Βουχερίαση (φιλαρίαση): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η φιλαρίαση είναι μια ομάδα μεταδοτικών ελμινθίασεων, συχνές κυρίως σε χώρες με τροπικό και υποτροπικό κλίμα. Ενδημικές εστίες φιλαρίασης του λεμφικού συστήματος βρίσκονται σε 73 χώρες. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, 120 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν μολυνθεί από αυτές τις ελμινθίασεις και 1.100 εκατομμύρια ζουν στη ζώνη κινδύνου.

Η γουχερερίαση είναι μια μεταδοτική φιλαρίαση, βιοελμινθίαση, ανθρωποπόνωση. Τα ενήλικα στελέχη ζουν στα λεμφικά αγγεία και οι προνύμφες (μικροφιλάριες) στο αίμα.

Κύκλος ανάπτυξης Wuchereria

Η Wuchereriasis μεταδίδεται όταν ένα άτομο δέχεται τσίμπημα από κουνούπια των γενών Culex, Anopheles, Aedes ή Mansonia. Η Wuchereria είναι βιοελμινθία και ο κύκλος ανάπτυξής της περιλαμβάνει έναν οριστικό και έναν ενδιάμεσο ξενιστή. Ο οριστικός ξενιστής είναι ένα άτομο και οι ενδιάμεσοι ξενιστές είναι κουνούπια των γενών Culex, Anopheles, Aedes ή Mansonia.

Όταν ένα κουνούπι τσιμπάει ένα άτομο, οι διεισδυτικές προνύμφες (μικροφιλάριες) που βρίσκονται στα στοματικά του μέρη σπάνε το κέλυφος της προβοσκίδας, εισχωρούν στο δέρμα και το διεισδύουν ενεργά. Με τη ροή του αίματος, μεταναστεύουν στο λεμφικό σύστημα, όπου αναπτύσσονται, πτερόρροια και μετά από 3-18 μήνες γίνονται σεξουαλικά ώριμα αρσενικά και θηλυκά. Το αρσενικό και το θηλυκό βρίσκονται μαζί, σχηματίζοντας μια κοινή μπάλα.

Τα Wuchereria είναι ζωοτόκα. Τα ώριμα έλμινθες εντοπίζονται στα περιφερειακά λεμφικά αγγεία και λεμφαδένες, όπου τα θηλυκά γεννούν ζωντανές προνύμφες δευτέρου σταδίου (μικροφιλάριες) καλυμμένες με ένα έλυτρο. Οι προνύμφες μεταναστεύουν από το λεμφικό σύστημα στα αιμοφόρα αγγεία. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, βρίσκονται σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία (καρωτιδική αρτηρία, αορτή) και αγγεία εσωτερικών οργάνων. Τη νύχτα, οι προνύμφες μεταναστεύουν στα περιφερειακά αιμοφόρα αγγεία και γι' αυτό ονομάζονται Microfilaria nocturna (νυχτερινές μικροφιλάριες). Η ημερήσια μετανάστευση των προνυμφών σχετίζεται με τη νυχτερινή δραστηριότητα των κουνουπιών (φορείς του αιτιολογικού παράγοντα της wuchereriasis).

Όταν ένα θηλυκό κουνούπι τσιμπάει ένα άρρωστο άτομο, οι μικροφιλάριες εισέρχονται στην πεπτική οδό του εντόμου, αποβάλλουν το περίβλημά τους και διεισδύουν στο τοίχωμα του στομάχου, στην κοιλότητα του σώματος και στους μύες του στήθους. Στους μύες, οι προνύμφες μεταμοσχεύονται δύο φορές, γίνονται χωροκατακτητικές προνύμφες τέταρτου σταδίου και διεισδύουν στη στοματική συσκευή του κουνουπιού. Η διάρκεια του κύκλου ανάπτυξης των προνυμφών σε ένα κουνούπι εξαρτάται από τη θερμοκρασία και την υγρασία του περιβάλλοντος και κυμαίνεται από 8 έως 35 ημέρες. Οι βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη χωροκατακτητικών προνυμφών είναι η θερμοκρασία 29-30 °C και η υγρασία 70-100%. Στο σώμα του κουνουπιού, οι προνύμφες παραμένουν βιώσιμες καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Η διάρκεια ζωής των ενήλικων ελμινθών στο ανθρώπινο σώμα είναι περίπου 17 χρόνια. Οι μικροφιλάριες παραμένουν βιώσιμες στην κυκλοφορία του αίματος για περίπου 70 ημέρες.

Επιδημιολογία της γουκερερίωσης

Ενδημικές εστίες της wuchereriasis βρίσκονται σε χώρες με τροπικό και υποτροπικό κλίμα. Η wuchereriasis είναι ευρέως διαδεδομένη στη Δυτική και Κεντρική Αφρική, τη Νοτιοανατολική Ασία (Ινδία, Μαλαισία, Κίνα, Ιαπωνία κ.λπ.), τη Νότια και Κεντρική Αμερική (Γουατεμάλα, Παναμάς, Βενεζουέλα, Βραζιλία κ.λπ.) και στα νησιά του Ειρηνικού και του Ινδικού Ωκεανού. Στο Δυτικό Ημισφαίριο, η εξάπλωση της wuchereriasis περιορίζεται στις 30° Β και 30° Ν, και στο Ανατολικό Ημισφαίριο - στις 41° Β και 28° Ν.

Η κουνουπιδιά είναι κυρίως μια ασθένεια του αστικού πληθυσμού. Η ανάπτυξη των μεγάλων πόλεων, ο υπερπληθυσμός, η έλλειψη υγειονομικού ελέγχου, οι μολυσμένες δεξαμενές νερού, τα εγκαταλελειμμένα συστήματα ύδρευσης και αποχέτευσης ευνοούν την αναπαραγωγή των κουνουπιών.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες της Ασίας και της Αφρικής, όπου κατασκευάζονται πόλεις και κωμοπόλεις, η συχνότητα εμφάνισης της Wuchereriasis αυξάνεται.

Η πηγή εξάπλωσης της νόσου είναι τα μολυσμένα άτομα. Ο φορέας του παθογόνου σε αστικές συνθήκες είναι συχνότερα τα κουνούπια του γένους Culex. Σε αγροτικές περιοχές της Αφρικής, της Νότιας Αμερικής και ορισμένων ασιατικών χωρών, η γουκερερίαση μεταδίδεται κυρίως από κουνούπια του γένους Anopheles, και στα νησιά του Ειρηνικού Ωκεανού - από κουνούπια του γένους Aedes. Η ανθρώπινη μόλυνση συμβαίνει λόγω της διείσδυσης χωροκατακτητικών προνυμφών κατά τη διάρκεια τσιμπήματος κουνουπιού.

Τι προκαλεί την wuchereriasis (φιλαρίαση);

Η Wuchereriasis προκαλείται από το Wuchereria bancrofti, έχει ένα λευκό σώμα σαν νήμα καλυμμένο με μια λεία επιδερμίδα, λεπτότερη στα άκρα της κεφαλής και της ουράς. Το μήκος του θηλυκού είναι 80-100 mm, το πλάτος - 0,2-0,3 mm, και των αρσενικών - 40 mm και 0,1 mm, αντίστοιχα. Συνήθως, τα αρσενικά και τα θηλυκά αλληλοσυνδέονται, σχηματίζοντας μπάλες. Οι προνύμφες (μικροφιλάριες) καλύπτονται με μια διαφανή θήκη και έχουν μήκος 0,13-0,32 mm και πλάτος 0,01 mm.

Παθογένεια της γουχερερίασης

Στα πρώιμα στάδια της νόσου, εμφανίζονται συμπτώματα της ουρικτομύκωσης σε τοξικοαλλεργικές αντιδράσεις: πυρετός, πρήξιμο, δερματικά εξανθήματα, ηωσινοφιλία αίματος, κ.λπ. Αργότερα (μετά από 2-7 χρόνια), αναπτύσσεται φλεγμονή του δέρματος και των βαθιών λεμφικών αγγείων. Τα λεμφαγγεία στα οποία βρίσκονται τα ενήλικα παράσιτα διαστέλλονται, πυκνώνουν, τα τοιχώματα διηθούνται με λεμφοκύτταρα και ηωσινόφιλα. Κοκκιώματα σχηματίζονται γύρω από τους έλμινθες. Οι νεκροί έλμινθες λύονται ή ασβεστοποιούνται και περιβάλλονται από ινώδη ιστό. Νέκρωση με πρήξιμο και πύον μπορεί να αναπτυχθεί στο σημείο του θανάτου. Αναπτύσσονται κοκκιωματώδης λεμφαγγίτιδα και λεμφαδενίτιδα. Οι λεμφαδένες διευρύνονται, γίνονται επώδυνοι και αναπτύσσεται πρήξιμο των γύρω ιστών. Οι λεμφαδένες και τα λεμφικά αγγεία των κάτω άκρων και των ουρογεννητικών οργάνων επηρεάζονται συχνότερα. Με εντατική εισβολή, τα λεμφικά αγγεία φράζονται, οδηγώντας σε διαταραχή της εκροής της λέμφου, με αποτέλεσμα οίδημα οργάνων (ελεφαντίαση). Μερικές φορές η ουρικτομύκωση περιπλέκεται από την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης.

Συμπτώματα της Wuchereria

Τα συμπτώματα της wuchereriasis εξαρτώνται από την ατομική ανοσολογική απόκριση που προκαλείται από διάφορους παράγοντες - ηλικία, βαθμό μόλυνσης κ.λπ. Η πορεία αυτής της νόσου είναι πολυμορφική. Η περίοδος επώασης της wuchereriasis, που διαρκεί από 3 έως 18 μήνες, είναι ασυμπτωματική. Σε άτομα που ζουν σε ενδημικές περιοχές και έχουν μολυνθεί από μικροφιλάριες, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να απουσιάζουν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αυτόχθονες πληθυσμοί αυτών των περιοχών έχουν αναπτύξει μερική ανοσία λόγω επαναλαμβανόμενης εισβολής. Η περίοδος επώασης στους τοπικούς κατοίκους διαρκεί 12-18 μήνες. Σε μη άνοσους επισκέπτες πολίτες με ασθενή εισβολή, ένα σημάδι της νόσου μπορεί να είναι ο κνησμός του δέρματος. Η περίοδος επώασής τους είναι μικρότερη και διαρκεί 3-4 μήνες, που αντιστοιχεί στον χρόνο από τη διείσδυση των χωροκατακτητικών προνυμφών στο ανθρώπινο σώμα έως την έναρξη της γέννησης των μικροφιλαριών από ώριμα θηλυκά.

Στην κλινική πορεία της ουρικερίωσης, διακρίνονται οι οξείες και οι χρόνιες μορφές.

Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ουρικερίωσης με τη μορφή αλλεργικών εκδηλώσεων, οι οποίες προκαλούνται από αυξημένη ευαισθησία του οργανισμού στον ελμινθικό παράγοντα. Σε αυτό το στάδιο, η λεμφαδενίτιδα και η λεμφαγγειίτιδα αναπτύσσονται σε συνδυασμό με πυρετό και αδιαθεσία. Το λεμφικό σύστημα επηρεάζεται συχνότερα στους άνδρες και εκδηλώνεται ως δοθιήνωση, επιδιδυμίτιδα, ορχίτιδα. Η συχνότητα των εξάρσεων της αδενολυφαγγειίτιδας κυμαίνεται από 1-2 ανά έτος έως αρκετές ανά μήνα. Κατά τη διάρκεια των εξάρσεων, παρατηρείται λεμφικό οίδημα, το οποίο σταδιακά εξαφανίζεται. Με την πάροδο του χρόνου, η εξαφάνιση του οιδήματος είναι ατελής και η νόσος γίνεται χρόνια.

Η χρόνια μορφή της βουκερερίασης αναπτύσσεται 10-15 χρόνια μετά τη μόλυνση. Συνοδεύεται από την ανάπτυξη επίμονου οιδήματος και ελεφαντίασης, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της λεμφόστασης, των πολλαπλασιαστικών διεργασιών και της ίνωσης στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό. Το μέγεθος των προσβεβλημένων οργάνων (όσχεο, κάτω άκρα, μαστικοί αδένες) αυξάνεται σημαντικά. Με την ελεφαντίαση του οσχέου, το βάρος του μπορεί να φτάσει τα 3-4 κιλά, μερικές φορές τα 20 κιλά ή περισσότερο. Η ελεφαντίαση αναπτύσσεται λιγότερο συχνά και πιο αργά στους κατοίκους της περιοχής παρά στους επισκέπτες.

Στη χρόνια ουρικιλαιμία, συχνά αναπτύσσεται υδροκήλη. Μικροφιλάριες μπορεί να βρεθούν στο υγρό παρακέντησης.

Μερικές φορές παρατηρείται χυλουρία (παρουσία λέμφου στα ούρα), που εκδηλώνεται με γαλακτώδες λευκό χρώμα ούρων, χυλώδη διάρροια (διάρροια με ανάμειξη λέμφου). Αυτό οδηγεί σε υποπρωτεϊναιμία λόγω απώλειας πρωτεϊνών και σε απώλεια βάρους στους ασθενείς.

Μεταξύ των κατοίκων ενδημικών εστιών γουκερερίασης στη Νότια και Νοτιοανατολική Ασία, το σύνδρομο της «τροπικής πνευμονικής ηωσινοφιλίας» είναι ευρέως διαδεδομένο, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολυλεμφαδενίτιδας, ηπατοσπληνομεγαλίας, υποπυρετικού πυρετού, νυχτερινών κρίσεων βήχα, δυσκολίας στην αναπνοή λόγω βρογχόσπασμου, ξηρού συριγμού. Παρατηρείται επίσης αύξηση της ΤΚΕ και έντονη ηωσινοφιλία (έως 20-50%). Ελλείψει θεραπείας και εξέλιξης της νόσου, αναπτύσσεται πνευμονική ίνωση.

Με μια μακροχρόνια πορεία της νόσου, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα wuchereriasis, τα οποία είναι συνέπεια σπειραματονεφρίτιδας, ενδομυοκαρδιακής ίνωσης, οφθαλμικής βλάβης (επιπεφυκίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα) και μπορεί επίσης να εμφανιστεί δευτερογενής λοίμωξη (αποστήματα εσωτερικών οργάνων, περιτονίτιδα).

Επιπλοκές της Wuchereriasis

Οι επιπλοκές της ουρητηρίασης σχετίζονται με βλάβη στο λεμφικό σύστημα (ελεφαντίαση). Μερικές φορές υπάρχει απόφραξη των ουρητήρων από πηκτικά, δυσλειτουργία των άκρων με σχηματισμό ουλών στην περιοχή των αρθρώσεων, προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης με ανάπτυξη οξείας βακτηριακής λεμφαγγειίτιδας και θρομβοφλεβίτιδας.

Η ελεφαντίαση χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία. Η ελεφαντίαση οδηγεί σε απώλεια της ικανότητας για εργασία. Θανατηφόρες εκβάσεις συμβαίνουν ως αποτέλεσμα δευτερογενούς μόλυνσης.

Διάγνωση της γουκερερίωσης

Η γουχερερίαση διαφοροποιείται από τη φυματίωση των λεμφαδένων, τη λεμφοκυτταρική λευχαιμία, τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, την βουβωνική πανώλη και άλλες φιλαρίες.

Η διάγνωση γίνεται με βάση το επιδημιολογικό ιστορικό, τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα των μεθόδων οργάνου και εργαστηριακής έρευνας.

Εργαστηριακή διάγνωση της wuchereriasis

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την παρουσία μικροφιλαρίων στο αίμα. Το αίμα εξετάζεται σε μια φρέσκια σταγόνα που εφαρμόζεται σε μια γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα υπό χαμηλή μεγέθυνση μικροσκοπίου (το αίμα συλλέγεται το βράδυ ή τη νύχτα). Η γουκερερίωση διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο εμπλουτισμού. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται ανοσολογικές μέθοδοι, αλλά δεν είναι αυστηρά ειδικές.

Θεραπεία της γουκερερίωσης

Η θεραπεία της λεμφαδενίτιδας είναι σύνθετη. Διεξάγεται σε νοσοκομείο. Η θεραπεία της λεμφαδενίτιδας περιλαμβάνει αποπαρασίτωση, καταστολή βακτηριακών λοιμώξεων, εξασθένηση της αλλεργικής αντίδρασης. Συχνά είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση. Η λεμφαδενίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιισταμινικά και αναλγητικά. Η διαιθυλοκαρβαμαζίνη (DEC, διτραζίνη) είναι αποτελεσματική έναντι των μικροφιλαριών και των σεξουαλικά ώριμων ατόμων (οι μικροφιλάριες πεθαίνουν γρήγορα και τα σεξουαλικά ώριμα άτομα εντός 2-3 εβδομάδων). Την 1η ημέρα, 50 mg του φαρμάκου συνταγογραφούνται από το στόμα μετά το γεύμα μία φορά, τη 2η - 50 mg 3 φορές και κατά την περίοδο από την 4η έως την 21η ημέρα της θεραπείας - 2 mg / kg 3 φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 400 mg. Η διάρκεια της θεραπείας για τη λεμφαδενίτιδα είναι 21 ημέρες. Στα παιδιά συνταγογραφείται το φάρμακο στα 2 mg/kg 3 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες. Επαναλαμβανόμενες αγωγές θεραπείας συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις. Ανάλογα με την αποτελεσματικότητα, χορηγούνται 3 έως 5 κύκλοι θεραπείας με διαστήματα 10-12 ημερών. Ο μαζικός θάνατος των μικροφιλαριών στην αρχή της θεραπείας μπορεί να συνοδεύεται από αλλεργική αντίδραση (πυρετό, κνίδωση, λεμφαγγειίτιδα). Για αποτελεσματική θεραπεία χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή. Η υδροκήλη αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με χειρουργικές μεθόδους.

Πώς να αποτρέψετε τη Wuchereria;

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της ελεφαντίασης αποτρέπει την ανάπτυξη της. Η ελεφαντίαση μπορεί να προληφθεί με την τήρηση ατομικής προστασίας από τα τσιμπήματα κουνουπιών. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται απωθητικά, ειδικά είδη ρούχων και στέγαστρα κρεβατιών. Για την καταπολέμηση των κουνουπιών, βελτιώνονται τα συστήματα αποχέτευσης και ύδρευσης στις πόλεις και τις κωμοπόλεις. Οι χώροι αναπαραγωγής κουνουπιών καταστρέφονται με εντομοκτόνα.

Το σύμπλεγμα μέτρων για την πρόληψη της ουρικιλαιμίας περιλαμβάνει την αναγνώριση και τη θεραπεία των ασθενών, καθώς και μέτρα για την καταστροφή των κουνουπιών. Διεξάγονται μαζικές εξετάσεις του πληθυσμού για τον εντοπισμό ατόμων με μικροφιλάριες στο αίμα και την επακόλουθη θεραπεία τους. Για μαζική χημειοπροφύλαξη της λεμφικής φιλαρίασης σε ενδημικές περιοχές, χρησιμοποιείται διαιθυλοκαρβαμαζίνη (DEC). Σε όλους τους κατοίκους συνταγογραφείται δόση 2 mg/kg από το στόμα τρεις φορές το χρόνο σε τρεις δόσεις κατά τη διάρκεια μίας ημέρας.