Καταστάσεις κώμας

Οι καταστάσεις κώματος εμφανίζονται με σημαντικές μετατοπίσεις στο σύστημα ομοιόστασης, οι οποίες προκαλούνται συχνότερα από σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Τα πιο συχνά παρατηρούμενα είναι: ουραιμικό, ηπατικό, διαβητικό (κετοξειδωτικό, υπογλυκαιμικό) κώμα, κώμα λόγω τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI) και αλκοολικό κώμα.

• Το ουραιμικό κώμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου λόγω μειωμένης απέκκρισης κυρίως αζωτούχων αποβλήτων από το σώμα. Το κώμα αναπτύσσεται σταδιακά στο πλαίσιο άλλων σημείων (αναιμία, υπερκαλιαιμία, οξέωση) προχωρημένης νεφρικής βλάβης στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, λιγότερο συχνά εμφανίζεται σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η έγκαιρη χρήση αιμοκάθαρσης σε αυτούς τους ασθενείς αποτρέπει την ανάπτυξη κωματώδους κατάστασης που σχετίζεται με την ουραιμία.
• Το ηπατικό κώμα εμφανίζεται με σοβαρή ηπατική βλάβη και μπορεί να αναπτυχθεί σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα. Συνήθως προηγούνται ψυχικές αλλαγές, τις οποίες οι γιατροί συχνά θεωρούν τυχαία φαινόμενα που αντανακλούν τα χαρακτηριστικά του ασθενούς (νευρικότητα, αναστροφή ύπνου).
• Το διαβητικό (κετοξειδωτικό) κώμα μπορεί να αναπτυχθεί αρκετά γρήγορα στο πλαίσιο της ικανοποιητικής υγείας, αν και συχνά προηγείται έντονη δίψα με την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ούρων σε συνδυασμό με ξηρό δέρμα, για το οποίο οι ίδιοι οι ασθενείς συνήθως σιωπούν.
• Το υπογλυκαιμικό κώμα εμφανίζεται συνήθως στον σακχαρώδη διαβήτη ως αποτέλεσμα της ινσουλινοθεραπείας. Παρόλο που οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη είναι εξοικειωμένοι με το αίσθημα της πείνας ως πρόδρομο αυτής της πάθησης, το κώμα μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά (στο δρόμο, στα μέσα μεταφοράς). Για αυτές τις περιπτώσεις, κάθε ασθενής θα πρέπει να έχει ένα «Βιβλίο ατόμου που πάσχει από σακχαρώδη διαβήτη» ή άλλη ιατρική τεκμηρίωση που να αναφέρει τη δόση ινσουλίνης που χορηγήθηκε. Ένα από τα σαφή σημάδια αυτού του κώματος, που το διακρίνει από το διαβητικό κώμα, είναι η έντονη υγρασία του δέρματος.
• Κώμα λόγω τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι συχνά δυνατό να εντοπιστούν εξωτερικά σημάδια τραυματισμού ή πληροφορίες σχετικά με αυτόν στο ιστορικό (αιμάτωμα, αιμορραγία από το αυτί, τη μύτη ή το όσχεο, κ.λπ.). οι κόρες των ματιών είναι μερικές φορές ασύμμετρες, οι αντιδράσεις τους στο φως είναι αργές ή απουσιάζουν. η φύση της αναπνοής είναι διαφορετική (είναι συχνά σπάνια ή ακανόνιστη). ο σφυγμός είναι μεταβλητός (στην αρχή συχνός, στη συνέχεια σπάνιος).
• Όταν βρεθεί ένα άτομο χωρίς τις αισθήσεις του, είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου ένα αλκοολικό κώμα. Αναπτύσσεται όταν η συγκέντρωση αιθανόλης στο αίμα είναι 0,3-0,7 mg%. η μυρωδιά αλκοόλ από το στόμα είναι χαρακτηριστική (παρόλα αυτά, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη σε κατάσταση μέθης).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]