Ατροφία του δέρματος

Η ατροφία του δέρματος εμφανίζεται λόγω διαταραχής της δομής και της λειτουργίας του συνδετικού δέρματος και κλινικά χαρακτηρίζεται από λέπτυνση της επιδερμίδας και του χορίου. Το δέρμα γίνεται ξηρό, διαφανές, ζαρωμένο, απαλά πτυχωμένο, συχνά παρατηρείται τριχόπτωση και τελαγγειεκτασία.

Οι παθοϊστολογικές αλλαγές στην ατροφία του δέρματος εκδηλώνονται με λέπτυνση της επιδερμίδας και του χορίου, μείωση των στοιχείων του συνδετικού ιστού (κυρίως ελαστικών ινών) στα θηλώδη και δικτυωτά στρώματα του χορίου και δυστροφικές αλλαγές στους θύλακες των τριχών, τους ιδρωτοποιούς και τους σμηγματογόνους αδένες.

Παράλληλα με την λέπτυνση του δέρματος, μπορεί να παρατηρηθούν εστιακές συμπιέσεις λόγω του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού (ιδιοπαθής προοδευτική ατροφία του δέρματος).

Οι ατροφικές διεργασίες στο δέρμα μπορούν να συσχετιστούν με μείωση του μεταβολισμού κατά τη γήρανση (γεροντική ατροφία), με παθολογικές διεργασίες που προκαλούνται από καχεξία, ανεπάρκειες βιταμινών, ορμονικές διαταραχές, κυκλοφορικές διαταραχές, νευροτροφικές και φλεγμονώδεις αλλαγές.

Η ατροφία του δέρματος συνοδεύεται από διαταραχή της δομής και της λειτουργικής του κατάστασης, η οποία εκδηλώνεται με μείωση του αριθμού και του όγκου ορισμένων δομών και αποδυνάμωση ή παύση των λειτουργιών τους. Η διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει την επιδερμίδα, το χόριο ή τον υποδόριο ιστό ξεχωριστά ή όλες τις δομές ταυτόχρονα (πανατροφία του δέρματος).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία

Η γεροντική ατροφία του δέρματος αναπτύσσεται κυρίως μετά τα 50 έτη, η πλήρης κλινική εικόνα διαμορφώνεται μέχρι τα 70 έτη. Το δέρμα χάνει την ελαστικότητά του, γίνεται χαλαρό, ζαρωμένο, ειδικά γύρω από τα μάτια και το στόμα, στα μάγουλα, στην περιοχή των χεριών, στον λαιμό, συγκεντρώνεται εύκολα σε αργά ισιωτικές πτυχές. Το φυσικό χρώμα του δέρματος χάνεται, γίνεται χλωμό με κιτρινωπή ή ελαφρώς καφέ απόχρωση. Δυσχρωμία και τελαγγειεκτασίες, ξηρότητα με λεπτό ξεφλούδισμα που μοιάζει με πίτουρο, αυξημένη ευαισθησία στο κρύο, τα απορρυπαντικά και τα ξηραντικά μέσα είναι συχνές. Η επούλωση των τραυμάτων, που εμφανίζονται εύκολα ακόμη και με μικρούς τραυματισμούς, είναι αργή. Μεγαλύτερη σοβαρότητα των ατροφικών φαινομένων εκδηλώνεται στα εκτεθειμένα μέρη του σώματος, λόγω τόσο των ανατομικών χαρακτηριστικών αυτών των περιοχών όσο και της επίδρασης του περιβάλλοντος, κυρίως της σωρευτικής επίδρασης του ηλιακού φωτός. Οι ηλικιωμένοι και τα ηλικιωμένα άτομα έχουν αυξημένη τάση να αναπτύσσουν διάφορες δερματοπάθειες και νεοπλάσματα (εκζεματώδεις αντιδράσεις, γεροντικά αγγειώματα, γεροντικά αδενώματα των σμηγματογόνων αδένων, ακτινικές και σμηγματορροϊκές υπερκερατώσεις, βασιλιώματα, φακή Dubreuil, γεροντική πορφύρα, κ.λπ.). Μια ειδική παραλλαγή των ηλικιακών δερματικών αλλαγών είναι το κολλοειδές χιλιοστό, που χαρακτηρίζεται από πολλαπλά κηρώδη ημιδιαφανή οζώδη στοιχεία στο πρόσωπο, τον λαιμό και τα χέρια.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αιτίες ατροφία του δέρματος

Οι κύριες αιτίες της ατροφίας του δέρματος είναι οι εξής:

1. Γενικευμένη λέπτυνση του δέρματος: γήρανση· ρευματικές παθήσεις· γλυκοκορτικοειδή (ενδο- ή εξωγενή).
2. Ποικιλοδερμία.
3. Ατροφικές ουλές (ραβδώσεις).
4. Ανετοδερμία: πρωτοπαθής· δευτεροπαθής (μετά από φλεγμονώδεις ασθένειες).
5. Χρόνια ατροφική ακροδερματίτιδα
6. Θυλακική ατροφοδερμία.
7. Ατροφόδερμα σκωληκοειδές.
8. Ατροφοδερμία Pasini-Pierini.
9. Ατροφικός σπίλος.
10. Πανατροφία: εστιακή· ημιατροφία του προσώπου.

Είναι γνωστό ότι οι ατροφικές αλλαγές στο δέρμα είναι μία από τις εκδηλώσεις των παρενεργειών της θεραπείας με κορτικοστεροειδή (γενικής ή τοπικής).

Η τοπική ατροφία του δέρματος από κορτικοστεροειδή αλοιφές (κρέμες) αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά και νεαρές γυναίκες, κατά κανόνα, με παράλογη, ανεξέλεγκτη χρήση, ειδικά αλοιφές που περιέχουν φθόριο (fluorocort, sinalar) ή πολύ ισχυρές αλοιφές που συνταγογραφούνται με αποφρακτικό επίδεσμο.

Ο μηχανισμός δράσης της ατροφίας υπό την επίδραση των κορτικοστεροειδών φαρμάκων εξηγείται από τη μείωση (ή καταστολή) της δραστηριότητας των ενζύμων που εμπλέκονται στη βιοσύνθεση του κολλαγόνου, την καταστολή της επίδρασης των κυκλικών νουκλεοτιδίων στην παραγωγή κολλαγενάσης, τη συνθετική δραστηριότητα των ινοβλαστών, καθώς και την επίδρασή τους στις ινώδεις, αγγειακές δομές και την κύρια ουσία του συνδετικού ιστού.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παθογένεση

Αραίωση της επιδερμίδας παρατηρείται λόγω μείωσης του αριθμού των σειρών της στιβάδας Malpigh και του μεγέθους κάθε μεμονωμένου κυττάρου, εξομάλυνσης των επιδερμικών εκβλαστήσεων, πάχυνσης της κεράτινης στιβάδας και ανεπαρκούς έκφρασης της κοκκιώδους στιβάδας, καθώς και αύξησης της περιεκτικότητας σε μελανίνη στα κύτταρα της βασικής στιβάδας. Η λέπτυνση του χορίου συνοδεύεται από καταστροφικές και υπερπλαστικές αλλαγές στις ινώδεις δομές, μείωση του αριθμού των κυτταρικών στοιχείων, συμπεριλαμβανομένων των βασεόφιλων ιστών, πάχυνσης των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και ατροφίας των θυλάκων των τριχών, καθώς και των ιδρωτοποιών αδένων. Οι ίνες κολλαγόνου βρίσκονται παράλληλα με την επιδερμίδα, ομογενοποιούνται μερικώς. Οι πλαστικές ίνες πυκνώνουν, στενά δίπλα η μία στην άλλη, ειδικά στα υποεπιδερμικά τμήματα. Συχνά είναι κατακερματισμένες, έχουν την εμφάνιση σβόλων ή σπειροειδών, σε ορισμένα σημεία βρίσκονται με τρόπο που μοιάζει με τσόχα (γεροντική ελάστωση). Η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκάλυψε σημάδια μειωμένων βιοσυνθετικών διεργασιών στα επιδερμικά κύτταρα στο ηλικιωμένο δέρμα. Υπάρχει μείωση των οργανιδίων, εκκαθάριση της μιτοχονδριακής μετρικής, μείωση του αριθμού των κρυστάλλων και κατακερματισμός τους, γεγονός που υποδηλώνει μείωση του ενεργειακού μεταβολισμού σε αυτά. Στο κυτταρόπλασμα των βασικών επιθηλιακών κυττάρων, παρατηρείται συσσώρευση σταγονιδίων λίπους και κόκκων λιποφουσκίνης, καθώς και εμφάνιση δομών μυελίνης. Στα επιθηλιακά κύτταρα των άνω τμημάτων του ακανθώδους στρώματος, οι ελασματώδεις κόκκοι τροποποιούνται, υπάρχουν σημάδια υψηλής περιεκτικότητας σε άμορφη ουσία σε αυτά - πρόδρομο της κερατίνης. Με την ηλικία, οι αλλαγές στα επιθηλιακά κύτταρα αυξάνονται, εμφανίζονται καταστροφικές αλλαγές, εκτός από τις ατροφικές, που συχνά οδηγούν στον θάνατο ορισμένων από αυτά. Δυστροφικές αλλαγές, αύξηση του αριθμού των μικροϊνιδίων παρατηρούνται επίσης στις ίνες κολλαγόνου και μια κυτταροχημική μελέτη αποκαλύπτει ποιοτικές αλλαγές στις γλυκοζαμινογλυκάνες (εμφανίζονται άμορφες μάζες). Στις ελαστικές ίνες παρατηρείται λύση, κενοτοπίωση της μήτρας τους και μείωση του αριθμού των νεαρών ελαστικών μορφών. Τα αγγεία χαρακτηρίζονται από πάχυνση και χαλάρωση των βασικών μεμβρανών, μερικές φορές την πολυστρωμάτωση τους.

Το κολλοειδές χιτώνιο χαρακτηρίζεται από βασεόφιλη εκφύλιση του κολλαγόνου του άνω χορίου, εναπόθεση κολλοειδούς, η φύση της οποίας είναι ασαφής. Πιστεύεται ότι ο σχηματισμός του είναι συνέπεια εκφυλιστικών αλλαγών στον συνδετικό ιστό και εναπόθεσης υλικού αγγειακής προέλευσης γύρω από τις κατεστραμμένες ίνες. Πιστεύεται ότι το κολλοειδές συντίθεται κυρίως από ινοβλάστες που ενεργοποιούνται από το ηλιακό φως.

Ιστογένεση της ατροφίας του δέρματος

Οι ατροφικές και δυστροφικές αλλαγές στο δέρμα κατά τη γήρανση εμφανίζονται ως αποτέλεσμα γενετικά καθορισμένων αλλαγών στα κύτταρα που προκαλούνται από τη μείωση του μεταβολισμού, την αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος, τη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και της νευροχημικής ρύθμισης. Υποτίθεται ότι 7 από τα 70 γονίδια που επηρεάζουν τις διαδικασίες γήρανσης είναι ιδιαίτερα σημαντικά. Στους μηχανισμούς γήρανσης σε κυτταρικό επίπεδο, η διαταραχή της μεμβράνης είναι καθοριστικής σημασίας. Από τις εξωγενείς επιδράσεις, οι κλιματικοί παράγοντες έχουν τη μεγαλύτερη σημασία, κυρίως η έντονη ηλιακή ακτινοβολία.

Η γήρανση της επιδερμίδας θεωρείται κυρίως ως δευτερογενής διαδικασία που προκαλείται από τροφικές διαταραχές. Κατά τη γήρανση, μειώνονται συγκεκριμένες λειτουργίες του δέρματος, εξασθενεί η ανοσολογική απόκριση, αλλάζουν οι αντιγονικές του ιδιότητες, γεγονός που συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη αυτοάνοσων ασθενειών στην τρίτη ηλικία, μειώνεται η μιτωτική δραστηριότητα της επιδερμίδας, παρατηρούνται αλλαγές στη νευρική και αγγειακή συσκευή του δέρματος, μειώνεται η αγγείωση, διαταράσσεται η διατριχοειδική ανταλλαγή, αναπτύσσονται σημαντικές μορφολογικές αλλαγές στις ινώδεις δομές του χορίου, στην κύρια ουσία και τα εξαρτήματα του δέρματος.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συμπτώματα ατροφία του δέρματος

Το δέρμα στην ατροφική εστία φαίνεται γεροντικό, λεπτοδιπλωμένο, μοιάζει με χαρτί υγείας και τραυματίζεται εύκολα. Λόγω των ημιδιαφανών αγγείων και της τριχοειδούς διαστολής, η οποία παρατηρείται με πιο έντονη λέπτυνση του δέρματος και βαθύτερη διαδικασία, το δέρμα αποκτά μια ωχρή απόχρωση.

Το γαλαζωπό χρώμα στις εστίες ατροφίας μπορεί να οφείλεται στην αντιφλεγμονώδη δράση του φθορίου. Στις εστίες ατροφίας, ειδικά στους ηλικιωμένους, μπορεί να παρατηρηθούν πορφύρα, αιμορραγίες και αστεροειδής ψευδοουλές.

Οι επιφανειακές ατροφίες μπορεί να είναι αναστρέψιμες εάν η χρήση αλοιφών διακοπεί εγκαίρως. Οι ατροφίες του δέρματος μπορεί να αφορούν την επιδερμίδα ή το χόριο, να είναι περιορισμένες, διάχυτες ή να έχουν τη μορφή λωρίδων.

Η βαθιά ατροφία του δέρματος και του υποδόριου ιστού (πανατροφία) εμφανίζεται συνήθως μετά από ενδοεστιακές ενέσεις κορτικοστεροειδών.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες ατροφίες, σκληροδερμία και παννικουλίτιδα.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Θεραπεία ατροφία του δέρματος

Καταρχάς, είναι απαραίτητο να διακόψετε τη χρήση κορτικοστεροειδών αλοιφών και κρεμών. Συνήθως, δεν απαιτείται θεραπεία. Για την πρόληψη της ατροφίας, συνιστάται η χρήση κορτικοστεροειδών αλοιφών το βράδυ, όταν η πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των κυττάρων του δέρματος είναι ελάχιστη. Συνιστώνται βιταμίνες και προϊόντα που βελτιώνουν τον τροφισμό του δέρματος.