Οστεομυελίτιδα των μακρών σωληνοειδών οστών στα παιδιά

Οι ορθοπεδικές συνέπειες της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας των μακρών σωληνοειδών οστών είναι οι διαταραχές των ανατομικών σχέσεων στις αρθρώσεις (εκκέντρωση, υπεξάρθρημα, εξάρθρημα), η παραμόρφωση και η βράχυνση των τμημάτων των άκρων, η διαταραχή της ακεραιότητας του οστίτη ιστού (ψευδοαρθρίτιδα και ελάττωμα) και η διαταραχή της λειτουργίας των αρθρώσεων με τη μορφή συσπάσεων ή αγκύλωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα οστεομυελίτιδα των μακρών σωληνοειδών οστών

Σύμφωνα με την εντόπιση, διακρίνονται οι βλάβες των επιφύσεων, των μεταφύσεων και των διαφύσεων. Το όριο μεταξύ της επίφυσης και της μετάφυσης ενός σωληνοειδούς οστού στα παιδιά είναι η ζώνη ανάπτυξης της μεταεπιφύσεως (φύση), η αντίδραση της οποίας στη φλεγμονή σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Έτσι. Σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής, λόγω της ανωριμότητας των ζωνών ανάπτυξης της μεταεπιφύσεως και της παρουσίας διαφυσιακών αιμοφόρων αγγείων, η φλεγμονώδης διαδικασία από τη μετάφυση εξαπλώνεται στην επίφυση, προκαλώντας συχνά σημαντική καταστροφή. Σε αυτή την περίπτωση, επηρεάζεται η ίδια η ζώνη ανάπτυξης.

Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης βλάβης, η άρθρωση του ισχίου βρίσκεται στην πρώτη θέση, ενώ οι αρθρώσεις του γόνατος και του ώμου βρίσκονται στη δεύτερη και τρίτη θέση αντίστοιχα.

Βλάβη στην άρθρωση του ισχίου

Παραλλαγές βλάβης: παθολογική υπεξάρθρωση και παθολογική εξάρθρωση του ισχίου, ψευδοαρθρίτιδα του μηριαίου αυχένα, σύσπαση ή αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου.

Βλάβη στην άρθρωση του γόνατος

Παραλλαγές βλάβης: διάφορες παραμορφώσεις, βράχυνση τμήματος άκρου, συστολή, αγκύλωση σε κακή θέση.

Διαγνωστικό πρόγραμμα: αναμνησία, εξέταση, πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι (ακτινογραφία και για παιδιά κάτω των 5 ετών, αρθροπνευμονογραφία με ακτινοαντιθετικό, υπερηχογράφημα είναι υποχρεωτικά).

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για παραμορφώσεις των άκρων που υπερβαίνουν τις 10-15° σε σχέση με τον ατομικό κανόνα. Διάφοροι τύποι οστεοτομίας χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση των γωνιακών παραμορφώσεων. Σε περίπτωση αγκύλωσης των αρθρώσεων, ενδείκνυται αρθροπλαστική με απομεταλλωμένα αλλομοσχεύματα οστού-χόνδρου ή σκληράς μήνιγγας. Σε περίπτωση συνδυασμού παραμόρφωσης και βράχυνσης ενός τμήματος του άκρου, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται τεχνικές οστεοσύνθεσης με διαοστική συμπίεση-διαταξη.

Βλάβη στην άρθρωση του αστραγάλου

Η βλάβη είναι αρκετά σπάνια - όχι περισσότερο από 3,5%. Παραλλαγές βλάβης: διάφορες παραμορφώσεις σε συνδυασμό με υπεξαρθρήματα στην άρθρωση του αστραγάλου, συσπάσεις ή αγκύλωση της άρθρωσης σε κακή θέση. Η βράχυνση του άκρου συνήθως δεν εκφράζεται.

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση των παραμορφώσεων. Η αντιστάθμιση της βράχυνσης πραγματοποιείται με ορθοπεδικά πέλματα ή παπούτσια. Η επιμήκυνση του κάτω άκρου ενδείκνυται όταν η διαφορά στο μήκος του ποδιού είναι μεγαλύτερη από 4 cm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Βλάβη στην άρθρωση του ώμου σε οστεομυελίτιδα

Παραλλαγές βλάβης: παθολογική υπεξάρθρωση και εξάρθρωση του ώμου, παραμόρφωση και βράχυνση του βραχιονίου οστού.

Το διαγνωστικό πρόγραμμα είναι παρόμοιο. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για εξάρθρωση ώμου, περιορισμό της κίνησης στην άρθρωση του ώμου σε 45-50°, βράχυνση του ώμου κατά περισσότερο από 5-6 cm. Χρησιμοποιούνται τεχνικές διαοστικής διατατικής οστεοσύνθεσης.

Θεραπεία αποκατάστασης - άσκηση, μασάζ και φυσικοθεραπεία.

Βλάβη στην άρθρωση του αγκώνα

Παραλλαγές βλάβης: αγκύλωση σε κακή θέση, εξάρθρωση της κεφαλής του ακτινωτού οστού, διάφορες παραμορφώσεις.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για παραμορφώσεις που υπερβαίνουν τις 10-15°, αγκύλωση των αρθρώσεων και εξάρθρωση της κεφαλής της κερκίδας. Χρησιμοποιούνται διορθωτικές οστεοτομίες με οστεοσύνθεση οστικών θραυσμάτων με καρφίτσες, αρθροπλαστική της άρθρωσης του αγκώνα με σκληρά μήνιγγα και τεχνικές διαοστικής διατατικής οστεοσύνθεσης.

Μετά την αρθροπλαστική, ενδείκνυται έγκαιρη αποκαταστατική θεραπεία: μηχανοθεραπεία, μασάζ, φυσικοθεραπείες.

Τραυματισμός στην άρθρωση του καρπού

Παραλλαγές βλάβης: βράχυνση της ωλένης ή της κερκίδας με σχηματισμό ωλένιας ή κερκιδικής λαβής, βράχυνση του αντιβραχίου. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται ακόμη και στα αρχικά σημάδια λαβής, προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη της παραμόρφωσης και της εξάρθρωσης της κεφαλής της κερκίδας. Χρησιμοποιούνται τεχνικές οστεοσύνθεσης με διαστολική διάταση.

Ψευδαρθρώσεις και ελαττώματα μακρών σωληνοειδών οστών

Οι ψευδείς αρθρώσεις και τα ελαττώματα των μακρών σωληνοειδών οστών μετά από οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζονται από την απώλεια σημαντικής οστικής μάζας, την αναστολή του σχηματισμού οστού στα άκρα των οστικών θραυσμάτων και την εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στα οστά και τους μαλακούς ιστούς του προσβεβλημένου τμήματος του άκρου.

Διαγνωστικό πρόγραμμα: έρευνα, εξέταση, ακτινογραφία, ρεοαγγειογραφία, σπινθηρογράφημα.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας των ασθενών είναι η αποκατάσταση της ακεραιότητας του οστικού ιστού, η διέγερση του επανορθωτικού σχηματισμού οστού και η βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο πάσχον άκρο. Η θεραπεία στο πρώτο στάδιο περιλαμβάνει την αποκατάσταση της ακεραιότητας του οστού και, στο δεύτερο στάδιο, την αποκατάσταση του μήκους του άκρου. Διάφοροι τύποι οστικών μοσχευμάτων χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του οστού.

Παρατήρηση εξωτερικών ασθενών παιδιών με συνέπειες οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας - ετήσια εξέταση και εξέταση έως 18 ετών και κατά τη διάρκεια περιόδων ενεργού ανάπτυξης με βλάβη στα κάτω άκρα - 2 φορές το χρόνο. Ενδείκνυται ετήσια θεραπεία σπα, δύο φορές το χρόνο - ένα σύμπλεγμα αποκατάστασης: μασάζ, άσκηση, φυσικοθεραπεία.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες της οξείας αιματογενούς οστεομυελίτιδας των μεταεπιφυσιακών τμημάτων των σωληνοειδών οστών ποικίλλουν: διαταραχή της ανάπτυξης και οστεοποίησης των επιφύσεων, μερική ή ολική καταστροφή, μείωση των μεταφύσεων ως αποτέλεσμα ολικής ή τμηματικής υπολειτουργίας ή καταστροφής των ζωνών ανάπτυξης των μεταεπιφύσεων. Η βλάβη των σωληνοειδών οστών της μεταεπιφυσιακής εντόπισης μπορεί να προκαλέσει τον σχηματισμό υπεξαρθρήματος ή εξάρθρωσης στην άρθρωση, διάφορες παραμορφώσεις και βράχυνση του άκρου.

Σε μικρά και μεσήλικα παιδιά, η ζώνη ανάπτυξης της μεταεπιφύσεως αποκτά λειτουργία φραγμού λόγω της απουσίας αιμοφόρων αγγείων σε αυτήν. Η ζώνη εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας περιορίζεται στη μετάφυση και τη διάφυση, προκαλώντας το σχηματισμό συμφύσεων και, ως εκ τούτου, παθολογικά κατάγματα, ψευδοαρθρίτιδα και οστικά ελαττώματα.

Στους εφήβους, παρατηρείται και πάλι η ομοιότητα της μεταεπιφυσιακής κυκλοφορίας του αίματος με την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην επίφυση. Ταυτόχρονα, δεν συμβαίνει σημαντική καταστροφή της μεταεπίφυσης, η διαδικασία περιορίζεται στην αρθρίτιδα και στον σχηματισμό συστολής ή αγκύλωσης της προσβεβλημένης άρθρωσης σε μια φαύλη θέση.

Για την πρόληψη ορθοπεδικών επιπλοκών στην οξεία περίοδο της νόσου, η ορθοπεδική προφύλαξη είναι απαραίτητη με τη χρήση νάρθηκα απαγωγής και ακινητοποιητικών επιδέσμων γύψου. Ένα παιδί που έχει υποστεί οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα θα πρέπει να εξεταστεί από ορθοπεδικό ή παιδοχειρουργό για να αξιολογηθεί η κατάσταση του μυοσκελετικού συστήματος και να αναπτυχθεί ένα ατομικό σχέδιο αποκατάστασης.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαγνωστικά οστεομυελίτιδα των μακρών σωληνοειδών οστών

Διαγνωστικό πρόγραμμα - αναμνησία, εξέταση και πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι. Χαρακτηριστικές ενδείξεις προηγούμενης φλεγμονώδους διαδικασίας, η παρουσία ουλών στο δέρμα του μηρού και του γλουτού, η υποτροφία των μαλακών ιστών του μηρού, η χωλότητα, η βράχυνση του κάτω άκρου, ο περιορισμός της απαγωγής στην άρθρωση του ισχίου, η κρανιακή μετατόπιση του ισχίου υπό φορτίο κατά μήκος του άξονα (σύμπτωμα "έμβολο"), η ασυμμετρία των γλουτιαίων πτυχών στα βρέφη. Καθώς το παιδί μεγαλώνει και η βράχυνση του άκρου εξελίσσεται, προστίθενται δευτερογενείς στατικές παραμορφώσεις: κλίση της λεκάνης, στατική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης και ιπποποδική θέση του ποδιού.

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τον υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), την ακτινογραφία και, σε παιδιά κάτω των 5 ετών, την αρθροπνευμονογραφία με ακτινοαντιθετικό, η οποία επιτρέπει την απεικόνιση της μηριαίας κεφαλής σε περιπτώσεις μειωμένης οστεοποίησης.

[ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία οστεομυελίτιδα των μακρών σωληνοειδών οστών

Σε περίπτωση διαταραχών οστεοποίησης, ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία:

• για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και την τόνωση της οστεοποίησης της επίφυσης - πεντοξυφυλλίνη (Trental) και τα ανάλογά της.
• μασάζ;
• φυσιοθεραπεία:
  • ηλεκτροφόρηση με ασβέστιο στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου.
  • ηλεκτροφόρηση με αμινοφυλλίνη (ευφυλλίνη) στην οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Η συντηρητική θεραπεία της παθολογικής υπεξαρθρήματος ή εξάρθρωσης του ισχίου σε μικρά παιδιά πραγματοποιείται από τη στιγμή της ανίχνευσής τους. Χρησιμοποιείται φαρδιά περιποίηση για 1-2 εβδομάδες, ακολουθούμενη από μεταφορά σε θέση απαγωγής των κάτω άκρων (μαξιλάρι Frejka, αναβολείς Pavlik, νάρθηκας Koshl). Ο ακτινογραφικός έλεγχος μετά από 1-2 μήνες, που υποδεικνύει την ομαλοποίηση των ανατομικών σχέσεων στην προσβεβλημένη άρθρωση, σας επιτρέπει να μεταφέρετε το παιδί σε θέση απαγωγής και εσωτερικής στροφής των ισχίων (νάρθηκας Mirzoeva II). Ταυτόχρονα, το παιδί λαμβάνει μασάζ, ασκησιοθεραπεία, γενική ενδυναμωτική θεραπεία, φυσικοθεραπεία και διαδικασίες νερού. Ο χρόνος στερέωσης του νάρθηκα καθορίζεται ξεχωριστά από τη φύση και την ταχύτητα των διαδικασιών αποκατάστασης στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού και της κοτύλης και κυμαίνεται από 3 μήνες έως 1 έτος. Η επιτυχία της συντηρητικής θεραπείας εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση της παθολογικής εξάρθρωσης του ισχίου και την έναρξη της θεραπείας.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

• Παραβίαση ανατομικών σχέσεων στην άρθρωση (μη αναγώγιμη παθολογική εξάρθρωση, υπεξάρθρημα) σε παιδιά άνω του 1 έτους.
• Παραβίαση του χωρικού προσανατολισμού της εγγύς μεταεπίφυσης του μηριαίου οστού (ραιβότητα, βαλγικότητα και στρεπτικές παραμορφώσεις).
• Σύσπαση της άρθρωσης του ισχίου που δεν μπορεί να διορθωθεί συντηρητικά.
• Αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου σε φαύλο θέση.
• Ψεύτικη άρθρωση (ελάττωμα) του μηριαίου οστού.

Προϋπόθεση για την εκτέλεση της επέμβασης είναι να έχει περάσει τουλάχιστον 1 έτος από την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Πραγματοποιείται ανοιχτή ανάταξη του ισχίου και, σε περίπτωση καταστροφής του υαλώδους χόνδρου της μηριαίας κεφαλής ή της κοτύλης, πραγματοποιείται αρθροπλαστική της άρθρωσης του ισχίου με απομεταλλωμένα οστικά-χόνδρινα αλλομοσχεύματα. Η επέμβαση, εάν ενδείκνυται, συμπληρώνεται με βράχυνση της οστεοτομής στο κάτω τριτημόριο του μηριαίου οστού.

Εάν ανιχνευθεί ψευδοαρθρίτιδα του μηριαίου αυχένα (λειτουργική εξέταση με ακτίνες Χ και υπερηχογράφημα), ενδείκνυται πλαστική χειρουργική επέμβαση στον αυχένα με μεταναστευτικό μυοσκελετικό σύμπλεγμα από τον μείζονα τροχαντήρα (πρόσθιο τμήμα του μέσου γλουτιαίου μυός) ή την λαγόνιο ακρολοφία (σαρτωριαίος μυς).

Η διορθωτική οστεοτομία του μηριαίου οστού πραγματοποιείται ως το δεύτερο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας μετά την ομαλοποίηση της δομής του οστικού ιστού του μηριαίου αυχένα.

Μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται πρώιμη θεραπεία αποκατάστασης: άσκηση, μηχανοθεραπεία, μασάζ, φυσικοθεραπεία. Το δοσολογικό φορτίο στο χειρουργημένο άκρο επιτρέπεται μετά από 8 μήνες και το πλήρες - μετά από 10-12 μήνες μετά την επέμβαση.

Πρόβλεψη

Ορθοπεδικές συνέπειες εμφανίζονται στο 22-71,2% των παιδιών με οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα, οδηγώντας σε πρώιμη αναπηρία στο 16,2-53,7% των ασθενών. Η σοβαρότητα του σχηματισμού ορθοπεδικής παθολογίας στα παιδιά καθορίζεται όχι μόνο από την ηλικία στην οποία το παιδί υπέστη τη φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά και από διαγνωστικές δυσκολίες, οι οποίες οδηγούν σε λάθη στο προνοσοκομειακό στάδιο.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]