Πνευμονία σε ένα παιδί

Πνευμονία σε παιδιά - μία οξεία λοιμώδης νόσος κυρίως βακτηριακής προέλευσης χαρακτηριζόμενη από εστιακές αλλοιώσεις του αναπνευστικού τμήματα των πνευμόνων, αναπνευστικές διαταραχές και ενδοκυψελιδικό εξίδρωση, και διηθητική αλλαγές υπό το φως ακτίνων Χ. Η παρουσία ακτινολογικά στοιχεία πνευμονική διήθηση του παρεγχύματος - ο «χρυσός κανόνας» διάγνωση της πνευμονίας, ικανό να διακρίνει από βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα.

Κωδικός ICD-10

• J12 Ιογενής πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού.
• J13 Πνευμονία που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae.
• J14 Πνευμονία που προκαλείται από Haemophilus influenzae (ραβδί Afanasyev-Pfeiffer).
• J15 Βακτηριακή πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού.
• J16 Πνευμονία προκαλούμενη από άλλους μολυσματικούς παράγοντες, που δεν ταξινομούνται αλλού.
• J17 Πνευμονία σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού.
• J18 Πνευμονία χωρίς να προσδιορίζεται ο παθογόνος παράγοντας.

Επιδημιολογία της πνευμονίας στα παιδιά

Η πνευμονία είναι η διάγνωση σε περίπου 15-20 περιστατικά ανά 1000 βρέφη, περίπου 36-40 περιπτώσεις ανά 1.000 παιδιά σε προσχολική ηλικία, και στο σχολείο και οι έφηβοι έχουν διαγνωστεί με «πνευμονία» έχει οριστεί σε περίπου 7-10 περιπτώσεις ανά 1.000 παιδιά και εφήβους .

Η συχνότητα της νοσοκομειακής πνευμονίας εξαρτάται από ενδεχόμενες και την ηλικία των ασθενών (έως και 27% όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων), είναι μέγιστη σε βρέφη, ιδιαίτερα τα πρόωρα βρέφη και καθώς και σε παιδιά που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, τραύμα, εγκαύματα, κλπ

Το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονία (μαζί με τη γρίπη) είναι κατά μέσο όρο 13,1 ανά 100 000 πληθυσμούς. Και η υψηλότερη θνησιμότητα παρατηρείται στα πρώτα 4 χρόνια ζωής (φθάνει τα 30,4 ανά 100 000 πληθυσμούς), ο μικρότερος (0,8 ανά 100 000 πληθυσμός) παρατηρείται στην ηλικία των 10-14 ετών.

Η θνησιμότητα από νοσοκομειακή πνευμονία, σύμφωνα με το Εθνικό Σύστημα Παρακολούθησης Νοσοκομειακών Λοιμώξεων στις Ηνωμένες Πολιτείες, ήταν 33-37% στη στροφή του παρελθόντος και του παρόντος αιώνα. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η θνησιμότητα των παιδιών από νοσοκομειακή πνευμονία σε αυτή την περίοδο δεν έχει μελετηθεί.

[1], [2], [3], [4],

Αιτίες πνευμονίας στα παιδιά

Τα πιο συνηθισμένα αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας της κοινότητας - Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli κ.α. 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti κ.ά. Odnoko πρέπει να λάβει υπόψη το γεγονός ότι η αιτιολογία της πνευμονίας σε παιδιά και κάτω των βλαστών είναι απολύτως ανάλογη με την ηλικία.

Κατά τους πρώτους 6 μήνες της ζωής ενός παιδιού, ο αιτιολογικός ρόλος του πνευμονόκοκκου και της αιμοφιλικής ράβδου είναι αμελητέος, καθώς τα αντισώματα αυτών των παθογόνων μεταδίδονται μεταξύ τους. Ο ηγετικός ρόλος σε αυτήν την ηλικία διαδραματίζεται από τα Ε. Coli, Κ. Pneumoniae και S. Aureus. Η αιτιολογική σημασία καθενός από αυτά δεν ξεπερνά το 10-15%, αλλά καθορίζουν τις πιο σοβαρές μορφές της νόσου, που περιπλέκονται από την ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ και την καταστροφή των πνευμόνων. Μια άλλη ομάδα πνευμονίας αυτής της ηλικίας είναι η πνευμονία που προκαλείται από άτυπα παθογόνα, κατά κύριο λόγο C. Trachomatis, με τα οποία τα παιδιά μολύνονται από τη μητέρα διασωματικά, σπάνια τις πρώτες ημέρες της ζωής. Είναι επίσης πιθανό να μολυνθεί το R. Carinii, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα πρόωρα μωρά.

Από 6 μήνες έως 6-7 χρόνια πνευμονίας, προκαλεί κυρίως S. Pneumoniae (60%). Συχνά σπέρνονται και εγκαθίστανται αιμοφιλική ράβδος. Η H. Influenzae τύπου b είναι λιγότερο συχνή (7-10%), προκαλεί, κατά κανόνα, σοβαρή πνευμονία, που περιπλέκεται από την καταστροφή των πνευμόνων και της πλευρίτιδας.

Η πνευμονία που προκαλείται από S. Aureus και S. Pyogenis ανιχνεύεται σε 2-3% των περιπτώσεων, συνήθως ως επιπλοκές σοβαρών ιογενών λοιμώξεων, όπως η γρίπη, η ανεμοβλογιά, η ιλαρά και ο έρπης. Η πνευμονία που προκαλείται από άτυπα παθογόνα σε παιδιά αυτής της ηλικίας οφείλεται κυρίως στα Μ. Pneumoniae και C. Pneumoniae. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο ρόλος του M. Pneumoniae έχει αυξηθεί σαφώς τα τελευταία χρόνια. Η λοίμωξη από το μυκόπλασμα εντοπίζεται κυρίως στο δεύτερο ή τρίτο έτος της ζωής και η μόλυνση από C. Pneumoniae σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών.

Οι ιοί σε παιδιά αυτής της ηλικιακής ομάδας μπορεί να είναι ανεξάρτητη αιτία της νόσου και συμμετέχων σε ενώσεις ιών-βακτηρίων. Ο σημαντικότερος είναι ο ιός του αναπνευστικού συγκυτίου (PC), ο οποίος εμφανίζεται σε περίπου μισές περιπτώσεις ιικών και ιογενών-βακτηριακών ασθενειών. Σε ένα τέταρτο των περιπτώσεων, οι ιοί παραγρίπης των τύπων 1 και 3 αποτελούν τον αιτιολογικό παράγοντα. Οι ιοί και οι αδενοϊοί γρίπης Α και Β παίζουν μικρό ρόλο. Οι ράβιοι, οι εντεροϊοί, οι κοροναϊοί σπάνια ανιχνεύονται. Περιγράφεται επίσης η πνευμονία λόγω ιών ιλαράς, ερυθράς και ευλογιάς των κοτόπουλων. Όπως ήδη αναφέρθηκε, πέραν της ανεξάρτητης αιτιολογικής σημασίας, μια λοίμωξη από ιούς του αναπνευστικού συστήματος σε παιδιά της πρώιμης και προσχολικής ηλικίας είναι πρακτικά ένα υποχρεωτικό υπόβαθρο για την ανάπτυξη βακτηριακής φλεγμονής.

Αιτίες πνευμονίας σε παιδιά ηλικίας άνω των 7 ετών και εφήβους ουσιαστικά δεν διαφέρουν από εκείνη των ενηλίκων. Η πιο κοινή πνευμονία προκαλείται από S. Pneumoniae (35-40%) και M. Pneumoniae (23-44%), λιγότερο συχνά S. Pneumoniae (10-17%). H. Influenzae τύπου L και τέτοιες αιτιολογικοί παράγοντες όπως Enterobacteriaceae (Κ. Pneumoniae, Ε. Coli, κλπ.) Και S. Aureus, πρακτικά δεν συμβαίνουν.

Ιδιαίτερα αξίζει να αναφερθεί η πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια. Τα παιδιά με πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια κυττάρων σε λοίμωξη HIV και AIDS ασθενείς πιο πιθανό να προκαλέσει πνευμονία Pneumocysticus carinii, και μύκητες της Candida γένους, καθώς και M. Avium-intracellare και του κυτταρομεγαλοϊού. Σε χυμική ανοσοανεπάρκεια συχνά επιμεταλλωμένα S. Pneumoniae, και Staphylococci και το εντεροβακτηρίδια, ουδετεροπενία - Gram αρνητικά εντερικά βακτηρίδια και μύκητες.

Αιτίες της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς

Ομάδες ασθενών	Παθογόνα
Ασθενείς με πρωτογενή κυτταρική ανοσοανεπάρκεια	Πνευμοκύστες Μανιτάρια του γένους Candida
Ασθενείς με αρχική χυμική ανοσοανεπάρκεια	Πνευμοκόκκινα σταφυλόκοκκοι εντεροβακτήρια
Οι ασθενείς με επίκτητη ανοσοανεπάρκεια (μολυσμένοι με HIV, ασθενείς με AIDS)	Πνευμοκύτταρα Κυτταρομεγαλοϊό Mycobacterium tuberculosis Μύκητες του γένους Candida
Ασθενείς με ουδετεροπενία	Gram-αρνητικά εντεροβακτήρια Μύκητες του γένους Candida, Aspergillus, Fusarium

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Παθογένεια της πνευμονίας στα παιδιά

Από τα χαρακτηριστικά της παθογένειας της πνευμονίας σε μικρά παιδιά, το χαμηλότερο επίπεδο αντι-μολυσματικής προστασίας είναι σημαντικότερο. Επιπλέον, μπορούμε να σημειώσουμε τη σχετική ανεπάρκεια της αποκομιδής του βλεννογόνου, ιδιαίτερα με την ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού, η οποία, κατά κανόνα, αρχίζει την πνευμονία σε ένα παιδί. Η τάση για διόγκωση της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού και ο σχηματισμός ιξώδους πτυέλων συμβάλλει επίσης στην παραβίαση της αποκομιδής του βλεννογόνου.

Υπάρχουν τέσσερις κύριες αιτίες της πνευμονίας:

• αναρρόφηση της έκκρισης του στοματοφάρυγγα.
• εισπνοή μικροοργανισμών που περιέχουν αεροζόλ,
• αιματογενής εξάπλωση μικροοργανισμών από την εξωπνευμονική εστία της μόλυνσης.
• άμεση εξάπλωση της λοίμωξης από γειτονικά προσβεβλημένα όργανα.

Στα παιδιά, η πιο σημαντική είναι η μικροαπνοή της έκκρισης του στοματοφάρυγγα. Η εισπνοή μεγάλου όγκου περιεχομένου του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και / ή του στομάχου είναι χαρακτηριστική για τα νεογέννητα και τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής. Λιγότερο συχνή αναρρόφηση κατά τη διάρκεια της σίτισης και / ή με εμετό και παλινδρόμηση. Στα παιδιά της πρώιμης και της προσχολικής ηλικίας, η απόφραξη των αεραγωγών είναι πιο σημαντική, ειδικά στην περίπτωση του βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου.

Παράγοντες που προδιαθέτουν στην αναρρόφηση / μικροαπνοή

• Εγκεφαλοπάθεια ποικίλης γένεσης (μεταφυτευτική, με δυσμορφίες του εγκεφάλου και κληρονομικές παθήσεις, σύνδρομο σπασμών).
• Δυσφαγία (σύνδρομο εμετό, εγκεφαλικό τραχειακό συρίγγιο, καρδιά αχαλασίας, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).
• Bronchoobstructive σύνδρομο με αναπνευστική, συμπεριλαμβανομένης της ιογενούς, μόλυνσης.
• Μηχανικές διαταραχές των προστατευτικών φραγμάτων (ρινογαστρικός σωλήνας, τραχειακή διασωλήνωση, τραχειοστομία, εσοφωγκαστοδωδεκανοσκόπηση).
• Επαναλαμβανόμενος έμετος κατά τη διάρκεια της εντερικής πασίας, σοβαρών μολυσματικών και σωματικών ασθενειών.

Τι προκαλεί πνευμονία;

Συμπτώματα πνευμονίας στα παιδιά

Κλασικά συμπτώματα της πνευμονίας στα παιδιά είναι μη ειδικά - είναι δύσπνοια, βήχα (με φλέγμα και χωρίς αυτό), πυρετός, αδυναμία, συμπτώματα της δηλητηρίασης. Πρέπει να υποτεθεί ανάπτυξη πνευμονίας, εάν το παιδί έχει βήχα ή / και λαχάνιασμα, ειδικά όταν συνδυάζεται με μία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Κατάλληλη κρουστά και ακροαστική αλλαγές στους πνεύμονες, δηλαδή, η μείωση του ήχου κρουστά, εξασθένηση, ή, αντίθετα, η εμφάνιση του βρογχικού αναπνοής, crepitus ή λεπτά συριγμό καθορίζεται μόνο σε 50-77% των περιπτώσεων. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι στην πρώιμη παιδική ηλικία, ειδικά σε νεαρά βρέφη, τα συμπτώματα αυτά είναι χαρακτηριστικά του σχεδόν κάθε οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού, και οι φυσικές αλλαγές στους πνεύμονες σε πνευμονία, στις περισσότερες περιπτώσεις (εκτός από λοβώδους πνευμονία) είναι σχεδόν δυσδιάκριτες από τις αλλαγές στη βρογχίτιδα.

Συμπτώματα της νοσοκομειακής πνευμονίας στα παιδιά

Σύμφωνα με την ΠΟΥ, τα συμπτώματα της πνευμονίας στα παιδιά χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• φλεγμονώδη κατάσταση με θερμοκρασία σώματος άνω των 38 ° C για 3 ημέρες ή περισσότερο.
• δύσπνοια (με αριθμό αναπνευστικών κινήσεων άνω των 60 ανά λεπτό για παιδιά κάτω των 3 μηνών, περισσότερο από 50 ανά λεπτό - έως 1 έτος, περισσότερο από 40 ανά λεπτό - μέχρι 5 έτη).
• απόσυρση συμβατών θέσεων στο στήθος.

Ταξινόμηση

Η πνευμονία στα παιδιά διαιρείται συνήθως ανάλογα με τις συνθήκες εμφάνισής τους για εξωσωματικό (νοικοκυριό) νοσοκομείο (νοσοκομειακή). Η εξαίρεση είναι η πνευμονία του νεογνού, η οποία χωρίζεται σε συγγενή και αποκτώμενη (μεταγεννητική). Η μεταγεννητική πνευμονία μπορεί με τη σειρά της να αποκτηθεί και σε νοσοκομείο.

Κάτω από κοινοτική πνευμονία (EP) νοείται μια ασθένεια που έχει αναπτυχθεί στις κανονικές συνθήκες της ζωής ενός παιδιού. Υπό πνευμονία νοσοκομείου (GP) - ασθένεια που αναπτύχθηκε μετά από τριήμερη παραμονή του παιδιού στο νοσοκομείο ή εντός των πρώτων 3 ημερών μετά την απόρριψή του.

Είναι συνηθισμένο να εξετάζεται η νοσοκομειακή πνευμονία που συνδέεται με τον αναπνευστήρα (VAGP) και η νοσοκομειακή πνευμονία που δεν σχετίζεται με τον αναπνευστήρα (HAAMP). Οι πρώιμες WAGP, οι οποίες αναπτύσσονται στις πρώτες 3 ημέρες μηχανικού αερισμού των πνευμόνων (IVL), και αργά, αναπτύσσονται από 4 ημέρες IVL, διακρίνονται.

Πνευμονία μπορεί να επηρεάσει κλάσμα ολόκληρο πνεύμονα (λοβώδη πνευμονία), ένα ή περισσότερα τμήματα (ή τμηματική polysegmental πνευμονία), φατνίου ή κυψελίδες ομάδα (λοβιακά πνευμονία), δίπλα στους βρόγχους (βρογχοπνευμονία), ή να επηρεάσει την διάμεσο (διάμεση πνευμονία). Αυτές οι διαφορές εντοπίζονται κυρίως από φυσικές και ακτινολογικών εξετάσεων.

Η σοβαρότητα της πορείας, ο βαθμός ήττας του πνευμονικού παρεγχύματος, η παρουσία δηλητηρίασης και οι επιπλοκές διακρίνονται από ήπια και σοβαρή, απλή και περίπλοκη πνευμονία.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν πνευμονία τοξικού σοκ στην ανάπτυξη της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων και την καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματος (αποστήματα πομφόλυγες), υπεζωκοτική συμμετοχή στην ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας με πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας ή εμπύημα, μεσοθωρακίτιδα, κ.λπ.

Είδη πνευμονίας

[11], [12], [13],

Επιπλοκές της πνευμονίας στα παιδιά

[14], [15], [16], [17],

Ενδο-πνευμονική καταστροφή

Ενδοπνευμονική αποικοδόμηση αντιπροσωπεύουν διαπύηση για να σχηματίσουν έναν ταύρο ή αποστήματα στη θέση της κυτταρικής διείσδυσης στον πνεύμονα που προκαλείται από ορισμένους ορότυπους σταφυλόκοκκους, influenzae τύπου b, αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Πνευμονική διαπύηση συνοδεύεται από πυρετό και λευκοκυττάρωση ουδετερόφιλων μέχρι την εκκένωση, η οποία λαμβάνει χώρα είτε στο βρόγχο, συνοδεύονται από αυξημένη βήχα, ή υπεζωκοτική κοιλότητα, προκαλώντας pneumoempyema.

Συπνενοπνευστική πλευρίτιδα

Η συνπνευμονική πλευρίτιδα μπορεί να προκαλέσει βακτήρια και ιούς, αρχίζοντας με πνευμονόκοκκο και καταλήγοντας σε μυκόπλασμα και αδενοϊό. Το πυώδες εξίδρωμα χαρακτηρίζεται από χαμηλό ρΗ (7,0-7,3), κυτόζωση πάνω από 5000 λευκοκύτταρα σε 1 μl. Επιπλέον, το εξίδρωμα μπορεί να είναι ινώδες-πυώδες ή αιμορραγικό. Με επαρκή αντιβακτηριακή θεραπεία, το εξίδρωμα χάνεται πυώδες χαρακτήρα και η πλευρίτιδα σταδιακά επιλυθεί. Ωστόσο, η πλήρης ανάκαμψη εμφανίζεται μετά από 3-4 εβδομάδες.

Μεταπνευμονική πλευρίτιδα

Η μεταπνευμονική πλευρίτιδα συνήθως αναπτύσσεται στο στάδιο της ανάλυσης της πνευμονιοκοκκικής, λιγότερο συχνά αιμοφιλικής πνευμονίας. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξή του ανήκει σε ανοσολογικές διεργασίες, ειδικότερα στον σχηματισμό ανοσοσυμπλεγμάτων στην πλευρική κοιλότητα στο υπόβαθρο της αποσάθρωσης μικροβιακών κυττάρων.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η μεταπνευμονική πλευρίτιδα αναπτύσσεται στην ανίχνευση της πνευμονίας σε 1-2 ημέρες φυσιολογικής ή υπο-φυσιολογικής θερμοκρασίας. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ξανά σε 39,5-40,0 ° C, εκφράζεται παραβίαση της γενικής κατάστασης. Η περίοδος εμπύρετου διαρκεί κατά μέσο όρο 7 ημέρες και η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν έχει επίδραση σε αυτό. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει πλευρίτιδα με νιφάδες ινώδους, σε μερικά παιδιά, η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει την ουσία pericaditis. Στην ανάλυση του περιφερικού αίματος, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι φυσιολογικός ή μειωμένος και η ESR αυξάνεται στα 50-60 mm / h. Η απορρόφηση ινώδους λαμβάνει χώρα αργά, μέσα σε 6-8 εβδομάδες, λόγω της χαμηλής ινωδολυτικής δράσης του αίματος.

Pyopnevmoorax

Το Pyopneurmotorax αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας διάσπασης ενός αποστήματος ή μπουκλών στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Υπάρχει μια αύξηση στην ποσότητα του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και, ως εκ τούτου, την εκτόπιση του μεσοθωράκιου.

Το Piopnevmotorax συνήθως αναπτύσσεται απροσδόκητα: σύνδρομα οξείας πόνου, αναπνευστικές διαταραχές έως αναπνευστική ανεπάρκεια. Με πυκνοηθωράκι βαλβίδας με τάση, ενδείκνυται επείγουσα αποσυμπίεση.

Συμπτώματα της πνευμονίας

Διάγνωση της πνευμονίας στα παιδιά

Στη φυσική εξέταση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στον εντοπισμό των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• η μείωση του θορύβου κρούσης στην προσβεβλημένη περιοχή του πνεύμονα.
• τοπική βρογχική αναπνοή, ακουστικές μικρές φυσαλίδες, ή εισπνοές από τη θωράκιση κατά την ακρόαση.
• αυξημένη βρογχογραφία και φωνή τρόμο στα μεγαλύτερα παιδιά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η σοβαρότητα της νόσου, η επικράτηση της διαδικασίας, η ηλικία του παιδιού, η παρουσία συναφών ασθενειών. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα φυσικά συμπτώματα και ο βήχας μπορεί να απουσιάζουν σε περίπου 15-20% των ασθενών.

Η ανάλυση του περιφερικού αίματος θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με εικαζόμενη πνευμονία. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων γύρω στα 10-12x10 ⁹ / l υποδηλώνει υψηλή πιθανότητα βακτηριακής μόλυνσης. Λευκοπενία μικρότερη από 3χ10 ⁹ / l ή λευκοκυττάρωση άνω των 25χ10 ⁹ / l - δυσμενείς προγνωστικές ενδείξεις.

Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης της πνευμονίας. Το κύριο διαγνωστικό σημάδι είναι μια φλεγμονώδης διείσδυση. Επιπλέον, αξιολογούνται τα ακόλουθα κριτήρια, τα οποία υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της νόσου και βοηθούν στην επιλογή της θεραπείας με αντιβιοτικά:

• η διήθηση των πνευμόνων και η επικράτησή τους.
• παρουσία ή απουσία υπεζωκοτικής συλλογής.
• παρουσία ή απουσία καταστροφής του πνευμονικού παρεγχύματος.

Η επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία επιτρέπει την αξιολόγηση της δυναμικής της διαδικασίας σε σχέση με το υπόβαθρο της θεραπείας και την πληρότητα της ανάρρωσης.

Έτσι, τα κλινικά και ακτινολογικά κριτήρια για τη διάγνωση της πνευμονίας της κοινότητας είναι η παρουσία των αλλαγών στον πνεύμονα διηθητική φύση, αποκαλύπτεται από ακτίνες Χ του θώρακα, σε συνδυασμό με τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα κλινικά σημάδια:

• οξεία εμπύρετη εμφάνιση της νόσου (Τ> 38,0 ° C).
• βήχας;
• Αυπνευτικά συμπτώματα πνευμονίας.
• λευκοκυττάρωση> 10x10 ⁹ / l ή / και μαχαιριά μετατόπισης> 10%. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η κλινικο-ακτινολογική διάγνωση δεν μπορεί να εξομοιωθεί με μια αιτιολογική διάγνωση!

Η βιοχημική ανάλυση αίματος είναι μια τυπική μέθοδος εξέτασης παιδιών με σοβαρή πνευμονία που πρέπει να νοσηλευτούν. Προσδιορίστε τη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, το επίπεδο της κρεατινίνης και της ουρίας, τους ηλεκτρολύτες στο αίμα. Επιπλέον, προσδιορίζεται η κατάσταση οξέος-βάσης του αίματος. Η οξυμετρία παλμών εκτελείται σε μικρά παιδιά.

Η σπορά του αίματος πραγματοποιείται μόνο με σοβαρή πνευμονία και, ει δυνατόν, πριν από τη χρήση αντιβιοτικών για τον καθορισμό μιας αιτιολογικής διάγνωσης.

Η μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων στην παιδιατρική δεν χρησιμοποιείται ευρέως λόγω των τεχνικών δυσκολιών συλλογής των πτυέλων σε παιδιά ηλικίας κάτω των 7-10 ετών. Διεξάγεται κυρίως με βρογχοσκόπηση. Ως υλικό για τη μελέτη λαμβάνεται φλέγμα βήχα, αναρροφάται από το ρινοφάρυγγα, την τραχειοστομία και τον ενδοτραχειακό σωλήνα, σπέρνοντας τα σημειακά σημεία του υπεζωκότα.

Οι ορολογικές μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται επίσης για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της νόσου. Η αύξηση των τίτλων ειδικών αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς που ελήφθησαν στην οξεία περίοδο και κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μπορεί να υποδηλώνει μόλυνση από μυκοπλασματικά, χλαμυδιακά ή λεγιονέλια. Αυτή η μέθοδος, ωστόσο, δεν επηρεάζει την τακτική της θεραπείας και έχει μόνο επιδημιολογική σημασία.

Η τομογραφία υπολογιστών έχει 2 φορές μεγαλύτερη ευαισθησία στην ανίχνευση εστιών διείσδυσης στον κάτω και άνω λοβό των πνευμόνων. Χρησιμοποιήστε το όταν πραγματοποιείτε διαφορική διάγνωση.

Για την απόκτηση υλικού για μικροβιολογική εξέταση σε ασθενείς με σοβαρές διαταραχές της ανοσίας και στη διαφορική διάγνωση χρησιμοποιούνται ινωδοβιοχοσκόπηση και άλλες επεμβατικές τεχνικές.

[18], [19], [20]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της πνευμονίας στα παιδιά σχετίζεται στενά με την ηλικία του παιδιού, καθώς καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της πνευμονικής παθολογίας σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους.

Στην παιδική ηλικία, η ανάγκη για διαφορική διάγνωση εμφανίζεται σε ασθένειες που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι, πρώτον, η πνευμονία μπορεί να περιπλέξει άλλες παθολογίες και, δεύτερον, οι κλινικές εκδηλώσεις της αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να οφείλονται σε άλλες καταστάσεις:

• αναρροφήστε?
• ξένο σώμα στους βρόγχους.
• που δεν έχουν προηγουμένως διαγνωστεί με τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
• δυσπλασίες του πνεύμονα (κοινό εμφύσημα, κολικόμα), καρδιά και μεγάλα αγγεία.
• κυστική ίνωση και ανεπάρκεια αγκανθιρυψίνης.

Σε παιδιά ηλικίας 2-3 ετών και σε μεγαλύτερη ηλικία θα πρέπει να διαγραφούν:

• Σύνδρομο Kartagener.
• αιμοσχερίωση των πνευμόνων.
• μη ειδικής κυψελίτιδας.
• επιλεκτική IgA ανοσοανεπάρκειας.

αναζήτηση διάγνωσης σε αυτήν την ηλικία των ασθενών βασίζεται σε ενδοσκοπική εξέταση της τραχείας και των βρόγχων, κρατώντας το σπινθηρογράφημα και η πνευμονική αγγειογραφία για την κυστική ίνωση δείγματα, τον προσδιορισμό της agantitripsina συγκέντρωση και άλλους. Τέλος, σε όλες τις ηλικίες είναι απαραίτητο να αποκλειστούν πνευμονική φυματίωση.

Σε ασθενείς με σοβαρά ελαττώματα ανοσίας στην εμφάνιση δύσπνοιας και εστιακές-διεισδυτικές μεταβολές στους πνεύμονες, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν:

• πρόοδος της υποκείμενης νόσου.
• εμπλοκή των πνευμόνων στην κύρια παθολογική διαδικασία (για παράδειγμα, σε συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού).
• τις συνέπειες της συνεχιζόμενης θεραπείας (βλάβη φαρμάκων στους πνεύμονες, πνευμονίτιδα από ακτινοβολία).

Διάγνωση της πνευμονίας

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά

Η θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά αρχίζει με τον προσδιορισμό του τόπου όπου θα διεξαχθεί (με κοινοτική πνευμονία) και την άμεση χορήγηση αντιβιοτικής θεραπείας σε οποιονδήποτε ασθενή με υποψία πνευμονίας.

Ενδείξεις για νοσηλεία σε πνευμονία στα παιδιά είναι η σοβαρότητα της νόσου, καθώς και η παρουσία παραγόντων κινδύνου για ανεπιθύμητες νόσους (τροποποίηση παραγόντων κινδύνου). Αυτά περιλαμβάνουν:

• η ηλικία του παιδιού είναι μικρότερη από 2 μήνες, ανεξαρτήτως της σοβαρότητας και της έκτασης της διαδικασίας.
• η ηλικία του παιδιού είναι έως 3 έτη με τον λοβιακό χαρακτήρα της βλάβης των πνευμόνων.
• ήττα δύο ή περισσότερων λοβών των πνευμόνων (ανεξαρτήτως ηλικίας) ·
• παιδιά με σοβαρή εγκεφαλοπάθεια οποιασδήποτε γένεσης.
• παιδιά του πρώτου έτους ζωής με ενδομήτρια μόλυνση.
• παιδιά με υποτροφία βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ οποιασδήποτε γενετικής;
• παιδιά με συγγενείς δυσμορφίες, ειδικά με συγγενή καρδιακά ελαττώματα και μεγάλα αγγεία.
• τα παιδιά που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων (συμπεριλαμβανομένης της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας και του βρογχικού άσθματος), του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών, καθώς και των ογκοεμφυτευτικών ασθενειών.
• ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια (λήψη μακροχρόνιων γλυκοκορτικοειδών, κυτταροστατικά).
• αδυναμία να φροντίζουν και να εκπληρώνουν επαρκώς όλες τις ιατρικές συνταγές στο σπίτι (κοινωνικές μειονεκτικές οικογένειες, κακές κοινωνικές συνθήκες, θρησκευτικές πεποιθήσεις γονέων κλπ.) ·

Ενδείξεις για νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) ή σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), ανεξάρτητα από την τροποποίηση παραγόντων κινδύνου - πνευμονία υποψία εάν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων είναι μεγαλύτερη από 80 ανά λεπτό για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και άνω των 60 ανά λεπτό για παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους.
• την απόσυρση του βόθρου στην αναπνοή.
• γαστρεντερική αναπνοή, παραβίαση του ρυθμού αναπνοής (άπνοια, γκασπία).
• σημεία οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
• μη θεραπευτική ή προοδευτική υποθερμία.
• μειωμένη συνείδηση, επιληπτικές κρίσεις.

Ενδείξεις για νοσηλεία χειρουργική μονάδα ή στη ΜΕΘ / ΟΙΤ να ασκήσουν επαρκή χειρουργικό βοήθημα - Ανάπτυξη των πνευμονικών επιπλοκών (sinpnevmonichesky πλευρίτιδα, metapnevmonichesky πλευρίτιδα, υπεζωκοτική εμπύημα, καταστροφή των πνευμόνων et al.).

Αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της πνευμονίας στα παιδιά είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται εμπειρικά πριν από τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης. Όπως είναι γνωστό, τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης γίνονται γνωστά μετά από 2-3 ημέρες ή περισσότερο μετά τη συλλογή του υλικού. Επιπλέον, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων μιας ήπιας πορείας ασθένειας, τα παιδιά δεν νοσηλεύονται και διεξάγουν βακτηριολογική έρευνα. Γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να γνωρίζουμε την πιθανή αιτιολογία της πνευμονίας σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες.

Ένδειξη για την αντικατάσταση αντιβιοτικών / αντιβιοτικών - η έλλειψη κλινικού αποτελέσματος για 36-72 ώρες, καθώς και η εμφάνιση παρενεργειών.

Κριτήρια για την έλλειψη αντιβακτηριδιακής θεραπείας:

• συντήρηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C.
• επιδείνωση της γενικής κατάστασης.
• αύξηση των αλλαγών στους πνεύμονες ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• αύξηση της δύσπνοιας και της υποξαιμίας.

Εάν η πρόγνωση είναι δυσμενής, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με την αρχή της απο-κλιμάκωσης, δηλ. ξεκινήστε με τα αντιβακτηριακά φάρμακα με το ευρύτερο φάσμα δράσης, ακολουθούμενη από τη μετάβαση σε ένα μικρότερο φάσμα.

Χαρακτηριστικά της αιτιολογίας των παιδιών πνευμονία κατά τους πρώτους 6 μήνες της ζωής τους κάνουν φάρμακα επιλογής ακόμη και όταν netyazholoy αναστολέα-προστατευμένη πνευμονία αμοξικιλίνης (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ) ή κεφαλοσπορίνη γενιάς II (κεφουροξίμη ή κεφαζολίνη), με σοβαρή πνευμονία - III κεφαλοσπορίνες γενιάς (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη) ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ή σε συνδυασμό Amoksiklav + κλαβουλανικό οξύ με αμινογλυκοσίδες.

Ένα παιδί έως 6 μήνες με κανονική ή χαμηλό πυρετό, ιδιαίτερα στην παρουσία των αποφρακτικών συμπτωμάτων και των ενδείξεων της κολπικής χλαμύδια σε μια μητέρα, που μπορείτε να σκεφτείτε πνευμονίας που προκαλείται από C. Trachomatis. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να διοριστεί αμέσως ένα αντιβιοτικό μακρολίδης (αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη ή σπιραμυκίνη).

Τα πρόωρα βρέφη θα πρέπει να γνωρίζουν τη δυνατότητα πνευμονίας που προκαλείται από το R. Carinii. Σε αυτή την περίπτωση, μαζί με αντιβιοτικά διορίζουν συν-τριμοξαζόλη. Όταν επιβεβαιώνουν την αιτιολογία του πνευμονοσυστήματος, μεταβαίνουν σε μονοθεραπεία με συν-τριμοξαζόλη που διαρκεί τουλάχιστον 3 εβδομάδες.

Στην πνευμονία, επιβαρύνεται από την παρουσία της τροποποίησης παραγόντων ή σε υψηλό κίνδυνο μιας ανεπιθύμητης έκβασης, φάρμακα επιλογής - αναστολέα-προστατευμένη αμοξυκιλλίνη σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες ή κεφαλοσπορίνες III ή IV Generation (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεφεπίμης) ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου , καρβαπενέμες (ιμιπενέμη + σιλαστατίνη από τον πρώτο μήνα της ζωής, μεροπενέμη από το δεύτερο μήνα της ζωής). Όταν χορηγείται σταφυλόκοκκων λινεζολίδη ή βανκομυκίνη μόνο ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

Εναλλακτικά φάρμακα, ειδικά σε περιπτώσεις ανάπτυξης καταστροφικών διεργασιών στους πνεύμονες, - linezolid, βανκομυκίνη, καρβαπενέμες.

Η επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων σε παιδιά τους πρώτους 6 μήνες ζωής με πνευμονία

Μορφή πνευμονίας	Φάρμακα επιλογής	Εναλλακτική Θεραπεία
Μέτρια, σοβαρή πνευμονία	Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ή κεφαλοσπορίνες της δεύτερης γενιάς	Κεφαλοσπορίνες ΙΙ και ΙΙΙ γενεές στη μονοθεραπεία
Σοβαρή τυπική πνευμονία	Amoxicillin + klavulanovaya Chisloth + αμινογλυκοσίδης ή tsefalosporinы III ή IV γενεών σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με aminoglikozidami. Linezolid ή βανκομυκίνη σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες	καρβαπενέμες
Ατυπική πνευμονία	Αντιβιοτικό μακρολίδης	-
Ατυπική πνευμονία σε ένα πρόωρο μωρό	Συν-τριμοξαζόλη

Σε ηλικία 6-7 μηνών έως 6-7 ετών, κατά την επιλογή της αρχικής αντιβακτηριδιακής θεραπείας, διακρίνονται τρεις ομάδες ασθενών:

• ασθενείς με ήπια πνευμονία που δεν έχουν τροποποιητικούς παράγοντες ή που έχουν τροποποιητικούς παράγοντες του κοινωνικού σχεδίου.
• ασθενείς με σοβαρή πνευμονία και ασθενείς με τροποποιητικούς παράγοντες, σταθμίζοντας την πρόγνωση της νόσου.
• ασθενείς με σοβαρή πνευμονία και υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων.

Οι ασθενείς της πρώτης ομάδας είναι πλέον πρόσφορο να εκχωρήσει αντιβακτηριακά μέσα (αμοξικιλλίνη, αμοξικιλλίνη + οξύ ή cefuroxime γενιάς κεφαλοσπορίνη κλαβουλανικό II). Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις (έλλειψη εμπιστοσύνης κατά την εκτέλεση εργασιών επαρκώς βαριά κατάσταση νοσηλείας παιδιού γονέας αποτυχία et αϊ.) Δικαιολογούνται βήμα μέθοδο αγωγής: τα αντιβιοτικά πρώτες 2-3 ημέρες χορηγείται παρεντερικά, τότε, με τη βελτίωση ή τη σταθεροποίηση της κατάστασης, το ίδιο φάρμακο συνταγογραφείται μέσα. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αλλά πρέπει να χορηγηθεί ενδοφλέβια, η οποία είναι δύσκολη στο σπίτι. Ως εκ τούτου, πιο συχνά συνταγογραφείται cefuroxime.

Εκτός από τις β-λακτάμες, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με μακρολίδες. Όμως, δεδομένης της σημασίας αιτιολογικός του Haemophilus influenzae (7-10%) σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, το φάρμακο επιλογής μόνο αζιθρομυκίνης θεωρούνται για την εκκίνηση εμπειρική θεραπεία, η οποία είναι ευαίσθητη H. Influenzae. Άλλα μακρολίδια - μια εναλλακτική λύση σε περίπτωση δυσανεξίας SS-λακτάμης αντιβιοτικά ή αναποτελεσματικότητα τους, όπως η πνευμονία που προκαλείται από άτυπα παθογόνα M. Pneumoniae και C. Pneumoniae, η οποία σε αυτήν την ηλικία γιορτάζεται αρκετά σπάνιο. Επιπλέον, εάν τα φάρμακα επιλογής είναι αναποτελεσματικά, χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς.

Οι ασθενείς της δεύτερης ομάδας παρουσιάζουν την παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών ή τη χρήση μιας σταδιακής μεθόδου. φάρμακα επιλογής, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη συχνότητα εμφάνισης της διαδικασίας, η φύση της τροποποίησης παράγοντα - αμοξυκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, tseftreakson, κεφοταξίμη και κεφουροξίμη. Εναλλακτικά φάρμακα με αναποτελεσματικότητα της θεραπείας έναρξης - κεφαλοσπορίνες III ή IV, καρβαπενέμες. Τα μακρολίδια αυτής της ομάδας σπάνια χρησιμοποιούνται, επειδή ο συντριπτικός αριθμός πνευμονιών που προκαλούνται από άτυπα παθογόνα δεν είναι πολύ σοβαρός.

Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο για κακή έκβαση ή σοβαρή διαπυητική καταστροφική επιπλοκές συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για αρχής αποκλιμάκωση περιλαμβάνει τη χρήση της πρώιμης λινεζολίδης θεραπείας μόνο του ή σε συνδυασμό με μια αμινογλυκοσίδη, καθώς και ένα συνδυασμό ενός γλυκοπεπτιδίου ή γενιά IV κεφαλοσπορίνη με αμινογλυκοσίδες. Μια εναλλακτική είναι η χορήγηση καρβαπενεμών.

Η επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της πνευμονίας σε παιδιά από 6-7 μηνών έως 6-7 ετών

Μορφή πνευμονίας	Το φάρμακο επιλογής	Εναλλακτική Θεραπεία
Σοβαρή πνευμονία	Αμοξικιλλίνη. Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ. Cefuroxime. Αζιθρομυκίνη	Κεφαλοσπορίνες της δεύτερης γενιάς. Μακρολίδες
Σοβαρή πνευμονία και πνευμονία με τροποποιητικούς παράγοντες	Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ. Cefuroxime ή ceftriaxone. Cefotaxime	Κεφαλοσπορίνες III ή IV μόνο ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη. Καρβαπενέμες
Σοβαρή πνευμονία με υψηλό κίνδυνο δυσμενούς έκβασης	Linezolid μόνη της ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη. Βανκομυκίνη μόνο ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη. Cefepime μόνο ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη	καρβαπενέμες

Σε μια επιλογή αντιβακτηριδιακών παρασκευασμάτων σε πνευμονία στα παιδιά είναι μεγαλύτερης ηλικίας 6-7 ετών και οι έφηβοι κατανέμουν δύο ομάδες ασθενών:

• με ήπια πνευμονία. 
• με σοβαρή πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία ή με πνευμονία σε παιδί ή έφηβο που έχει τροποποιητικούς παράγοντες.

Τα αντιβιοτικά επιλογής για την πρώτη ομάδα είναι η αμοξικιλλίνη και η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ή μακρολίδες. Εναλλακτικά φάρμακα - κεφουροξίμη ή δοξυκυκλίνη, καθώς και μακρολίδες, εάν προηγουμένως έχουν συνταγογραφηθεί αμοξικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Τα αντιβιοτικά επιλογής για τη δεύτερη ομάδα είναι η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ή οι κεφαλοσπορίνες της δεύτερης γενιάς. Εναλλακτικά φάρμακα - Κεφαλοσπορίνες III ή IV γενιά. Τα μακρολίδια πρέπει να προτιμώνται για τη δυσανεξία των αντιβιοτικών β-λακταμών και για την πνευμονία, προφανώς προκαλούμενη από Μ. Pneumoniae και C. Pneumoniae.

Η επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της πνευμονίας σε παιδιά και εφήβους (7-18 ετών)

Μορφή πνευμονίας	Το φάρμακο επιλογής	Εναλλακτική Θεραπεία
Σοβαρή πνευμονία	Αμοξικιλλίνη, αμοξυκιλλίνη-4-κλαβουλανικό οξύ. Makrolidı	Μακρολίδες. Cefuroxime. Δοξακυκλίνη
Σοβαρή πνευμονία, πνευμονία σε παιδιά και εφήβους, με τροποποιητικούς παράγοντες	Αμοξικιλλίνη 4-κλαβουλανικό οξύ. Κεφαλοσπορίνες της δεύτερης γενιάς	Κεφαλοσπορίνες γενιάς III ή IV

Σε ασθενείς πνευμονία με διαταραγμένη ανοσία εμπειρική θεραπεία αρχίζει με κεφαλοσπορίνες III ή IV γενιά της λινεζολίδης ή βανκομυκίνη σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Στη συνέχεια, καθώς η εκλέπτυνση διεγέρτη αρχίσει ή συνέχισαν τη θεραπεία, για παράδειγμα, εάν η πνευμονία προκαλείται από εντεροβακτηρίδια (Κ pneumoniae, E. Coli, κλπ), S. Aureus ή Streptococcus pneumoniae, ή να χορηγηθούν κοτριμοξαζόλη (20 mg / kg της τριμεθοπρίμης ) με τον εντοπισμό πνευμονοκύστωση, ή να χορηγηθεί με καντιντίαση, φλουκοναζόλη και η αμφοτερικίνη Β σε άλλα μυκητίαση. Εάν η πνευμονία προκαλείται από ιικούς παράγοντες, η προδιαγραφόμενη αντιιικών φαρμάκων.

Η διάρκεια της πορείας των αντιβιοτικών εξαρτάται από την αποτελεσματικότητά τους, τη σοβαρότητα της διαδικασίας, την επιπλοκή της πνευμονίας και το προωθούμενο υπόβαθρο. Η συνήθης διάρκεια είναι 2-3 ημέρες μετά την επίτευξη ενός σταθερού αποτελέσματος, δηλ. περίπου 6-10 ημέρες. Η περίπλοκη και σοβαρή πνευμονία απαιτεί συνήθως μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας για τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες. Σε ασθενείς με εξασθενημένη ανοσία, η πορεία των αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι τουλάχιστον 3 εβδομάδες, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερη.

Επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων για πνευμονία σε ασθενείς με εξασθενημένη ανοσία

Η φύση της ανοσοανεπάρκειας	Αιτιολογία της πνευμονίας	Φάρμακα για θεραπεία
Πρωτογενής κυτταρική ανοσοανεπάρκεια	Pneumocysta carinii. Μανιτάρια του γένους Candida	Συν-τριμοξαζόλη 20 mg / kg τριμεθοπρίμη. Fluconazole 10-12 mg / kg ή αμφοτερικίνη Β σε αυξανόμενες δόσεις ξεκινώντας από 150 U / kg έως και 500 ή 1000 U / kg
Πρωτογενής χυμική ανοσοανεπάρκεια	Enterobacteria (Κ. Pneumoniae Ε. Coli, κλπ.). Σταφυλόκοκκος (S. Aureus, S. Epidermidis, κλπ.). Πνευμοκόκκοι	Κεφαλοσπορίνες 111 ή IV γενιά σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Linezolid ή βανκομυκίνη σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες
Η αποκτηθείσα ανοσοανεπάρκεια (HIV-μολυνθέντες, ασθενείς με AIDS)	Pneumocystis. Κυτταρομεγαλοϊός. Herpesviruses. Μανιτάρια του γένους Candida	Συν-τριμοξαζόλη 20 mg / kg τριμεθοπρίμη. Ganciclovir. Ακυκλοβίρη. Fluconazole 10-12 mg / kg ή αμφοτερικίνη Β σε αυξανόμενες δόσεις ξεκινώντας από 150 U / kg έως και 500 ή 1000 U / kg
Ουδετεροπενία	Γραμματικά εντεροβακτήρια. Μύκητες του γένους Candida, Aspergillus, Fusarium	Κεφαλοσπορίνες III ή IV σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Αμφοτερικίνη Β σε αυξανόμενες δόσεις, ξεκινώντας από 150 U / kg έως και 500 ή 1000 U / kg

Δόσεις, οδοί και πολλαπλότητα χορήγησης αντιβακτηριακών φαρμάκων για πνευμονία που αποκτήθηκε στην κοινότητα σε παιδιά και εφήβους

Το φάρμακο	Δόσεις	Η οδός χορήγησης	Πολλαπλασιασμός της εισαγωγής
Πενικιλλίνη και τα παράγωγά της
[Αμοξικιλλίνη	25-50 mg / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών 0,25-0,5 g κάθε 8 ώρες	Μέσα	3 φορές την ημέρα
Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ	20-40 mg / kg σωματικού βάρους (για αμοξικιλλίνη). Για παιδιά άνω των 12 ετών με ήπια πνευμονία, 0,625 g κάθε 8 ώρες ή 1 g κάθε 12 ώρες	Μέσα	2-3 φορές την ημέρα
Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ	30 mg / kg βάρους σώματος (για αμοξικιλλίνη). Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1,2 g κάθε 8 ή 6 ώρες	In / in	2-3 φορές την ημέρα
Κεφαλοσπορίνες Ι και ΙΙ γενεές
Cefazolin	60 mg / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1-2 g κάθε 8 ώρες	V / m, σε / μέσα	3 φορές την ημέρα
Cefuroxime	50-100 mg / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,75-1,5 g κάθε 8 ώρες	V / m, σε / μέσα	3 φορές την ημέρα
Cefuroxime	20-30 mg / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,25-0,5 g κάθε 12 ώρες	Μέσα	2 φορές την ημέρα
Τσεφαλοσπορίνες τρίτης γενεάς
Cefotaxim	50-100 mg / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών, 2 g κάθε 8 ώρες	V / m, σε / μέσα	3 φορές την ημέρα
Ceftriaxon	50-75 mg / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1-2 γραμμάρια 1 φορά την ημέρα	V / m, σε / μέσα	1 φορά την ημέρα
Κεφαλοσπορίνες της τέταρτης γενιάς
Cefepim	100-150 mg / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1-2 g κάθε 12 ώρες	In / in	3 φορές την ημέρα

καρβαπενέμες
Imipenem	30-60 mg / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,5 g κάθε 6 ώρες	V / m, σε / μέσα	4 φορές την ημέρα
Meropenem	30-60 mg / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1 g κάθε 8 ώρες	V / m, σε / μέσα	3 φορές την ημέρα
Γλυκοπεπτίδια
Βανκομυκίνη	40 mg / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών, 1 g κάθε 12 ώρες	V / m, σε / μέσα	3-4 φορές την ημέρα
Οξαζολιδινόνες
Linezolid	10 mg / kg σωματικού βάρους	V / m, σε / μέσα	3 φορές την ημέρα
Αμινογλυκοσίδες
Γενταμυκίνη	5 mg / kg σωματικού βάρους	V / m, σε / μέσα	2 φορές την ημέρα
Αμικακίνη	15-30 mg / kg σωματικού βάρους	V / m, σε / μέσα	2 φορές την ημέρα
Netilmitsin	5 mg / kg σωματικού βάρους	V / m, σε / μέσα	2 φορές την ημέρα
Makrolidı
Ερυθρομυκίνη	40-50 mg / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,25-0,5 g κάθε 6 ώρες	Μέσα	4 φορές την ημέρα
Σπιραμυκίνης	15 000 IU / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών 500 000 IU κάθε 12 ώρες	Μέσα	2 φορές την ημέρα
Ροσσιτρομικίνη	5-8 mg / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,25-0,5 g κάθε 12 ώρες	Μέσα	2 φορές την ημέρα
Αζιθρομυκίνη	10 mg / kg σωματικού βάρους την πρώτη ημέρα και στη συνέχεια 5 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα για 3-5 ημέρες. Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,5 γραμμάρια 1 φορά την ημέρα κάθε μέρα	Μέσα	1 φορά την ημέρα

Τετρακυκλίνες
Δοξυκυκλίνη	5 mg / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,5-1 g κάθε 8-12 ώρες	Μέσα	2 φορές την ημέρα
Δοξυκυκλίνη	2,5 mg / kg σωματικού βάρους. Για παιδιά άνω των 12 ετών, 0,25-0,5 g κάθε 12 ώρες	In / in	2 φορές την ημέρα
Αντιβακτηριακά φάρμακα διαφορετικών ομάδων
Συν-τριμοξαζόλη	20 mg / kg σωματικού βάρους (σύμφωνα με την τριμεθοπρίμη)	Μέσα	4 φορές την ημέρα
Αμφοτερικίνη Β	Ξεκινήστε από 100 000 έως 150 000 μονάδες, αυξάνοντας σταδιακά κατά 50 000 μονάδες για 1 εισαγωγή 1 κάθε 3 ημέρες σε 500 000-1 000 000 μονάδες	In / in	1 φορά σε 3-4 ημέρες
Φλουκοναζόλη	6-12 mg / kg σωματικού βάρους	Είσοδος / μέσα, μέσα	1 φορά την ημέρα

[28], [29], [30],

Αντιιική θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά

Τα αντιιικά φάρμακα συνταγογραφούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• πειστικά τεκμηριωμένη εργαστηριακή ή κλινική ιολογική αιτιολογία της πνευμονίας ·
• σοβαρή ιογενής-βακτηριακή πνευμονία.

Με την καθιερωμένη ή πολύ πιθανή αιτιολογία της γρίπης, τα παιδιά ηλικίας άνω του έτους έχουν συνταγογραφηθεί rimantadine. Επιπλέον, από τις πρώτες ημέρες της ζωής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη-ιντερφερόνη άλφα. Ένδειξη για τη χρήση του - λοίμωξη από ρινόκερο, κορώνα, PC και αδενοϊό, γρίπη και παραγρίπη. Το Viferon χορηγείται σε παιδιά κάτω των 3 ετών, 150 IU ME 2 φορές την ημέρα σε υπόθετα για 5 ημέρες, παιδιά άνω των 3 ετών 500 IU ME 2 φορές την ημέρα σε υπόθετα για 5 ημέρες. Αυτά τα μαθήματα πρέπει να είναι 2-3 με διάστημα 5 ημερών.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Ανοσοθεραπευτική θεραπεία

Οι συστάσεις για το διορισμό ανοσοανασταλτικών φαρμάκων στη θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά βρίσκονται ακόμα υπό μελέτη.

Ενδείξεις για το διορισμό της ανοσολογικής θεραπείας:

• ηλικίας έως δύο μηνών ·
• η παρουσία τροποποιητικών παραγόντων, με εξαίρεση τις κοινωνικές και κοινωνικές συνθήκες ·
• υψηλός κίνδυνος εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της πνευμονίας.
• πολύπλοκη πνευμονία, ιδιαίτερα καταστρεπτική.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μαζί με αντιβιοτικά, είναι υποχρεωτική η αντικατάσταση της ανοσοθεραπείας με φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα και ανοσοσφαιρίνες για ενδοφλέβια χορήγηση. Οι ανοσοσφαιρίνες συνταγογραφούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα - μέσα σε 1-2 ημέρες. Χορηγούνται σε συνήθεις θεραπευτικές δόσεις (500-800 mg / kg), τουλάχιστον 2-3 ενέσεις ανά πορεία, καθημερινά ή κάθε δεύτερη ημέρα. Είναι επιθυμητό να επιτευχθεί αύξηση του επιπέδου αίματος του ασθενούς πάνω από 800 mg / DL.

Στην καταστροφική πνευμονία, παρουσιάζεται η εισαγωγή ανοσοσφαιρινών που περιέχουν ΜΜ, δηλ. πεντασφαιρίνη4.

Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά

Η θεραπεία κατά της διαταραχής είναι μία από τις κύριες κατευθύνσεις της συμπτωματικής θεραπείας. Φάρμακα επιλογής - βλεννολυτικά, τα οποία είναι καλά υγροποιηθούν βρογχικό έκκριση αλλάζοντας τη δομή βλέννα (αμβροξόλη, ακετυλοκυστεϊνη, βρωμεξίνη, karbotsistein). Χρησιμοποιούνται μέσα και σε εισπνοές για 7-10 ημέρες.

Αντιπυρετική θεραπεία

Επί του παρόντος, ο κατάλογος των αντιπυρετικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στα παιδιά περιορίζεται από την παρακεταμόλη και την ιβουπροφαίνη. Ενδείξεις για τη χρήση τους είναι ο πυρετός πυρετός (πάνω από 38,5 ° C). Σε θερμοκρασία σώματος άνω των 40 ° C, χρησιμοποιήστε ένα λυτικό μίγμα (αμινοαζίνη 0,5-1,0 ml 2,5% διάλυμα + 0,5-1,0 ml διαλύματος πιπολπενίου ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως). Σε σοβαρές περιπτώσεις, 0,2 ml ανά 10 kg διαλύματος 10% αναλίνης προστίθενται στο μείγμα.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της πνευμονίας στα παιδιά

Σχετικά με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας και τον υψηλό κίνδυνο μιας δυσμενούς πρόγνωσης της νόσου θα πρέπει να ειπωθεί αν μέσα στις επόμενες 24-48 ώρες σημειώνονται:

• αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, μείωση της αναλογίας PaO2 / P1O2,
• μια πτώση της συστολικής πίεσης, η οποία υποδεικνύει την ανάπτυξη μολυσματικού σοκ.
• αύξηση του μεγέθους της πνευμονικής διήθησης κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με την αρχική;
• άλλες εκδηλώσεις ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μετά από 24-48 ώρες, αναφέρεται η μετάβαση σε εναλλακτικά φάρμακα και η ενίσχυση της λειτουργικής υποστήριξης οργάνων και συστημάτων.

Η σταθεροποίηση του κράτους κατά τις πρώτες 24-48 ώρες από την έναρξη της θεραπείας και κάποια υποχώρηση των ακτινολογικών μεταβολών και των ομοιοστατικών διαταραχών σε 3-5 ημέρες θεραπείας μαρτυρούν την επιτυχία των επιλεγμένων τακτικών.

Η μετάβαση στη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων μέσα δείχνει:

• με επίμονη ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• με μείωση της δύσπνοιας και του βήχα.
• με μείωση της λευκοκυττάρωσης και της ουδετεροφίλης στο αίμα.
• Συνήθως είναι δυνατή με σοβαρή πνευμονία τις ημέρες 5-10 της θεραπείας.

Η εξέταση ακτίνων Χ στη δυναμική της οξείας περιόδου της νόσου εκτελείται μόνο με την πρόοδο των συμπτωμάτων της βλάβης των πνευμόνων ή όταν εμφανίζονται σημάδια καταστροφής και / ή εμπλοκής του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Με ξεχωριστή θετική δυναμική κλινικών εκδηλώσεων, επιβεβαιωμένη από δυναμικές ακτινογραφίες, δεν υπάρχει ανάγκη για ακτινογραφία ελέγχου κατά την εκκένωση. Είναι πιο σκόπιμο να το ξοδέψετε υπομονετικά όχι νωρίτερα από 4-5 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου. Ο υποχρεωτικός έλεγχος των ακτίνων Χ πριν την απόρριψη από το νοσοκομείο δικαιολογείται μόνο σε περιπτώσεις περίπλοκων πνευμονιών.

Σε περίπτωση απουσίας της θετικής δυναμικής διαδικασίας κατά τη διάρκεια 3-5 (κατ 'ανώτατο όριο 7) ημέρες της θεραπείας, παρατεταμένη πορεία, ναρκωμένος στη θεραπεία πρέπει να επεκταθεί κύκλο έρευνα τόσο από την άποψη της ανίχνευσης των ασυνήθιστων παθογόνων (C. Psittaci, Ρ aerugenoza, Leptospira, C. Burneti), και όσον αφορά την αναγνώριση άλλων πνευμονικών ασθενειών.

Διαβάστε επίσης: Θεραπεία της πνευμονίας Θεραπεία νοσοκομειακής πνευμονίας

[44], [45], [46], [47],

Πρόληψη της πνευμονίας στα παιδιά

Η βάση της εξωνοσοκομειακή πνευμονία πρόληψη - σωστή αντιμετώπιση των λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, ειδικά σε συχνά άρρωστα παιδιά και παιδιά με σύνδρομο BOS. Ιδιαίτερη προσοχή στην θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ασθενειών θα πρέπει επίσης να δοθεί σε παιδιά που πάσχουν από εγκεφαλοπάθεια, συγγενείς δυσπλασίες, τα παιδιά με βαθμό υποτροφική ΙΙ-ΙΙΙ. Επιπλέον, παιδιά με χρόνια πνευμονοπάθεια (δυσπλασία βρογχοπνευμονική, βρογχικό άσθμα), καρδιο-αγγειακό σύστημα, τα νεφρά (νεφρίτιδα), αιματολογικές ασθένειες και σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Αναφορές

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov ΑΜ Αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά: Ένα εγχειρίδιο για τους ιατρούς. - Μ., 2001.

Ορθολογική φαρμακοθεραπεία των παιδικών ασθενειών: ένας οδηγός για την άσκηση των ιατρών: Βιβλίο. 1 / κάτω από το σύνολο. Ed. A.A. Baranova, Ν.Ν. Volodina, G.A. Samsygin. - Μόσχα: Litterra, 2007. - Σελ. 451 - 168.

Λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού σε μικρά παιδιά, Ed. G.A. Samsygin. - Μ.: Μικλός, 2006. - Σελ. 187-250.

Τεχνική βάση για συστάσεις της ΠΟΥ για τη διαχείριση παιδιών με πνευμονία: Έγγραφο WHO / ARI / 91/20. - Γενεύη: ΠΟΥ, 1991.

Buckingham SC Επίδραση και αιτιολογία σύνθετης πνευμονικής έκχυσης στα παιδιά 1996-2001 // Pediatr. Μολύνω. Dis. J. - 2003. - Τομ. 22, Ν 6. - Ρ. 499-504.

Juven Τ., Mertsola J., Waris Μ. Et al. Αιτιολογία της πνευμονίας της κοινότητας σε 254 νοσηλευθέντα παιδιά // Παιδίατρος. Μολύνω. Dis. J. - 2000. - Vol. 19. - Ρ. 293-296.

Henrickson KJ // Σεμινάρια σε παιδιατρικές λοιμώξεις. - 1998. - Vol. 9, Ν 3 (Ιούλιος) - Σελ. 217-233.

Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση των λοιμώξεων του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος που λαμβάνουν οι ενήλικες. Ευρωπαϊκή μελέτη για την κοινοτική πνευμονία (ESOCAP) // Επιτροπή. Ευρώ. Resp. J. - 1998. - Vol. 14. - Ρ. 986-991.

Bush Α., Carlsen R.-H., Zach MS Μεγαλώνοντας με πνευμονική νόσο: ο πνεύμονας σε μετάβαση στην ενήλικη ζωή // ERSM. - 2002. - Ρ. 189-213.

Tatokhenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov ΑΙ, Uchaikin VF Πνευμονία στα παιδιά // Παιδιατρική Φαρμακολογία. - 2006. - Τ. 3, Νο. 3 - Σελ. 38-46.

[48]