Μυϊκή έρευνα

Μια λεπτομερής μελέτη του μυϊκού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της αναγνώρισης διαφόρων αναπτυξιακών διαταραχών, του τόνου, της μυϊκής δύναμης και των λειτουργιών των μεμονωμένων μυών, συνήθως διεξάγεται από νευρολόγο και ως εκ τούτου μελετάται λεπτομερώς στο μάθημα για τις νευρικές παθήσεις. Ωστόσο, ένας γιατρός οποιασδήποτε ειδικότητας πρέπει να κατακτήσει τις βασικές τεχνικές μελέτης του μυϊκού συστήματος, καθώς ορισμένες αλλαγές σε αυτό μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε παθήσεις εσωτερικών οργάνων.

Αξιολόγηση παραπόνων

Καταρχάς, παρατηρείται η παρουσία παραπόνων του ασθενούς σχετικά με μυϊκή αδυναμία και μυϊκή κόπωση κατά την εκτέλεση διαφόρων κινήσεων. Μερικές φορές αυτά τα παράπονα αφορούν πολλές μυϊκές ομάδες, αλλά συχνότερα επηρεάζουν πολύ συγκεκριμένες ομάδες (για παράδειγμα, μάσηση, μύες του προσώπου κ.λπ.). Ο ασθενής μπορεί επίσης να παραπονεθεί για ακούσιες ινώδεις συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, περιορισμό και πλήρη απουσία ενεργών (εκούσιων) κινήσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Επιθεώρηση και ψηλάφηση

Κατά την εξέταση, δίνεται κυρίως προσοχή στον βαθμό ανάπτυξης του μυϊκού ιστού, στην παρουσία ατροφίας ή υπερτροφίας μεμονωμένων μυών και μυϊκών ομάδων. Η μυϊκή ατροφία παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με περιφερική παράλυση και πάρεση, με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, παρατεταμένη αναγκαστική παραμονή σε ακίνητη θέση (η λεγόμενη ατροφία από αδράνεια). Σε περίπτωση ατροφίας μεμονωμένων μυών ή ασυμμετρίας στην ανάπτυξή τους, μετράται και συγκρίνεται η περιφέρεια της κνήμης, του μηρού, του ώμου, του αντιβραχίου στην υγιή πλευρά και στην πάσχουσα πλευρά. Η μυϊκή υπερτροφία είναι πολύ λιγότερο συχνή (για παράδειγμα, σε ορισμένες κληρονομικές ασθένειες) και συνήθως αφορά μεμονωμένες μυϊκές ομάδες (γαστροκνήμιο, τετρακέφαλο, δελτοειδή).

Κατά την ψηλάφηση μεμονωμένων μυών, μπορεί να ανιχνευθεί πόνος (για παράδειγμα, στη μυοσίτιδα). Με την άμεση ψηλάφηση των μυών συμμετρικών περιοχών του σώματος, προσδιορίζεται επίσης ο μυϊκός τόνος, οι αλλαγές στις οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία. Όταν μειώνεται ο μυϊκός τόνος (υποτονία), ο μυϊκός ιστός εμφανίζεται μαλακός, πλαδαρός, ζυμώδης. Όταν αυξάνεται ο μυϊκός τόνος (υπερτονία), ο μυϊκός ιστός γίνεται, αντίθετα, πυκνότερος από το κανονικό.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Αξιολόγηση του μυϊκού τόνου και της δύναμης

Ορισμένες ειδικές τεχνικές χρησιμοποιούνται επίσης για την αξιολόγηση του μυϊκού τόνου. Αφού ζητήσει από τον ασθενή να μην αντισταθεί, ο ίδιος ο γιατρός κάνει παθητικές κινήσεις (κάμψη και έκταση) των άκρων του ασθενούς στις αρθρώσεις του ώμου, του αγκώνα και του καρπού. Με τον ασθενή σε οριζόντια θέση ανάσκελα, οι ίδιες κινήσεις γίνονται στις αρθρώσεις του ισχίου, του γονάτου και του αστραγάλου. Σε αυτή την περίπτωση, ο μυϊκός τόνος του δεξιού και του αριστερού άκρου συγκρίνεται απαραίτητα. Με τη μείωση του μυϊκού τόνου, η παθητική κάμψη και έκταση του αντίστοιχου άκρου συμβαίνει ασυνήθιστα εύκολα, ελλείψει της ελαφράς αντίστασης που υπάρχει κανονικά. Με την υπερτονικότητα, η μυϊκή αντίσταση, αντίθετα, αυξάνεται. Ανυψώνοντας και κατεβάζοντας το κεφάλι του ασθενούς, είναι δυνατό να αξιολογηθεί ο τόνος των μυών του λαιμού. Η μείωση του τόνου αυτών των μυών ανιχνεύεται εύκολα εάν, αφού σηκώσετε το κεφάλι του ασθενούς, απομακρύνετε ξαφνικά το χέρι σας από αυτό. Ο μυϊκός τόνος προσδιορίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές (μυοτονόμετρα).

Η μυϊκή δύναμη αξιολογείται από την αντίσταση που μπορεί να ξεπεράσει ο ασθενής. Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να λυγίσει το χέρι του στην άρθρωση του αγκώνα και στη συνέχεια, ζητώντας του να αντισταθεί, προσπαθεί να το ισιώσει. Με τον ίδιο τρόπο, η μυϊκή δύναμη του ασθενούς μπορεί να ελεγχθεί ζητώντας του να λυγίσει το πόδι του στην άρθρωση του γονάτου, το χέρι του στην άρθρωση του καρπού, το πόδι του στην άρθρωση του αστραγάλου κ.λπ. Κατά την εξέταση της μυϊκής δύναμης των εκτεινόντων μυών του ώμου, ο γιατρός προσπαθεί να λυγίσει το χέρι του ασθενούς στην άρθρωση του αγκώνα, το οποίο ο ασθενής κρατά σε τεντωμένη θέση. Είναι σαφές ότι η μελέτη διεξάγεται ξεχωριστά για τους μύες του δεξιού και του αριστερού άκρου.

Η μυϊκή δύναμη αξιολογείται με βάση ένα σύστημα πέντε (μερικές φορές έξι) βαθμών. Σε αυτή την περίπτωση, στην περίπτωση της φυσιολογικής μυϊκής δύναμης, δίνονται οι υψηλότεροι βαθμοί και στην περίπτωση της πλήρους απουσίας της, οι χαμηλότεροι (0). Για έναν ακριβέστερο προσδιορισμό της μυϊκής δύναμης, χρησιμοποιούνται ειδικά δυναμόμετρα.

Ένας από τους δείκτες μυϊκής δύναμης είναι η μυϊκή κόπωση. Είναι αρκετά εύκολο να εντοπιστεί αν ζητήσετε από τον ασθενή να σφίξει και να ξεσφίξει γρήγορα τα δάχτυλά του σε γροθιά αρκετές φορές στη σειρά. Μπορείτε επίσης να ζητήσετε από τον ασθενή να τεντώσει και τα δύο χέρια προς τα εμπρός. Εάν υπάρχει μυϊκή κόπωση, τα χέρια του ασθενούς (ή ένα από αυτά) πέφτουν γρήγορα.

Κατά την εξέταση του μυϊκού συστήματος, δίνεται προσοχή στην παρουσία ενός άλλου τύπου κινητικής διαταραχής - βίαιων κινήσεων ( υπερκινητικότητα ), οι οποίες μπορούν να εμφανιστούν σε ασθενείς με ρευματισμούς ( ρευματική χορεία ), αλκοολισμό, νόσο του Πάρκινσον και μερικές φορές σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους (γεροντικός τρόμος). Επιπλέον, σε ορισμένες ασθένειες παρατηρούνται επίσης ακούσιες μυϊκές συσπάσεις, που ονομάζονται κράμπες. Είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ κλονικών κράμπων, όταν οι μυϊκές συσπάσεις αντικαθίστανται από διακριτές περιόδους χαλάρωσής τους, και τονικών κράμπων, στις οποίες εμφανίζονται σπαστικές μυϊκές συσπάσεις και οι περίοδοι χαλάρωσης εκφράζονται πολύ ασθενώς και πρακτικά δεν είναι αισθητές.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]