οξυγόνου και στη μεταφορά του στους σκελετικούς μύες. Η μυοσφαιριναιμία είναι ένας πρώιμος δείκτης μυϊκής βλάβης. Τα σύνδρομα μυοσφαιριναιμίας (με μηχανικό τραύμα όπως σύνδρομο σύνθλιψης· δηλητηρίαση με μυολυτικές τοξίνες που οδηγούν σε τοξική μυοσίτιδα· διαταραχές της αρτηριακής ή φλεβικής κυκλοφορίας στα άκρα· εγκαύματα· κρυοπαγήματα· σπασμωδικές καταστάσεις σε τέτανο, επιληψία, γενικευμένη στρεπτική δυστονία, κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο) συνοδεύονται, εκτός από άλλα συμπτώματα, από μυϊκό πόνο και μυοσφαιρινουρία.

Το σύνδρομο ηωσινοφιλίας-μυαλγίας έχει περιγραφεί ως επιδημική έξαρση σε άτομα που λαμβάνουν L-τρυπτοφάνη. Συνίσταται σε μυαλγία, κόπωση, ηωσινοφιλία, πνευμονία, οίδημα, απονευρωσίτιδα, αλωπεκία, δερματικές εκδηλώσεις, μυοπάθεια, αρθραλγία και νευροπάθεια. Έχουν παρατηρηθεί έντονες κράμπες και σπασμοί στους αξονικούς μύες ως όψιμη επιπλοκή. Έχουν επίσης περιγραφεί τρόμος στάσης και μυοκυμία, καθώς και μυόκλονος ως ασυνήθιστες καθυστερημένες εκδηλώσεις. Η κατάσταση βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου, αν και η χρόνια μυαλγία και κόπωση, καθώς και ορισμένες σωματικές εκδηλώσεις, μπορεί να επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η μυαλγία παρατηρείται μερικές φορές στο σύνδρομο Guillain-Barré ως σύμπτωμα που προηγείται της ανάπτυξης χαλαρής πάρεσης, η εμφάνιση της οποίας αποκαλύπτει την αιτία της μυαλγίας.

Ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υποκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, υπερνατριαιμία) κατά τη χρήση διουρητικών ή καθαρτικών. Ο υπεραλδοστερονισμός ή η μεταβολική οξέωση, οι διατροφικές διαταραχές και η δυσαπορρόφηση μπορεί να συνοδεύονται από μυαλγίες και κράμπες. Εδώ, η μελέτη της ηλεκτρολυτικής ισορροπίας αποκτά σημαντική διαγνωστική σημασία.

Οι ενδοκρινικές μυοπάθειες (μυϊκοί πόνοι) (που σχετίζονται με υποθυρεοειδισμό, υπερθυρεοειδισμό, υποπαραθυρεοειδισμό και υπερπαραθυρεοειδισμό). Οι υποθυρεοειδικές μυοπάθειες ποικίλλουν μεταξύ βρεφών, παιδιών και ενηλίκων. Σε βρέφη και παιδιά, ο υποθυρεοειδισμός συχνά προκαλεί γενικευμένη μυϊκή δυσκαμψία και υπερτροφία, ιδιαίτερα στους μύες της γάμπας, που ονομάζεται σύνδρομο Kocher-Debre-Semelaigne. Οι ενήλικες με υποθυρεοειδική μυοπάθεια έχουν ήπια αδυναμία των μυών του ώμου και της πυελικής ζώνης. Τα τρία τέταρτα αυτών των ασθενών παραπονιούνται για μυϊκό πόνο, κράμπες ή μυϊκό σφίξιμο. Η μυϊκή υπερτροφία συνοδεύει μερικές φορές αυτό το σύνδρομο (σύνδρομο Hoffman). Η ραβδομυόλυση είναι σπάνια. Συνήθως, τόσο η μυϊκή συστολή όσο και η χαλάρωση επιβραδύνονται (ειδικά στο κρύο). Τα επίπεδα κρεατινικής φωσφοκινάσης μπορεί να αυξηθούν.

Ο μυϊκός πόνος και οι κράμπες είναι συχνοί στον υποπαραθυρεοειδισμό και τον υπερπαραθυρεοειδισμό. Στη δεύτερη περίπτωση, ο ακριβής μηχανισμός αυτών των συμπτωμάτων είναι άγνωστος.

Ιατρογενής μυϊκός πόνος (και κράμπες) μπορεί να παρατηρηθεί μετά από γαστρεκτομή, αφυδάτωση και χορήγηση φαρμάκων όπως γ-αμινοκαπροϊκό οξύ, βινκριστίνη, λίθιο, σαλβουταμόλη, εμετίνη, αμφεταμίνη, αλκοόλ, νιφεδιπίνη, νικοτινικό οξύ, κυκλοσπορίνη, λεβοντόπα και πενικιλίνη. Η αναγνώριση μιας σύνδεσης μεταξύ της μυαλγίας και της χορήγησης του φαρμάκου επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Ο ψυχογενής μυϊκός πόνος είναι τυπικός για τις διαταραχές μετατροπής και παρατηρείται στην εικόνα άλλων ψυχογενών συνδρόμων (κινητικών, αισθητηριακών, φυτικών). Μια άλλη εικόνα του συνδρόμου χρόνιου πόνου είναι χαρακτηριστική της κατάθλιψης (σύνδρομο πόνου-κατάθλιψης), η οποία μπορεί να είναι είτε εμφανής είτε λανθάνουσα. Η αναγνώριση συναισθηματικών-συναισθηματικών διαταραχών και διαταραχών προσωπικότητας και ο αποκλεισμός οργανικών αιτιών μυαλγίας είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτών των διαταραχών. Ο μυϊκός πόνος είναι επίσης πιθανός στην ψύχωση.

Η μυαλγία (μυϊκός πόνος) είναι ένα τυπικό σύμπτωμα της παρασιτικής μυοσίτιδας (τριχινέλλωση, κυστικέρκωση, τοξοπλάσμωση) και είναι σπάνια προς το παρόν.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Τοπικός μυϊκός πόνος

Η αρτηριακή ανεπάρκεια του κάτω άκρου (claudicatio intermittens) έχει χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή περιοδικού πόνου στον μυ της γάμπας που εμφανίζεται κατά τη βάδιση και εξαφανίζεται μετά τη στάση, επιβεβαιώνοντας την υπερηχογραφική εξέταση των κύριων αρτηριών του ποδιού.

Η μυαλγία στη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια παρατηρείται συνήθως στα πόδια και συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα φλεβοπάθειας (κιρσοί, τροφικές διαταραχές) · είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες του συνδρόμου πόνου.

Το σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου χαρακτηρίζεται από σημεία πυροδότησης και χαρακτηριστικούς αναφερόμενους πόνους μιας ή άλλης εντόπισης. Για τη διάγνωση, η ψηλάφηση των μυών και η γνώση των τυπικών ζωνών αναφερόμενου πόνου είναι σημαντικές.

Η κροταφική αρτηρίτιδα (συστηματική κοκκιωματώδης αγγειίτιδα με κυρίαρχη βλάβη στις εξω- και ενδοκρανιακές αρτηρίες) συνοδεύεται από μονομερή ή αμφοτερόπλευρο, συνεχή ή παλλόμενο πόνο στην κροταφική περιοχή. Μια ελικοειδής, πυκνή και επώδυνη κροταφική αρτηρία αποκαλύπτεται στο φόντο άλλων νευρολογικών και σωματικών συμπτωμάτων αυτής της συστηματικής νόσου, η οποία επηρεάζει κυρίως γυναίκες ώριμης και ηλικιωμένης ηλικίας (υψηλή ΤΚΕ, πυρετός, αναιμία, μειωμένη όραση κ.λπ.). Η βιοψία αποκαλύπτει μια εικόνα γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας. Το σύνδρομο πόνου εντείνεται με την ψηλάφηση της κροταφικής αρτηρίας και των κροταφικών μυών, αλλά πιο συχνά το μυαλγικό σύνδρομο έχει πιο γενικευμένο χαρακτήρα.

Σε υγιείς ανθρώπους, ο εντοπισμένος μυϊκός πόνος εμφανίζεται συχνότερα μετά από υπερβολική σωματική άσκηση σε ορισμένους μύες. Είναι παροδικός στη φύση του και συνήθως υποχωρεί μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες.