Ουροδόχος κύστη

Η ουροδόχος κύστη (vesica urinaria) είναι ένα μη ζευγαρωμένο κοίλο όργανο που λειτουργεί ως δεξαμενή ούρων, τα οποία αποβάλλονται από την ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας.

Το σχήμα και το μέγεθος της κύστης αλλάζουν καθώς γεμίζει με ούρα. Μια γεμάτη κύστη έχει στρογγυλεμένο σχήμα: Η χωρητικότητα της κύστης σε έναν ενήλικα είναι έως 250-500 ml.

Η ουροδόχος κύστη έχει ένα πρόσθιο άνω μέρος, το οποίο βλέπει προς το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, και την κορυφή της ουροδόχου κύστης (apex vesicae). Από την κορυφή της ουροδόχου κύστης μέχρι τον ομφαλό υπάρχει μια ινώδης χορδή - ο μέσος ομφάλιος σύνδεσμος (lig.umbilicale medianum) - ένα υπόλειμμα του εμβρυϊκού ουροποιητικού πόρου (urachus). Χωρίς ευδιάκριτο όριο, η κορυφή της ουροδόχου κύστης περνάει στο διαστελλόμενο μέρος - το σώμα της ουροδόχου κύστης (corpus vesicae). Συνεχίζοντας προς τα πίσω και προς τα κάτω, το σώμα της ουροδόχου κύστης περνάει στον πυθμένα της ουροδόχου κύστης (fundus vesicae). Το κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης στενεύει σε σχήμα χωνιού και περνά στην ουρήθρα. Αυτό το μέρος ονομάζεται αυχένας της ουροδόχου κύστης (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τοπογραφία της ουροδόχου κύστης

Η ουροδόχος κύστη βρίσκεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης πίσω από την ηβική σύμφυση. Η πρόσθια επιφάνειά της βλέπει προς την ηβική σύμφυση, από την οποία χωρίζεται από ένα στρώμα χαλαρού ιστού που βρίσκεται στον οπισθοηβικό χώρο. Όταν η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη με ούρα, η κορυφή της προεξέχει πέρα από την ηβική σύμφυση και εφάπτεται με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η οπίσθια επιφάνεια της ουροδόχου κύστης στους άνδρες είναι δίπλα στο ορθό, τις σπερματοδόχους κύστεις και τις αμπούλες του σπερματικού πόρου, και η κάτω πλευρά είναι δίπλα στον προστάτη αδένα. Στις γυναίκες, η οπίσθια επιφάνεια της ουροδόχου κύστης είναι σε επαφή με το πρόσθιο τοίχωμα του τραχήλου και του κόλπου, και η κάτω πλευρά είναι σε επαφή με το ουρογεννητικό διάφραγμα. Οι πλευρικές επιφάνειες της ουροδόχου κύστης στους άνδρες και τις γυναίκες συνορεύουν με τον μυ που ανυψώνει τον πρωκτό. Οι θηλιές του λεπτού εντέρου είναι δίπλα στο άνω μέρος της ουροδόχου κύστης στους άνδρες, και η μήτρα είναι δίπλα στο άνω μέρος της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες. Μια γεμάτη ουροδόχος κύστη βρίσκεται μεσοπεριτοναϊκά σε σχέση με το περιτόναιο, ενώ μια άδεια, συμπτυχμένη ουροδόχος κύστη βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά.

Το περιτόναιο καλύπτει την ουροδόχο κύστη από πάνω, από τα πλάγια και από πίσω, και στη συνέχεια στους άνδρες περνάει στο ορθό (ορθοκυστική εσοχή), στις γυναίκες - στη μήτρα (κυστεομητρική εσοχή). Το περιτόναιο που καλύπτει την ουροδόχο κύστη συνδέεται χαλαρά με τα τοιχώματά της. Η ουροδόχος κύστη είναι στερεωμένη στα τοιχώματα της μικρής λεκάνης και συνδέεται με τα παρακείμενα όργανα μέσω ινωδών κορδονιών. Η κορυφή της ουροδόχου κύστης συνδέεται με τον ομφαλό μέσω του μέσου ομφάλιου συνδέσμου. Το κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης συνδέεται με τα τοιχώματα της μικρής λεκάνης και τα παρακείμενα όργανα μέσω συνδέσμων που σχηματίζονται από συμπιεσμένες δέσμες συνδετικού ιστού και ίνες της λεγόμενης πυελικής περιτονίας. Στους άνδρες, υπάρχει ένας ηβοπροστατικός σύνδεσμος (lig.puboprostaticum), και στις γυναίκες - ένας ηβοκορεστικός σύνδεσμος (lig.pubovesicale). Εκτός από τους συνδέσμους, η ουροδόχος κύστη ενισχύεται επίσης από μυϊκές δέσμες που σχηματίζουν τον ηβοκορεστικό μυ (m.pubovesicalis) και τον ορθοκορεστικό μυ (m.rectovesicalis). Ο τελευταίος υπάρχει μόνο στους άνδρες. Τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες, η ουροδόχος κύστη στερεώνεται σε κάποιο βαθμό από το αρχικό τμήμα της ουρήθρας και τα τελικά τμήματα των ουρητήρων, καθώς και από τον προστάτη αδένα στους άνδρες και το ουρογεννητικό διάφραγμα στις γυναίκες.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Δομή της ουροδόχου κύστης

Τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης (σε άνδρες και γυναίκες) αποτελούνται από βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο χιτώνα, μυϊκή μεμβράνη και εξωτερικό χιτώνα, και σε σημεία που καλύπτονται από το περιτόναιο υπάρχει ορώδης μεμβράνη. Όταν η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη, τα τοιχώματα είναι τεντωμένα, λεπτά (2-3 mm). Μετά την κένωση, η κύστη μειώνεται σε μέγεθος, το τοίχωμά της συστέλλεται λόγω της μυϊκής μεμβράνης και φτάνει σε πάχος 12-15 mm.

Ο βλεννογόνος χιτώνας (mucosa tunica) καλύπτει την κύστη από το εσωτερικό και σχηματίζει πτυχές όταν η κύστη είναι άδεια. Όταν η κύστη είναι γεμάτη με ούρα, οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης ισιώνουν πλήρως. Τα επιθηλιακά κύτταρα (μεταβατικά) που καλύπτουν την βλεννογόνο μεμβράνη στρογγυλεύονται όταν η κύστη είναι άδεια, και όταν γεμίζει και τα τοιχώματα τεντώνονται, πεπλατύνονται και λεπταίνουν. Τα επιθηλιακά κύτταρα συνδέονται μεταξύ τους με στενές επαφές. Στο πάχος της κατάλληλης πλάκας της βλεννογόνου μεμβράνης υπάρχουν κυψελιδικοί-σωληνωτοί αδένες, νευρικές ίνες, αγγεία και λεμφικοί σχηματισμοί. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ροζ, κινητή, συγκεντρώνεται εύκολα σε πτυχές, με εξαίρεση μια μικρή περιοχή στην περιοχή του πυθμένα της κύστης - το τρίγωνο της κύστης (trigonum vesicae), όπου είναι σφιχτά συντηγμένη με τη μυϊκή μεμβράνη. Στο πρόσθιο μέρος του πυθμένα της ουροδόχου κύστης (στην κορυφή του τριγώνου) στον βλεννογόνο υπάρχει ένα εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, και σε κάθε γωνία του τριγώνου (στα άκρα του οπίσθιου περιθωρίου) υπάρχει ένα άνοιγμα του ουρητήρα (δεξιά και αριστερά· στόμιο ουρητήρα, δεξτρούμ και οπίσθιο). Κατά μήκος της βάσης (οπίσθιο περίγραμμα) του τριγώνου της ουροδόχου κύστης εκτείνεται η μεσοουρητηρική πτυχή (plica interureterica).

Ο υποβλεννογόνος χιτώνας (tela submucosa) είναι καλά ανεπτυγμένος στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Χάρη σε αυτόν, ο βλεννογόνος χιτώνας μπορεί να συσσωρευτεί σε πτυχές. Στην περιοχή του τριγώνου της ουροδόχου κύστης, ο υποβλεννογόνος χιτώνας απουσιάζει. Έξω από αυτόν, στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, υπάρχει ένας μυϊκός χιτώνας (tunica muscularis), που αποτελείται από τρία δυσδιάκριτα οριοθετημένα στρώματα που σχηματίζονται από λείο μυϊκό ιστό. Τα εξωτερικά και εσωτερικά στρώματα έχουν κυρίως διαμήκη κατεύθυνση και το μεσαίο, το πιο ανεπτυγμένο, είναι κυκλικό. Στην περιοχή του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του εσωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, το μεσαίο κυκλικό στρώμα είναι πιο έντονα εκφρασμένο. Στην αρχή της ουρήθρας, από αυτό το στρώμα σχηματίζεται ο σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης (m.sphincter vesicae). Όταν ο μυϊκός χιτώνας της ουροδόχου κύστης συστέλλεται και ο σφιγκτήρας ανοίγει ταυτόχρονα, ο όγκος του οργάνου μειώνεται και τα ούρα αποβάλλονται μέσω της ουρήθρας. Σε σχέση με αυτή τη λειτουργία του μυϊκού χιτώνα της ουροδόχου κύστης, ονομάζεται μυς που ωθεί τα ούρα (m.detrusor vesicae).

Αγγεία και νεύρα της ουροδόχου κύστης

Οι άνω κυστικές αρτηρίες, κλάδοι της δεξιάς και της αριστερής ομφαλικής αρτηρίας, προσεγγίζουν την κορυφή και το σώμα της ουροδόχου κύστης. Τα πλάγια τοιχώματα και ο πυθμένας της ουροδόχου κύστης αιματώνονται από κλάδους των κάτω κυστικών αρτηριών (κλάδοι των έσω λαγόνιων αρτηριών).

Φλεβικό αίμα από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ρέει στο φλεβικό πλέγμα της ουροδόχου κύστης και επίσης μέσω των κυστικών φλεβών απευθείας στις έσω λαγόνιες φλέβες. Τα λεμφικά αγγεία της ουροδόχου κύστης ρέουν στους έσω λαγόνιους λεμφαδένες. Η ουροδόχος κύστη δέχεται συμπαθητική νεύρωση από το κάτω υπογάστριο πλέγμα, παρασυμπαθητική νεύρωση μέσω των πυελικών σπλαχνικών νεύρων και αισθητηριακή νεύρωση από το ιερό πλέγμα (από τα γεννητικά νεύρα).

Ακτινογραφική ανατομία της ουροδόχου κύστης

Όταν γεμίζεται με σκιαγραφική μάζα, η ουροδόχος κύστη στην ακτινογραφία (στην πρόσο-οπίσθια προβολή) έχει το σχήμα δίσκου με λεία περιγράμματα. Στην πλάγια προβολή στην ακτινογραφία, η ουροδόχος κύστη παίρνει το σχήμα ενός ακανόνιστου τριγώνου. Η κυστεοσκόπηση (εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης) χρησιμοποιείται επίσης για την εξέταση της ουροδόχου κύστης. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης, του χρώματος, του ανάγλυφου της βλεννογόνου μεμβράνης, των ανοιγμάτων των ουρητήρων και της ροής των ούρων στην ουροδόχο κύστη.

Η ουροδόχος κύστη των νεογνών έχει σχήμα ατράκτου, στα παιδιά των πρώτων ετών ζωής έχει σχήμα αχλαδιού. Κατά τη δεύτερη παιδική ηλικία (8-12 ετών) η ουροδόχος κύστη είναι ωοειδής και στους εφήβους έχει το τυπικό σχήμα ενός ενήλικα. Η χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης των νεογνών είναι 50-80 cm3 ^, στα 5 έτη - 180 ml ούρων και σε παιδιά άνω των 12 ετών είναι 250 ml. Σε ένα νεογέννητο, ο πυθμένας της ουροδόχου κύστης δεν σχηματίζεται, το τρίγωνο της ουροδόχου κύστης βρίσκεται μετωπικά και αποτελεί μέρος του οπίσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Το κυκλικό μυϊκό στρώμα στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης είναι ελάχιστα ανεπτυγμένο, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι καλά ανεπτυγμένη, οι πτυχές είναι έντονες.

Η τοπογραφία της ουροδόχου κύστης σε ένα νεογέννητο είναι τέτοια ώστε η κορυφή της να φτάνει στο μισό της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της ηβικής σύμφυσης, επομένως η κύστη στα κορίτσια σε αυτή την ηλικία δεν έρχεται σε επαφή με τον κόλπο, και στα αγόρια - με το ορθό. Το πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης βρίσκεται έξω από το περιτόναιο, το οποίο καλύπτει μόνο το οπίσθιο τοίχωμά της. Στην ηλικία 1-3 ετών, ο πυθμένας της ουροδόχου κύστης βρίσκεται στο επίπεδο του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης. Στους εφήβους, ο πυθμένας της ουροδόχου κύστης βρίσκεται στο επίπεδο της μέσης και στην εφηβεία - στο επίπεδο του κάτω άκρου της ηβικής σύμφυσης. Στη συνέχεια, ο πυθμένας της ουροδόχου κύστης κατεβαίνει ανάλογα με την κατάσταση των μυών του ουρογεννητικού διαφράγματος.