Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Μολύνσεις της ουροποιητικής οδού στα παιδιά - μια μικροβιακή-φλεγμονώδης ασθένεια του ουροποιητικού συστήματος χωρίς να υποδεικνύει συγκεκριμένη θέση. Ο όρος «λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος» χρησιμοποιείται για να αποσαφηνιστεί η εντόπιση της φλεγμονής και φλεγμονώδους αιτιολογίας. Ο όρος δικαιούται το πρώτο στάδιο της ασθένειας, όταν ο ασθενής κατά τη διάρκεια της εξέτασης καμία ένδειξη της νόσου των νεφρών, αλλά υπάρχουν ενδείξεις μικροβιακής καταστροφής του ουροποιητικού συστήματος. Η διάγνωση της «ουρολοίμωξης» ειδικά εξουσιοδοτηθεί σε βρέφη και μικρά παιδιά λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών του ουρητήρα (μακρύ και ευρύ αυλό, επιρρεπής σε υπερβολές), και με τα χαρακτηριστικά της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού, η οποία είναι μια συνέπεια - την ευκολία της εξάπλωσης της μόλυνσης.

Κωδικοί ICD-10

• Ν10. Οξεία νεφρίτιδα σε σωληνώσεις.
• Ν11. Χρόνια νεοπρίτιδα.
• Ν11.0. Μη δομημένη χρόνια πυελονεφρίτιδα που σχετίζεται με την παλινδρόμηση.
• Ν11.1. Χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα.
• Ν13.7. Ουροπάθεια λόγω κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.
• N30. Κυστίτιδα.
• Ν30.0. Οξεία κυστίτιδα.
• Ν30.1. Διάμεση κυστίτιδα (χρόνια).
• Ν30.9. Κυστίτιδα, απροσδιόριστη.
• Ν31.1. Αναπνευστική κύστη, που δεν ταξινομείται αλλού.
• Ν34. Ουρηθρίτιδα και ουρηθρικό σύνδρομο.
• Ν39.0. Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος χωρίς καθιερωμένο εντοπισμό.

Επιδημιολογία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Ο επιπολασμός των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος κυμαίνεται από 5,6 έως 27,5%. Κατά μέσο όρο, είναι 18 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά.

Μια ανάλυση των παγκόσμιων στατιστικών δείχνει ότι στις ανεπτυγμένες χώρες της Δυτικής Ευρώπης το πρόβλημα της μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος γίνεται επείγον από τις πρώτες μέρες της ζωής του παιδιού.

Η επικράτηση των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στη Δυτική Ευρώπη

Χώρα	Έτος	Συγγραφείς	Επικράτηση IMS,%	Αντικείμενο μελέτης
Αγγλία	2000	Christian MT et al.	8.40	Τα κορίτσια ηλικίας έως 7 ετών
			1.70	Αγόρια κάτω των 7 ετών
Σουηδία	2000	Jakobsson В. ένα τέτοιο.	1.70	Κορίτσια
			1.50	Boys (πολυκεντρική μελέτη, στοιχεία από 26 σουηδικά παιδιατρικά κέντρα)
Αγγλία	1999	Poole S.	5.00	Κορίτσια
			1.00	Αγόρια
Σουηδία	1999	Hansson S, et αϊ.	1.60	Πολυκεντρική μελέτη του παιδικού πληθυσμού
Φινλανδία	1994	Nuutinen Μ. Et αϊ.	1.62	Τα κορίτσια ηλικίας έως 15 ετών
			0.88	Αγόρια κάτω των 15 ετών

Μεταξύ των νεογέννητων με πλήρη διάρκεια ζωής, η συχνότητα εμφάνισης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος φθάνει το 1%, τα πρόωρα βρέφη - 4-25%. Τα νεογνά με εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος (<1000 g) παρουσιάζουν κίνδυνο εμφάνισης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους ζωής. Εκδήλωση της ουρολοίμωξης στα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής, που συνήθως συνδέεται με την ανάπτυξη της διαδικασίας μικροβιακής-φλεγμονώδεις στο παρέγχυμα νεφρό (πυελονεφρίτιδα). Αν σε αυτήν την ηλικία δεν είναι σωστά διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί κατάλληλα, πολύ μεγάλη πιθανότητα υποτροπιαζόντων πυελονεφρίτιδας ροής ακολουθούμενη από το σχηματισμό των εστιών της νεφρικής ουλοποίησης (νεφρική ουλών).

Επανειλημμένα είχε δείξει ότι ένας συντριπτικός αριθμός των ασθενών με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι κορίτσια, με εξαίρεση το πρώτο έτος της ζωής των βρεφών κατά 4 φορές περισσότερες πιθανότητες για τη διάγνωση ουρολοίμωξης στα αγόρια. Από τον 2ο έως τον 12ο μήνα ζωής, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι εξίσου συχνές σε αγόρια και κορίτσια, μετά από ένα χρόνο - πιο συχνά σε κορίτσια. Σε ηλικία 7 ετών, το 7-9% των κοριτσιών και το 1,6-2% των αγοριών έχουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, επιβεβαιωμένο βακτηριολογικά.

Η πιο πιθανή διάγνωση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά των πρώτων 2 ετών της ζωής που έχουν πυρετό, η αιτία της οποίας είναι ασαφής κατά τη συλλογή της αναισθησίας και την εξέταση του παιδιού.

Συχνότητα ανίχνευσης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά με πυρετό

Χώρα	Έτος	Συγγραφείς	Επικράτηση IMS,%	Αντικείμενο μελέτης
ΗΠΑ	2002	Reddy ΡΡ, Redman JF	3-10	Τα παιδιά των πρώτων 2-3 μηνών από τη ζωή με πυρετό
ΗΠΑ	2000	Baraff LJ.	3-4	Αγόρια ηλικίας κάτω των 2 ετών με πυρετό
			8-9	Τα κορίτσια ηλικίας κάτω των 2 ετών με πυρετό
ΗΠΑ	2000	Οι Kaplan RL κ.ά.	7.5	Τα κορίτσια ηλικίας κάτω των 2 ετών με πυρετό
Αυστραλία	1999	Haddon RA et at.	5	Παιδιά ηλικίας από 3 μηνών έως 3 ετών με πυρετό
ΗΠΑ	1999	Shaw ΚΝ, Gorelik ΜΗ	3-5	Παιδιά από τα πρώτα 4 χρόνια ζωής με πυρετό
ΗΠΑ	1999	Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής	5	Παιδιά τα πρώτα 2 χρόνια ζωής με πυρετό

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Αιτίες των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Οι βακτηριολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι το φάσμα της μικροχλωρίδας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• την ηλικία του παιδιού.
• το φύλο;
• την ηλικία κύησης κατά τη στιγμή της γέννησης του παιδιού ·
• την περίοδο της νόσου (ντεμπούτο ή υποτροπή) ·
• (κοινοτική ή νοσοκομειακή).

Τι προκαλεί λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος;

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Παθογένεση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Συζητήστε 3 τρόπους μόλυνσης με λοίμωξη του ουροποιητικού: αύξουσα (ή ουρογενής), αιματογενής και λεμφογενής.

Η ουρογενής (ή αύξουσα) οδός της λοίμωξης είναι πιο συχνή στα παιδιά. Η ανοδική πορεία της μόλυνσης προάγει τον αποικισμό των ουροπαθογονικό προθαλάμου μικροοργανισμών, περιουρηθρικό περιοχή, ακροποσθία και άπω ουρήθρα. Η κανονική αποίκιση χλωρίδα του ουροπαθογονικό κορίτσια εμποδίζει τη φυσιολογική κολπική μικροχλωρίδα, που αντιπροσωπεύεται κυρίως γαλακτοβάκιλλοι, γαλακτικό οξύ που παράγουν (κάτω κολπικό ρΗ), και υπεροξείδιο του υδρογόνου, το οποίο δημιουργεί ένα δυσμενές περιβάλλον για την ανάπτυξη των βακτηρίων ουροπαθογόνου.

Παθογένεση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Συμπτώματα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Κλινικά συμπτώματα κυστίτιδας στα παιδιά:

• Συχνή επώδυνη ούρηση σε μικρές δόσεις (δυσουρία).
• ο πόνος στην ουροδόχο κύστη, ο πόνος στην ψηλάφηση στην περιοχή της υπερηβίας.
• ελλιπής στιγμιαία εκκένωση της ουροδόχου κύστης, ακράτεια ούρων,
• χαμηλή ή κανονική θερμοκρασία.
• λευκοκυτταρία;
• βακτηριουρία.

Συμπτώματα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Ταξινόμηση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι απομονωμένη λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού (πυελονεφρίτιδα, πυελίτιδα, ureteritis) και κάτω (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα):

• πυελονεφρίτιδα - μια μικροβιακή-φλεγμονώδης νόσος του παρεγχύματος των νεφρών.
• Πυελίτιδα - Μικροβιακή-φλεγμονώδης νόσος του συστήματος συλλογής των νεφρών (λεκάνη και calyces), η οποία σπάνια παρατηρείται μεμονωμένα.
• η ουρητηρίτιδα είναι μια μικροβιακή-φλεγμονώδης ασθένεια των ουρητήρων.
• κυστίτιδα - μια μικροβιακή-φλεγμονώδη ασθένεια της ουροδόχου κύστης.
• η ουρηθρίτιδα είναι μια μικροβιακή-φλεγμονώδης ασθένεια της ουρήθρας.

Οι πιο κοινές παραλλαγές των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά είναι η πυελονεφρίτιδα και η κυστίτιδα.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Διάγνωση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Κατά την εξέταση παιδιών με εικαζόμενη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος προτιμώνται ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι με υψηλή ευαισθησία. Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης μιας λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος σημειώνεται πρώτα απ 'όλα σε βρέφη (νεογνά και τα πρώτα 2 χρόνια της ζωής).

Διάγνωση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Καθυστερημένη έναρξη της κατάλληλης αντιμικροβιακής θεραπείας σε παιδιά με λοίμωξη της ουροφόρου οδού οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες: βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα (με πιθανό σχηματισμό των περιοχών της ρυτίδωσης) και σήψη. Αποτελέσματα της ανάλυσης σπινθηρογράφημα διεξήχθη για 120 ώρες από την έναρξη της θεραπείας, έδειξε ότι η αντιμικροβιακή θεραπεία ανατεθεί παιδιά με υποψία πυρετό και λοίμωξη της ουροφόρου οδού στην πρώτες 24 ώρες ασθενείας, αποφεύγει εντελώς τα εστιακά ελαττώματα στο νεφρό παρέγχυμα. Η έναρξη της θεραπείας σε μεταγενέστερο χρόνο (2-5 ημέρες) οδηγεί στην εμφάνιση των ελαττωμάτων παρεγχυματικών σε 30-40% των παιδιών.

Πώς θεραπεύονται λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος;