Μωρό πυρετό

Κανονική θερμοκρασία του σώματος ποικίλλει ανάλογα με το άτομο και κατά τη διάρκεια της ημέρας. Πυρετός - θερμοκρασία του ορθού ίση ή μεγαλύτερη από 38,0 ° C. Η σημασία του πυρετού καθορίζεται από τα κλινικά συμπτώματα. Ορισμένες μη σοβαρές νόσου μπορούν να προκαλέσουν υψηλό πυρετό, ενώ ορισμένες σοβαρές ασθένειες είναι ελάχιστες. θερμοκρασίας του σώματος, πυρετός.

Ο πυρετός προκαλείται από τη δράση εξωγενών (μικροβιακών, ιογενών) πυρετογόνων, οι οποίες, ενεργώντας σε μακροφάγα ιστού ή αίματος, διεγείρουν την απελευθέρωση δευτερογενών (ενδογενών) πυρετογόνων. Η ιντερλευκίνη-1 (IL-1) και ο παράγοντας νέκρωσης όγκων (TNF) πιστεύεται ότι είναι τα κύρια ενδογενή πυρετογόνα. Η ιντερφερόνη λευκοκυττάρων (α) είναι λιγότερο σημαντική.

Ο πυρετός έχει 3 στάδια: incrementi (αύξηση), fastigii (οροπέδιο) και incrementi (μείωση). Η μειωμένη θερμοκρασία μπορεί να είναι κρίσιμη και λυτική. Με μια γρήγορη πτώση στην υψηλή θερμοκρασία του σώματος (λεπτά, ώρες), είναι δυνατή μια κατάρρευση.

Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι υποφλοιώδης (έως 37,5 ° C), πυρετός (υψηλός - 37,5-38,5 ° C), υπερθερμικός (υπερπυρεξία - πάνω από 38,5 ° C).

Ο πυρετός μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των επιμέρους προσβολών πυρετού:

1. εμπύρετη αντίδραση
2. Υπερθερμικό σύνδρομο (Ombredanna),
3. κακοήθης υπερθερμία.

Η φλεγμονώδης αντίδραση υποδηλώνει την παρουσία ενός σχετικά μικρού επεισοδίου αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος (από λίγα λεπτά έως 1-2 ώρες) και δεν συνοδεύεται από σημαντική υποβάθμιση της ευεξίας της χτένας. Το δέρμα είναι συνήθως ροζ, υγρό. Η θερμοκρασία σε ορισμένες περιπτώσεις (μπορεί να είναι υψηλή 39-40 ° C), αλλά, κατά κανόνα, επηρεάζεται εύκολα από αντιπυρετικούς παράγοντες. Αυτή η αντίδραση ονομάζεται "ροζ" ή "κόκκινη" υπερθερμία. Η παραγωγή θερμότητας επικρατεί στη γένεσή της.

Το υπερθερμικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από επίμονο πυρετό πυρετού, αντιπυρετικά φάρμακα, ωχρότητα του δέρματος (ή πύρωση με ακροκυάνωση), επιδείνωση της ευεξίας και μερικές φορές εξασθενημένη συνείδηση και συμπεριφορά (λήθαργος, διέγερση).

[1],

Αιτίες πυρετού στα παιδιά

Τις περισσότερες φορές, οξεία πυρετό, το παιδί το πρώτο έτος της ζωής και μικρά παιδιά είναι μια μεταδοτική χαρακτήρα, κυρίως οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού (ARI), ή γαστρεντερική λοίμωξη. Βακτηριακές λοιμώξεις είναι συνήθως μέση ωτίτιδα, πνευμονία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, είναι λιγότερο συχνές, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι πολύ σοβαρή (π.χ., μηνιγγίτιδα). βρέφη ευπαθή σε μολύνσεις που προκαλούνται από Streptococcus ομάδας Β, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, έρπητα απλού ιού, λοίμωξη, η οποία λαμβάνει χώρα περιγεννητικά.

Τα παιδιά κάτω των 2 ετών (ειδικά κάτω από 3 μήνες) είναι σε κίνδυνο για την ανάπτυξη των κρυπτογενές βακτηριαιμίας, δηλαδή την παρουσία παθογόνων βακτηρίων στο αίμα εμπύρετων εμπύρετων παιδί, χωρίς σημεία τοπικού αλλοιώσεων. Οι πιο κοινή αιτία σημαντικές μικροοργανισμοί είναι Streptococcus pneumoniae και Haemophylus influenzae ? εμβολιασμός κατά της Haemophilus influenzae είναι πλέον ευρέως διαδεδομένη στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη, η οποία οδήγησε σε μια λιγότερο συχνή εμφάνιση της σηψαιμίας.

Σπάνιες μεταξύ των μη-λοιμώδη αίτια της οξείας πυρετός λένε θερμοπληξία και δηλητηρίασης (π.χ., αντιχολινεργικά φάρμακα). Ορισμένα εμβόλια (π.χ., εμβολιασμό κατά του κοκκύτη ) μπορεί να επάγει πυρετό σε μια μέρα ή ακόμη και 1-2 εβδομάδες, αιτία σχετιζόμενη με το εμβόλιο της νόσου (π.χ., ιλαράς) μετά τον εμβολιασμό. Αυτός ο πυρετός στα παιδιά συνήθως διαρκεί από αρκετές ώρες έως μία ημέρα. Η οδοντοφυΐα δεν προκαλεί πυρετό.

Χρόνια πυρετός στα παιδιά μπορεί να υποδεικνύει διάφορες αιτίες των αυτοάνοσων νοσημάτων (π.χ., νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, μη ειδική φλεγμονώδη νόσο του εντέρου) στον καρκίνο (π.χ., λευχαιμία, λέμφωμα ) και χρόνιες λοιμώξεις ( οστεομυελίτιδα, IC).

[2], [3], [4], [5]

Τι πρέπει να κάνετε εάν ένα παιδί έχει πυρετό;

Η έρευνα ποικίλλει ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα και επικεντρώνεται στον εντοπισμό της πηγής της λοίμωξης ή των αιτιών των μη μεταδοτικών ασθενειών. Ο οξύς πυρετός σε ένα παιδί μικρότερο των 3 μηνών απαιτεί προσεκτική εξέταση, ανεξάρτητα από άλλα σημεία και συμπτώματα, επειδή σοβαρές λοιμώξεις (π.χ. σηψαιμία, μηνιγγίτιδα) μπορεί να εμφανιστούν χωρίς άλλες κλινικές εκδηλώσεις.

Αναμνησία

Για τα παιδιά ηλικίας κάτω των 3 μηνών ιστορίας θα πρέπει να επικεντρωθεί στους παράγοντες κινδύνου της σήψης, συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών ασθενειών από τη μητέρα, προωρότητα, πρώιμη χειρουργική επέμβαση ή με λοίμωξη HIV. Στα παλαιότερα παιδιά, το ιστορικό θα πρέπει να επικεντρώνεται στην ανίχνευση τοπικών συμπτωμάτων και σημείων, του ιστορικού εμβολιασμού, των πρόσφατων λοιμώξεων (συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών ασθενειών των μελών της οικογένειας και του φροντιστή) συμπεριλαμβανομένων επεμβατικών ιατρικών διαδικασιών (π.χ. καθετηριασμός, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης), καθώς και καταστάσεις που προδιαθέτουν σε λοιμώξεις (π.χ. συγγενείς καρδιακές παθήσεις, δρεπανοκυτταρική αναιμία, νεοπλάσματα, ανοσοανεπάρκεια). Ένα οικογενειακό ιστορικό αυτοάνοσων νοσημάτων είναι επίσης σημαντικό. Παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του ύψους του πυρετού και της σοβαρότητας της αιτίας, η θερμοκρασία πάνω από 39,0 ° C είναι υψηλός κίνδυνος κρυπτογονικής βακτηριαιμίας σε παιδιά κάτω των 2 ετών.

[6], [7], [8], [9],

Επιθεώρηση

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση και η εμφάνιση του παιδιού. Ένα πυρετό πυρετό παιδί με σημάδια δηλητηρίασης, ειδικά όταν η θερμοκρασία έχει ήδη μειωθεί, απαιτεί προσεκτική εξέταση και περαιτέρω παρατήρηση. Σε όλα τα παιδιά με πυρετό-εμπύρετο, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην εξέταση του τύμπανου, του φάρυγγα, του θώρακα, της κοιλιάς, των λεμφαδένων και του δέρματος, για τον έλεγχο των μηνιγγικών σημείων. Το Petechiae ή η πορφύρα συχνά υποδεικνύουν σοβαρή λοίμωξη.

[10]

Εργαστηριακός και οργανικός έλεγχος

Όλα εμπύρετη εμπύρετα παιδιά είναι απαραίτητο να αναλυθεί το αίμα για τον προσδιορισμό του αριθμού των λευκά αιμοσφαίρια και ο αριθμός των λευκοκυττάρων, καλλιέργειες αίματος, ανάλυση ούρων και καλλιέργεια ούρων. σπονδυλική παρακέντηση απαιτείται για παιδιά κάτω των 2 μηνών. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με την ανάγκη αυτής της διαδικασίας σε παιδιά ηλικίας 2-3 μηνών. Είναι σκόπιμο να διεξάγει ακτινογραφία θώρακα, τον καθορισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων στα κόπρανα καλλιέργειες κοπράνων, προσδιορισμός των δεικτών οξείας φάσης (π.χ., ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, προκαλιτονίνη).

Τα εύθυμα παιδιά με πυρετό σε ηλικία 3 έως 24 μηνών με καλή υγεία μπορεί να είναι αρκετά προσεκτική παρατήρηση, διεξάγοντας εργαστηριακών εξετάσεων είναι προαιρετικές. Εάν υπάρχουν συμπτώματα συγκεκριμένης μόλυνσης, πρέπει να παραγγελθούν οι κατάλληλες μελέτες (για παράδειγμα, ακτινογραφία θώρακα παρουσία υποξαιμίας, δύσπνοια ή συριγμός, ανάλυση και καλλιέργεια ούρων παρουσία ούρων με δυσάρεστη οσμή). Εάν το παιδί σας έχει συμπτώματα δηλητηρίασης, αλλά δεν υπάρχουν τοπικά συμπτώματα, θα πρέπει να διορίσει Γενική αίματος, καλλιέργειες αίματος και ούρων μελέτες και εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η εξέταση παιδιών ηλικίας άνω των 2 ετών εξαρτάται από την ιστορία και τα αποτελέσματα των εξετάσεων. ο έλεγχος της καλλιέργειας αίματος και ο αριθμός των λευκοκυττάρων δεν φαίνεται.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Θεραπεία πυρετού σε παιδί

Η συμπτωματική θεραπεία του πυρετού στα παιδιά συνήθως περιλαμβάνει ακεταμινοφαίνη σε δόση 10-15 mg / kg από το στόμα ή από το ορθό κάθε 4 ή 6 ώρες (δεν υπερβαίνει τις 5 δόσεις την ημέρα) ή ιβουπροφαίνη στα 5-10 mg / kg κάθε 6-8 ώρες.

Η αντιμετώπιση του μολυσματικού πυρετού με μια καλά εδραιωμένη αιτιολογία έχει ως στόχο τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Η αντιμετώπιση του πυρετού σε ένα παιδί άγνωστης γένεσης εξαρτάται από την ηλικία, την αναμνησία και τα αποτελέσματα εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης.

Οι περισσότεροι ειδικοί συστήνουν τη νοσηλεία παιδιών έως και 28 ημερών στο νοσοκομείο έως ότου αποκτηθούν τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων χρησιμοποιώντας ενδοφλέβιες μορφές αντιβιοτικών ευρέως φάσματος. Στις τρέχουσες οδηγίες περιλαμβάνονται η κεφτριαξόνη (50-70 mg / kg κάθε 24 ώρες ή 80-100 mg / kg εάν εντοπίζεται υψηλή κύστη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό) ή η κεφοταξίμη (50 mg / kg κάθε 6 ώρες) συν αμπικιλλίνη, και εντερόκοκκους. Η βανκομυκίνη (15 mg / kg κάθε 6 ώρες) προστίθεται αν υποτεθεί ότι η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από ανθεκτικά στην πενικιλίνη στελέχη Streptococcus pneumoniae ή acyclovir, σε περίπτωση ύποπτης μόλυνσης από έρπητα.

Η απόφαση σχετικά με το πόσο βαθιά εξέταση είναι απαραίτητη αν υπάρχει πυρετός σε ένα παιδί, αν είναι απαραίτητο να διορίσει ένα παιδί αντιβιοτικά έως ότου τα αποτελέσματα της καλλιέργειας, για να τον νοσηλεία στο νοσοκομείο ή να αφήσει τη θεραπεία στο σπίτι, ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού, της οικογένειας ευθύνη, την παρουσία ή απουσία των παραγόντων κινδύνου για σηψαιμία.