Ηπατική εγκεφαλοπάθεια - Στάδια

Το στάδιο Ι (πρόδρομοι κώματος, προκώμα Ι) χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η συνείδηση διατηρείται, οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρή γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, ναυτία, πικρία στο στόμα, λόξυγγα, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ζάλη, «τρεμοπαίζει» μπροστά στα μάτια, πονοκέφαλο, εμβοές.
• Οι ασθενείς απαντούν επαρκώς σε ερωτήσεις, αναγνωρίζουν τους άλλους, αλλά περιοδικά χάνουν τον προσανατολισμό τους στον χρόνο και τον χώρο (μπορεί να μην καταλαβαίνουν πού βρίσκονται, να μην είναι σε θέση να ονομάσουν την ημέρα της εβδομάδας κ.λπ.).
• συχνά παρατηρείται ενθουσιασμός, ανησυχία, συναισθηματική αστάθεια, ευφορία (ισχυρίζονται ότι αισθάνονται υπέροχα).
• η ικανότητα συγκέντρωσης μειώνεται, οι ασθενείς συχνά επαναλαμβάνουν τις ίδιες λέξεις και δεν μπορούν να ολοκληρώσουν μια πρόταση.
• μερικές φορές οι ασθενείς διαπράττουν πράξεις χωρίς κίνητρο, αναζητούν ανύπαρκτα αντικείμενα κ.λπ.
• Οι ασθενείς δυσκολεύονται να εκτελέσουν τις πιο απλές νοητικές εργασίες (κάνουν λάθη κατά την μέτρηση, την πρόσθεση πρώτων αριθμών). Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά την εκτέλεση ενός τεστ σύνδεσης αριθμών (ο ασθενής δεν μπορεί να συνδέσει μια ομάδα αριθμών από το 1 έως το 25 σε 30 δευτερόλεπτα).
• ο συντονισμός των λεπτών κινήσεων διαταράσσεται, κάτι που είναι σαφώς ορατό στο «γραπτό τεστ» (η γραφή γίνεται ασαφής και δύσκολο να κατανοηθεί).
• η φόρμουλα ύπνου διαταράσσεται (οι ασθενείς έχουν υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και υποφέρουν από αϋπνία τη νύχτα).
• σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκώβης, το άθροισμα των βαθμών είναι 13-14.
• οι κόρες των ματιών είναι διασταλμένες, η αντίδραση των κόρων εξασθενεί.
• δεν υπάρχουν αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν διαταραχές στον α-ρυθμό (ανωμαλία, αποδιοργάνωση, τάση αύξησης του πλάτους των κυμάτων) και μείωση της απόκρισης στο άνοιγμα των ματιών.
• Είναι πιθανά μέτρια αιμορραγικά φαινόμενα (αιμορραγίες δέρματος, ρινορραγίες).

Το στάδιο II (υπνηλία, προκώμα II) είναι ένα πιο έντονο στάδιο ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, που προαναγγέλλει την έναρξη της λήθαργου. Χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• η διέγερση και η ευφορία των ασθενών αντικαθίστανται από απάθεια, αίσθημα μελαγχολίας, καταδίκης, απελπισίας. οι ασθενείς είναι ανασταλμένοι, νυσταγμένοι.
• κατά την αφύπνιση, η συνείδηση είναι συγκεχυμένη, οι ασθενείς είναι αποπροσανατολισμένοι στον χρόνο, τον χώρο και τα πρόσωπα. εκτελούν απλές εντολές, αλλά δεν μπορούν να εκτελέσουν εργασίες που απαιτούν προσοχή (για παράδειγμα, μέτρηση).
• περιοδικά, οι ασθενείς χάνουν για λίγο τις αισθήσεις τους.
• στο πλαίσιο της αναστολής, της λήθαργου, της υπνηλίας, της διέγερσης, του παραληρήματος, του ηπατικού παραληρήματος, των ακουστικών και οπτικών ψευδαισθήσεων, εμφανίζεται περιοδικά ακατάλληλη συμπεριφορά, οι ασθενείς προσπαθούν να πηδήξουν, να τρέξουν, να πεταχτούν έξω από το παράθυρο, να ουρλιάζουν, να βρίζουν, να γίνονται επιθετικοί.
• μερικές φορές εμφανίζονται τονωτικοί σπασμοί των μυών των χεριών και των ποδιών και συσπάσεις διαφόρων μυϊκών ομάδων.
• Εμφανίζεται ένα σύμπτωμα τρόμου με κρούση (asterixis - μεταφρασμένο από τα ελληνικά ως "αδυναμία διατήρησης σταθερής θέσης"). Για να εντοπιστεί το σύμπτωμα, ο ασθενής καλείται να τεντώσει τα χέρια του προς τα εμπρός σε καθιστή θέση, να ανοίξει τα δάχτυλά του και να τα τεντώσει. Εμφανίζονται χαοτικές συσπάσεις των δακτύλων στις πλάγιες και κάθετες κατευθύνσεις, κάμψη και έκταση του καρπού, σε συνδυασμό με ένα μεγάλο τρόμο των μυών του βραχίονα, που θυμίζει κάπως το χτύπημα των φτερών των πουλιών. Μπορείτε να ζητήσετε να λυγίσετε το χέρι στην ραχιαία θέση του τεντωμένου βραχίονα - σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται επίσης ένας τρόμος με κρούση.
• Βαθμολογία κλίμακας Γλασκώβης 11-12;
• το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα δείχνει αύξηση στο πλάτος των κυμάτων, ο ρυθμός επιβραδύνεται απότομα (7-8 ταλαντώσεις ανά δευτερόλεπτο), εμφανίζονται σταθερά κύματα θήτα και δέλτα.
• τα αντανακλαστικά των τενόντων και των κορών μειώνονται απότομα.
• η αναπνοή γίνεται πιο γρήγορη.
• εκφράζονται δυσπεπτικές διαταραχές, έντονος ίκτερος και δυσάρεστη οσμή από το στόμα.
• παρατηρείται μείωση του μεγέθους του ήπατος (σε ασθενείς με οξεία ηπατική βλάβη · στην κίρρωση του ήπατος, η μείωση του μεγέθους του ήπατος πρακτικά δεν παρατηρείται ή εκφράζεται πολύ ελαφρώς).

Στάδιο III (λήθαργος, ρηχό κώμα, κώμα I)- αντιστοιχεί στη μετάβαση από το προκώμα στο κώμα, που χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μια έντονη διαταραχή της συνείδησης, που χαρακτηρίζεται από λήθαργο με αφύπνιση μετά από οξεία διέγερση, ενώ παρατηρείται βραχυπρόθεσμος ενθουσιασμός με παραλήρημα και ψευδαισθήσεις.
• οι κόρες των ματιών είναι διασταλμένες, με πλήρη έλλειψη αντίδρασης στο φως. το σύμπτωμα των «επιπλέοντων ματιών» είναι χαρακτηριστικό. τα αντανακλαστικά των τενόντων είναι αυξημένα.
• προσδιορίζονται τα παθολογικά αντανακλαστικά των Babinski, Gordon, Rossolimo, ο κλώνος των μυών του ποδιού.
• ακαμψία των σκελετικών μυών, παροξυσμικές κλονικές κρίσεις, μερικές φορές συσπάσεις των ινωδών μυών, παρατηρούνται τρόμοι.
• η αναγνώριση του συμπτώματος του «κροταφικού τρόμου» είναι αδύνατη (ο ασθενής είναι πρακτικά αναίσθητος και δεν μπορεί να συμμετάσχει στον προσδιορισμό του συμπτώματος).
• Βαθμολογία κλίμακας Γλασκώβης 10 ή λιγότερο.
• το πρόσωπο γίνεται σαν μάσκα.
• ανιχνεύεται οσμή ήπατος από το στόμα.
• ο ίκτερος αυξάνεται απότομα, το μέγεθος του ήπατος συνεχίζει να μειώνεται (κυρίως σε ασθενείς με οξεία ηπατική παθολογία).
• αναπτύσσεται πάρεση των λείων μυών του εντέρου (ατονία, σοβαρός μετεωρισμός) και η ουροδόχος κύστη.
• τα συμπτώματα της αιμορραγικής διάθεσης αυξάνονται.
• Στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, η α- και βήτα δραστηριότητα εξαφανίζεται και καταγράφονται υπερσύγχρονα τριφασικά 8-κύματα.

Το στάδιο IV (κώμα) είναι το πιο σοβαρό στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Το ηπατικό κώμα έχει τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

• η συνείδηση έχει χαθεί εντελώς. οι κόρες των ματιών είναι διασταλμένες, δεν αντιδρούν στο φως.
• Αναπνοή Kussmaul (ένδειξη μεταβολικής οξέωσης), δυσάρεστη οσμή από το στόμα, στη συνέχεια εμφανίζεται αναπνοή Cheyne-Stokes ή Biot, που υποδηλώνει σοβαρή καταστολή του αναπνευστικού κέντρου.
• παρατηρείται ακαμψία των μυών του πίσω μέρους της κεφαλής και των μυών των άκρων, μπορεί να παρατηρηθεί οπισθότονος. εμφανίζονται περιοδικά σπασμοί λόγω υπογλυκαιμίας και υποκαλιαιμίας, ωστόσο, με βαθύ κώμα, αναπτύσσεται σοβαρή υπόταση.
• τα αντανακλαστικά των τενόντων εξαφανίζονται, τα παθολογικά αντανακλαστικά των Babinski, Gordon, Zhukovsky και σε ορισμένες περιπτώσεις συχνά ανιχνεύονται αντανακλαστικά σύλληψης και προβοσκίδας.
• Δεν ανιχνεύεται «κροταλίζοντας τρόμος».
• ο ίκτερος είναι έντονος, το μέγεθος του ήπατος μειώνεται (στο ηπατικό κώμα, που είναι η τελική φάση της κίρρωσης του ήπατος, η μείωση του μεγέθους του ήπατος δεν είναι πάντα σαφώς έντονη).
• Οι καρδιαγγειακές διαταραχές χαρακτηρίζονται από ταχυκαρδία, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, πνιγμένους καρδιακούς ήχους. η ανάπτυξη ηπατοκαρδιακού συνδρόμου είναι πιθανή (πρόωρη εμφάνιση του δεύτερου καρδιακού ήχου - "χτύπημα δρυοκολάπτη", παράταση του διαστήματος QT, διεύρυνση του κύματος Τ), που προκαλείται από μυοκαρδιακή δυστροφία.
• αναπτύσσεται ανουρία.
• τα φαινόμενα αιμορραγικής διάθεσης (δερματικές αιμορραγίες, ρινική, γαστρική, εντερική, μητρική αιμορραγία) μπορεί να είναι σημαντικά έντονα.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Τα υπερσύγχρονα κύματα δέλτα κυριαρχούν στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Στο τελικό στάδιο, το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα πλησιάζει την ισογραμμή.

Παραλλαγές της πορείας του ηπατικού κώματος

Γίνεται διάκριση μεταξύ ηπατικού κώματος με οξεία και βραδείας έναρξης. Με οξεία έναρξη, η προδρομική περίοδος διαρκεί 1-3 ώρες, στη συνέχεια επέρχεται κώμα και ο θάνατος μπορεί να επέλθει μέσα σε λίγες ημέρες. Είναι πιθανή μια αστραπιαία εξέλιξη του ηπατικού κώματος, με θανατηφόρα έκβαση μέσα σε λίγες ώρες.

Η αργή έναρξη του ηπατικού κώματος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η προδρομική περίοδος διαρκεί αρκετές ημέρες ή και εβδομάδες, στη συνέχεια εντός 1-4 ημερών αναπτύσσεται το στάδιο II της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, ακολουθούμενο από πλήρες κώμα με όλες τις κλινικές εκδηλώσεις.

Ανάλογα με τα αιτιοπαθογενετικά χαρακτηριστικά της πέψης,διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ηπατικού κώματος:

• ενδογενές ηπατικό (αληθινό) κώμα - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μαζικής νέκρωσης του ηπατικού παρεγχύματος, συνήθως το αποτέλεσμα μιας σοβαρής πορείας οξείας ιογενούς, τοξικής, φαρμακευτικής ηπατίτιδας.
• πορτοσυστημικό (πορτοκάλικο, παράκαμψης, εξωγενές) ηπατικό κώμα - που προκαλείται από την παρουσία πορτοκάλικων αναστομώσεων.
• μικτό ηπατικό κώμα - εμφανίζεται με την ανάπτυξη νέκρωσης του ηπατικού παρεγχύματος σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος με έντονες πορτοκαλικές αναστομώσεις. αυτό συμβαίνει συνήθως με υψηλή δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ.
• ψευδές ηπατικό (ηλεκτρολυτικό) κώμα - αναπτύσσεται σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος στο πλαίσιο ηλεκτρολυτικών διαταραχών (υποκαλιαιμία, υποχλωραιμία, υπονατριαιμία), ενώ, κατά κανόνα, υπάρχει υποκαλιαιμική μεταβολική αλκάλωση, η οποία προάγει τη διείσδυση αμμωνίας στα εγκεφαλικά κύτταρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]