Ηπατική εγκεφαλοπάθεια: συμπτώματα

Τα συμπτώματα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνουν μη ειδικά συμπτώματα ψυχικών διαταραχών, νευρομυϊκές εκδηλώσεις, αστερίσματα, αλλαγές στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.

Η αξιολόγηση του βαθμού σοβαρότητας της κατάθλιψης γίνεται σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκόβης.

Λειτουργικές δοκιμές	Η φύση της αντίδρασης	Αποτέλεσμα σε σημεία
Αποκόπτοντας τα μάτια	Αυθόρμητο άνοιγμα	4
	σε απάντηση σε προφορική παραγγελία	3
	Σε απάντηση στον επώδυνο ερεθισμό	2
	Λείπει	1
Δραστηριότητα κινητήρα	Στόχος ως απάντηση στις προφορικές παραγγελίες	6ο
	Σκοπός ως απάντηση στον επώδυνο ερεθισμό ("απόσυρση" των άκρων)	5
	Δεν έχει επιλεγεί ως απάντηση στον επώδυνο ερεθισμό ("απόσυρση" με κάμψη των άκρων)	4
	Παθολογική τοική κάμψη ως απάντηση στην διέγερση του πόνου	3
	Παθολογικές εκτατικές κινήσεις σε απόκριση της διέγερσης του πόνου	2
	Απουσία κινητικής αντίδρασης σε επώδυνο ερεθισμό	1
Λεκτικές απαντήσεις	Προσανατολισμός διατήρησης, γρήγορα σωστή	5
	Απαντήσεις
	Μπερδεμένη ομιλία	4
	Μερικές ασαφείς λέξεις, ανεπαρκείς απαντήσεις	3
	Αριστοκρατικοί ήχοι	2
	Έλλειψη ομιλίας	1

Τα αποτελέσματα των τριών λειτουργικών δοκιμών συνοψίζονται: άνοιγμα των ματιών, κινητική δραστηριότητα, λεκτικές απαντήσεις. Το μεγάλο σύνολο υπολογίζεται σε σημεία.

Όταν η ηπατική εγκεφαλοπάθεια επηρεάζει όλα τα μέρη του εγκεφάλου, έτσι η κλινική εικόνα είναι ένα σύμπλεγμα διαφορετικών συνδρόμων. Περιλαμβάνει νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι η μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας σε διάφορους ασθενείς. Διάγνωση εγκεφαλοπάθεια εύκολα, για παράδειγμα σε είσοδο στο νοσοκομείο με γαστρεντερική αιμορραγία ή ασθενή σήψη με κίρρωση του ήπατος, η οποία κατά την εξέταση αποκαλύψει σύγχυση και «χτύπημα» τρόμος. Αν η ιστορία είναι άγνωστη και δεν υπάρχουν προφανείς παράγοντες που συμβάλλουν στην επιδείνωση της νόσου, ο γιατρός μπορεί να μην αναγνωρίσει την έναρξη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, αν δεν δώσει τη δέουσα σημασία στις λεπτές εκδηλώσεις του συνδρόμου. Μεγάλη αξία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να έχει δεδομένα που λαμβάνονται από μέλη της οικογένειας που έχουν παρατηρήσει μια αλλαγή στην κατάσταση του ασθενούς.

Εξετάζοντας κιρρωτικούς ασθενείς με νευροψυχιατρικές διαταραχές, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου έχουν εμφανιστεί ξαφνικά, ο ιατρός θα πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο νευρολογικά συμπτώματα σε σπάνιες ασθενείς με ενδοκρανιακή αιμορραγία, τραύμα, λοίμωξη, όγκους του εγκεφάλου, καθώς και εγκεφαλική βλάβη ως αποτέλεσμα τη λήψη φαρμακευτικών φαρμάκων ή άλλων μεταβολικών διαταραχών.

Τα κλινικά σημεία και τα δεδομένα εξέτασης σε ασθενείς με ηπατική εγκεφαλοπάθεια διαφέρουν μεταξύ τους, ειδικά κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας πορείας μιας χρόνιας ασθένειας. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα των παραγόντων που προκάλεσαν την υποβάθμιση και την αιτιολογία της νόσου. Τα παιδιά μπορούν να αναπτύξουν μια εξαιρετικά οξεία αντίδραση, συχνά συνοδευόμενη από ψυχοκινητική διέγερση.

Στην κλινική εικόνα, χαρακτηριστική για την ηπατική εγκεφαλοπάθεια, για την ευκολία της περιγραφής μπορούν να διακριθούν διαταραχές της συνείδησης, της προσωπικότητας, της διάνοιας και της ομιλίας.

Για την ηπατική εγκεφαλοπάθεια, μια διαταραχή της συνείδησης με διαταραχή του ύπνου είναι χαρακτηριστική . Η νωθρότητα στους ασθενείς εμφανίζεται νωρίς, αργότερα αναπτύσσεται η αναστροφή του φυσιολογικού ρυθμού ύπνου και της αφυπνίσεως. Τα πρώτα σημάδια μιας διαταραχής της συνείδησης περιλαμβάνουν μείωση του αριθμού των αυθόρμητων κινήσεων, σταθερή εμφάνιση, αναστολή και απάθεια, συντομία απαντήσεων. Η περαιτέρω αλλοίωση της κατάστασης οδηγεί στο γεγονός ότι ο ασθενής αντιδρά μόνο σε έντονους ερεθισμούς. Το κώμα αρχικά μοιάζει με ένα φυσιολογικό όνειρο, ωστόσο, καθώς γίνεται βαρύτερο, ο ασθενής σταματά εντελώς να αντιδρά σε εξωτερικά ερεθίσματα. Αυτές οι παραβιάσεις μπορούν να ανασταλούν σε οποιοδήποτε επίπεδο. Η ταχεία αλλαγή στο επίπεδο της συνείδησης συνοδεύεται από την ανάπτυξη παραληρήματος.

Οι αλλαγές της προσωπικότητας είναι πιο αισθητές σε ασθενείς με χρόνια ηπατική νόσο. Περιλαμβάνουν παιδικότητα, ευερεθιστότητα, απώλεια ενδιαφέροντος για την οικογένεια. Τέτοιες αλλαγές προσωπικότητας μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και σε ασθενείς σε κατάσταση ύφεσης, η οποία περιλαμβάνει την εμπλοκή των μετωπιακών λοβών του εγκεφάλου στην παθολογική διαδικασία. Αυτοί οι ασθενείς, κατά κανόνα, είναι κοινωνικοί, καλοί άνθρωποι με διευκολυνόμενες κοινωνικές επαφές. Έχουν συχνά μια παιχνιδιάρικη διάθεση, ευφορία.

Οι διαταραχές της νοημοσύνης ποικίλλουν σε σοβαρότητα από μια ήπια διαταραχή της οργάνωσης αυτής της διανοητικής διαδικασίας σε μια έντονη, συγκεχυμένη συνείδηση. Απομονωμένες διαταραχές προκύπτουν σε φόντο σαφούς συνείδησης και συνδέονται με παραβίαση της οπτικής-χωρικής δραστηριότητας. Τα πιο εύκολα αποκαλύπτονται με τη μορφή εποικοδομητικής απραξίας, που εκφράζεται στην αδυναμία των ασθενών να αντιγράψουν ένα απλό μοτίβο κύβων ή αγώνων. Για να εκτιμηθεί η εξέλιξη της νόσου, μπορεί κανείς να εξετάσει με συνέπεια τους ασθενείς που χρησιμοποιούν τη δοκιμή Reitan για να συνδέσουν τους αριθμούς. Οι διαταραχές της επιστολής εκδηλώνονται με τη μορφή παραβιάσεων των επιστολών, συνεπώς οι ημερήσιες εγγραφές του ασθενούς αντικατοπτρίζουν την εξέλιξη της νόσου. Παραβίαση της αναγνώρισης αντικειμένων που είναι παρόμοια σε μέγεθος, σχήμα, λειτουργία και θέση στο διάστημα, οδηγεί περαιτέρω σε τέτοιες διαταραχές όπως η ούρηση και η αφόδευση σε ακατάλληλα μέρη. Παρά τις διαταραχές της συμπεριφοράς, οι ασθενείς συχνά παραμένουν κρίσιμοι.

Η ομιλία στους ασθενείς γίνεται αργή, ασαφής και φωνητική - μονότονη. Σε μια βαθιά σύγκριση, η δυσφασία γίνεται αισθητή, η οποία πάντοτε συνδυάζεται με επιμονή.

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ηπατική οσμή από το στόμα. Αυτά τα όξινα κόπρανα μυρίζουν όταν η αναπνοή προκαλείται από μερκαπτάνες - πτητικές ουσίες, οι οποίες συνήθως σχηματίζονται στα κόπρανα με βακτήρια. Εάν οι μερκαπτάνες δεν απομακρύνονται μέσω του ήπατος, εκκρίνονται από τους πνεύμονες και εμφανίζονται στον εκπνεόμενο αέρα. Η ηπατική οσμή δεν συνδέεται με την έκταση ή τη διάρκεια της εγκεφαλοπάθειας, η απουσία της δεν επιτρέπει την εξαίρεση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Το πιο χαρακτηριστικό νευρολογικό σημάδι στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ο τρόμος "παλαμά" (αστέριξ). Συνδέεται με παραβίαση της εισροής προσαγωγών παλμών από τις αρθρώσεις και άλλα μέρη του μυοσκελετικού συστήματος στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους, γεγονός που οδηγεί στην ανικανότητα κράτησης της θέσης. Ο "φλεγματικός" τρόμος επιδεικνύεται σε επιμήκεις βραχίονες με διατεταγμένα δάκτυλα ή στη μέγιστη επέκταση του χεριού του ασθενούς με ένα σταθερό αντιβράχιο. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται ταχείες κινήσεις κάμψης και εκτάσεως στις μετακαρπαροαλφαγικές και ραδιοκαρπικές αρθρώσεις, που συχνά συνοδεύονται από πλευρικές κινήσεις των δακτύλων. Μερικές φορές, η υπερκινητικότητα αρπάζει ολόκληρο το χέρι, το λαιμό, τη γνάθο, τη γλώσσα κολλήσει έξω, ένα τραβηγμένο στόμα και καλά κλειστά βλέφαρα, υπάρχει αταξία όταν περπατά. Ο τρόμος είναι πιο έντονος διατηρώντας παράλληλα μια σταθερή στάση, λιγότερο αισθητή κατά τη διάρκεια της κίνησης και απουσία κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης. Συνήθως είναι διπλής όψης, αλλά όχι σύγχρονη: ο τρόμος μπορεί να είναι πιο έντονος από τη μια πλευρά του σώματος παρά από τον άλλο. Μπορεί να εκτιμηθεί με προσεκτική ανύψωση του άκρου ή με κούνημα των χεριών του ασθενούς με γιατρό. Κατά τη διάρκεια του κώματος, ο τρόμος εξαφανίζεται. Ο "φλεγματικός" τρόμος δεν είναι ειδικός για το ηπατικό πρόμομα. Παρατηρείται με ουραιμία, αναπνευστική και σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Τα βαθιά αντανακλαστικά των τενόντων είναι συνήθως αυξημένα. Σε ορισμένα στάδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται και η μυϊκή ακαμψία συνοδεύεται συχνά από παρατεταμένο κλονισμό των ποδιών. Κατά τη διάρκεια του κώματος, οι ασθενείς γίνονται χαλαροί, τα αντανακλαστικά εξαφανίζονται.

Τα οσφυϊκά φτερά αντανακλαστικά σε βαθιά κοκάλια ή κώμα μετατρέπονται σε αντανακλαστικά εκτατών. Στην τελική κατάσταση, μπορεί να συμβεί υπεραερισμός και υπερθερμία. Σχετικά με τη διάχυτη φύση των εγκεφαλικών διαταραχών σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια υποδηλώνουν επίσης ασθενείς με υπερβολική όρεξη, μυϊκές συσπάσεις, πιάνοντας και το πιπίλισμα αντανακλαστικά. Οι οπτικές διαταραχές περιλαμβάνουν αναστρέψιμη φλοιώδη τύφλωση.

Η κατάσταση των ασθενών είναι ασταθής, ακολουθούμενη από αυξημένη παρακολούθηση.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας εξαρτώνται από το στάδιο και το είδος της πορείας της (οξεία, υποξεία, χρόνια).

Η οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική εμφάνιση, μια σύντομη και εξαιρετικά σοβαρή πορεία, που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ένα ηπατικό κώμα μπορεί να συμβεί γρήγορα. Στην οξεία πρόγνωση ηπατική ανεπάρκεια καθορίζεται από την ηλικία (δυσμενής σε άτομα ηλικίας κάτω των 10 και άνω των 40 ετών? Αιτιολογίας (χειρότερη πρόγνωση σε σύγκριση με την ιογενή φύση της ασθένειας με ένα φάρμακο)? Παρουσία του ίκτερου, που εμφανίστηκε νωρίτερα από ό, τι μία εβδομάδα πριν από την εγκεφαλοπάθεια.

Οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται σε, τοξικά, ηπατίτιδα φαρμάκου, και οι ασθενείς οξεία ιογενή κίρρωση με οξεία νέκρωση layering σε κιρρωτικούς μεταβολές στην τερματική φάση της νόσου. Τυπικά, οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος λαμβάνει χώρα με μια απότομα εκφράζεται επιδείνωση της νόσου, καθώς και κάτω από την επίδραση των παραγόντων προκαλεί: αλκοολικός υπερβολές χορήγηση των ναρκωτικών αναλγητικών, υπνωτικά, έκθεση σε τοξικές ουσίες ηπατοτρόπος μόλυνση.

Η υποξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια διαφέρει από την οξεία μόνο διάρκεια της εξέλιξης των συμπτωμάτων και την καθυστερημένη ανάπτυξη κώματος (για μια εβδομάδα ή περισσότερο). Μερικές φορές υποξεία εγκεφαλοπάθεια αποκτά μια επαναλαμβανόμενη πορεία, κατά τη διάρκεια των περιόδων ύφεσης ασθενείς αισθάνονται ικανοποιητικές, καθώς τα φαινόμενα της εγκεφαλοπάθειας μειώνονται σημαντικά.

Η χρόνια ηπατική εγκεφαλοπάθεια παρατηρείται κυρίως σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος με πυλαία υπέρταση.

Απομονώστε χρόνια επαναλαμβανόμενη και συνεχή ροή εγκεφαλοπάθειας. Για χρόνια ηπατική εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται από συνεχείς αλλαγές στην ψυχική σφαίρα της ποικίλης σοβαρότητας που μπορεί περιοδικά να αυξήσει (αλλαγή του χαρακτήρα, τα συναισθήματα, τη διάθεση, ελλείμματα προσοχής, της μνήμης, την ευφυΐα) μπορεί παρκινσονικών τρόμος, μυϊκή δυσκαμψία, διαταραχές της προσοχής, της μνήμης. Ένα σημαντικό κριτήριο για τη διάγνωση της χρόνιας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι η αποτελεσματικότητα της σωστής και έγκαιρης θεραπείας.

[1], [2], [3], [4]