Χρόνια χολοκυστίτιδα στα παιδιά

Η χρόνια χολοκυστίτιδα στα παιδιά είναι μια φλεγμονώδης-δυστροφική νόσος της χοληδόχου κύστης με χρόνια πορεία και υποτροπιάζουσα υποξεία κλινική εικόνα.

Κωδικός ICD-10

K81.1. Χρόνια χολοκυστίτιδα.

Επιδημιολογία της χρόνιας χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης χρόνιας χολοκυστίτιδας σε παιδιατρικούς ασθενείς. Στην χειρουργική πρακτική, σε ασθενείς με υποψία χολολιθίασης, η «χωρίς λίθους» χολοκυστίτιδα διαγιγνώσκεται στο 5-10% των περιπτώσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες χρόνιας χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Τα αίτια της χρόνιας χολοκυστίτιδας στα παιδιά δεν είναι πάντα σαφή. Υποτίθεται ότι η νόσος μπορεί να είναι αποτέλεσμα οξείας χολοκυστίτιδας, αλλά τα δεδομένα ιστορικού επιβεβαιώνουν αυτήν την υπόθεση μόνο σε ορισμένα παιδιά. Υπάρχουν σχεδόν πάντα ενδείξεις διαφόρων μολυσματικών ασθενειών (χρόνια αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα, σκωληκοειδίτιδα, πυελονεφρίτιδα, εντερικές λοιμώξεις κ.λπ.). Ο κίνδυνος χρόνιας χολοκυστίτιδας είναι υψηλός σε παιδιά με παγκρεατίτιδα, μη ειδική ελκώδη κολίτιδα, νόσο του Crohn. Αν και η λοίμωξη μπορεί να μην έχει διαγνωστεί, ο ρόλος της στην παθογένεση της χρόνιας χολοκυστίτιδας δεν μπορεί να αποκλειστεί. Η σημασία της λοίμωξης αυξάνεται σε περίπτωση μείωσης της βακτηριοκτόνου δράσης της χολής και παραβίασης των μηχανισμών τοπικής μη ειδικής προστασίας.

Τι προκαλεί χρόνια χολοκυστίτιδα;

Συμπτώματα χρόνιας χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Η χρόνια χολοκυστίτιδα στα παιδιά ξεκινά σταδιακά, διαρκεί πολύ καιρό με περιόδους επιδείνωσης (εξάρσεις) και βελτίωσης (ύφεση). Εμφανίζονται πονοκέφαλοι, κόπωση, λήθαργος, διαταραχές ύπνου και όρεξης. Είναι πιθανές υποπυρετική θερμοκρασία, ωχρότητα δέρματος, μαύροι κύκλοι κάτω από τα μάτια, λειτουργικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα (ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, αρρυθμία, απότομες αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση).

Το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας χολοκυστίτιδας είναι ο κοιλιακός πόνος. Ο πόνος είναι συνήθως αμβλύς, αόριστος και εμφανίζεται 30-60 λεπτά μετά το φαγητό, ειδικά μετά από λιπαρά, τηγανητά, τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.

Συμπτώματα χρόνιας χολοκυστίτιδας

Ταξινόμηση της χρόνιας χολοκυστίτιδας

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας χολοκυστίτιδας στην παιδιατρική. Το ακόλουθο σχήμα μπορεί να παρουσιαστεί ως μια λειτουργική ταξινόμηση της χρόνιας χολοκυστίτιδας στην παιδική ηλικία.

Κλινικά χαρακτηριστικά:

• με την επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• επικράτηση δυσκινησίας των χοληφόρων οδών.
• η παρουσία λίθων (λίθοι)
• σε συνδυασμό με παρασιτική εισβολή (οπιστορχίαση, φασιολίαση, κλονορχειίαση, γιάρδιαση).

Στάδια της νόσου:

• πίκρανση;
• άφεση.

Τύποι δυσκινησίας:

• κίτρινη κύστη (υπερκινησία, υποκινησία);
• σφιγκτήρας του Oddi (υπερτονία, υποτονία).

[ 4 ], [ 5 ]

Διάγνωση χρόνιας χολοκυστίτιδας

Η ακτινογραφία της χοληδόχου κύστης (από του στόματος, ενδοφλέβια χολοκυστογραφία), που πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, μας επιτρέπει να κρίνουμε το σχήμα, τη θέση και την κινητική λειτουργία εκκένωσης του οργάνου. Μετά τη λήψη ενός τροφικού ερεθιστικού, αξιολογείται ο ρυθμός κένωσης της ουροδόχου κύστης. Σε περίπτωση παρατεταμένης εκκένωσης της ακτινοσκιερής ουσίας, είναι δυνατόν να υποθέσουμε μείωση της κινητικότητας ή δυσκολία στη διέλευση της χολής μέσω του κυστικού πόρου. Δεν αποκλείεται η αυχενική χολοκυστίτιδα.

Διάγνωση χρόνιας χολοκυστίτιδας

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία χρόνιας χολοκυστίτιδας σε παιδιά

Δημιουργία μιας καθημερινής ρουτίνας που να είναι ορθολογική για την ηλικία του παιδιού, συνταγογράφηση επαρκούς διατροφής, φαρμάκων και μη φαρμακευτικών θεραπειών.

Κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας, ειδικά με σύνδρομο έντονου πόνου, τα παιδιά νοσηλεύονται. Συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι, η διάρκεια της οποίας εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Όταν η επιδείνωση υποχωρήσει, λαμβάνοντας υπόψη τη χρόνια πορεία της νόσου, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς, για παράδειγμα, σε ημερήσια νοσηλεία.

Πώς αντιμετωπίζεται η χρόνια χολοκυστίτιδα;

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την ασθένεια στην παιδική ηλικία είναι ευνοϊκή, αλλά στο μέλλον, είναι πιθανός ο σχηματισμός λίθων στη χοληδόχο κύστη και στους χοληφόρους αγωγούς.

[ 10 ]