Πυρετός άγνωστης προέλευσης

Μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις όπου η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται (πάνω από 38 ° C) σχεδόν σε ένα περιβάλλον πλήρους υγείας. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι το μόνο σημάδι της νόσου και πολλές μελέτες δεν σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε οποιαδήποτε παθολογία στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός, κατά κανόνα, κάνει τη διάγνωση - πυρετό άγνωστης προέλευσης, και μετά διορίζει μια λεπτομερέστερη εξέταση του σώματος.

Κωδικός ICD 10

Πυρετός ανεξήγητης αιτιολογίας της R50 (εκτός από τη γέννηση και τον μεταγεννητικό πυρετό, καθώς και νεογέννητο πυρετό).

• R 50.0 - πυρετός που συνοδεύεται από ρίγη.
• Το R 50.1 είναι επίμονος πυρετός.
• Το R 50.9 είναι ένας επίμονος πυρετός.

Αιτίες πυρετού άγνωστης προέλευσης

• Συστηματικές εκτεταμένες μολυσματικές ασθένειες:
  • φυματίωση;
  • τυφοειδείς παθήσεις (εξάνθημα, κοιλιακό, ενδημικό κλπ.) ·
  • ήττα με σαλμονέλλα, shigella;
  • Μαλτέζος πυρετός (βρουκέλλωση);
  • yersiniosis, χλαμύδια.
  • borellioz;
  • Νόσος Francis (tularemia);
  • Συφιλική μόλυνση.
  • λεπτόσπειρο;
  • ελονοσιακή νόσο;
  • κυτταρομεγαλοϊό, τοξοπλάσμωμα, γαστοπλάσμα, μονοπυρήνωση,
  • SPID;
  • σήψη
• Μεταδοτικές μολυσματικές ασθένειες:
  • φλεγμονή του ενδοκαρδίου, θρομβωτική φλεγμονή των αγγείων,
  •  αποστήματα, βρογχεκτασίες.
  • ηπατίτιδα, χολαγγειίτιδα.
  • των μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος και της περιοχής των γεννητικών οργάνων ·
  • οστεομυελίτιδα, οδοντικές μολυσματικές ασθένειες.
• Διεργασίες όγκου:
  • κακοήθες νόσους του αίματος ή της λεμφαδενίτιδας (λευχαιμία, λεμφογρονουλωμάτωση).
  • όγκοι του ήπατος, νεφρά, πνεύμονες, πεπτικό σύστημα,
  • μετάσταση όγκων.
• Παθολογίες των συνδετικών ιστών:
  • κοκκιωμάτωση;
  • SLE
  • ρευματισμούς;
  • περιαρτηρίτιδα.
• Φαρμακευτικά σύνδρομα (κακοήθη υπερθερμία, εξωπυραμιδικές διαταραχές).
• Παθολογία των πεπτικών οργάνων (ελκώδης φλεγμονή του εντέρου, δηλητηρίαση με οινόπνευμα, κίρρωση).
• Σαρκοείδωση.

[1], [2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα πυρετού άγνωστης προέλευσης

Το κύριο (συχνά και μόνο) σημάδι παρουσίας πυρετού άγνωστης προέλευσης είναι η αύξηση της θερμοκρασίας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο πυρετός μπορεί να εμφανιστεί χωρίς συμπτώματα, ή μπορεί να συμβεί με ρίγη, εφίδρωση, καρδιακό πόνο, δύσπνοια.

• Υπάρχει κατ 'ανάγκη αύξηση των τιμών θερμοκρασίας.
• Ο τύπος της αύξησης της θερμοκρασίας και των χαρακτηριστικών θερμοκρασίας, κατά κανόνα, βοηθούν στην αποκάλυψη της εικόνας της νόσου.
• Μπορεί να υπάρχουν άλλα σημάδια που συνήθως συνοδεύουν έναν πυρετό (πονοκεφάλους, υπνηλία, πόνους στο σώμα, κ.λπ.).

Οι δείκτες θερμοκρασίας μπορούν να διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του πυρετού:

• υποκατάστατο (37-37,9 ° C).
• πυρετός (38-38,9 ° C).
• (39-40,9 ° C).
• υπερπυρετικά κύτταρα (41 ° C).

Ένας παρατεταμένος πυρετός άγνωστης προέλευσης μπορεί να είναι:

• οξεία (μέχρι 2 εβδομάδες).
• υποξεία (έως ενάμιση μήνα) ·
• χρόνια (περισσότερο από ενάμιση μήνα).

Πυρετός της ασαφούς γένεσης στα παιδιά

Η αυξημένη θερμοκρασία σε ένα παιδί είναι το πιο κοινό πρόβλημα με το οποίο αναφέρεται παιδίατρος. Αλλά ποια θερμοκρασία στα παιδιά πρέπει να θεωρηθεί πυρετός;

Οι γιατροί διαχωρίζουν τον πυρετό από υψηλή θερμοκρασία μόνο όταν οι δείκτες υπερβαίνουν τους 38 ° C σε βρέφη και πάνω από 38,6 ° C στα μεγαλύτερα παιδιά.

Για τους περισσότερους μικρούς ασθενείς, ο πυρετός συνδέεται με ιογενή λοίμωξη, ένα μικρότερο ποσοστό παιδιών πάσχει από φλεγμονώδεις ασθένειες. Συχνά τέτοιες φλεγμονές επηρεάζουν το ουροποιητικό σύστημα ή υπάρχει λανθάνουσα βακτηριαιμία, η οποία στο μέλλον μπορεί να περιπλέκεται από σηψαιμία και μηνιγγίτιδα.

Τα πιο κοινά παθογόνα των μικροβιακών βλαβών στην παιδική ηλικία γίνονται τέτοια βακτήρια:

• στρεπτόκοκκοι.
• gram (-) enterobacteria;
• listeria;
• Μόλυνση από αιμόφιλα.
• Staphylococci.
• σαλμονέλλα.

Τις περισσότερες φορές, οι μικροβιακές λοιμώξεις επηρεάζουν τα παιδιά στο πρώτο μισό της ζωής: τα νεογνά που είναι πρόωρα είναι ιδιαίτερα επιρρεπή σε τέτοιες ασθένειες.

[6], [7], [8], [9], [10]

Διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων:

• CBC - αλλαγή του αριθμού των λευκοκυττάρων (σε μολύνσεις πυώδη - λευκοκυττάρων μετατόπιση αριστερά στο ιϊκών αλλοιώσεων - λεμφοκυττάρωση), επιταχυνόμενο ρυθμό καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλλαγή στον αριθμό των αιμοπεταλίων?
• γενική ανάλυση ούρων - λευκοκύτταρα στα ούρα.
• βιοχημεία αίματος - αυξημένη περιεκτικότητα σε CRP, αυξημένη ALT, AST (ηπατική νόσο), ινωδογόνο ϋ-διμερούς (ΡΕ).
• αίμα bakposov - αποδεικνύει τη δυνατότητα βακτηριαιμίας ή σηψαιμίας.
• ούτως ώστε να αποκλειστεί η νεφρική φυματίωση.
• βακίση βρογχικής βλέννας ή κόπρανα (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
• βακτηριοσκόπηση - όταν υπάρχει υποψία ελονοσίας.
• Συγκρότημα διαγνωστικών για μόλυνση από φυματίωση.
• ορολογικές αντιδράσεις - με εικαζόμενη σύφιλη, ηπατίτιδα, κοκκιδιοειδομυκητίαση, αμοιβαία, κ.λπ.
• δοκιμή για το AIDS.
• εξέταση του θυρεοειδούς αδένα.
• εξέταση για ύποπτες συστηματικές νόσους συνδετικού ιστού.

Με βάση τα αποτελέσματα της οργανικής έρευνας:

• ακτινογραφία.
• τομογραφικές μελέτες.
• σάρωση του οστικού συστήματος.
• υπερηχογραφική εξέταση.
• ηχοκαρδιογραφία.
• κολονοσκόπηση ·
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• παρακέντηση μυελού των οστών.
• βιοψίες λεμφαδένων, μυϊκού ή ηπατικού ιστού.

Ο αλγόριθμος για τη διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης αναπτύσσεται από τον γιατρό σε ατομική βάση. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής καθορίζει τουλάχιστον ένα επιπλέον κλινικό ή εργαστηριακό σύμπτωμα. Αυτό μπορεί να είναι μια ασθένεια των αρθρώσεων, μειωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, η διεύρυνση των λεμφαδένων και ούτω καθεξής. Η πιο ανιχνεύεται τέτοια βοηθητική χαρακτηριστικά, θα είναι ευκολότερο να καθοριστεί η σωστή διάγνωση με στένεμα του κύκλου που ορίζει τις υποτιθέμενες στοχευμένη παθολογίες και διαγνωστικά.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Διαφορική διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης

Η διαφορική διάγνωση, κατά κανόνα, χωρίζεται σε διάφορες κύριες υποομάδες:

• μολυσματικές ασθένειες ·
• ογκολογία.
• αυτοάνοσες παθολογίες ·
• άλλες ασθένειες.

Όταν διαφοροποιείτε, δώστε προσοχή όχι μόνο στα συμπτώματα και τις καταγγελίες του ασθενούς προς το παρόν, αλλά και σε εκείνα που ήταν πριν, αλλά έχουν ήδη εξαφανιστεί.

Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι ασθένειες που προηγήθηκαν του πυρετού, συμπεριλαμβανομένων χειρουργικών επεμβάσεων, τραυμάτων και ψυχοεπιχειρησιακών καταστάσεων.

Είναι σημαντικό να διευκρινιστούν τα κληρονομικά χαρακτηριστικά, η δυνατότητα λήψης οποιωνδήποτε φαρμάκων, οι λεπτότητα του επαγγέλματος, τα πρόσφατα ταξίδια, οι πληροφορίες για τους σεξουαλικούς συντρόφους, τα ζώα στο σπίτι.

Στην αρχή της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πρόθεση του εμπύρετου συνδρόμου - δεν υπάρχουν τόσο σπάνιες περιπτώσεις εισαγωγής πυρετογόνων παραγόντων, χειρισμών με το θερμόμετρο.

Ιδιαίτερη σημασία έχουν τα δερματικά εξανθήματα, τα καρδιακά προβλήματα, η αύξηση και ο πόνος των λεμφογαγγλίων, τα σημάδια των ανωμαλιών του οφθαλμού.

[18], [19]

Θεραπεία πυρετού άγνωστης προέλευσης

Οι ειδικοί δεν συνιστούν τυφλά συνταγογραφούμενα φάρμακα για πυρετό άγνωστης προέλευσης. Πολλοί γιατροί βιάζονται να εφαρμόσουν αντιβιοτική θεραπεία ή θεραπεία με κορτικοστεροειδή, η οποία μπορεί να λιώσει την κλινική εικόνα και να δυσκολέψει την περαιτέρω αξιόπιστη διάγνωση της νόσου.

Παρά τα πάντα, οι περισσότεροι γιατροί συμφωνούν ότι είναι σημαντικό να προσδιοριστούν οι αιτίες πυρετού, χρησιμοποιώντας όλες τις πιθανές μεθόδους. Και ενώ η αιτία δεν έχει αποδειχθεί - είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί συμπτωματική θεραπεία.

Κατά κανόνα, ο ασθενής νοσηλεύεται, μερικές φορές απομονώνεται, εάν η υποψία πέφτει σε μολυσματική νόσο.

Με συνεχή αύξηση της θερμοκρασίας, συνιστώνται πολλά υγρά. Εξαιρείται η χρήση τροφίμων υψηλής αλλεργιογόνου (εσπεριδοειδών, σοκολάτας κ.λπ.).

Η θεραπεία με φάρμακα μπορεί να συνταγογραφηθεί λαμβάνοντας υπόψη την ανίχνευση της υποκείμενης νόσου. Εάν δεν διαπιστωθεί μια τέτοια ασθένεια (η οποία συμβαίνει σε περίπου 20% των ασθενών), τότε μπορούν να συνταγογραφηθούν τέτοια φάρμακα:

• αντιπυρετικά φάρμακα - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (λαμβάνοντας ινδομεθακίνη 150 mg την ημέρα ή ναπροξένη 0,4 mg την ημέρα), παρακεταμόλη,
• αρχικό στάδιο των αντιβιοτικών - σειρά πενικιλίνη (γενταμικίνη 2 mg / kg τρεις φορές την ημέρα, 2 g κεφταζιδίμης ενδοφλεβίως 2-3 φορές την ημέρα, azlin (αζλοκιλλίνης) 4 g έως 4 φορές την ημέρα)?
• εάν τα αντιβιοτικά δεν βοηθήσουν, αρχίζουν να λαμβάνουν ισχυρότερα φάρμακα - κεφαζολίνη 1 g ενδοφλεβίως 3-4 φορές την ημέρα.
• αμφοτερικίνη Β 0,7 mg / kg ημερησίως ή φλουκοναζόλη 400 mg ημερησίως ενδοφλεβίως.

Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την πλήρη ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης και τη σταθεροποίηση της εικόνας αίματος.

Πρόληψη πυρετού άγνωστης προέλευσης

Τα προληπτικά μέτρα συνίστανται στο ότι εγκαίρως για να μάθουμε τις ασθένειες που μπορεί να γίνουν στο μέλλον οι λόγοι αύξησης της θερμοκρασίας. Φυσικά, είναι εξίσου σημαντικό να αντιμετωπίζονται σωστά οι διαγνωσθείσες παθολογίες, με βάση τις συστάσεις του γιατρού. Αυτό θα αποφύγει πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου πυρετού άγνωστης προέλευσης.

Ποιοι άλλοι κανόνες πρέπει να τηρούνται για την αποφυγή ασθενειών;

• Αποφύγετε την επαφή με φορείς και πηγές μόλυνσης.
• Είναι σημαντικό να ενισχυθεί η ανοσία, να αυξηθεί η αντοχή του σώματος, να καταναλωθεί πλήρως, να καταναλωθούν αρκετές βιταμίνες, να θυμηθείτε τη σωματική δραστηριότητα και να τηρήσετε τους κανόνες της ατομικής υγιεινής.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ειδική προφύλαξη με τη μορφή εμβολιασμών και εμβολιασμών.
• Είναι επιθυμητό να υπάρχει ένας μόνιμος σεξουαλικός σύντροφος και, σε περίπτωση τυχαίων συνδέσεων, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μέθοδοι αντισύλληψης φραγμού.
• Όταν ταξιδεύετε σε άλλες χώρες, πρέπει να αποφεύγετε να τρώτε άγνωστα τρόφιμα, να ακολουθείτε αυστηρά τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής, να μην πίνετε ακατέργαστο νερό και να μην τρώτε άπλυτα φρούτα.

Πρόγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης

Η πρόγνωση της ασθένειας εξαρτάται άμεσα από την αιτία της, καθώς και από την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Οι στατιστικές σχετικά με το ετήσιο ποσοστό επιβίωσης για πυρετό ανεξήγητης αιτιολογίας έχουν ως εξής:

• περισσότερο από 90% για ασθενείς κάτω των 35 ετών.
• περισσότερο από 80% για ασθενείς από 35 ετών έως 64 ετών.
• περίπου 70% για ασθενείς ηλικίας 64 ετών.

Η δυσμενέστερη πρόγνωση παρατηρείται στην ηλικιακή ομάδα των παιδιών και των ηλικιωμένων, αλλά δεν έχει ληφθεί σαφές ποσοστό και στατιστικές πληροφορίες για το θέμα αυτό.

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης απαιτεί μια συγκεκριμένη προσέγγιση και συχνά μη τυπικά θεραπευτικά σχήματα. Ο έλεγχος και η εποπτεία ενός ειδικού κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι υποχρεωτική - αυτό, πάνω απ 'όλα, είναι το κλειδί για μια γρήγορη ανάκαμψη.

[20], [21], [22], [23],