Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Οι ουρολοιμώξεις στα παιδιά είναι μικροβιακές φλεγμονώδεις ασθένειες των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος χωρίς να προσδιορίζεται συγκεκριμένη εντόπιση. Ο όρος «ουρολοίμωξη» χρησιμοποιείται μέχρι να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας και η αιτιολογία της φλεγμονής. Ο όρος ισχύει στο πρώτο στάδιο της νόσου, όταν δεν υπάρχουν ενδείξεις νεφρικής βλάβης κατά την εξέταση του ασθενούς, αλλά υπάρχουν ενδείξεις μικροβιακής βλάβης του ουροποιητικού συστήματος. Η διάγνωση της «ουρολοίμωξης» είναι ιδιαίτερα έγκυρη σε βρέφη και μικρά παιδιά λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών του ουρητήρα (μακρύς και με ευρύ αυλό, επιρρεπής σε συστροφές) και των χαρακτηριστικών της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού, η συνέπεια της οποίας είναι η ευκολία εξάπλωσης της λοίμωξης.

Κωδικοί ICD-10

• N10. Οξεία σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα.
• Ν11. Χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα.
• N11.0. Μη αποφρακτική χρόνια πυελονεφρίτιδα που σχετίζεται με παλινδρόμηση.
• N11.1. Χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα.
• N13.7. Ουροπάθεια λόγω κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης.
• N30. Κυστίτιδα.
• N30.0. Οξεία κυστίτιδα.
• N30.1. Διάμεση κυστίτιδα (χρόνια).
• N30.9. Κυστίτιδα, μη καθορισμένη.
• Ν31.1. Αντανακλαστική κύστη, που δεν ταξινομείται αλλού.
• N34. Ουρηθρίτιδα και ουρηθρικό σύνδρομο.
• N39.0. Ουρολοίμωξη άγνωστης εντόπισης.

Επιδημιολογία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Η συχνότητα εμφάνισης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος κυμαίνεται από 5,6 έως 27,5%. Κατά μέσο όρο, είναι 18 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά.

Η ανάλυση των παγκόσμιων στατιστικών δείχνει ότι στις ανεπτυγμένες χώρες της Δυτικής Ευρώπης το πρόβλημα των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος καθίσταται επίκαιρο από τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός παιδιού.

Επιπολασμός λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης

Χώρα	Ετος	Συγγραφείς	Επιπολασμός του IMS, %	Αντικείμενο μελέτης
Αγγλία	2000	Κρίστιαν ΜΤ κ.ά.	8,40	Κορίτσια έως 7 ετών
			1,70	Αγόρια έως 7 ετών
Σουηδία	2000	Jakobsson B. et al.	1,70	Κορίτσια
			1,50	Αγόρια (πολυκεντρική μελέτη· δεδομένα από 26 παιδιατρικά κέντρα στη Σουηδία)
Αγγλία	1999	Πουλ Σ.	5,00	Κορίτσια
			1,00	Αγόρια
Σουηδία	1999	Hansson S, et al.	1,60	Πολυκεντρική μελέτη παιδιατρικού πληθυσμού
Φινλανδία	1994	Nuutinen M. et al.	1,62	Κορίτσια κάτω των 15 ετών
			0,88	Αγόρια κάτω των 15 ετών

Μεταξύ των τελειόμηνων νεογνών, η συχνότητα εμφάνισης ουρολοιμώξεων φτάνει το 1%, και μεταξύ των πρόωρων βρεφών - 4-25%. Τα νεογνά με εξαιρετικά χαμηλό σωματικό βάρος (<1000 g) διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης ουρολοιμώξεων καθ' όλη τη διάρκεια του πρώτου έτους ζωής. Η εκδήλωση ουρολοίμωξης σε παιδιά κατά το πρώτο έτος ζωής συνήθως σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας μικροβιακής φλεγμονώδους διαδικασίας στο νεφρικό παρέγχυμα (πυελονεφρίτιδα). Εάν η σωστή διάγνωση δεν γίνει σε αυτή την ηλικία και δεν πραγματοποιηθεί κατάλληλη θεραπεία, τότε η πιθανότητα υποτροπιάζουσας πυελονεφρίτιδας με επακόλουθο σχηματισμό εστιών νεφροσκλήρυνσης (ρυτίδωση του νεφρού) είναι πολύ υψηλή.

Έχει αποδειχθεί επανειλημμένα ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με ουρολοιμώξεις είναι κορίτσια, με εξαίρεση τα παιδιά του πρώτου έτους ζωής τους: μεταξύ των νεογνών, οι ουρολοιμώξεις διαγιγνώσκονται σε αγόρια 4 φορές συχνότερα. Από τον 2ο έως τον 12ο μήνα ζωής, οι ουρολοιμώξεις είναι εξίσου συχνές σε αγόρια και κορίτσια, μετά από ένα έτος - συχνότερα σε κορίτσια. Μέχρι την ηλικία των 7 ετών, το 7-9% των κοριτσιών και το 1,6-2% των αγοριών έχουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο ουρολοίμωξης, επιβεβαιωμένο βακτηριολογικά.

Η πιο πιθανή διάγνωση ουρολοιμώξεων είναι σε παιδιά των πρώτων 2 ετών της ζωής τους που έχουν πυρετό, η αιτία του οποίου παραμένει ασαφής κατά τη συλλογή του ιστορικού και την εξέταση του παιδιού.

Συχνότητα ουρολοιμώξεων σε παιδιά με πυρετό

Χώρα	Ετος	Συγγραφείς	Επιπολασμός του IMS, %	Αντικείμενο μελέτης
ΗΠΑ	2002	Ρέντι ΠΠ, Ρέντμαν Τζ.Φ.	3-10	Παιδιά στους πρώτους 2-3 μήνες της ζωής τους με πυρετό
ΗΠΑ	2000	Μπαράφ Λ.Τ.	3-4	Αγόρια κάτω των 2 ετών με πυρετό
			8-9	Κορίτσια κάτω των 2 ετών με πυρετό
ΗΠΑ	2000	Κάπλαν ΡΛ κ.ά.	7.5	Κορίτσια κάτω των 2 ετών με πυρετό
Αυστραλία	1999	Haddon RA et al.	5	Παιδιά από 3 μηνών έως 3 ετών με πυρετό
ΗΠΑ	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Παιδιά κάτω των 4 ετών με πυρετό
ΗΠΑ	1999	Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής	5	Παιδιά των πρώτων 2 ετών της ζωής με πυρετό

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Βακτηριολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι το φάσμα της μικροχλωρίδας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• ηλικία του παιδιού·
• γένος;
• ηλικία κύησης κατά τη στιγμή της γέννησης του παιδιού·
• περίοδος της νόσου (έναρξη ή υποτροπή)·
• λοιμώξεις (κοινοτικές ή νοσοκομειακές).

Τι προκαλεί λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος;

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεια των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Συζητούνται τρεις οδοί μόλυνσης για την ουρολοίμωξη: η ανιούσα (ή ουρογενής), η αιματογενής και η λεμφογενής.

Η ουρογενετική (ή ανιούσα) οδός μόλυνσης είναι πιο συχνή στα παιδιά. Η ανιούσα οδός μόλυνσης διευκολύνεται από τον αποικισμό του κολπικού προθαλάμου, της περιουρηθρικής περιοχής, του σάκου της ακροποσθίας και των περιφερικών τμημάτων της ουρήθρας από ουροπαθογόνους μικροοργανισμούς. Κανονικά, ο αποικισμός από ουροπαθογόνο χλωρίδα στα κορίτσια εμποδίζεται από την φυσιολογική κολπική μικροχλωρίδα, η οποία αντιπροσωπεύεται κυρίως από λακτοβάκιλλους, οι οποίοι παράγουν γαλακτικό οξύ (μειώνουν το pH του κόλπου) και υπεροξείδιο του υδρογόνου, το οποίο δημιουργεί ένα δυσμενές περιβάλλον για την ανάπτυξη ουροπαθογόνων μικροβίων.

Παθογένεια των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Συμπτώματα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Κλινικά συμπτώματα κυστίτιδας στα παιδιά:

• συχνή επώδυνη ούρηση σε μικρές ποσότητες (δυσουρία).
• πόνος στην περιοχή της ουροδόχου κύστης, ευαισθησία κατά την ψηλάφηση στην υπερηβική περιοχή.
• ατελής εφάπαξ κένωση της ουροδόχου κύστης, ακράτεια ούρων.
• υποφλέβια ή κανονική θερμοκρασία.
• λευκοκυτταρία;
• βακτηριουρία.

Συμπτώματα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Ταξινόμηση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται οι λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (πυελονεφρίτιδα, πυελίτιδα, ουρητηρίτιδα) και του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα):

• Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μικροβιακή φλεγμονώδης νόσος του νεφρικού παρεγχύματος.
• Η πυελίτιδα είναι μια μικροβιακή φλεγμονώδης νόσος του αθροιστικού συστήματος του νεφρού (πύελος και κάλυκες), η οποία σπάνια συναντάται μεμονωμένα.
• ουρητηρίτιδα - μικροβιακή φλεγμονώδης νόσος των ουρητήρων.
• η κυστίτιδα είναι μια μικροβιακή φλεγμονώδης νόσος της ουροδόχου κύστης.
• Η ουρηθρίτιδα είναι μια μικροβιακή φλεγμονώδης νόσος της ουρήθρας.

Οι πιο συχνές μορφές ουρολοιμώξεων στα παιδιά είναι η πυελονεφρίτιδα και η κυστίτιδα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διάγνωση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Κατά την εξέταση παιδιών με υποψία ουρολοίμωξης, προτιμώνται οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι με υψηλή ευαισθησία. Η δυσκολία διάγνωσης της ουρολοίμωξης παρατηρείται κυρίως σε μικρά παιδιά (νεογνά και τα πρώτα 2 χρόνια της ζωής).

Διάγνωση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Η καθυστερημένη έναρξη επαρκούς αντιμικροβιακής θεραπείας σε παιδιά με ουρολοίμωξη οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες: βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα (με πιθανό σχηματισμό περιοχών συρρίκνωσης) και σήψη. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της σπινθηρογραφίας που πραγματοποιήθηκε εντός 120 ωρών από την έναρξη της θεραπείας έδειξε ότι η αντιμικροβιακή θεραπεία που χορηγείται σε παιδιά με πυρετό και υποψία ουρολοίμωξης τις πρώτες 24 ώρες της ασθένειας επιτρέπει την πλήρη αποφυγή εστιακών ελαττωμάτων στο νεφρικό παρέγχυμα. Η έναρξη της θεραπείας σε μεταγενέστερη ημερομηνία (2-5 ημέρες) οδηγεί στην εμφάνιση παρεγχυματικών ελαττωμάτων στο 30-40% των παιδιών.

Πώς αντιμετωπίζονται οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος;