Οξεία χολοκυστίτιδα στα παιδιά

Οξεία χολοκυστίτιδα στα παιδιά - οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.

Κωδικός ICD-10

K81.0. Οξεία χολοκυστίτιδα.

Επιδημιολογία οξείας χολοκυστίτιδας

Δεδομένα σχετικά με την αναλογία των συχνοτήτων της οξείας χολοκυστίτιδας και άλλων ασθενειών του χοληφόρου οδού σε όχι τα παιδιά, αν και η οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι η αιτία της νοσηλείας των ασθενών με μια εικόνα της οξείας κοιλίας. Στην συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (90-95%) μιας οξείας χολοκυστίτιδας -Το πιο συχνή επιπλοκή χολολιθίαση, μόνο το 5-10% αναπτυχθεί χωρίς πέτρες στη χοληδόχο κύστη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Αιτίες οξείας χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Ο πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη οξείας χολοκυστίτιδας σε παιδιά ανήκει λοιμώξεις (E. Coli, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, εντερόκοκκοι, τυφοειδής βάκιλο). Εξετάστε παθογόνο ρόλο των ενζύμων και προένζυμα παγκρεατικών εισέρχονται των χοληφόρων οδών και της χοληδόχου κύστης και ενζυματική διέγερση οξείας χολοκυστίτιδας.

Τι προκαλεί οξεία χολοκυστίτιδα;

[10], [11], [12], [13]

Παθομορφία

Η καταρροϊκή χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή περιορισμένη στον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο, που χαρακτηρίζεται από διόγκωση και πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, αύξηση του μεγέθους του. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική, διεισδύει σε κυτταρικά στοιχεία, έχει αιμορραγικές θέσεις. Καθώς εξαλείφονται οι οξείες φλεγμονώδεις μεταβολές, εμφανίζεται ίνωση. Στην περίπτωση της απόθεσης ινώδους σχηματίζονται αιχμές, οι οποίες προκαλούν παραμόρφωση του οργάνου. Όταν ο αγωγός της ουροδόχου κύστης έχει μπλοκαριστεί (ουλές, πέτρα), αναπτύσσεται μια σταγόνα της χοληδόχου κύστης, που συχνά ρέει κρυφά.

Με φλεγμονώδη χολοκυστίτιδα, πυώδης φλεγμονή με διήθηση συλλαμβάνει όλα τα στρώματα του πυκνού τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. Organ αυξημένη έξω καλύπτονται με ινώδες, βλεννογόνο μεμβράνη απότομα υπεραιμίας ή κόκκινο-καφέ χρώμα, που καλύπτεται με θέσεις ινώδους nekrozirovana με μονά ή πολλαπλά έλκη. Στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης, είναι δυνατόν να σχηματιστούν αποστήματα που διεισδύουν στην ουροδόχο κύστη ή στο κρεβάτι της. Το περιεχόμενο της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι χολή, φλεγμονώδες εξίδρωμα, πύον. Στην περίπτωση της εξουδετέρωσης του κυστικού πόρου, αναπτύσσεται ένα έμφυμα της χοληδόχου κύστης.

Η γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονες μορφολογικές μεταβολές της χοληδόχου κύστης, που προκύπτουν από σημαντικές διαταραχές της παροχής αίματος, συμπεριλαμβανομένης της θρόμβωσης των αιμοφόρων αγγείων. Η γάγγραινα συλλαμβάνει τη βλεννογόνο μεμβράνη του οργάνου, μπορεί να είναι εστιακή, σε σπάνιες περιπτώσεις νέκρωση ολόκληρης της ουροδόχου κύστης. Η διάτρηση οδηγεί στην απελευθέρωση μολυσμένων περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να είναι προοδευτική ή παγωμένη σε οποιοδήποτε στάδιο της φλεγμονής. Στα παιδιά, η συνηθέστερη μορφή της χοληδόχου κύστης είναι η καταρροϊκή χολοκυστίτιδα.

Συμπτώματα οξείας χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Η νόσος ξεκινά οξεία, ξαφνικά, συχνά τη νύχτα, από έντονο πόνο στο σωστό υποχονδρίου, επιγαστρική περιοχή, λιγότερο συχνά σε άλλες περιοχές της κοιλιάς (σε παιδιά προσχολικής ηλικίας). Το παιδί είναι εξαιρετικά ανήσυχο, βούρει στο κρεβάτι, προσπαθώντας να βρει μια θέση που ανακουφίζει τον πόνο. Υπάρχει ναυτία, εμετός με μια πρόσμειξη χολής, συχνά πολλαπλές και δεν φέρνουν ανακούφιση.

Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας (έως 7 ετών) και η ηλικία των δημοτικών σχολείων (ηλικίας 8-11 ετών) έχουν κοιλιακούς πόνους που είναι διάχυτοι ή απροσδιόριστοι, γεγονός που δημιουργεί διαγνωστικές δυσκολίες και προκαλεί ιατρικά λάθη. Σε ασθενείς εφηβικής ηλικίας (12-13 ετών) ο πόνος είναι σοβαρός, αιχμηρός, ο χαρακτήρας "στιλέτο" αρχίζει να εντοπίζεται στο σωστό υποχώδριο. Σημειώστε την ακτινοβολία τέτοιου πόνου στον δεξιό ώμο, την ωμοπλάτη, το δεξί μισό της πλάτης και την λαγόνια περιοχή.

Συμπτώματα οξείας χολοκυστίτιδας

Ταξινόμηση της οξείας χολοκυστίτιδας

Ανάλογα με τη φύση των παθομορφικών αλλαγών στη χοληδόχο κύστη, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές οξείας πρωτοπαθούς φλεγμονής: καταρροϊκή, φλεγμονώδης, γαγγραινώδης.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Πώς να αναγνωρίσετε την οξεία χολοκυστίτιδα στα παιδιά;

Τα δεδομένα της αναμνησίας, κατά κανόνα, δεν είναι πληροφοριακά, η ασθένεια αναπτύσσεται ξαφνικά. Κατά την εξέταση ενός άρρωστου παιδιού καθορίστε την εξαναγκασμένη θέση, τον ιώδιο του δέρματος. Ο παλμός είναι η περιοχή της μέγιστης κοιλιακής ευαισθησίας (δεξιά υποχονδρίου), το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα.

Διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας

Θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Τα παιδιά με οξεία χολοκυστίτιδα επειγόντως νοσηλεύονται. Εκχωρήστε μια αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, την εποπτεία ενός παιδίατρο, ενός παιδιατρικού χειρούργου και άλλων ειδικών για να καθορίσετε τις τακτικές αναφοράς.

Αποκλείεται η πρόσληψη τροφής. Αν τα παιδιά προσχολικής ηλικίας (έως 7 ετών) και των παιδιών σχολικής ηλικίας με μορφή καταρροϊκού της οξείας χολοκυστίτιδας μπορεί να είναι κάποια στιγμή χωρίς φαγητό, τότε τα άρρωστα μικρά παιδιά (κάτω των 3 ετών) χρειάζεται μια ατομική προσέγγιση. Δεν αποκλείεται παρεντερική διατροφή.

Πώς θεραπεύεται η οξεία χολοκυστίτιδα;

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη διάγνωση και τη στοχευμένη θεραπεία, η πρόγνωση της καταρροϊκής μορφής της οξείας χολοκυστίτιδας είναι αρκετά ευνοϊκή. Στην περίπτωση των φλεγμονών και των γαγγραινών μορφών οξείας χολοκυστίτιδας, η έκβαση της νόσου δεν είναι πάντα προβλέψιμη.

[20], [21]