Οξεία χολοκυστίτιδα στα παιδιά

Η οξεία χολοκυστίτιδα στα παιδιά είναι μια οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.

Κωδικός ICD-10

K81.0. Οξεία χολοκυστίτιδα.

Επιδημιολογία της οξείας χολοκυστίτιδας

Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την αναλογία της συχνότητας της οξείας χολοκυστίτιδας και άλλων παθήσεων της χοληφόρου οδού στην παιδική ηλικία, αν και η οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι η αιτία νοσηλείας ασθενών με εικόνα οξείας κοιλίας. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (90-95%), η οξεία χολοκυστίτιδα είναι η πιο συχνή επιπλοκή της χολολιθίασης, μόνο στο 5-10% αναπτύσσεται χωρίς πέτρες στη χοληδόχο κύστη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες οξείας χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη οξείας χολοκυστίτιδας στα παιδιά ανήκει σε λοιμώξεις (E. coli, σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, Proteus, εντερόκοκκος, τυφοειδής βάκιλος). Μελετάται ο παθογενετικός ρόλος των ενζύμων και των προενζύμων του παγκρέατος που εισέρχονται στους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη και προκαλούν οξεία ενζυματική χολοκυστίτιδα.

Τι προκαλεί οξεία χολοκυστίτιδα;

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παθομορφολογία

Η καταρροϊκή χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή που περιορίζεται στους βλεννογόνους και υποβλεννογόνιους υμένες, που χαρακτηρίζεται από οίδημα και πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, αύξηση του μεγέθους του. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική, διηθημένη με κυτταρικά στοιχεία και έχει περιοχές αιμορραγίας. Καθώς εξαλείφονται οι οξείες φλεγμονώδεις αλλαγές, εμφανίζεται ίνωση. Στην περίπτωση εναπόθεσης ινώδους, σχηματίζονται συμφύσεις, προκαλώντας παραμόρφωση του οργάνου. Όταν ο κυστικός πόρος είναι φραγμένος (από ουλές, πέτρες), αναπτύσσεται υδρωπικία της χοληδόχου κύστης, που συχνά εμφανίζεται λανθάνουσα.

Στη φλεγμονώδη χολοκυστίτιδα, η πυώδης φλεγμονή με διήθηση επηρεάζει όλα τα στρώματα του παχυμένου τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. Το όργανο είναι διευρυμένο, καλυμμένο με ινώδες στο εξωτερικό, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι έντονα υπεραιμική ή κοκκινωπό-καφέ, καλυμμένη με ινώδες, νεκρωτική σε σημεία με μονήρη ή πολλαπλά έλκη. Αποστήματα μπορεί να σχηματιστούν στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης, διαπερνώντας την ουροδόχο κύστη ή την κοίτη της. Η ουροδόχος κύστη μπορεί να περιέχει χολή, φλεγμονώδες εξίδρωμα και πύον. Σε περίπτωση εξάλειψης του κυστικού πόρου, αναπτύσσεται εμπύημα της χοληδόχου κύστης.

Η γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονες μορφολογικές αλλαγές στη χοληδόχο κύστη, που προκύπτουν από σημαντικές διαταραχές της παροχής αίματος, συμπεριλαμβανομένης της αγγειακής θρόμβωσης. Η γάγγραινα επηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του οργάνου, μπορεί να είναι εστιακή και, σε σπάνιες περιπτώσεις, ολόκληρη η κύστη πεθαίνει. Η διάτρηση οδηγεί στην απελευθέρωση μολυσμένου περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να είναι προοδευτική ή παγωμένη σε οποιοδήποτε στάδιο της φλεγμονής. Στα παιδιά, η πιο συχνή μορφή βλάβης της χοληδόχου κύστης είναι η καταρροϊκή χολοκυστίτιδα.

Συμπτώματα οξείας χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Η νόσος ξεκινάει οξεία, ξαφνικά, συχνά τη νύχτα με έντονο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, στην επιγαστρική περιοχή, λιγότερο συχνά σε άλλες περιοχές της κοιλιάς (σε παιδιά προσχολικής ηλικίας). Το παιδί είναι εξαιρετικά ανήσυχο, στριφογυρίζει στο κρεβάτι, προσπαθώντας να βρει μια θέση που να ανακουφίζει από τον πόνο. Εμφανίζονται ναυτία και έμετος με χολή, συχνά πολλαπλοί και χωρίς να φέρνουν ανακούφιση.

Σε παιδιά προσχολικής ηλικίας (έως 7 ετών) και δημοτικού σχολείου (8-11 ετών), ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι διάχυτος ή ασαφής, γεγονός που δημιουργεί διαγνωστικές δυσκολίες και προκαλεί ιατρικά λάθη. Σε εφήβους ασθενείς (12-13 ετών), ο πόνος είναι έντονος, οξύς, "σαν στιλέτο" στη φύση του και αρχίζει να εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο. Παρατηρείται ακτινοβολία αυτού του πόνου στον δεξιό ώμο, την ωμοπλάτη, το δεξί μισό της κάτω ράχης και την λαγόνια περιοχή.

Συμπτώματα οξείας χολοκυστίτιδας

Ταξινόμηση της οξείας χολοκυστίτιδας

Ανάλογα με τη φύση των παθομορφολογικών αλλαγών στη χοληδόχο κύστη, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές οξείας πρωτοπαθούς φλεγμονής: καταρροϊκή, φλεγμονώδης, γαγγραινώδης.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Πώς να αναγνωρίσετε την οξεία χολοκυστίτιδα στα παιδιά;

Τα δεδομένα του ιστορικού είναι συνήθως μη ενημερωτικά, η ασθένεια αναπτύσσεται ξαφνικά. Κατά την εξέταση ενός άρρωστου παιδιού, προσδιορίζεται μια αναγκαστική θέση και η κίτρινη χροιά του δέρματος. Η περιοχή του μέγιστου κοιλιακού πόνου (δεξιό υποχόνδριο), το μέγεθος του ήπατος και του σπλήνα προσδιορίζονται με ψηλάφηση.

Διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας

Θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Τα παιδιά με οξεία χολοκυστίτιδα νοσηλεύονται επειγόντως. Συνιστάται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και απαιτείται παρατήρηση από παιδίατρο, παιδοχειρουργό και άλλους ειδικούς για τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας.

Ενδείκνυται η νηστεία. Ενώ τα παιδιά προσχολικής ηλικίας (έως 7 ετών) και σχολικής ηλικίας με καταρροϊκή οξεία χολοκυστίτιδα μπορούν να μείνουν χωρίς τροφή για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, απαιτείται εξατομικευμένη προσέγγιση για τους νεαρούς ασθενείς (έως 3 ετών). Δεν αποκλείεται η παρεντερική διατροφή.

Πώς αντιμετωπίζεται η οξεία χολοκυστίτιδα;

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη διάγνωση και στοχευμένη θεραπεία, η πρόγνωση για την καταρροϊκή μορφή της οξείας χολοκυστίτιδας είναι αρκετά ευνοϊκή. Στην περίπτωση των φλεγμονωδών και γαγγραινωδών μορφών οξείας χολοκυστίτιδας, η έκβαση της νόσου δεν είναι πάντα προβλέψιμη.

[ 20 ], [ 21 ]