Εμβολιασμός κατά του κοκκύτη

Ο κοκκύτης στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής είναι ιδιαίτερα σοβαρός - με κρίσεις άπνοιας, πνευμονίας, ατελεκτασίας (25%), σπασμών (3%), εγκεφαλοπάθειας (1%). Ο εμβολιασμός κατά του κοκκύτη, που πραγματοποιήθηκε σε παιδιά με κάλυψη άνω του 95% στη Ρωσία, οδήγησε σε μείωση της συχνότητας εμφάνισης από 19,06 ανά 100.000 κατοίκους και 91,46 ανά 100.000 παιδιά κάτω των 14 ετών το 1998 σε 3,24 και 18,86 το 2005 και από 5,66 σε 34,86 το 2007, αντίστοιχα.

Ωστόσο, ο κοκκύτης σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, αν και συχνά δεν διαγιγνώσκεται, αποτελεί σημαντικό μέρος της νοσηρότητας. Το 2006 στη Ρωσία, από 7681 κρούσματα κοκκύτη σε παιδιά ηλικίας 0-14 ετών (35,83:100.000), 1170 κρούσματα αφορούσαν παιδιά κάτω του 1 έτους (79,8:100.000), 878 σε ηλικία 1-2 ετών (30,42:100.000), 1881 σε ηλικία 3-6 ετών (36,64:100.000) και 2742 σε ηλικία 7-14 ετών (72,8:100.000), δηλαδή, το 1/3 όλων των καταγεγραμμένων κρουσμάτων αφορά παιδιά σχολικής ηλικίας.

Επίπτωση κοκκύτη σε ορισμένες χώρες ανά 100.000 κατοίκους

Αγγλία - 0,5	Ισπανία - 0,7	Αυστρία 1.8
Ισλανδία - 3,6	Μάλτα - 3,7	Ιρλανδία -4,5
Ιταλία - 6,1	Γερμανία 10.1	Σουηδία - 22,3
Ολλανδία - 32,7	Νορβηγία -57,1	Ελβετία -124
ΗΠΑ - 2,7	Καναδάς - 30,0	Αυστραλία - 22-58

Το 1998-2002 σε ορισμένες χώρες, το μέγιστο ποσοστό εμφανίστηκε σε παιδιά κάτω του 1 έτους (Δανία 253,1 ανά 100.000, Ελβετία - 1039,9, Νορβηγία - 172,5, Ισλανδία - 155,3). Η μεγαλύτερη αύξηση παρατηρείται στην ηλικιακή ομάδα άνω των 14 ετών, με τη μέση ηλικία των ατόμων που αρρωσταίνουν με κοκκύτη στην Ευρώπη να αυξάνεται από 7 έτη το 1998 σε 11 έτη το 2002 λόγω μείωσης του ποσοστού των ατόμων που αρρωσταίνουν στην ηλικία των 5-9 ετών (από 36% το 1998 σε 23% το 2002) με αύξηση του ποσοστού των ατόμων άνω των 14 ετών (από 16% σε 35%). Στις ΗΠΑ το 2005, το 30% όλων των κρουσμάτων κοκκύτη καταγράφηκε στην ομάδα των ατόμων 21 ετών και άνω.

Η πραγματική συχνότητα εμφάνισης κοκκύτη είναι πολύ υψηλότερη από την καταγεγραμμένη: ένα σημαντικό μέρος των ασθενειών των παιδιών και των εφήβων, που συνοδεύονται από μακροχρόνιο (περισσότερο από 2 εβδομάδες) βήχα, προκαλούνται από κοκκύτη. Τόσο τα μερικώς εμβολιασμένα όσο και τα σωστά εμβολιασμένα παιδιά αρρωσταίνουν και είναι προφανές ότι η ανοσία αρχίζει να εξασθενεί από την ηλικία των 5 ετών. Σύμφωνα με νέες εκτιμήσεις, 600.000 ενήλικες στις ΗΠΑ παθαίνουν κοκκύτη κάθε χρόνο - με βήχα που διαρκεί 2-4 μήνες και επανειλημμένες επισκέψεις στον γιατρό.

Οι ασθενείς με παρατεταμένο βήχα παρέχουν ενεργή κυκλοφορία του παθογόνου, το 90-100% των ευπαθών ατόμων που βρίσκονταν σε στενή οικογενειακή επαφή με τον ασθενή αρρωσταίνουν με κοκκύτη, ενώ ο σχετικός ρόλος των εφήβων και των ενηλίκων ως πηγές μόλυνσης έχει αυξηθεί. Για τα παιδιά, ειδικά εκείνα ηλικίας 1 έτους, οι έφηβοι, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, μολύνονται συχνότερα στο σχολείο (39%), από φίλους (39%), μέλη της οικογένειας (9%) και ενήλικες - από συναδέλφους (42%), στην οικογένεια (32%), από φίλους (14%).

Το υπάρχον πρόγραμμα εμβολιασμού κατά του κοκκύτη (3 εμβολιασμοί και 1 επανεμβολιασμός) δημιουργεί υψηλό επίπεδο ανοσίας, το οποίο μειώνεται κατά την σχολική ηλικία. Αυτό ώθησε πολλές χώρες να πραγματοποιήσουν τον 2ο επανεμβολιασμό στα 5-11 έτη (Βέλγιο, Γαλλία, Γερμανία, Ισπανία, Πορτογαλία, ΗΠΑ, Ιαπωνία κ.λπ.), και την Αυστρία, τη Φινλανδία και την Ελβετία - επίσης τον 3ο επανεμβολιασμό στα 11-15 έτη. Στην Αγγλία, πραγματοποιείται μόνο 1 επανεμβολιασμός - αλλά στα 3 έτη, στη Νέα Ζηλανδία - στα 4 έτη και στη Δανία - στα 5 έτη.

Για τον επανεμβολιασμό, όλες οι χώρες εκτός από τη Βραζιλία χρησιμοποιούν ακυτταρικό εμβόλιο κατά του κοκκύτη. Είναι προφανές ότι και στη Ρωσία είναι απαραίτητος ένας δεύτερος επανεμβολιασμός.

Κατά τη διεξαγωγή του 2ου επανεμβολιασμού πριν από την ηλικία των 6 ετών, είναι δυνατή η χρήση του ακυτταρικού εμβολίου AaDDS, αλλά σε μεγαλύτερη ηλικία, θα πρέπει να χορηγείται μειωμένη δόση τοξοειδούς διφθερίτιδας. Τέτοια εμβόλια (AaDDS) έχουν δημιουργηθεί, αλλά δεν είναι καταχωρημένα στη Ρωσία: Boostrix (GlaxoSmithKline) για την ηλικία των 11-18 ετών και Ldasel (Sanofi Pasteur). Χορηγούνται επίσης σε μια περίοδο από την προηγούμενη δόση ADS (ADS-M) έως 5 έτη.

Εμβόλια κατά του κοκκύτη που έχουν καταχωρηθεί στη Ρωσία

Ανατοξίνη	Περιεχόμενα, συντηρητικό
DPT - εμβόλιο ολοκυτταρικού κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου - Microgen, Ρωσία	Σε 1 δόση (0,5 ml) >30 IU διφθερίτιδας, >60 IU τοξοειδών τετάνου, εμβόλιο κοκκύτη >4 IU. Υδροξείδιο του αργιλίου, συντηρητικό θιμεροσάλη
Infanrix (AaDTP) - τρισυστατικό ακυτταρικό εμβόλιο διφθερίτιδας-τετάνου για τον κοκκύτη, GlaxoSmithKline, Αγγλία	Σε 1 δόση >30 ME διφθερίτιδας, >40 ME τετάνου, 25 mcg τοξοειδούς κοκκύτη και νηματοειδούς αιμοσυγκολλητίνης, 8 mcg περτακτίνης. Υδροξείδιο του αργιλίου 0,5 mg. Συντηρητικά - 2-φαινοξυαιθανόλη, φορμαλδεΰδη έως 0,1 mg
Pentaxim (AaDTP+IPV+HIB) - εμβόλιο διφθερίτιδας-τετάνου-ακυτταρικού κοκκύτη-πολυομυελίτιδας και Hib, sanofi pasteur, Γαλλία	Σε 1 δόση >30 IU διφθερίτιδας, >40 IU τετάνου, 25 mcg τοξοειδών κοκκύτη, 25 mcg FHA, 10 mcg πολυσακχαρίτη Hib, αντιγόνο D των ιών πολιομυελίτιδας: τύπου 1 (40 μονάδες), τύπου 2 (8 μονάδες) και τύπου 3 (32 μονάδες). Υδροξείδιο του αργιλίου 0,3 mg. Συντηρητικά 2-φαινοξυαιθανόλη (2,5 μl). φορμαλδεΰδη (12,5 mcg).
Tetraxim (AaDTP + IPV) - εμβόλιο διφθερίτιδας-τετάνου-ακυτταρικού κοκκύτη-πολιομυελίτιδας, sanofi pasteur, Γαλλία (υποβλήθηκε για καταχώριση)
Infanrix-penta (DTP+IPV+HeaV) - εμβόλιο διφθερίτιδας-τετάνου-ακυτταρικού κοκκύτη-πολιομυελίτιδας και Hib, GlaxoSmithKline, Βέλγιο (υποβλήθηκε για καταχώριση)
Infanrix-hexa (DTP+Hib+IPV+HepB) - εμβόλιο διφθερίτιδας-τετάνου-ακυτταρικού κοκκύτη-πολιομυελίτιδας, Hib και ηπατίτιδας Β, GlaxoSmithKline, Βέλγιο (υποβλήθηκε για καταχώριση)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ο σκοπός του εμβολιασμού κατά του κοκκύτη

Το εμβόλιο κατά του κοκκύτη αποτρέπει πάνω από 35 εκατομμύρια κρούσματα της νόσου και πάνω από 600.000 θανάτους παγκοσμίως κάθε χρόνο. Ωστόσο, ο στόχος του ΠΟΥ για την Ευρώπη να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης του κοκκύτη σε λιγότερο από 1 ανά 100.000 κατοίκους έως το 2010 είναι απίθανο να επιτευχθεί χωρίς την εισαγωγή ενός δεύτερου επανεμβολιασμού. Η διατήρηση υψηλού επιπέδου κάλυψης μεταξύ των μικρών παιδιών είναι επίσης σημαντική. Η μείωσή του οδήγησε σε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της νόσου στη Ρωσία τη δεκαετία του 1990. Στην Αγγλία, η μείωση της κάλυψης από 77% το 1974 σε 30% το 1978 οδήγησε σε επιδημία κοκκύτη με 102.500 κρούσματα. Στην Ιαπωνία το 1979, 4 χρόνια μετά τη διακοπή των εμβολιασμών (λόγω επιθέσεων στο ολοκυτταρικό εμβόλιο), καταγράφηκαν 13.105 κρούσματα με 41 θανάτους.

Προφύλαξη μετά από έκθεση από κοκκύτη

Για την επείγουσα πρόληψη του κοκκύτη σε μη εμβολιασμένα παιδιά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη - δύο φορές με διάστημα 24 ωρών σε μία μόνο δόση 3 ml το συντομότερο δυνατό μετά την επαφή με τον ασθενή. Πιο αποτελεσματική είναι η χημειοπροφύλαξη με μακρολίδη σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία για 14 ημέρες (αζιθρομυκίνη - 5 ημέρες). στα νεογνά, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται 16μελή μακρολίδια (Vilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), καθώς τα 14- και 15-μελή μπορούν να προκαλέσουν πυλωρική στένωση σε αυτά.

Ο εμβολιασμός κατά του κοκκύτη δεν χορηγείται σε μη εμβολιασμένα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με τον ιό. Ο εμβολιασμός των μερικώς εμβολιασμένων παιδιών συνεχίζεται σύμφωνα με το ημερολόγιο. Εάν ένα παιδί έλαβε την 3η δόση DPT πριν από περισσότερους από 6 μήνες, συνιστάται να γίνει επανεμβολιασμός.

Εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη

Τα εμβόλια ολικών κυττάρων, που περιέχουν όλα τα συστατικά του μικροβιακού κυττάρου, συνιστώνται από τον ΠΟΥ ως το κύριο μέσο πρόληψης του κοκκύτη. Ορισμένες ανεπτυγμένες χώρες χρησιμοποιούν ακυτταρικά (χωρίς κύτταρα) εμβόλια, τα οποία δεν περιέχουν λιποπολυσακχαρίτες βακτηριακής μεμβράνης που προκαλούν αντιδράσεις. Όλα τα εμβόλια φυλάσσονται στους 2-8°C και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μετά την κατάψυξη. Buba-Kok.

Το ακυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου Infanrix (AaDPT) είναι γνωστό στους παιδίατρους. Από την έγκρισή του (2004), έχουν χρησιμοποιηθεί περισσότερες από 1 εκατομμύριο δόσεις του εμβολίου στη Ρωσία. Τα εμβόλια της οικογένειας Infanrix είναι καταχωρημένα σε 95 χώρες, με συνολικά 221 εκατομμύρια δόσεις να έχουν χρησιμοποιηθεί. Περιέχει τρία αντιγόνα 3 B. pertussis: την τοξίνη του κοκκύτη, την νηματοειδή αιμαγλουτινίνη και την περτακτίνη. Η υψηλή ανοσογονικότητα και η χαμηλή αντιδραστικότητα επιτρέπουν την αύξηση της εμβολιαστικής κάλυψης με τον εμβολιασμό παιδιών που έχουν αντενδείξεις για την DPT ολόκληρων κυττάρων.

Το 2008, το εμβόλιο Pentaxim καταχωρήθηκε στη Ρωσία. Εκτός από τις τοξίνες διφθερίτιδας και τετάνου, περιέχει ενισχυμένο IPV, Hib και 2 συστατικά του ακυτταρικού εμβολίου κοκκύτη. Το Pentaxim είναι καταχωρημένο σε 71 χώρες και περιλαμβάνεται στο ημερολόγιο 15 ευρωπαϊκών χωρών και ορισμένων χωρών σε άλλες ηπείρους. Η ανοσογονικότητα αυτού του εμβολίου αντιστοιχεί σε αυτήν με ξεχωριστή χορήγηση εμβολίων. παραμένει σε καλό επίπεδο ακόμη και στην ηλικία των 5 ετών. Για παράδειγμα, στη Σουηδία, στις κομητείες όπου χρησιμοποιήθηκε μόνο το εμβόλιο Pentaxim (σύμφωνα με το πρόγραμμα 3-5-12 μηνών), η αποτελεσματικότητά του κατά του κοκκύτη ήταν 91% μετά από 2 δόσεις και 99% μετά από 3 δόσεις.

Όλα τα εμβόλια χορηγούνται βαθιά στον έξω μηριαίο μυ σε δόση 0,5 ml σύμφωνα με το Ημερολόγιο - στην ηλικία των 3, 4, 6 και 18 μηνών.

Ανοσία μετά από εμβολιασμό κατά του κοκκύτη

Μια πλήρης σειρά εμβολιασμών κατά του κοκκύτη με εμβόλιο ολικών κυττάρων παρέχει προστασία, ειδικά έναντι σοβαρών μορφών κοκκύτη, στο 80% των εμβολιασμένων, και κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου - σε περισσότερο από το 95% των εμβολιασμένων. Η προστατευτική αποτελεσματικότητα του εμβολίου Infanrix είναι συγκρίσιμη, η παρουσία περτακτίνης σε αυτό είναι σημαντική για τη διατήρηση υψηλού βαθμού ανοσίας στον κοκκύτη. Η ανοσία στον κοκκύτη με τη χρήση όλων των εμβολίων μειώνεται μετά από 5-7 χρόνια, γεγονός που δικαιολογεί τον 2ο επανεμβολιασμό.

Η συγκριτική ανοσογονικότητα των ακυτταρικών εμβολίων με διαφορετικό αριθμό συστατικών έχει συζητηθεί στη βιβλιογραφία. Μια μελέτη που συνέκρινε μελέτες που διεξήχθησαν πριν από το 2001 έδειξε ότι τα εμβόλια 1-2 συστατικών είχαν αποτελεσματικότητα 67-70%, ενώ αυτά που περιείχαν 3 ή περισσότερα συστατικά είχαν αποτελεσματικότητα 80-84%, με την αποτελεσματικότητα των εμβολίων ολόκληρων κυττάρων να είναι 37-92%. Αυτά τα ευρήματα έχουν επικριθεί επειδή η σύγκριση περιελάμβανε ένα πειραματικό εμβόλιο 2 συστατικών που στη συνέχεια αποσύρθηκε από την παραγωγή. Αρκετά εμβόλια 2 συστατικών που αναλύθηκαν από τους συγγραφείς έλαβαν στη συνέχεια άδεια κυκλοφορίας σε χώρες όπως η Σουηδία, η Ιαπωνία και η Γαλλία και έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία από τότε. Απαντώντας, οι συγγραφείς αναγνώρισαν ότι η χαμηλότερη ανοσογονικότητα των εμβολίων 2 συστατικών οφειλόταν πράγματι στη συμπερίληψη δεδομένων για το πειραματικό εμβόλιο και ότι, με την εξαίρεσή του, δεν υπήρχαν διαφορές στην ανοσογονικότητα ανάλογα με τον αριθμό των συστατικών.

Ένα τελευταίο σημείο σε αυτή τη συζήτηση έγινε σε ένα πρόσφατα δημοσιευμένο άρθρο των Vidor E. και Plotkin SA. Δεδομένα για εμβόλια 2 συστατικών που ελήφθησαν από 75 ερευνητικές ομάδες σε 36 έργα σε διαφορετικές χώρες κατά την περίοδο 1987-2006 έδειξαν την υψηλή τους απόδοση, συμπεριλαμβανομένης της σύγκρισης με εμβόλια ολικών κυττάρων. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι συγκρίσεις της αποτελεσματικότητας των εμβολίων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με διαφορετικό αριθμό συστατικών, θεωρούνται άκυρες από τις εθνικές αρχές που ρυθμίζουν ζητήματα ανοσοπροφύλαξης, καθώς αυτά τα εμβόλια έχουν δοκιμαστεί και καταχωρηθεί για χρήση στη χώρα. Ταυτόχρονα, η κύρια τάση στην αύξηση της αποτελεσματικότητας των εμβολίων κατά του κοκκύτη είναι η ανάπτυξη παρασκευασμάτων με 3-5 συστατικά.

Αντενδείξεις και εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη για παιδιά με χρόνιες ασθένειες

Σοβαρές αντιδράσεις και επιπλοκές, γνωστή υπερευαισθησία σε οποιοδήποτε συστατικό του εμβολίου ή υπερευαισθησία σε προηγούμενη δόση αυτού του εμβολίου αποτελούν αντενδείξεις για τη χορήγηση του ίδιου εμβολίου κατά του κοκκύτη. Προοδευτικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος αποτελούν αντένδειξη για το εμβόλιο DPT και Pentaxim, ιστορικό απύρετων κρίσεων - για το DPT. Για το εμβόλιο Infanrix, αντένδειξη είναι η εγκεφαλοπάθεια που έχει αναπτυχθεί εντός 7 ημερών μετά την προηγούμενη χορήγηση αυτού του εμβολίου.

Σε περίπτωση έντονης αντίδρασης ή επιπλοκής στο ολοκυτταρικό εμβόλιο κατά του κοκκύτη, οι εμβολιασμοί μπορούν να συνεχιστούν με ακυτταρικά εμβόλια ή τοξοειδή. Εάν το παιδί έχει έντονη αντίδραση στην 1η χορήγηση DPT, ελλείψει ακυτταρικού εμβολίου, η πορεία του εμβολιασμού κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου συνεχίζεται με ADS, το οποίο χορηγείται μία φορά, όχι νωρίτερα από 3 μήνες αργότερα. μετά τη 2η δόση DPT, η πορεία των εμβολιασμών κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου θεωρείται ολοκληρωμένη, και στις δύο περιπτώσεις ο πρώτος επανεμβολιασμός πραγματοποιείται με ADS 12 μήνες μετά τον τελευταίο εμβολιασμό. Μετά τον τρίτο εμβολιασμό με DPT, ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται με ADS 12-18 μήνες αργότερα.

Τα παιδιά με λιγότερο έντονη παθολογία του ΚΝΣ, εάν υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με την εισαγωγή DPT, εμβολιάζονται κατά προτίμηση με εμβόλια με ακυτταρικό συστατικό κοκκύτη. Η προωρότητα, οι σταθερές αλλεργικές εκδηλώσεις (τοπικός δερματικός πόνος, λανθάνων ή μέτριος βρογχόσπασμος κ.λπ.) δεν αποτελούν αντενδείξεις για εμβολιασμό, ο οποίος μπορεί να πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο κατάλληλης θεραπείας. Για παιδιά με πυρετικούς σπασμούς, ο εμβολιασμός κατά του κοκκύτη πραγματοποιείται στο πλαίσιο αντιπυρετικών.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Αντιδραστικότητα του εμβολίου κατά του κοκκύτη

Μετά τον εμβολιασμό κατά του κοκκύτη, ένα παιδί μπορεί να εμφανίσει πυρετό (με πυρετικούς σπασμούς σε ευαίσθητα παιδιά), αίσθημα κακουχίας, πόνος, υπεραιμία και πρήξιμο στο σημείο της ένεσης είναι συχνές. Η συνταγογράφηση παρακεταμόλης 2-3 ώρες μετά τον εμβολιασμό και την επόμενη ημέρα αποτρέπει την απότομη αύξηση της θερμοκρασίας και των σπασμούς.

Η αντιδραστικότητα του Infanrix όσον αφορά τη θερμοκρασία, τον τοπικό πόνο και την ερυθρότητα, καθώς και την ευερεθιστότητα, την υπνηλία και τη μειωμένη όρεξη, είναι χαμηλότερη από αυτή των εμβολίων ολοκυτταρικής δράσης, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση του σε παιδιά με προβλήματα υγείας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις ( οίδημα Quincke, κνίδωση, πολυμορφικό εξάνθημα), κυρίως σε επαναλαμβανόμενες δόσεις DTP, πιο συχνά σε παιδιά που είχαν παρόμοιες αντιδράσεις με προηγούμενες δόσεις. Συνιστάται η προφυλακτική χορήγηση αντιισταμινικών σε αυτά τα παιδιά. Ωστόσο, η άποψη για την «αλλεργιογόνο» δράση του DTP δεν υποστηρίζεται από μελέτες που διεξήχθησαν με διαφορετικές μεθόδους: ο εμβολιασμός δεν αύξησε τη συχνότητα εμφάνισης άσθματος ή εκζέματος. Επιπλέον, υπάρχουν δεδομένα για την προστατευτική δράση του εμβολίου κοκκύτη ολικών κυττάρων στη συχνότητα εμφάνισης άσθματος και, σε μικρότερο βαθμό, εκζέματος.

Μια διαπεραστική κραυγή (τσιρίδα) για 1-3 ή περισσότερες ώρες μετά τον εμβολιασμό συσχετιζόταν προηγουμένως με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. τώρα η επικρατούσα άποψη είναι ότι αυτό είναι το αποτέλεσμα μιας επώδυνης αντίδρασης στην ένεση, η οποία δεν αφήνει συνέπειες.

Οι υπερβολικά έντονες γενικές αντιδράσεις περιλαμβάνουν υπερθερμία (40° και άνω), για τοπικές αντιδράσεις - πυκνά διηθήματα διαμέτρου μεγαλύτερης των 8 cm, οξεία υπεραιμία του δέρματος με οίδημα των μαλακών ιστών στο σημείο της ένεσης (μερικές φορές ολόκληρος ο γλουτός με μετάβαση στον μηρό και την οσφυϊκή μοίρα της πλάτης). Τέτοιες αντιδράσεις έχουν σπάνια καταγραφεί τα τελευταία χρόνια.

Επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό κατά του κοκκύτη

Τα δεδομένα καταγραφής σε όλη τη Ρωσία αντικρούουν την άποψη σχετικά με την υψηλή συχνότητα επιπλοκών με την DPT: σε διάστημα 6 ετών (1998-2003) υποβλήθηκαν μόνο 85 αναφορές παρενεργειών της DPT, εκ των οποίων επιβεβαιώθηκαν μόνο 60. Δεν υπήρξαν θανατηφόρες περιπτώσεις μετά την DPT τα τελευταία 10 χρόνια.

Το αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά μετά τον εμβολιασμό, λιγότερο συχνάμετά από 3-4 ώρες. Σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής, το ισοδύναμο του αναφυλακτικού σοκ είναι μια κατάσταση κολαπτοειδισμού: σοβαρή ωχρότητα, λήθαργος, αδυναμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, λιγότερο συχνά κυάνωση, κρύος ιδρώτας, απώλεια συνείδησης. Η βρογχική απόφραξη, η κρούπα μετά την εισαγωγή της DPT, συνήθως προκαλούνται από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις.

Οι απύρετοι σπασμοί με απώλεια συνείδησης, μερικές φορές με τη μορφή «τσιμπημάτων», απουσιών, στάσης βλέμματος παρατηρούνται με συχνότητα 1:30-40 χιλιάδες εμβολιασμούς και συχνά χαρακτηρίζονται λανθασμένα ως εγκεφαλική αντίδραση. Συνήθως αυτή είναι η πρώτη εκδήλωση επιληψίας, αλλά είναι δύσκολο να αρνηθεί κανείς τη σύνδεσή της με τον εμβολιασμό ως παράγοντα ενεργοποίησης.

Η εγκεφαλοπάθεια (εγκεφαλική αντίδραση) χαρακτηρίζεται όχι μόνο από την παρουσία επιληπτικών κρίσεων, αλλά και από διαταραχή της συνείδησης ή/και της συμπεριφοράς για περισσότερο από 6 ώρες, καθώς και από την εμφάνιση αργών κυμάτων στο ΗΕΓ. Παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά από τις μεμονωμένες απύρετες κρίσεις, η πρόγνωσή της είναι ευνοϊκή.

Η εγκεφαλίτιδα στην περίοδο μετά τον εμβολιασμό είναι εξαιρετικά σπάνια (1:250-500 χιλιάδες δόσεις εμβολίου), συνήθως μιλάμε για την ασθένεια τις πρώτες ημέρες μετά τον εμβολιασμό, που εμφανίζεται με υπερθερμία, έμετο, σπασμούς, απώλεια συνείδησης, υπερκινητικότητα, ανάπτυξη αυτοματισμών, πάρεση, άλλα εστιακά συμπτώματα, συνήθως με σοβαρές υπολειμματικές επιδράσεις. Τώρα αυτές οι περιπτώσεις αποκρυπτογραφούνται ως ασθένειες του ΚΝΣ που δεν σχετίζονται με τον εμβολιασμό (λοιμώδης μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, κληρονομική λευκοδυστροφία κ.λπ.), οι αρχικές εκδηλώσεις των οποίων συνέπεσαν με αυτήν χρονικά. Από τις 4 αναφορές εγκεφαλίτιδας μετά από DPT το 1997-2002, υπήρχαν 3 περιπτώσεις ιογενούς εγκεφαλίτιδας, 1 περίπτωση πνευμονίας με εγκεφαλικό οίδημα.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]