Κνίδωση (αγγειοοίδημα Quincke)

Η κνίδωση (αγγειοοίδημα Quincke) είναι μια αλλεργική ασθένεια του δέρματος και των βλεννογόνων, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό φουσκαλών, συνοδευόμενες από κνησμό και κάψιμο. Γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας, συμπεριλαμβανομένου του οξέος περιορισμένου οιδήματος Quincke, και χρόνιας κνίδωσης.

Αιτίες και παθογένεση της κνίδωσης

Η οξεία κνίδωση και το οίδημα του Quincke αναπτύσσονται υπό την επίδραση εξωγενών (θερμοκρασία, μηχανικός ερεθισμός, φάρμακα, τρόφιμα κ.λπ.) και ενδογενών (παθολογία των εσωτερικών οργάνων - γαστρεντερική οδός, ενδοκρινικό σύστημα) παραγόντων. Στα παιδιά, η χρόνια κνίδωση προκαλείται συχνά από ελμινθικές εισβολές, στους ενήλικες - αμοιβάδωση, γιάρδια. Η ανάπτυξη της κνίδωσης βασίζεται συνήθως σε αλλεργική αντίδραση άμεσης υπερευαισθησίας, η οποία είναι μια αναφυλακτική αντίδραση του δέρματος σε βιολογικά δραστικές ουσίες. Ο καθοριστικός ρόλος στο σχηματισμό φουσκαλών στην κνίδωση παίζεται από λειτουργικές αγγειακές διαταραχές με τη μορφή αυξημένης διαπερατότητας του τριχοειδούς τοιχώματος και φλεγμονώδεις μεσολαβητές - ισταμίνη, σεροτονίνη, βραδυκινίνη, που απελευθερώνονται από τα μαστοκύτταρα κατά την αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος. Η ακετυλοχολίνη (χολινεργική κνίδωση) εμπλέκεται στην ανάπτυξη της κνίδωσης από φυσικές επιδράσεις.

[ 1 ], [ 2 ]

Οξεία κνίδωση

Η οξεία κνίδωση εμφανίζεται βίαια με τη μορφή έντονα κνησμωδών κνιδωτικών εξανθημάτων στον κορμό, τα άνω και κάτω άκρα. Φουσκάλες ανοιχτού ροζ ή πορσελάνινου χρώματος διαφορετικών μεγεθών και διαφορετικών εντοπισμάτων υπερυψώνονται πάνω από το επίπεδο του δέρματος, στρογγυλές, λιγότερο συχνά - επιμήκεις, τείνουν να συγχωνεύονται, μερικές φορές σε μεγάλες περιοχές και με μαζικό οίδημα όχι μόνο του χορίου, αλλά και του υποδόριου (γιγαντιαία κνίδωση). Στο αποκορύφωμα της νόσου, παρατηρείται παραβίαση της γενικής κατάστασης του ασθενούς: αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αδιαθεσία, ρίγη, πόνος στις αρθρώσεις (κνίδωση). Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό των φουσκαλών είναι η εφήμερη φύση τους, με αποτέλεσμα κάθε στοιχείο να υπάρχει συνήθως μόνο για λίγες ώρες και να εξαφανίζεται χωρίς ίχνος. Εξανθήματα μπορεί να εμφανιστούν στους βλεννογόνους των χειλιών, της γλώσσας, της μαλακής υπερώας. Σε περίπτωση βλάβης της αναπνευστικής οδού (λάρυγγας, βρόγχοι), παρατηρείται δυσκολία στην αναπνοή και παροξυσμικός βήχας. με ταχέως αυξανόμενο οίδημα, υπάρχει κίνδυνος ασφυξίας.

Παραλλαγές της οξείας κνίδωσης είναι η ηλιακή και η κρυοκνίδωση. Η ηλιακή κνίδωση προκαλείται από διαταραχές του μεταβολισμού της πορφυρίνης σε ηπατικές παθήσεις. Οι πορφυρίνες έχουν φωτοευαισθητοποιητική ιδιότητα, γι' αυτό και εμφανίζονται φουσκάλες σε εκτεθειμένες περιοχές του δέρματος (πρόσωπο, στήθος, άκρα) μετά από παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο την άνοιξη και το καλοκαίρι. Η κρυοκνίδωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης κρυοσφαιρινών, οι οποίες έχουν ιδιότητες αντισωμάτων. Οι φουσκάλες εμφανίζονται όταν εκτίθενται στο κρύο και εξαφανίζονται στη ζέστη.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Οξύ εντοπισμένο οίδημα Quincke

Το οξύ περιορισμένο οίδημα του Quincke χαρακτηρίζεται από την αιφνίδια ανάπτυξη οιδήματος του δέρματος, της βλεννογόνου μεμβράνης, του υποδόριου λίπους (μάγουλα, βλέφαρα, χείλη) ή των γεννητικών οργάνων. Εμφανίζονται μεμονωμένες ή πολλαπλές φουσκάλες πυκνής ελαστικής υφής λευκού ή ροζ χρώματος. Στην πράξη, συχνά παρατηρείται η ταυτόχρονη ύπαρξη κοινής κνίδωσης και αγγειοοιδήματος. Μετά από αρκετές ώρες ή την 2-3η ημέρα, η διαδικασία υποχωρεί χωρίς ίχνος.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Χρόνια υποτροπιάζουσα κνίδωση

Η χρόνια υποτροπιάζουσα κνίδωση εμφανίζεται με παρατεταμένη ευαισθητοποίηση, δηλαδή παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης, συνυπαρχουσών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος. Υποτροπή παρατηρείται καθημερινά με εξανθήματα ποικίλου αριθμού κυψελών, αλλά με υφέσεις ποικίλης διάρκειας. Οι κυψέλες εμφανίζονται σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος. Η εμφάνισή τους μπορεί να συνοδεύεται από αδυναμία, αντίδραση στη θερμοκρασία, πονοκέφαλο, αδιαθεσία, αρθραλγία. Ο επώδυνος κνησμός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αϋπνίας, νευρωτικών διαταραχών. Ηωσινοφιλία και η θρομβοπενία παρατηρούνται στο αίμα.

Μερικές φορές εμφανίζεται τεχνητή κνίδωση, η οποία εμφανίζεται μετά από μηχανική κρούση στο δέρμα με αμβλύ αντικείμενο. Το εξάνθημα εξαφανίζεται αυθόρμητα μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία του αγγειοοιδήματος του Quincke

Είναι απαραίτητο να απολυμαίνονται οι εστίες χρόνιας λοίμωξης, να διορθώνεται η δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Η διατροφή, το ορθολογικό πρόγραμμα εργασίας και ανάπαυσης έχουν μεγάλη σημασία. Στην οξεία κνίδωση και το οίδημα του Quincke, λαμβάνονται μέτρα για την απομάκρυνση του αντιγόνου (καθαρτικά, άφθονα υγρά κ.λπ.), συνταγογραφούνται αντιισταμινικά από το στόμα ή παρεντερικά (tavegil, fencorol, suprastin, fenistil (σταγόνες), analergin, loratal), υποευαισθητοποιητικά - διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10% 10,0 ml ενδοφλεβίως ή διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% 10,0 ml ενδοφλεβίως (ή ενδομυϊκά), διάλυμα θειοθειικού νατρίου 30% 10,01 ml ενδοφλεβίως, διάλυμα θειικού μαγνησίου 25% 10,0 ml ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Μια σοβαρή επίθεση κνίδωσης σταματά με διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% 1,0 ml υποδόρια ή με την εισαγωγή κορτικοστεροειδών ορμονών. Σε περίπτωση επίμονης και σοβαρής κνίδωσης, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, κ.λπ.) με σταδιακή μείωση της δόσης ή χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή παρατεταμένης δράσης (κεναλόνη ή διπροσπάνη 1,0-2,0 ml ενδομυϊκά μία φορά κάθε 14 ημέρες). Οι αλοιφές "talkie" και οι κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται εξωτερικά. Υπάρχουν αναφορές για την αποτελεσματικότητα της εξωσωματικής αποτοξινωτικής αιμοδιήθησης, της πλασμαφαίρεσης. Σε περίπτωση ηλιακής κνίδωσης, χρησιμοποιούνται δελαγίλ, πλακένιλ και αντηλιακές κρέμες. Τα φυσιοθεραπευτικά μέτρα για την κνίδωση περιλαμβάνουν ζεστά λουτρά με αφέψημα φαρμακευτικών βοτάνων, υπερήχους και παρασπονδυλικά διαδυναμικά ρεύματα, υπεριώδη ακτινοβολία και θεραπεία PUVA (εκτός από την ηλιακή κνίδωση) και ιαματική θεραπεία.