Ηπατική εγκεφαλοπάθεια: στάδια

Το στάδιο Ι (προάγγελοι κώμα, προκόμα Ι) χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συνείδηση είναι αποθηκευμένα, οι ασθενείς παραπονούνται για έντονη γενική αδυναμία, απώλεια της όρεξης, ναυτία, πικρή γεύση στο στόμα, λόξυγκας, πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, ζάλη, «τρεμοπαίζει μύγες» μπροστά στα μάτια, πονοκέφαλο, εμβοές στα αυτιά?
• οι ασθενείς απαντούν ικανοποιητικά στις ερωτήσεις, αναγνωρίζουν τους άλλους, αλλά περιοδικά παύουν να πλοηγούνται εγκαίρως, στο διάστημα (ίσως να μην καταλάβουν πού είναι, να μην αποκαλούν την ημέρα της εβδομάδας κ.λπ.).
• συχνά υπάρχει ενθουσιασμός, ανησυχία, συναισθηματική αστάθεια, ευφορία (λένε ότι αισθάνονται καλά)?
• μειωμένη ικανότητα να συγκεντρώνουν την προσοχή, οι ασθενείς συχνά επαναλαμβάνουν τις ίδιες λέξεις, δεν μπορούν να ολοκληρώσουν την πρόταση που ξεκίνησε.
• Μερικές φορές οι ασθενείς διαπράττουν πράξεις που δεν έχουν κινητοποιηθεί, αναζητούν ανύπαρκτα αντικείμενα κ.λπ.
• οι ασθενείς με δυσκολία εκτελούν τα πιο απλά νοητικά καθήκοντα (κάνοντας λάθη κατά την καταμέτρηση, προσθέτοντας απλούς αριθμούς). Αυτό γίνεται ιδιαίτερα αισθητό κατά την εκτέλεση μιας δοκιμής αριθμού (ο ασθενής δεν μπορεί να συνδέσει μια ομάδα αριθμών από 1 έως 25 σε 30 δευτερόλεπτα).
• ο συντονισμός των μικρών κινημάτων παραβιάζεται, πράγμα που αποκαλύπτεται καλά στο "γραπτό δείγμα" (το χειρόγραφο γίνεται ασαφές, ακατανόητο).
• η φόρμουλα του ύπνου είναι σπασμένη (οι ασθενείς νυσταίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας και υποφέρουν από αϋπνία τη νύχτα).
• στην κλίμακα της Γλασκώβης, το σκορ είναι 13-14.
• οι μαθητές διασταλούν, η αντίδραση της κόρης είναι εξασθενημένη.
• δεν υπάρχουν αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν ανωμαλίες (παρατυπία, αποδιοργάνωση, τάση αύξησης του πλάτους των κυμάτων), μείωση της αντίδρασης στο άνοιγμα των ματιών,
• είναι πιθανά μέτρια αιμορραγικά φαινόμενα (αιμορραγίες του δέρματος, ρινική αιμορραγία).

Το στάδιο II (somnolentia, precoma II) είναι ένα πιο έντονο στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, προβλέποντας την έναρξη του soporus. Χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• η ευερεθιστότητα και η ευφορία των ασθενών αντικαθίστανται από απάθεια, αίσθημα αγωνίας, καταστροφής, απόγνωσης. οι ασθενείς παρεμποδίζονται, νυσταίνονται.
• όταν ξυπνούν, η συνείδηση συγχέεται, οι άρρωστοι αποπροσανατολίζονται στο χρόνο, στο χώρο, στα πρόσωπα. οι πιο απλές εντολές εκτελούνται, αλλά οι εργασίες που απαιτούν προσοχή (για παράδειγμα, ένας λογαριασμός) δεν μπορούν να εκτελεστούν.
• Περιοδικά οι ασθενείς χάνουν σύντομα συνείδηση.
• στο πλαίσιο της λήθαργο, αδυναμία, υπνηλία προκύπτουν περιοδικά διέγερση, παραλήρημα, το συκώτι παραλήρημα, ακουστικές και οπτικές ψευδαισθήσεις, ανάρμοστη συμπεριφορά, οι ασθενείς προσπαθούν να πηδήξουν, τρέχουν, πηδούν έξω από το παράθυρο, κραυγή, κατάρα, γίνονται επιθετικοί?
• μερικές φορές υπάρχουν μυϊκοί σπασμοί των μυών των χεριών και των ποδιών, συσπάσεις των διαφόρων μυϊκών ομάδων.
• υπάρχει ένα σύμπτωμα ενός τρόμου που χτυπάει (αστέριξ - στη μετάφραση από την ελληνική "αδυναμία διατήρησης μιας σταθερής θέσης"). Για να εντοπίσετε ένα σύμπτωμα σε καθιστή θέση, προτείνεται να τεντώσετε τα χέρια σας προς τα εμπρός, να σπρώξετε τα δάκτυλά σας και να τα στερέψετε. Εμφανίζονται χαοτική σύσπαση των δακτύλων κατά την πλευρική και κατακόρυφη διεύθυνση, κάμψη και έκταση του καρπού, σε συνδυασμό με μια μεγάλη κούνημα οι μύες των χεριών, η οποία είναι κάπως θυμίζει τα χτύπημα των φτερών των πουλιών. Μπορείτε να προτείνετε να λυγίζετε τη βούρτσα στην ραχιαία θέση του τεντωμένου βραχίονα - έτσι εμφανίζεται επίσης ένα τρεμάμενο χτύπημα.
• το άθροισμα των βαθμών στην κλίμακα της Γλασκόβης 11-12.
• στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα υπάρχει μια αύξηση στο εύρος των κυμάτων, ο ρυθμός επιβραδύνεται απότομα (7-8 ταλαντώσεις ανά δευτερόλεπτο), εμφανίζονται σταθερά θήτα και δέλτα.
• οι αντανακλάσεις των τενόντων και των οφθαλμών μειώνονται απότομα.
• η αναπνοή γίνεται ταχεία.
• εκφρασμένη δυσπεψία, σοβαρό ίκτερο, ηπατική οσμή από το στόμα.
• παρατηρείται μείωση του μεγέθους του ήπατος (σε ασθενείς με οξεία ηπατική βλάβη, με κίρρωση του ήπατος, πρακτικά δεν παρατηρείται μείωση του μεγέθους του ήπατος ή ελάχιστα εκφρασμένη).

Στάδιο III (sopor, ρηχό κώμα, κώμα I) - αντιστοιχεί στη μετάβαση του precoma σε κώμα, που χαρακτηρίζεται από την ακόλουθη συμπτωματολογία:

• έντονη εξασθένιση της συνείδησης, που χαρακτηρίζεται από αναισθησία με την αφύπνιση μετά από έντονη διέγερση, ενώ υπάρχει σύντομη ενθουσιασμός με παραλήρημα και παραισθήσεις.
• Οι μαθητές είναι ευρείς, με πλήρη έλλειψη αντίδρασης στο φως. ένα σύμπτωμα των "αιωρούμενων ματιών" είναι χαρακτηριστικό. τα αντανακλαστικά των τενόντων αυξήθηκαν.
• τα παθολογικά αντανακλαστικά του Babinsky, του Gordon, του Rossolimo και του κλώνου των μυών των ποδιών καθορίζονται.
• δυσκαμψία των σκελετικών μυών, παροξυσμικές κλονικές σπασμοί, μερικές φορές ινιδιακές συσπάσεις των μυών, τρόμος,
• είναι αδύνατη η ανίχνευση του συμπτώματος του "τρεμούντος τρόμου" (ο ασθενής είναι σχεδόν ασυνείδητος και δεν μπορεί να συμμετέχει στον ορισμό του συμπτώματος).
• το άθροισμα των βαθμών στην κλίμακα της Γλασκώβης είναι 10 ή λιγότερο.
• το πρόσωπο γίνεται μάσκες.
• η ηπατική οσμή από το στόμα προσδιορίζεται.
• ραγδαία αύξηση του ίκτερου, συνέχιση της μείωσης του μεγέθους του ήπατος (κυρίως σε ασθενείς με οξεία ηπατική νόσο).
• αναπτύσσει πάρεση λεπτών μυών του εντέρου (ατονία, έντονος μετεωρισμός), ουροδόχος κύστη.
• τα φαινόμενα της αιμορραγικής διάθεσης αυξάνονται.
• Η δραστικότητα Α και β εξαφανίζεται στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα και καταγράφονται τα υπερσυγχρονικά τριφασικά 8 κύματα.

Το στάδιο IV (κώμα) είναι ο σοβαρότερος βαθμός ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Το ηπατικό κώμα έχει τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

• η συνείδηση έχει χαθεί εντελώς. οι μαθητές διασταλούν, δεν ανταποκρίνονται στο φως?
• KUSSMAUL αναπνοής (μεταβολική οξέωση), ήπατος αναπνοή εμφανίζεται μεταγενέστερα Cheyne-Stokes αναπνοή ή το βιόκοσμο, υποδεικνύοντας σοβαρή κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου?
• η δυσκαμψία των μυών του ινιακού ιστού και των μυών των άκρων σημειώνεται, μπορεί να παρατηρηθεί ο οπισθοθώνας. Περιοδικά υπάρχουν σπασμοί που οφείλονται σε υπογλυκαιμία και υποκαλιαιμία, ωστόσο, με σοβαρό κώμα εμφανίζεται έντονη υπόταση.
• αντανακλαστικά τένοντα εξαφανίζονται, παθολογικά αντανακλαστικά του Babinsky, Gordon, Zhukovsky και σε μερικές περιπτώσεις αποκαλύπτονται αντανακλαστικά πιασμάτων και proboscis.
• Δεν έχει προσδιοριστεί το "τρέμουλο παγίδευσης".
• έντονο ίκτερο, μειωμένο μέγεθος ήπατος (με ηπατικό κώμα, που είναι η τελική φάση της κίρρωσης του ήπατος, η μείωση του μεγέθους του ήπατος δεν είναι πάντα σαφώς έντονη).
• καρδιαγγειακές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από ταχυκαρδία, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, κώφωση των καρδιακών τόνων, μπορεί να αναπτύξουν gepatokardialnogo σύνδρομο (τόνος II πρόωρη εμφάνιση - «knock δρυοκολάπτης», επιμηκύνοντας το διάστημα QT, διεύρυνση του κύματος Τ) λόγω εμφράγματος δυστροφία?
• η ανουρία αναπτύσσεται.
• μπορεί να εκφραστεί σημαντικά το φαινόμενο της αιμορραγικής διάθεσης (αιμορραγίες του δέρματος, ρινική, γαστρική, εντερική, αιμορραγία της μήτρας).
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• το ηλεκτροεγκεφαλόρμορφο κυριαρχείται από υπερσυγχρονικά δέλτα κύματα, στο τελικό στάδιο το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα προσεγγίζει την ισοολίνη.

Παραλλαγές ενός ρεύματος ηπατικού κώματος

Διακρίνετε μεταξύ του ηπατικού κώματος με οξεία και αργή εμφάνιση. Με μια οξεία έναρξη, η διάρκεια της προδρομικής περιόδου είναι 1-3 ώρες, τότε συμβαίνει κώμα, ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες μέρες. Ίσως αστραπιαία νηστεία του ηπατικού κώματος, με ένα θανατηφόρο έκβαση μπορεί να συμβεί σε λίγες ώρες.

Αργή έναρξη ηπατικό κώμα, που χαρακτηρίζεται από το ότι το πρόδρομο σύμπτωμα συνεχίζεται για αρκετές ημέρες ή ακόμη και εβδομάδες, και εντός 1-4 ημερών αναπτύσσει στάδιο II ηπατική εγκεφαλοπάθεια, κώμα που εναλλάσσονται με πλήρη με όλες τις κλινικές εκδηλώσεις.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της αιτιοπαθογενούς πέψης, διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους ηπατικού κώματος:

• το ενδογενές ηπατικό (αληθινό) κώμα - αναπτύσσεται λόγω μαζικής νέκρωσης του παρεγχύματος του ήπατος, συνήθως ως αποτέλεσμα μιας σοβαρής πορείας οξείας ιογενούς, τοξικής, προκαλούμενης από φάρμακα ηπατίτιδας.
• Το πορτοσυστηματικό (πορτοκάλι, παράκαμψη, εξωγενής) ηπατικός κώμας - προκαλείται από την παρουσία ανατομοσφαιρίων στο πορτοκάλι.
• μεικτό ηπατικό κώμα - συμβαίνει με την εμφάνιση νέκρωσης του ηπατικού παρεγχύματος σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος με έντονες ανατομές στο στόμα · Αυτό συμβαίνει συνήθως με υψηλή δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας στο συκώτι.
• ψευδή ηπατική (ηλεκτρολύτης) κώμα - αναπτύσσεται σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος σε ένα ανωμαλίες φόντο ηλεκτρολυτών (υποκαλιαιμία, υποχλωραιμία, υπονατριαιμία), έτσι, κατά κανόνα, υπάρχει hypokalemic μεταβολική αλκάλωση που προωθεί τη διείσδυση της αμμωνίας στα κύτταρα του εγκεφάλου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]