Πυρετός σε ένα παιδί

Η φυσιολογική θερμοκρασία σώματος ποικίλλει μεταξύ των ατόμων και καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας. Ο πυρετός είναι μια θερμοκρασία από το ορθό 38,0°C ή μεγαλύτερη. Η σημασία του πυρετού καθορίζεται από τα κλινικά συμπτώματα. Ορισμένες ήπιες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν υψηλό πυρετό, ενώ ορισμένες σοβαρές ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν μόνο μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας.

Ο πυρετός προκαλείται από τη δράση εξωγενών (μικροβιακών, ιικών) πυρετογόνων, τα οποία, δρώντας σε μακροφάγα ιστών ή αίματος, διεγείρουν την απελευθέρωση δευτερογενών (ενδογενών) πυρετογόνων. Πιστεύεται ότι τα κύρια ενδογενή πυρετογόνα είναι η ιντερλευκίνη-1 (IL-1) και ο παράγοντας νέκρωσης όγκων (TNF). Η ιντερφερόνη (α) των λευκοκυττάρων έχει μικρότερη σημασία.

Ο πυρετός έχει 3 στάδια: incrementi (αύξηση), fastigii (πλατό) και incrementi (μείωση). Η μείωση της θερμοκρασίας μπορεί να είναι κρίσιμη και λυτική. Με μια ταχεία πτώση της υψηλής θερμοκρασίας του σώματος (λεπτά, ώρες) είναι πιθανή η κατάρρευση.

Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι υποπυρετική (έως 37,5 °C), εμπύρετη (υψηλή - 37,5-38,5 °C), υπερθερμική (υπερπυρεξία - πάνω από 38,5 °C).

Ο πυρετός μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των μεμονωμένων κρίσεων αυξημένης θερμοκρασίας:

1. πυρετώδης αντίδραση,
2. υπερθερμικό σύνδρομο (Ombredanna),
3. κακοήθης υπερθερμία.

Μια πυρετώδης αντίδραση περιλαμβάνει ένα σχετικά βραχυπρόθεσμο επεισόδιο αυξημένης θερμοκρασίας σώματος (από αρκετά λεπτά έως 1-2 ώρες) και δεν συνοδεύεται από σημαντική επιδείνωση της ευεξίας του ασθενούς. Το δέρμα είναι συνήθως ροζ και υγρό. Η θερμοκρασία σε ορισμένες περιπτώσεις (μπορεί να φτάσει τους 39-40 °C), αλλά, κατά κανόνα, επηρεάζεται εύκολα από αντιπυρετικά φάρμακα. Αυτή η αντίδραση ονομάζεται «ροζ» ή «κόκκινη» υπερθερμία. Η παραγωγή θερμότητας κυριαρχεί στην γένεσή της.

Το υπερθερμικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από επίμονο πυρετό που είναι ανθεκτικός στη θεραπεία με αντιπυρετικά φάρμακα, ωχρότητα δέρματος (ή ωχρότητα με ακροκυάνωση), επιδείνωση της υγείας και μερικές φορές διαταραχή της συνείδησης και της συμπεριφοράς (λήθαργος, διέγερση).

[ 1 ]

Αιτίες πυρετού στα παιδιά

Τις περισσότερες φορές, ο οξύς πυρετός σε ένα παιδί του πρώτου έτους ζωής και της νεαρής ηλικίας είναι μολυσματικός, κυρίως οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος (ARVI) ή γαστρεντερικές λοιμώξεις. Οι βακτηριακές λοιμώξεις, συνήθως η μέση ωτίτιδα, η πνευμονία, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, είναι λιγότερο συχνές, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι πολύ σοβαρές (π.χ. μηνιγγίτιδα). Τα νεογνά είναι ευάλωτα σε λοιμώξεις που προκαλούνται από στρεπτόκοκκο ομάδας Β, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, ιό του απλού έρπητα, οι οποίες αποκτώνται περιγεννητικά.

Τα παιδιά κάτω των 2 ετών (ειδικά κάτω των 3 μηνών) διατρέχουν κίνδυνο κρυπτογενούς βακτηριαιμίας, η οποία είναι η παρουσία παθογόνων βακτηρίων στο αίμα ενός εμπύρετου παιδιού χωρίς ενδείξεις τοπικής βλάβης. Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί οργανισμοί είναι ο Streptococcus pneumoniae και ο Haemophylus influenzae. Ο εμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae είναι πλέον ευρέως διαθέσιμος στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη, γεγονός που έχει οδηγήσει σε μείωση της συχνότητας εμφάνισης σηψαιμίας.

Σπάνιες μη λοιμώδεις αιτίες οξέος πυρετού περιλαμβάνουν τη θερμοπληξία και τη δηλητηρίαση (π.χ., αντιχολινεργικά). Ορισμένα εμβόλια (π.χ., εμβόλιο κοκκύτη ) μπορούν να προκαλέσουν πυρετό την ημέρα ή ακόμα και 1-2 εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό ή να προκαλέσουν νόσο που σχετίζεται με το εμβόλιο (π.χ., ιλαρά) μετά τον εμβολιασμό. Αυτός ο πυρετός στα παιδιά διαρκεί συνήθως από λίγες ώρες έως μία ημέρα. Η οδοντοφυΐα δεν προκαλεί πυρετό.

Ο χρόνιος πυρετός στα παιδιά μπορεί να υποδηλώνει διάφορες αιτίες, από αυτοάνοσα νοσήματα (π.χ. νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα, μη ειδική φλεγμονώδης νόσος του εντέρου) έως καρκίνο (π.χ. λευχαιμία, λέμφωμα ), καθώς και χρόνιες λοιμώξεις ( οστεομυελίτιδα, ουρολοίμωξη).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι να κάνετε αν το παιδί σας έχει πυρετό;

Η εξέταση ποικίλλει ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα και επικεντρώνεται στον εντοπισμό της πηγής της λοίμωξης ή των αιτιών των μη μεταδοτικών ασθενειών. Ο οξύς πυρετός σε ένα παιδί μικρότερο των 3 μηνών απαιτεί ενδελεχή εξέταση, ανεξάρτητα από άλλα σημεία και συμπτώματα, επειδή οι σοβαρές λοιμώξεις (π.χ. σήψη, μηνιγγίτιδα) μπορούν να εμφανιστούν χωρίς άλλες κλινικές εκδηλώσεις.

Αναμνησία

Για παιδιά ηλικίας κάτω των 3 μηνών, το ιστορικό θα πρέπει να επικεντρώνεται σε παράγοντες κινδύνου για σήψη, συμπεριλαμβανομένων των μητρικών λοιμώξεων, της προωρότητας, της πρώιμης χειρουργικής επέμβασης ή της λοίμωξης από HIV. Σε μεγαλύτερα παιδιά, το ιστορικό θα πρέπει να επικεντρώνεται σε τοπικά συμπτώματα και σημεία, στο ιστορικό ανοσοποίησης, σε πρόσφατες λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένων λοιμώξεων σε μέλη της οικογένειας και στον φροντιστή του βρέφους) και σε άλλους παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων επεμβατικών ιατρικών διαδικασιών (π.χ. καθετηριασμός, παράκαμψη) και παθήσεων που προδιαθέτουν για λοίμωξη (π.χ. συγγενής καρδιοπάθεια, δρεπανοκυτταρική αναιμία, νεοπλάσματα, ανοσοανεπάρκεια). Το οικογενειακό ιστορικό αυτοάνοσων νοσημάτων είναι επίσης σημαντικό. Αν και δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της έντασης του πυρετού και της σοβαρότητας της αιτίας, θερμοκρασίες μεγαλύτερες από 39,0°C (103,5°F) θέτουν τα παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών σε υψηλό κίνδυνο κρυπτογενούς βακτηριαιμίας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Επιθεώρηση

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί η γενική κατάσταση και η εμφάνιση του παιδιού. Ένα παιδί με πυρετό και σημάδια μέθης, ειδικά όταν η θερμοκρασία έχει ήδη πέσει, απαιτεί προσεκτική εξέταση και περαιτέρω παρατήρηση. Σε όλα τα παιδιά με πυρετό, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην εξέταση των τυμπάνων, του φάρυγγα, του θώρακα, της κοιλιάς, των λεμφαδένων, του δέρματος και στον έλεγχο για μηνιγγικά σημεία. Οι πετεχίες ή η πορφύρα συχνά υποδηλώνουν σοβαρή λοίμωξη.

[ 10 ]

Εργαστηριακή και οργανική εξέταση

Όλα τα παιδιά με πυρετό θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις αίματος με αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και διαφορικό τεστ, καλλιέργεια αίματος, γενική εξέταση ούρων και καλλιέργεια ούρων. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι υποχρεωτική για παιδιά ηλικίας κάτω των 2 μηνών. Οι απόψεις διίστανται ως προς το εάν αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη σε παιδιά ηλικίας 2 έως 3 μηνών. Η ακτινογραφία θώρακος, η μέτρηση λευκών αιμοσφαιρίων κοπράνων, η καλλιέργεια κοπράνων και τα αντιδρώντα οξείας φάσης (π.χ., ΤΚΕ, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, προκαλσιτονίνη) είναι χρήσιμες.

Σε παιδιά ηλικίας 3 έως 24 μηνών με πυρετό που φαίνονται καλά, η στενή παρατήρηση μπορεί να είναι επαρκής. Δεν είναι απαραίτητος ο εργαστηριακός έλεγχος. Εάν υπάρχουν συμπτώματα συγκεκριμένης λοίμωξης, θα πρέπει να ζητηθούν κατάλληλες εξετάσεις (π.χ. ακτινογραφία θώρακος εάν υπάρχει υποξαιμία, δύσπνοια ή συριγμός. ανάλυση ούρων και καλλιέργεια εάν υπάρχουν ούρα με δυσάρεστη οσμή). Εάν το παιδί έχει συμπτώματα δηλητηρίασης αλλά όχι εστιακά συμπτώματα, θα πρέπει να ζητηθείγενική εξέταση αίματος, καλλιέργεια αίματος και εξέταση ούρων και εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η εξέταση παιδιών άνω των 2 ετών καθορίζεται από το ιστορικό και τα αποτελέσματα της εξέτασης· η παρακολούθηση της καλλιέργειας αίματος και του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων δεν ενδείκνυται.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία πυρετού σε ένα παιδί

Η συμπτωματική θεραπεία του πυρετού στα παιδιά συνήθως περιλαμβάνει ακεταμινοφαίνη 10 έως 15 mg/kg από το στόμα ή από το ορθό κάθε 4 ή 6 ώρες (όχι περισσότερο από 5 δόσεις την ημέρα) ή ιβουπροφαίνη 5 έως 10 mg/kg κάθε 6 έως 8 ώρες.

Η θεραπεία του λοιμώδους πυρετού με επακριβώς καθορισμένη αιτιολογία στοχεύει στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Η θεραπεία του πυρετού σε ένα παιδί άγνωστης γένεσης εξαρτάται από την ηλικία, το ιστορικό και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων.

Οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν τη θεραπεία βρεφών ηλικίας κάτω των 28 ημερών στο νοσοκομείο, μέχρι να είναι διαθέσιμα τα εργαστηριακά αποτελέσματα, με ενδοφλέβια αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Οι τρέχουσες συστάσεις περιλαμβάνουν κεφτριαξόνη (50–70 mg/kg κάθε 24 ώρες ή 80–100 mg/kg εάν εντοπιστούν υψηλές τιμές ΕΝΥ) ή κεφοταξίμη (50 mg/kg κάθε 6 ώρες) συν αμπικιλλίνη, η οποία είναι αποτελεσματική κατά της λιστέριας και των εντερόκοκκων. Προστίθεται βανκομυκίνη (15 mg/kg κάθε 6 ώρες) εάν υπάρχει υποψία για ανθεκτικό στην πενικιλίνη Streptococcus pneumoniae ή ακυκλοβίρη εάν υπάρχει υποψία για ερπητοειδή λοίμωξη.

Η απόφαση σχετικά με το πόσος έλεγχος χρειάζεται εάν ένα παιδί έχει πυρετό, εάν θα χορηγηθούν αντιβιοτικά πριν από τη λήψη αποτελεσμάτων καλλιέργειας, εάν θα νοσηλευτεί το παιδί ή εάν θα αντιμετωπιστεί στο σπίτι εξαρτάται από την κατάσταση του παιδιού, την ευθύνη της οικογένειας και την παρουσία ή απουσία παραγόντων κινδύνου για σηψαιμία.