Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος

Το πρόβλημα της εξωπνευμονικής φυματίωσης παρέμεινε πάντα στους «δευτερεύοντες ρόλους». Περιοδικά (πολύ σπάνια) δημοσιευμένες μονογραφίες αφιερωμένες σε ένα ή άλλο συγκεκριμένο ζήτημα. Ωστόσο, η φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος είναι πολύπλευρη και εξακολουθεί να είναι σχετική, σε μεγάλο βαθμό λόγω της πολυπλοκότητας της διάγνωσης, κυρίως λόγω της απουσίας παθογνωμονικών συμπτωμάτων.

Η φυματίωση είναι ένας θανατηφόρος εχθρός και είναι απαραίτητο να το γνωρίζουμε αυτοπροσώπως, να αναγνωρίζουμε καλά και εγκαίρως αυτή την ύπουλη ασθένεια.

Επιδημιολογία

Το 1960, οι εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ έχουν προτείνει την πλήρη εξάλειψη της φυματίωσης στο άμεσο μέλλον, αλλά το 1993 αναγκάστηκαν να κηρύξουν το σύνθημα «Η φυματίωση - μια παγκόσμια απειλή». Παράλληλα, αναγνωρίζοντας τη φυματίωση ένα παγκόσμιο πρόβλημα και προκαλώντας τρομακτικές νοσηρότητας και θνησιμότητας γεγονότα (κάθε 4 δευτερόλεπτα ένα άτομο αρρωσταίνει από φυματίωση, και κάθε 10 δευτερόλεπτα - πεθαίνουν από αυτό, μεταξύ των γυναικών ηλικίας 15 έως 44 ετών, η φυματίωση είναι η αιτία θανάτου σε 9%, στο ενώ στρατιωτικές επιχειρήσεις πάρει τις ζωές των γυναικών, μόνο το 4%, σύνδρομο επίκτητης ανοσοποιητικής ανεπάρκειας - 3% και οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος - σε 3% των περιπτώσεων), ο πΟΥ θεωρεί επικίνδυνο μόνο πνευμονική φυματίωση, οι εξω-τοπικές προσαρμογές δεν δίνει καμία προσοχή. Βεβαίως, η φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος είναι πιο εμφανής και επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς και την υγεία των άλλων. Ωστόσο, η φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος, καταρχήν, μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Δεύτερον, αν και σε μικρότερο βαθμό, αλλά μεταδοτική. Τα τελευταία χρόνια, όλο και πιο συχνά διαγιγνώσκεται με πολυοργανική, γενικευμένη φυματίωση, η οποία απαιτεί μια ειδική προσέγγιση, διαφορετικό από το πρότυπο (ομοιόμορφη).

Το 78% όλων των ασθενών με φυματίωση ζουν στη Ρουμανία, τα κράτη της Βαλτικής, την ΚΑΚ και τη Ρωσία.

Η απότομη μείωση της συχνότητας εμφάνισης ήταν λόγω της εισαγωγής της υποχρεωτικής εμβολιασμό παιδιών κατά της φυματίωσης στην ζωή 5-7 ημερών, καθώς και τη δημιουργία των κύριων φάρμακα κατά της φυματίωσης (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδιο, protionamid, αμινο σαλικυλικό οξύ, αιθαμβουτόλη, στρεπτομυκίνη).

Η επίπτωση της φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων και των εξωπνευμονικών εντοπισμάτων ποικίλλει σημαντικά.

Η φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος βρίσκεται στη δεύτερη θέση στη συνολική δομή νοσηρότητας μετά από αναπνευστική ανεπάρκεια και είναι η πιο κοινή μορφή εξωπνευμονικής φυματίωσης. Οι διάφορες χώρες γιορτάζουν την ίδια περίπου σχέση με τις Ηνωμένες Πολιτείες το 1999, 1460 άτομα ασθένησαν από φυματίωση, εκ των οποίων 17 (1,2%) είχαν διαγνωστεί urotuberkuloz (Geng Ε et al., 2002). Το 2006, στη Σιβηρία και την Άπω Ανατολή, μεταξύ των 34.637 περιπτώσεων φυματίωσης εντοπίστηκαν απομονωμένες βλάβες των γεννητικών οργάνων σε 313 (0,9%), αν και οι γενικευμένες μορφές ήταν πολλές φορές πιο συχνές.

[1], [2],

Συμπτώματα φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος

Η φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος δεν έχει χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα. Όταν επηρεάζεται το παρέγχυμα, οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν διαμαρτύρονται. Απαιτείται μια ενεργή διάγνωση της νόσου: εξέταση των ατόμων που βρίσκονται σε κίνδυνο, φυματίωση άλλων τοποθεσιών ή σε επαφή με ασθενείς! Άλλες μορφές νεφρικής φυματίωσης μπορεί να είναι ασυμπτωματική, με ασαφή κλινικά σημεία ή ταχέως (ανεξάρτητα από το βαθμό της βλαβών του ουροποιητικού συστήματος). Μερικές φορές οπτικής θηλής και μόνο φλιτζάνι την ένταση του πόνου και της δυσουρίας επαναλαμβάνεται ακαθάριστο αιματουρία και κολικούς προκαλεί τον ασθενή να δείτε ένα γιατρό αργά, ορισμένες φορές αμφοτερόπλευρη σπηλαιώδης νεφρική φυματίωση εκδηλώνεται μόνο μικρές πόνο, που ο ασθενής ανέχεται τα χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια ανακαλύπτεται τυχαία, κατά τη διάρκεια μιας έρευνας για κάποιο άλλο λόγο.

Τόσο για τη φυματιώδη παλιλίτιδα όσο και για τη σπηλαιώδη νεφροβακτηρίωση, συνήθως χαρακτηρίζεται ένα υποκειμενικό παράπονο: ένας μέτριος σταθερός, βαρετός πόνος στην περιοχή της οσφυϊκής χώρας. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται έως και στο 70% των ασθενών. Τα υπόλοιπα κλινικά συμπτώματα (δυσουρία, νεφρική κολικο ) οφείλονται στην ανάπτυξη επιπλοκών. Η σοβαρή δηλητηρίαση και ο πυρετός είναι χαρακτηριστική για την οξεία πορεία της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος (που καταγράφηκε με ορισμένη κυκλικότητα).

Η διάγνωση της σπηλαιώδους και πολυκοιλιακής φυματίωσης των νεφρών δεν παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Ο στόχος του γιατρού είναι να αναγνωρίσει τη νεφροτουρκική νόσο στο στάδιο της φυματίωσης του παρεγχύματος ή της παλλιτίτιδας, όταν είναι δυνατόν να θεραπευθεί ο ασθενής χωρίς μεγάλες υπολειμματικές αλλαγές.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος έχουν υποστεί κάποιες αλλαγές τα τελευταία χρόνια. Επτά φορές λιγότερο συχνά καταγράφεται η οξεία εμφάνιση της νόσου, πολύ πιο συχνά οι ασθενείς παρατηρούν έναν θαμπό συνεχή πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και την εμφάνιση αίματος στα ούρα. Όπως και πριν, με τη φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος, δεν μπορεί να υπάρξουν υποκειμενικά συμπτώματα.

Έντυπα

Η ταξινόμηση της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος περιλαμβάνει τις ακόλουθες κλινικές μορφές:

• φυματίωση του νεφρικού παρεγχύματος (στάδιο Ι, μη καταστρεπτική μορφή).
• φυματίωση (II φάση, περιορισμένη καταστροφική μορφή,
• σπηλαιώδης νεφροβακτηρίωση (στάδιο III, καταστρεπτική μορφή).
• πολυκαυβερνητική νεφροβακτηρίωση (στάδιο IV, ευρεία καταστροφική μορφή).

Επιπλοκές της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος:

• φυματίωση του ουρητήρα?
• φυματίωση της ουροδόχου κύστης ·
• φυματίωση της ουρήθρας.
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• συρίγγιο της οσφυϊκής περιοχής.

Η μυκοβακτηριουρία συμβαίνει πάντοτε με τη φυματίωση του παρεγχύματος των νεφρών και είναι δυνατή με άλλες μορφές νεφρουρουκελλώσεως. Κατά την απομόνωση της φυματίωσης από μυκοβακτηρίδια στη διάγνωση, εκτός από τη μορφή της, υποδεικνύεται "MBT +".

Η φυματίωση του νεφρικού παρεγχύματος είναι η ελάχιστη αρχική μη καταστρεπτική μορφή της νεφρουρουκερύωσης (στάδιο Ι), στην οποία είναι δυνατή όχι μόνο η κλινική αλλά και η ανατομική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση η δομή του συστήματος cup-and-pelvis είναι συνηθισμένη στα ουρογράμματα. καταστροφή και συγκράτηση απουσιάζουν. Στην ανάλυση ούρων στα παιδιά, μπορεί να μην εμφανιστούν παθολογικές αλλαγές, αν και οι ενήλικες συνήθως έχουν μέτρια λευκοκυτταρία.

Mikobakteriuriya με υγιή νεφρά δεν μπορεί - ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης δεν διηθείται μέσω σπειραμάτων υγιή, έτσι ώστε η ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis στα ούρα θεωρείται πάντα ένα σημάδι της νόσου. Βακτηριολογική φυματίωση επαλήθευση νεφρικό παρέγχυμα απαιτείται, με μία μόνο θετικά αποτελέσματα καλλιέργεια ούρων, αλλά απαιτεί τουλάχιστον δύο γεγονότα ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis με μικροσκοπία φθορισμού. Είναι αδύνατο να διακρίνουμε τις πλευρές της βλάβης από τη φυματίωση του παρεγχύματος, επομένως η ασθένεια αυτή θεωρείται πάντοτε διμερής. Οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή.

Φυματιώδους φλεγμονή της οπτικής θηλής (στάδιο II, μερικώς καταστρεπτική μορφή) μπορεί να είναι μονο- και διπλής όψης, απλές και πολλαπλές περιπλέκεται συνήθως φυματίωση του ουροποιογεννητικού συστήματος. Το Mycobacterium δεν μπορεί πάντα να σταθεροποιηθεί. Συνιστάται συντηρητική θεραπεία με κατώτερη αιτιοπαθογένεια, ο σχηματισμός ουρητηρικής στένωσης είναι πιθανός. απαιτώντας άμεση διόρθωση. Η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή.

Σπηλαιώδεις nefrotuberkuloz μπορεί να είναι μονής ή διπλής όψης: η κατάσταση κατά την οποία ένα νεφρό γίνεται η διάγνωση φυματιώδους οπτικής θηλής, και το άλλο - ένα σπήλαιο. Οι επιπλοκές αναπτύσσονται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς. Κατά κανόνα, η σπηλαιώδης χειρουργική επέμβαση nefrotuberkuloze συνταγογραφήσει για να επιτευχθεί μια ολοκληρωμένη θεραπεία δεν είναι δυνατή, αλλά η χρήση των μεθόδων των πολύπλοκων αιτιοπαθογενετική θεραπείας επιτρέπει ορισμένες παρατηρήσεις για να μετατρέψει μια κοιλότητα στα νεφρά κύστη στην εξυγιανθεί. Το συνηθισμένο αποτέλεσμα είναι ο σχηματισμός της πυελονεφρίτιδας της φυματίωσης.

Η πολυκεντρική φυματίωση του νεφρού (στάδιο IV, μια διαδεδομένη καταστροφική μορφή) υποδηλώνει την ύπαρξη αρκετών σπηλαίων, γεγονός που οδηγεί σε απότομη επιδείνωση της λειτουργίας του οργάνου. Ως ακραία παραλλαγή της πορείας της νόσου, είναι δυνατή η πρωτοεμφάνιση με σχηματισμό συρίγγων. Ταυτόχρονα, είναι επίσης δυνατή η αυτοθεραπεία, η αποκαλούμενη αυτόματη αντίδραση των νεφρών - η απορρόφηση κοιλοτήτων με άλατα ασβεστίου και η πλήρης εξάλειψη του ουρητήρα. Οι επιπλοκές αναπτύσσονται σχεδόν πάντα, πιθανώς ο σχηματισμός μιας φυματινής εστίας στον αντίπλευρο νεφρό. Οι θεραπείες επιτυγχάνονται, κατά κανόνα, με την εκτέλεση μιας πράξης μεταφοράς οργάνων.

Η φυματίωση του ουρητήρα αναπτύσσεται συνήθως στο χαμηλότερο τρίτο (με εμπλοκή της κυστεοουρητικής αναστόμωσης). Πολλαπλές ουρητικές αλλοιώσεις με παραμορφώσεις είναι σαφείς, σχηματισμός στενώσεων, γεγονός που οδηγεί σε γρήγορο θάνατο του νεφρού (ακόμη και με περιορισμένη νεφροτουρκουλόση).

Η φυματίωση της ουροδόχου κύστης - μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές nefrotuberkuloza, προκαλούν τον ασθενή στο μεγαλύτερο πόνο, μειώνει δραματικά την ποιότητα ζωής και δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η συγκεκριμένη διαδικασία διανέμεται στην κατώτερη ουροποιητικού συστήματος σε 10 έως 45,6% των ασθενών με φυματίωση του ουροποιογεννητικού συστήματος, με εκμετάλλευση στοχευμένες διαγνωστικές διαδικασίες συμπεριλαμβανομένων βιοψία του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, αυξάνει τη συχνότητα ανίχνευσης των επιπλοκών στο 80%.

Μορφές φυματίωσης κυστίτιδας:

• φυματίωση-διεισδυτική:
• διαβρωτικό και ελκώδες.
• σπαστική κυστίτιδα (ψευδής μικροκύστης, και στην πραγματικότητα - GMF).
• πραγματικό τσούξιμο της ουροδόχου κύστης (μέχρι την πλήρη εξουδετέρωση).

Οι ανωτέρω μορφές μπορούν να μεταφερθούν σε ένα βαρύτερο διαδοχικά ή παρακάμπτοντας ένα ενδιάμεσο βήμα. Εάν οι φυματιδιακές-διεισδυτικές και διαβρωτικές-ελκωτικές μορφές μπορούν να θεραπευτούν συντηρητικά, τότε με την πραγματική ρυτίδωση της ουροδόχου κύστης, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για τη δημιουργία μιας επίσημης ουροδόχου κύστης. Η σπαστική μικροκύστη είναι μια οριακή κατάσταση, ιδιαίτερα επιρρεπής στον μετασχηματισμό σε μια πραγματική μικροκύστη, δηλαδή την αναπηρία ενός ασθενούς.

Στο αρχικό στάδιο, η φυματίωση της ουροδόχου κύστης εκδηλώνεται σε παρασιτικές αλλαγές στην βλεννογόνο στην περιοχή του στόματος του περισσότερο προσβεβλημένου νεφρού. Με τη φυματιώδη κυστίτιδα, η ικανότητα της ουροδόχου κύστης μειώνεται ήδη στο αρχικό στάδιο της νόσου. Η κυστεοσκοπική εικόνα διακρίνεται από έναν μεγάλο πολυμορφισμό.

Ίσως αρκετές επιλογές για την ανάπτυξη της φυματίωσης της ουροδόχου κύστης.

• Παραλλαγή Α - παραγωγική φλεγμονή με λανθάνουσα κλινική εικόνα. Στο αρχικό στάδιο στην επιφάνεια της βλεννώδους μεμβράνης εμφανίστηκαν οζώδη εξανθήματα (φυματίωση). Ο εντοπισμός τους μπορεί να είναι διαφορετικός, αλλά συχνότερα το εξάνθημα ανιχνεύεται στο οπίσθιο ή στο πλευρικό, απέναντι από το στόμα του περισσότερο προσβεβλημένου νεφρού, στον τοίχο. Τα εξανθήματα δεν είναι πολύ ανθεκτικά, οπότε μια βιοψία του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης πρέπει να διεξάγεται αμέσως μόλις εντοπιστούν. Η μετάβαση της φλεγμονής στο διάμεσο στρώμα απουσία πρώιμης πλήρους θεραπευτικής αγωγής τελειώνει συνήθως με την συρρίκνωση της κύστης σε ποικίλους βαθμούς.
• Η παραλλαγή Β - τα επικίνδυνα εξανθήματα περιβάλλουν μια ζώνη υπεραιμίας, είναι δυνατή η εξέλκωση. Ελλείψει θεραπείας, οι παθολογικές εστίες συγχωνεύονται μέχρι την πλήρη βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης.
• Επιλογή Β - ο σχηματισμός ενός μοναχικού έλκους με ανομοιόμορφα, κάτω άκρα, που περιβάλλεται από μια ζώνη υπεραιμίας με ασαφή περιγράμματα.
• Επιλογή Δ - εξιδρωματική φλεγμονή προκύπτει όταν συνολική βλεννογόνο βλάβη της ουροδόχου κύστης ( «φλεγόμενα κύστη»), που χαρακτηρίζεται από πομφολυγώδες οίδημα, αιμορραγία και την εμφάνιση των επαφών προφέρεται υπεραιμίας πρόληψη στόματα ταυτοποίησης.

Στο αρχικό στάδιο της φυματιώδους ουρηθρίτιδας, τα προς τα έξω εξωτερικά στόμια παραμένουν κανονικά, αλλά ο καθετήρας συναντά ένα εμπόδιο όταν κινείται προς τα εμπρός (συνήθως 2-4 cm). Εμφυτεύεται στη συνέχεια ομφοειδές οίδημα του στόματος. Η σοβαρότητα της μπορεί να είναι τόσο μεγάλη που, εάν είναι απαραίτητο να καθετηριαστεί το στόμα, η προεγχειρητική ηλεκτροεπεξεργασία του ταύρου γίνεται πριν από τη διείσδυση. Όταν σχηματίζεται μια ινώδης διαδικασία, το στόμα παραμορφώνεται, αποκτά σχήμα που μοιάζει με χοάνη και παύει να συστέλλεται.

Η παρουσία παθολογικών στοιχείων στη βλεννογόνο μεμβράνη και (ή) δυσουρία θεωρείται μια ένδειξη για την πραγματοποίηση γλυκοπλαστικών βιοψιών του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης με την σύλληψη του υποβλεννογόνου. Εκτελέστε μια παθομορφολογική και βακτηριολογική μελέτη της βιοψίας. Όταν υπάρχει συνολική βλάβη της βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης, εκδηλώνονται αιμορραγίες επαφής και η θέση παθολογικών στοιχείων σε άμεση γειτνίαση με το ουρητικό στόμα, η βιοψία αντενδείκνυται.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Διαγνωστικά φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος

Η διάγνωση της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος, καθώς και κάθε άλλη ασθένεια. ξεκινήσουμε με την επιθεώρηση και την εξέταση του ασθενούς. Από την εποχή του Ιπποκράτη, είναι γνωστό ότι η ασθένεια επηρεάζει την εμφάνιση του ασθενούς. Ήδη μια πρώτη ματιά μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένες σκέψεις. Έτσι, βράχυνση των άκρων και καμπούρα μπορεί δείχνουν διακόπτεται κατά την παιδική ηλικία φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων, αν και μπορεί να υπάρχει μια συνέπεια του τραυματισμού. Ο βίαιος αστεροειδής σημάδια στο λαιμό του, αφήνοντας μόνο μετά την κακή μεταχείριση των φυματιώδη λεμφαδενίτιδα. Μαζί με το κλασικό phtisicus habitus (ωχρότητα, Haggard πρόσωπο με πυρετώδεις ξεπλύνετε και αφρώδη μάτια) συναντιούνται είναι μια άλλη επιλογή - ένας νεαρός άνδρας εξαντληθεί, συχνά με πολλαπλές τατουάζ (είναι γνωστό ότι τα πιο λοιμογόνα φυματίωση έσοδα από τους κρατούμενους). Σε αντίθεση, ασθενείς με φυματίωση του ουροποιογεννητικού συστήματος εντύπωση απολύτως υγιές? οι γυναίκες τείνουν να είναι ελαφρώς αυξημένη προσφορά, κατακόκκινη. Συχνά, οι ασθενείς λαμβάνουν μια αναγκαστική στάση - κρατήσει ένα χέρι στο μικρό της πλάτης (εξαίρεση - οξεία φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος).

Δημοσκόπηση

Κατά τη συλλογή μιας ανωμαλίας, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην επαφή του ασθενούς με ασθενείς με φυματίωση από ανθρώπους ή ζώα. Είναι αναγκαίο να καθοριστεί η διάρκεια και η έντασή του. για να διευκρινιστεί εάν ο ίδιος ο ασθενής ήταν άρρωστος με φυματίωση. Ιδιαίτερα ανησυχητική για συγκεκριμένες βλάβες στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος είναι το γεγονός της προχωρημένης φυματίωσης στην παιδική ηλικία και (ή) διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης.

Τα παιδιά πραγματοποιήσει την ετήσια φυματίνης για τον εντοπισμό φυματιώδους λοίμωξης και να καθορίσει ενδείξεις για την αναμνηστική εμβόλια για την πρόληψη της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος, που περιέχει ζωντανό, εξασθενημένο Mycobacterium tuberculosis. Για αυτό, 0,1 ml καθαρισμένης φυματίνης που περιέχει 2 μονάδες φυματίνης ενίεται ενδοδερμικά (στο αντιβράχιο). Τα αποτελέσματα αξιολογούνται μετά από 24, 48 και 72 ώρες. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα είναι η απουσία οποιασδήποτε δερματικής αντίδρασης. αμφίβολη - το σχηματισμό των εστιών της υπεραιμίας με διάμετρο μέχρι 5 mm. θετικό δείγμα - εμφάνιση της υπεραιμίας και βλατίδες διαμέτρου 5 έως 17 mm, υποδεικνύοντας ότι η ανοσία σε φυματίωση. Εάν, μετά την εισαγωγή του καθαρισμένου φυματίνης στο αντιβράχιο σχηματίστηκε διάμετρο βλατίδα μεγαλύτερη από 17 mm (hyperergic αντίδραση) ή αρνητικό για πρώτη φορά μετά υπήρχε μία θετική απόκριση, τότε το παιδί θεωρείται θετική: υπόκειται σε επιτήρηση στα ιατρεία της φυματίωσης.

Υπερρεγική αντίδραση ή στροφή μιας δοκιμασίας φυματίωσης σε ένα μικρό παιδί είναι απόδειξη ενός επιδημικού προβλήματος στην οικογένεια.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πληροφόρηση σχετικά με την παρουσία στην οικογένεια παιδιών με κάμψη της αντίδρασης Mantoux ή υπερμεγέθης θεωρείται σημαντική πληροφόρηση.

[9]

Εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος

Οι συνήθεις εργαστηριακές μελέτες είναι ελάχιστα ενημερωτικές για τη διάγνωση της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος. Όταν ναρκωμένος αιματός κατά τις παραμέτρους της διαδικασίας παραμένουν εντός των φυσιολογικών τιμών, και με τα δραστικά, ταχέως εξελισσόμενη αλλαγές πορείας συμβαίνουν που είναι χαρακτηριστικές για κάθε φλεγμονή: αυξημένη ΤΚΕ, λευκοκυττάρωση, μαχαιριά μετατόπιση λευκοκυτταρική τύπου.

Η ανάλυση ούρων για τη φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος μπορεί να είναι φυσιολογική μόνο εάν επηρεάζεται το παιδικό παρέγχυμα από το νεφρό. Όσον αφορά το συγκεκριμένο γνώρισμα (ακόμα και όταν συνδυάζεται με μη ειδική πυελονεφρίτιδα), εξετάστε μια όξινη αντίδραση ούρων (pH = 5,0-5,5). Σε πολλές περιοχές της Ρωσίας, ενδημικές για την ουρολιθίαση, η όξινη αντίδραση των ούρων είναι χαρακτηριστική του πληθυσμού. Παρόλα αυτά, αυτό είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα και πρέπει να απαιτείται από τα εργαστήρια να ποσοτικοποιήσουν την αντίδραση ούρων.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με καταστροφικές μορφές nephrotuberculosis σημείωση πυουρία (πυουρία), αν και πρόσφατα παρατηρήθηκε συχνότερα σε ασθενείς με νεφρική φυματίωση, χαρακτηριζόμενη monosimptomom αιματουρία (με φυσιολογικά λευκά αιμοσφαίρια στο ίζημα των ούρων). A.L. Shabad (1972) eritrotsiturii θεωρείται ένας από τους κορυφαίους συμπτώματα της φυματίωσης και των νεφρών έδειξε σε 81% των ασθενών, αν και ορισμένοι ερευνητές σταθερό αυτό το χαρακτηριστικό μόνο σε 3-5% των ασθενών nefrotuberkulozom.

Η αιματουρία αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της τριάδας των μεγάλων ουρολογικών συμπτωμάτων και των πιο εμφανών και ανησυχητικών μεταξύ τους. Κατά τη μελέτη ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, ο κανόνας είναι η ανίχνευση 2 000 ερυθροκυττάρων σε 1 ml ούρων. W. Hassen και MJ Droller (2000) σε 9-18% των υγιών εθελοντών καταγράφηκαν μικροαιματουρία και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι στην κανονική μικροσκόπιο του ιζήματος των ούρων μπορεί να θεωρηθεί όχι περισσότερες από τρεις την ανίχνευση των ερυθροκυττάρων στο οπτικό πεδίο.

Ο N. Sells και ο R. Sokh (2001) παρατήρησαν 146 ασθενείς μέσα σε δύο χρόνια μετά από τη μακροζωτουρία ασαφούς αιτιολογίας. Όλες εξετάστηκαν προσεκτικά, αλλά ούτε ο υπερηχογράφος, ούτε η απεκκριτική ουρογραφία ούτε η κυστεοσκόπηση αποκάλυψαν οποιεσδήποτε ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος προκαλώντας μακροαιτατουρία. 92 ασθενείς στο μέλλον δεν παρουσιάστηκαν παράπονα από το ουρογεννητικό σύστημα και δεν υπήρξαν αλλαγές στις εξετάσεις ούρων. Σε ένα από αυτά, 7 μήνες αργότερα, βρέθηκαν πυελικές πέτρες. πέντε ασθενείς υποβλήθηκαν σε TUR του προστάτη (τρεις για το αδένωμά της και δύο για τον καρκίνο). Δεκαπέντε άνθρωποι πέθαναν κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, αλλά καμία από αυτές δεν προκάλεσε ουρολογική ή ογκολογική νόσο. Μόνο 33 (22,6%) 146 ασθενών είχαν επαναλαμβανόμενα επεισόδια μακρογεματουρίας.

Sells Ν και R. Cox κατέληξε στο συμπέρασμα ότι άνευ αιτίας ακαθάριστη αιματουρία δεν είναι ασυνήθιστο στο ουρολογικά πρακτική και απαιτεί σε βάθος εξέταση μόνο εάν συμβεί κατ 'επανάληψη, το οποίο συμβαίνει το 20% αυτών των ασθενών.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η νεφροβακτηρίωση συνδυάζεται με ουρολιθίαση σε 4-20% των περιπτώσεων. Συχνά οι ασβεστοποιημένες περιοχές των πελματιαίων στα νεφρά μπερδεύονται με σκυρόδεμα. Η αναχώρηση των λίθων στην αναμνησία, η απουσία πυουρίας, ο επαναλαμβανόμενος κολικός, η αύξηση της περιεκτικότητας των αλάτων στα ούρα είναι περισσότερες ενδείξεις ουρολιθίασης. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να διεξαχθεί ενεργή έρευνα για μυκοβακτηρίδια φυματίωσης στα ούρα σε αυτούς τους ασθενείς.

Μέχρι τώρα, το ερώτημα παραμένει ανοικτό: αυτό που είναι πρωταρχικό. Από τη μία πλευρά, η φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος, όπως μια ασθένεια, ουλές και θεραπεία μέσω της ασβεστοποίησης, προάγει τη διέλευση των ούρων και της διαταραχής του μεταβολισμού του ασβεστίου, δημιουργώντας έτσι ευνοϊκές συνθήκες για τον σχηματισμό πέτρας. Από την άλλη πλευρά, νεφρολιθίαση, ουροδυναμική διαταράσσουν δραματικά το μολυσμένο άτομο αποτελεί προϋπόθεση για την εμφάνιση παθογόνων nefrotuberkuloza.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, σε 4,6% των περιπτώσεων παρατηρείται συνδυασμός ουρολιθίασης και φυματιώσεως νεφρού. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα σε τέτοιους ασθενείς είναι ο πόνος, ο οποίος εμφανίζεται πιο συχνά με συνδυασμένες αλλοιώσεις και λιγότερο έντονη με απομονωμένη νεφροβακτηρίωση. Αυτό το σύμπτωμα για φυματίωση του ουροποιογεννητικού συστήματος, και ουρολιθίαση είναι μια κοινή προέλευση: χρόνια ή οξεία κατακράτηση ούρων χώρο πάνω από το εμπόδιο (μια πέτρα, στένωση, οίδημα). Η αιτία του πόνου μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μετά από ανάλυση όλων των δεδομένων κλινικής και ακτινολογικής εξέτασης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο συνδυασμός ουρολιθίασης και φυματιώσεως νεφρών επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της νόσου. Για παράδειγμα, εάν απομονώθηκαν οι ασθενείς nefrotuberkulozom με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ανιχνεύθηκε στο 15,5% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη των ουρολιθίασης καταλήγοντας σε διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας ήδη στο 61,5% των ασθενών. Οι ασθενείς αυτοί συχνά αναδυόμενες δυσανεξία ναρκωτικών, καιρό παρέμεινε δηλητηρίαση, ήταν λιγότερο αποτελεσματική θεραπεία. Μεταξύ των ασθενών με συνυπάρχουσες νόσους στο 10,2% είχαν πρώιμη υποτροπή της φυματίωσης των νεφρών, ενώ οι σώματα του ποσοστού υποτροπής κλινική του ίδιου εντοπισμού ήταν μόνο 4,8%.

Έτσι, η διαφορική διάγνωση μεταξύ νεφρολιθίαση και δύσκολο nefrotuberkulozom λόγω της ομοιότητας των κύριων συμπτωμάτων και απαιτεί γιατρού σταθερή επιφυλακτικοί κατά της φυματίωσης σε ασθενείς με νεφρολιθίαση. Ασθενείς με νεφρική φυματίωση σε συνδυασμό με ουρολιθίαση υπόκεινται σε μια μεγαλύτερη παρατήρηση των ενεργών ομάδων στο Μητρώο ιατρείο, καθώς έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο υποτροπής της νόσου και την επιδείνωση.

Η αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα για νεφροβακτηρίωση δεν είναι τυπική. Κατά κανόνα, η πρωτεϊνουρία σε αυτή τη νόσο είναι ψευδής, δηλ. οφείλεται στην ταυτόχρονη πυουρία και αιματουρία.

Οι λειτουργικές εξετάσεις του ήπατος και των νεφρών για μεγάλο χρονικό διάστημα χαρακτηρίζονται από φυσιολογικούς δείκτες. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται μόνο κάθε τρίτο ασθενή με nefrotuberkulozom, σε προηγμένη διαδικασία ή σε συνδυασμό με ένα συγκεκριμένο πυελονεφρίτιδα και (ή) ουρολιθίαση.

Το κύριο πράγμα στη διάγνωση της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος είναι η βακτηριολογική έρευνα. Τα ούρα εξετάζονται διεξάγοντας σπορά σε διάφορα θρεπτικά μέσα (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Το ίδιο τμήμα των ούρων υποβάλλεται σε μικροσκοπία φωταύγειας. Αυτή η τακτική σας επιτρέπει να ορίσετε τις ημερομηνίες για την απώλεια της βιωσιμότητας του Mycobacterium tuberculosis (όταν είναι κάτω από μικροσκόπιο φθορισμού παθογόνο ανακαλύψουν περισσότερα, αλλά αυξάνεται, ο ίδιος δεν δίνει τα μέσα μαζικής ενημέρωσης).

Σε νεφροβακτηρίωση, η μυκοβακτηριουρία είναι πενιχρή, διαλείπουσα και ως εκ τούτου δύσκολο να ανιχνευθεί. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητη η διεξαγωγή τουλάχιστον 3-5 διαδοχικών βακτηριολογικών μελετών (καλλιεργειών) ούρων. Η εκπλήρωση τους τρεις φορές κατά τη διάρκεια μίας ημέρας αυξάνει την εμβολιασμό του mycobacterium tuberculosis κατά 2,4 φορές.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ανάγκη για αποστειρωμένη δειγματοληψία ούρων, καθώς η μόλυνση του δείγματος με μια μη ειδική μικροχλωρίδα μπορεί να οδηγήσει σε ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα. Προηγουμένως πίστευαν ότι Mycobacterium tuberculosis δεν επιτρέπει την ανάπτυξη της παρεμπίπτουσας μικροχλωρίδας στα ούρα, και υπήρχε ακόμη ένα σημάδι της νεφρικής φυματίωσης - άσηπτη πυουρία, δηλαδή η παρουσία πύου στα ούρα χωρίς την ανάπτυξη μη ειδικής μικροχλωρίδας. Επί του παρόντος, έως και 75% των ασθενών που έχουν τόσο ειδική και μη ειδική λεκάνη φλεγμονή της φυματίωσης και των νεφρών παρεγχύματος, το οποίο μειώνει επίσης τη συχνότητα των ταυτοποίηση του Mycobacterium tuberculosis.

Επιπλέον, πρέπει να περάσει όσο το δυνατόν λιγότερος χρόνος μεταξύ του φράχτη των ούρων και της σποράς (περίπου 40-60 λεπτά). Η μη συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της βακτηριολογικής έρευνας.

Πρόσφατα, η διάγνωση του DNA έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Στην Ινδία, για παράδειγμα. 85% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με νεφρική φυματίωση βασίζεται στην ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis σε ούρα με PCR. Στη Ρωσία, αυτή η μέθοδος έχει περιορισμένη εφαρμογή λόγω του υψηλού της κόστους και όχι πάντα σαφούς συσχέτισης με τα αποτελέσματα των καλλιεργειών. Ωστόσο, σε γενικές γραμμές επαλήθευση του Mycobacterium tuberculosis από διάγνωση DNA είναι πολύ ελπιδοφόρα καθώς υποθετικά μπορεί να επιτρέψει να μειωθεί σημαντικά το χρόνο αναγνώριση φυματίωση του ουροποιογεννητικού συστήματος, και επίσης να καθορίζει αμέσως την ευαισθησία του Mycobacterium tuberculosis στα κύρια αντιφυματικά φάρμακα.

Η μικροσκοπία του ιζήματος των ούρων, χρωματισμένη από το Tsiol-Nielsen, δεν έχασε την αξία του, αν και η ευαισθησία αυτής της μεθόδου δεν είναι υψηλή.

Ένα βιολογικό δείγμα (παθογόνα μολυσμένα με ινδικά χοιρίδια) δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος.

Βακτηριολογική εξέταση των ούρων, η έκκριση του προστάτη, σπέρμα, που λαμβάνονται κατά τη στιγμή που ο κύριος ή επιδείνωση τυχόν συνυπάρχουσες νόσους αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα ανίχνευσης του Mycobacterium tuberculosis. Ωστόσο, η χρόνια ασθενής νόσου λαμβάνει επανειλημμένα πολλαπλά αντιβιοτικά (συμπεριλαμβανομένων τετρακυκλίνες, φθοριοκινολόνες και αμινογλυκοσίδες), η ανάπτυξη του Mycobacterium tuberculosis δεν μπορεί να ληφθεί χωρίς πρόκληση φυματίνης ή λέιζερ.

Οργάνωση διάγνωσης της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος

Τα τελευταία χρόνια, η διάγνωση υπερήχων έχει γίνει μια κοινή και γενικά διαθέσιμη μέθοδος έρευνας. Η χρήση σύγχρονων σαρωτών έχει οδηγήσει σε απότομη αύξηση της συχνότητας ανίχνευσης διαφόρων ασθενειών, ιδιαίτερα των όγκων και των κύστεων των νεφρών. Μερικές φορές είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί ο σχηματισμός κοιλοτήτων και το σπήλαιο του νεφρού. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να είναι χρήσιμο φαρμακολογικής εξέτασης: ενδοφλέβια χορήγηση 20 mg φουροσεμίδης συμβάλλει σε μειωμένη «ή, αντίστροφα, μια αύξηση στο μέγεθος των κύστεων νεφρού. Η κοιλότητα δεν αλλάζει λόγω των άκαμπτων τοίχων.

Η ακτινολογική εξέταση του ουρογεννητικού συστήματος είναι μία από τις σημαντικότερες μεθόδους διάγνωσης οποιασδήποτε ουρολογικής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος.

Η μελέτη αρχίζει με μια επισκόπηση ακτινογραφίες, επιτρέποντας να καθοριστεί η παρουσία ή η απουσία των σκιών, υποψία λογισμού, ασβεστοποίηση στους κόμβους των νεφρών και μεσεντερίων λεμφογαγγλίων, και προσανατολίσουν σε περαιτέρω τακτικές (π.χ., η ανάγκη να εκτελέσει επιπρόσθετες ακτινογραφίες σε όρθια θέση).

Για να εκτιμηθεί η εκκριτική και απεκκριτικά νεφρική απεκκριτική ουρογραφία χρησιμοποιούμενα ενδοφλέβια 20-40 ml ΡΚΒ (yopromila) και στη συνέχεια εκτελώντας μια σειρά εικόνων. Σε περίπτωση απουσίας ή τη μείωση της λειτουργίας εκκριτική, και σε περιπτώσεις υποψίας εκκένωσης παραβίασης λειτουργούν αναβαλλόμενη εικόνες 30, 60,90 min, και σχετικά με τις ενδείξεις - και αργότερα.

Κένωσης μπορεί να εκτιμηθεί στη δομή της πυέλου και τα κύπελλα, για την ανίχνευση της παρουσίας ή της απουσίας του αποικοδόμησης ή παραμόρφωση και τον προσδιορισμό της αναλογίας της σκιάς σε απλό φιλμ και pyelocaliceal συστήματος των νεφρών. Για παράδειγμα, σκιά, μοναδικά ερμηνεύεται στην επισκόπηση εικόνας ως λογισμού στο νεφρό μειώνεται, για το απεκκριτικό Η εκκένωση μοιάζει με ένα ασβεστοποιημένο μεσεντέριων λεμφαδένων. Στα αρχικά στάδια της νεφροβλεψίας, δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά ραδιογραφικά σημεία. Η καταστροφή εμφανίζεται με μεγαλύτερη σαφήνεια, όσο μεγαλύτερη είναι η ζημία.

Οι σύγχρονες ψηφιακές μηχανές ακτίνων Χ επιτρέπουν την μεταγενέστερη επεξεργασία, την επιλογή των βέλτιστων φυσικών και τεχνικών παραμέτρων, την πλαισίωση. Τα στιγμιότυπα δεν εκτελούνται στον κανονικό χρόνο, αλλά κατά τη στιγμή της καλύτερης αντίθεσης του συστήματος cup-and-pelvis. Σημαντική είναι η πιθανότητα αξιολόγησης της ουροδυναμικής σε πραγματικό χρόνο: μόνο με τη βοήθεια μιας ψηφιακής μηχανής ακτίνων Χ μπορεί κανείς να πιάσει την παλινδρόμηση ούρων σε έναν καλυκό κατά τη διάρκεια της απεκκριτικής ουρογραφίας. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, θα πρέπει να εκτελέσετε πολλές φέτες τομογραφική που αναιρεί την αυξημένη εντερική pneumatization και παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη σχέση της εκπαίδευσης στο σύστημα παρεγχύματος και της νεφρικής πυέλου.

Το CT επιτρέπει την απόκτηση μιας εικόνας χωρίς αποτέλεσμα αθροίσεως, η οποία βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα της αξιολόγησης της δομής των νεφρών. Μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε για να απεικονίσει Ρέντγκεν λογισμό, τη μέτρηση της πυκνότητας των εστιών και. έτσι ώστε να διεξάγεται διαφορική διάγνωση μεταξύ του σχηματισμού υγρών ή μαλακών ιστών. Φυματιώδης φάση της οπτικής θηλής ασβεστοποίησης στα απεκκριτικά urograms μοιάζει με ένα σφράγισμα παραμορφώνεται θηλή, ενώ στους σαρώσεις υπολογιστή πιο ξεκάθαρα ορατές.

Η ανάδρομη πυελογραφία συνιστάται για ασαφούς αντιθέσεις σύστημα pyelocaliceal απεκκριτικά urograms (μπορεί να είναι πολύ κατατοπιστική σε νεφρική φυματίωση). Χάρη σε αυτή τη μέθοδο της έρευνας είναι δυνατόν όχι μόνο να απεικονίσει καλύτερα την άνω ουροποιητικού συστήματος και σχηματίζουν μια κοιλότητα, αλλά επίσης για την ανίχνευση απόφραξη ουρητήρα λόγω της σχηματίζεται (ή σχηματίζουν) την στένωση που είναι κρίσιμο να καθορίσει τις τακτικές του ασθενούς.

Ούρησης κυστεογραφία επιτρέπει τον προσδιορισμό της ικανότητας της κύστης, η παρουσία της παραμόρφωσης και ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως: διαθέσιμο μέσο zatok αντίθεσης μέσα στην κοιλότητα του προστάτη, η οποία επιβεβαιώνει περαιτέρω τα γεννητικά όργανα απώλεια. Δεδομένης της υψηλής συχνότητας εμφάνισης της φυματίωσης συνδυασμού των νεφρών και του προστάτη σε άνδρες με όλες τις προτάσεις nefrotuberkulozom εκτελούν ουρηθρόγραμμα, η οποία σαφώς μπορεί να δει κανείς τον προστάτη κοιλότητα.

Ραδιοϊσοτοπική διάγνωση της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος

Ραδιοϊσότοπο renografiya παίζει ρόλο μόνο στην επαναλαμβανόμενη απόδοση κατά τη διάρκεια ενός διεγερτικού τεστ (τεστ Shapiro-Grund), στην οποία η επιδείνωση των δεικτών νεφρικής λειτουργίας δείχνει την εντατικοποίηση της φυματίωσης διαδικασίας, που προκαλείται από την εισαγωγή του φυματίνης. Συνιστάται επίσης για τον προσδιορισμό της υπολειμματικής λειτουργίας των νεφρών και των τακτικών θεραπείας.

Η ουρητηροπυελοσκόπηση και η κυστεοσκόπηση ενδείκνυνται για ασθενείς με επίμονη πυουρία, αιματουρία ή δυσουρία. Εάν η φυματιώδης φλεγμονή περιορίζεται σε νεφρική βλάβη, χωρίς να εμπλέκεται η ουροδόχος κύστη στη διαδικασία, τότε ο βλεννογόνος της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι απολύτως φυσιολογικός. Στο αρχικό στάδιο της φυματιώδους κυστίτιδας, η ικανότητα της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι επαρκής, αν και, κατά κανόνα, σημειώνεται ότι μειώνεται. Η κυστεοσκοπική εικόνα της φυματίωσης της ουροδόχου κύστης περιγράφηκε παραπάνω.

Σε έντονη φλεγμονή του βλεννογόνου κύστης πομφολυγώδεις οίδημα και επαφή αιμορραγίες εκτελέσει οποιαδήποτε διαγνωστικώς endovezikalnyh δραστηριότητες (π.χ., στόμιο καθετηριασμός ουρητήρα είναι δύσκολη. Στην περίπτωση αυτή, αμέσως μετά την κυστεοσκόπηση επανεξέταση και ανίχνευση αυτών των χαρακτηριστικών θα πρέπει να παραχθούν ασηπτικής διαλύματος μέσω συστήματος κυστεοσκοπίου αποστράγγισης, άδειο κύστη εισάγετε 1-2 ml 0,1% επινεφρίνη Sol σε συνδυασμό με 5-10 ml από 2% τριμεκαΐνη διάλυμα (λιδοκαΐνη). Μετά από 2-3 λεπτά έκθεσης πάλι Reflexion lnyayut κύστης ασηπτικής διάλυμα. επινεφρίνη προκαλεί αγγειοσυστολή και μείωση οιδήματος του βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό το στόμιο ταυτοποίηση και διασωλήνωση ουρητήρα, και επιτρέπει την εισαγωγή του τοπικού αναισθητικού μεγαλύτερη ποσότητα διαλύματος και. έτσι καλύτερα ισιώσει το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ανωτέρω μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε πρωτογενή, εξετάστηκαν προηγουμένως ασθενείς, δεδομένου ότι η πρόωρη χορήγηση επινεφρίνης και τριμεκαΐνη δεν επιτρέπουν να ληφθεί αληθινές πληροφορίες σχετικά με τη χωρητικότητα της ουροδόχου κύστεως και την κατάσταση του βλεννογόνου του.

Η παρουσία παθολογικών στοιχείων στη βλεννογόνο μεμβράνη και (ή) δυσουρία θεωρείται μια ένδειξη για την πραγματοποίηση γλυκοπλαστικών βιοψιών του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης με την σύλληψη του υποβλεννογόνου. Η βιοψία κατευθύνεται σε παθομορφική και βακτηριολογική έρευνα (σπορά). Υπάρχουν παρατηρήσεις όταν το ιστολογικό συμπέρασμα έδειξε παρασιτική φλεγμονή και όταν επωάστηκε, αποκτήθηκε η ανάπτυξη μυκοβακτηριδίων φυματίωσης.

Η ουρηθροσκόπηση δεν παρέχει πρόσθετες πληροφορίες. Δεν υπάρχει γνωστή περίπτωση διάγνωσης της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος με αυτή τη μέθοδο. Επιπλέον, υπάρχουν κλινικές παρατηρήσεις ότι οι ασθενείς με βιοψία εκτελείται φυματίωσης σπόρων uretroskopii την επίμονη colliculitis και προστατίτιδα, όπου η παθολογικά προσδιορίζεται από τα σημάδια της χρόνιας φλεγμονής. Ωστόσο, αργότερα διαπιστώθηκε ότι αυτές ήταν μάσκες φυματίωσης του προστάτη.

Προκλητικές δοκιμές

Δεδομένου ότι η επαλήθευση της διάγνωσης από βακτηριολογική εξέταση είναι δυνατή είναι τώρα λιγότερο από το ήμισυ των ασθενών στην τρέχουσα κλινική πρακτική στη διαφορική διάγνωση λαμβάνει υπόψη την περίπλοκη επιδημιολογικές, κλινικές και ιατρικό ιστορικό, εργαστηριακά και ακτινολογικά στοιχεία μαζί με τα αποτελέσματα των προκλητικές δοκιμές. Έχουν αναπτυχθεί αρκετές μέθοδοι που καθιστούν δυνατή τη διαπίστωση της διάγνωσης της φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος πιο γρήγορα και με μεγάλη ακρίβεια.

Ενδείξεις για διεξαγωγή προκλητικής εξέτασης:

• επιδημιολογικές ιστορία: την επαφή με άρρωστα άτομα με φυματίωση «ζώα, η παρουσία των παιδιών στην οικογένεια ή με δοκιμασίες φυματίνης υπερύψωσης αντίδραση hyperergic, ανέβαλε νωρίτερα φυματίωσης (ιδιαίτερα στην παιδική ηλικία ή διάχυτη)?
• παρατεταμένη, επιρρεπής σε συχνές υποτροπές κατά τη διάρκεια της πυελονεφρίτιδας με κλινικά συμπτώματα κυστίτιδας.
• υποψία καταστροφής του καλυμίου σύμφωνα με την απεκκριτική ουρογραφία.
• τη διατήρηση της πυουρίας (λευκοκυτταρία) μετά από μια πορεία θεραπείας με ουροαντιπεπτικά.

Αντενδείξεις για τον προκλητικό έλεγχο:

• προφανή καταστροφή, που οδηγεί σε μείωση ή απώλεια νεφρικής λειτουργίας:
• μαζική πυουρία απουσία ανάπτυξης χλωρίδας.
• έντονη δηλητηρίαση.
• πυρετός.
• σοβαρή και μέτρια σοβαρότητα του ασθενούς, εξαιτίας τόσο της αναμενόμενης νεφροβλεψίας όσο και της αλληλοεξαρτώμενης νόσου.
• κακοήθης όγκος οποιουδήποτε εντοπισμού.
• macrogutheria.

Στη διάγνωση της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος, χρησιμοποιούνται δύο τύποι προκλητικών δειγμάτων.

Δοκιμασία φυματίωσης του Koch με υποδόρια ένεση φυματίνης

Προσδιορίστε τον αριθμό των λευκοκυττάρων στο ίζημα των ούρων των nechyporenko εκτελέσει CBC και θερμομέτρηση γίνεται κάθε 2 ώρες. Στη συνέχεια υποδορίως στον άνω βραχίονα εισάγεται τρίτο καθαρισμένο φυματίνη. Φυματινικό - Mycobacterium απορριμμάτων - διεγείρει την ενεργοποίηση της λανθάνουσας φυματίωσης φλεγμονής. Ορισμένες εργασίες Οι παρούσες συστάσεις χορηγούνται φυματίνης όσο το δυνατόν πλησιέστερα προς τον επιδιωκόμενο τόπο φυματιώδη φλεγμονή :. Φυματίωση του πνεύμονα - κάτω από τη λεπίδα σε νεφρική βλάβη - στην οσφυϊκή περιοχή, κ.λπ. Ωστόσο, μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι ειδική απόκριση ανεξάρτητη από τη θέση της ένεσης φυματίνης, ωστόσο χρησιμοποιείται συνήθως τυποποιημένη υποδόρια χορήγηση.

Αρχικά, χρησιμοποιήθηκε μια τρίτη αραίωση (1: 1000) της λεγόμενης παλαιάς φυματίνης Koch (Alt-tuberculin Koch) για την υποδόρια δοκιμασία φυματίωσης. Ωστόσο, σε σχέση με τον ανεπαρκή υψηλό καθαρισμό της φυματίνης, εμφανίστηκαν γενικές αντιδράσεις. Επιπλέον, η πολυπλοκότητα της προετοιμασίας της λύσης απαιτούσε ειδική εκπαίδευση για τους νοσηλευτές και δεν απέκλειε ένα λάθος στη δοσολογία. Χρησιμοποιεί τώρα καθαρισμένη φυματίνη Linnikova, η οποία απελευθερώνεται σε μορφή αμπούλας σε διάλυμα έτοιμο προς χρήση. Βιολογική δραστικότητα 1 ml αυτού του διαλύματος αντιστοιχεί σε 20 μονάδες φυματίνης.

Κατά κανόνα, χορηγούνται 50 μονάδες φυματίνης για τη διεξαγωγή προκλητικής δοκιμασίας φυματίωσης. Είναι δυνατή η έγχυση 20 μονάδων φυματίνης με ιστορικό έντονης αντίδρασης ή 100 μονάδες φυματίνης - απουσία απόκρισης στα πρότυπα διαγνωστικά φυματίνης στο παρελθόν. Εντός 48 ωρών μετά την εισαγωγή της φυματίνης, η θερμόμετρηση συνεχίζεται κάθε 2 ώρες και η γενική εξέταση αίματος και η δοκιμή Nechiporenko επαναλαμβάνονται δύο φορές. και επίσης να πραγματοποιήσει βακτηριολογική εξέταση ούρων και εκσπερμάτωσης. Κατά την αξιολόγηση της δοκιμασίας φυματίνης, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι δείκτες:

• γενική αντίδραση: επιδείνωση της υγείας, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αυξημένη δυσουρία. Σημαντικές αλλαγές λαμβάνονται υπόψη στην κλινική ανάλυση του αίματος: με θετική δοκιμασία φυματίνης, εμφανίζεται ή προκύπτει λευκοκυττάρωση. αυξάνει το ESR, μειώνει τον απόλυτο αριθμό των λεμφοκυττάρων:
• αντίδραση εξουδετέρωσης: είναι δυνατόν να σχηματιστεί υπεραιμία και διείσδυση στον τόπο εισαγωγής της φυματίνης.
• εστιακή αντίδραση: ενίσχυση ή εμφάνιση λευκοκυτταρίας, αιματουρία, μυκοβακτηρίδιο.

Με την παρουσία εστιακών και τουλάχιστον δύο άλλων αντιδράσεων - ρινικών και / ή γενικών - είναι δυνατή η διάγνωση της φυματίωσης. Η βακτηριολογική επαλήθευση της διάγνωσης είναι δυνατή πολύ αργότερα, μερικές φορές μόνο μετά από 3 μήνες. Παρόλα αυτά, η υποδόρια ένεση φυματίνης αυξάνει την σπορά του mycobacterium tuberculosis στην φυματιώδη ουρογεννητική κατά 4-15%.

Η πρόκληση με λέιζερ αντενδείκνυται στη διαφορική διάγνωση με τη διαδικασία του όγκου.

Κατά την εισαγωγή μετά την κλινική εξέταση και την ένδειξη προσδιορισμός με την αναφορά αμφισβήτηση έναν ασθενή εκτελέσει τη γενική αίματος και ούρων, το δείγμα nechyporenko, καλλιέργεια ούρων για το M. Tuberculosis και μικροσκοπία φθορισμού επίχρισμα ιζήματος των ούρων.

Στη συνέχεια, η καθημερινή τοπική τοπική ακτινοβόληση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας υπέρυθρο λέιζερ που παράγει συνεχή ακτινοβολία με μήκος κύματος.

Πιθανός συνδυασμός πρόκλησης με λέιζερ με θεραπεία ex juvantibus. Εάν ένας ασθενής έχει μη ειδική φλεγμονή, τότε η θεραπεία με λέιζερ εφαρμόζει τέτοια αποτελέσματα όπως η βελτίωση της ουροδυναμικής, η βελτίωση της παροχής αίματος στους νεφρούς, η αύξηση της συγκέντρωσης φαρμάκων στο σώμα, η οποία. μακροπρόθεσμα, θα επηρεάσει θετικά τα αποτελέσματα της θεραπείας. Εάν ο ασθενής είχε φυματιώδη φλεγμονή, τότε ενεργοποιείται στο πλαίσιο της θεραπείας με λέιζερ και θα καθοριστεί με εργαστηριακές δοκιμές ελέγχου.

Η διάρκεια της πρώτης θεραπείας με Juvantibus του πρώτου τύπου είναι δέκα ημέρες. Εάν, μετά τη διεξαγωγή μια ολοκληρωμένη αντιμετώπιση της μη ειδικής αιτιοπαθογενετική τερματιστεί παράπονα από τον πόνο στα νεφρά και αίσθημα παλμών επώδυνη ούρηση, κανονικοποιημένη ούρα, η διάγνωση της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος μπορεί να απορριφθεί. Αυτός ο ασθενής υπόκειται στην επίβλεψη του ουρολόγου του γενικού ιατρικού δικτύου. Με την ελλιπή βελτίωση των εργαστηριακών δεικτών και τη διατήρηση των παραπόνων, συνιστάται η συνέχιση της εξέτασης.

Η θεραπεία ex juvantibus του δεύτερου τύπου - ο διορισμός 3-4 φαρμάκων κατά της τοξικότητας στενής δράσης. Για τη θεραπεία του ex juvantibus του δεύτερου τύπου, είναι κατάλληλα μόνο τα ακόλουθα φάρμακα: ισονιαζίδη. πυραζιναμίδιο, αιθαμβουτόλη, αιθιοναμίδιο (προτιαμίδιο) και αμινοσαλικυλικό οξύ.

Αλγόριθμος για τη διάγνωση της φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος

Ο γιατρός γενικής υγείας θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες φυματίωση του ουροποιογεννητικού συστήματος και τη συμπεριφορά συνιστάται σε αυτές τις περιπτώσεις, η ελάχιστη εξέταση και η διάγνωση - η ftiziourologa αρμοδιότητα (με εξαίρεση τις περιπτώσεις παθολογική επαλήθευση της διάγνωσης μετά από βιοψία ή χειρουργική επέμβαση, αλλά σε αυτή την κατάσταση, θέλουν να δουν τα θεσμικά όργανα της φυματίωσης μικρουλικά παθολόγος έχει μεγάλη. εμπειρία στη διάγνωση της φυματίωσης).

Έτσι, μια διαβούλευση με έναν ασθενή φτάνει ftiziourologu (ή σε τρεις περιπτώσεις από τις πέντε - ο ασθενής), κατά κανόνα, μέσης ηλικίας, με ιστορικό μακροχρόνιας τρέχουσα πυελονεφρίτιδα με συχνές παροξύνσεις.

Στο πρώτο στάδιο διεξάγεται λεπτομερής εξέταση, συνέντευξη ασθενούς και ανάλυση των διαθέσιμων ιατρικών αρχείων. Ίσως αρκετές επιλογές για περαιτέρω εξελίξεις.

[10], [11], [12], [13]

Η πρώτη επιλογή

Ο ασθενής έχει "στίγμα της φυματίωσης" - αποσύρει τις αστρικές ουλές στο λαιμό μετά τη μεταφερόμενη φυματιώδη λεμφαδενίτιδα. υπάρχουν και άλλες ενδείξεις της νόσου στο ιστορικό ή στο φθόριο υπάρχουν θύλακες ασβεστοποίησης του πνευμονικού ιστού και άλλοι. στις αναλύσεις - πυουρία και (ή) αιματουρία, σε ουρογράμματα - καταστρεπτικές αλλαγές. Ο ασθενής συνήθως ξεκίνησε σπηλαιώδη νεφρική της φυματίωσης, και θα πρέπει να ορίσει αμέσως ένα σύνθετο παθογενετικό θεραπεία και χημειοθεραπεία, κατά την οποία διεξάγει πλήρη κλινικό εργαστήριο, βακτηριολογικών και ακτινολογική εξέταση για τον προσδιορισμό του όγκου βλάβης.

[14], [15], [16], [17]

Η δεύτερη επιλογή

Ο ίδιος ασθενής, αλλά σύμφωνα με τα ουρογράμματα, η νεφρική λειτουργία δεν προσδιορίζεται. Αντιστοιχίστε την αιτιοπαθογενετική θεραπεία για την πολυοαερώνη νεφροουρκουλόλωση, στην δυναμική πραγματοποιώντας ραδιοϊσότοπα. Εάν μετά από 3-4 εβδομάδες η νεφρική λειτουργία δεν αποκατασταθεί, τότε πραγματοποιείται νεφρεκτομή. Σε παθολογικές επαλήθευση διάγνωση συνεχίσει τη θεραπεία χωρίς ένδειξη ενεργού φλεγμονής φυματικός ασθενής απορρίπτονται υπό κατοικία ουρολόγο παρατήρηση.

Η τρίτη επιλογή

Ο ασθενής ήταν στο νοσοκομείο μια καλή αντιβακτηριακή θεραπεία, συμπληρώνεται από σύμπλοκο παθογενετικό θεραπεία, αλλά διατηρείται στις αναλύσεις λευκοκυττουρία μέτρια (μέχρι τριάντα κύτταρα στο οπτικό πεδίο). Στα ουρογράμματα - η έγκαιρη αντίθεση του συστήματος calyx-pelvis, υπάρχει υποψία καταστροφής. πιθανή διατήρηση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής λαμβάνει μια δοκιμή με λέιζερ.

Εάν στο τέλος της σταθερής Πυουρία κέρδους του και των ερυθρών αιμοσφαιρίων, μία μείωση του απόλυτου αριθμού των λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα και βρέθηκε mikobakteriuriya συνέχεια διαγνωστεί η φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος. Η μορφή και ο βαθμός της βλάβης καθορίζονται μετά από λεπτομερή ακτινογραφική και οργανική εξέταση. Αν δεν υπάρξει βελτίωση στα εργαστηριακά αποτελέσματα, τότε χορηγείται θεραπεία ex juvantibus του πρώτου τύπου. Με την εμφάνιση μιας σημαντικής βελτίωσης σε δέκα ημέρες, η νεφροβλεψία μπορεί να απορριφθεί. ο ασθενής μεταφέρεται υπό την επίβλεψη ουρολόγου ή θεραπευτή στον τόπο κατοικίας. Στη διατήρηση των παθολογικών αλλαγών στις αναλύσεις ούρων ακολουθεί η πέμπτη παραλλαγή.

Η τέταρτη επιλογή

Η πυουρία βρίσκεται στον ασθενή με μέτριες ραδιολογικές μεταβολές στα νεφρά. Έχει πραγματοποιηθεί ανεπαρκής θεραπεία για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα στη μονάδα επεξεργασίας του γενικού δικτύου. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφήστε την πρώην θεραπεία τύπου juvantibus του πρώτου τύπου, συμπληρωμένη με ταυτόχρονη πρόκληση με λέιζερ.

Στην εκπεφρασμένη θετική κλινική και εργαστηριακή δυναμική, η διάγνωση απομακρύνεται και ο ασθενής μεταφέρεται υπό την επίβλεψη του ουρολόγου ή του θεραπευτή σε μια κατοικία.

Η πέμπτη επιλογή

Με τη διατήρηση της πυουρίας, πραγματοποιείται δοκιμασία υποδόριας προκλητικής φυματίωσης. Το θετικό αποτέλεσμα της πρόκλησης σε συνδυασμό με κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα επιτρέπει τη διάγνωση της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος και την έναρξη σύνθετης θεραπείας: ο βαθμός της βλάβης θα καθοριστεί κατά τη διάρκεια περαιτέρω ακτινολογικής και οργανικής έρευνας.

Έκτη επιλογή

Ένα αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής Koch θεωρείται ένδειξη για τη θεραπεία του πρώην juvantibus του δεύτερου τύπου. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν δυο πιθανά αποτελέσματα. Η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και η αποχέτευση των ούρων του μαρτυρούν την αιτιολογία της φυματίωσης και χρησιμεύουν ως βάση για τον καθορισμό της κατάλληλης διάγνωσης.

Έβδομη επιλογή

Εάν μετά τη λήψη φαρμάκων κατά της φυματίωσης για 2 μήνες διατηρείται η λευκοκυτταρία. κατά πάσα πιθανότητα, ο ασθενής πάσχει από μη ειδική πυελονεφρίτιδα. Αυτός ο ασθενής υπόκειται σε στενή παρακολούθηση από τον ουρολόγο του γενικού ιατρικού δικτύου με έλεγχο ελέγχου, συμπεριλαμβανομένων των καλλιεργειών ούρων στο mycobacterium tuberculosis κάθε 3 μήνες. καθώς και με επιδείνωση υποκείμενων ή ταυτόχρονα ασθενειών.

Έτσι, η διαφορική διάγνωση της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος περιλαμβάνει τέσσερα επίπεδα:

• πρόκληση με λέιζερ.
• δοκιμαστική θεραπεία του πρώτου τύπου ·
• προκλητική δοκιμασία φυματίνης.
• δοκιμαστική θεραπεία του δεύτερου τύπου.

Για το πρώτο επίπεδο έρευνας απαιτούνται 10-14 ημέρες, η ολοκλήρωση του δεύτερου επιπέδου απαιτεί 2 εβδομάδες, η τρίτη - 1 εβδομάδα, και το τέταρτο επίπεδο διαρκεί 2 μήνες. Γενικά, η διάγνωση μπορεί να διαρκέσει περίπου 3 μήνες. Προφανώς, η διάγνωση της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος είναι μια χρονοβόρα και χρονοβόρα διαδικασία που απαιτεί προσεκτική συνεργασία με τον ασθενή σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα. Ωστόσο, είναι σαφές ότι όσο νωρίτερα ένας φθιισορολόγος γίνεται ασθενής, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της φυματίωσης του ουρογεννητικού συστήματος είναι εξαιρετικά δύσκολη κυρίως λόγω της έλλειψης παθογνωμονικών συμπτωμάτων και ένα χαρακτηριστικό ακτινογραφίες. Η σύγχρονη ftiziourologiya έχει όλα τα απαραίτητα για την πλήρη ίαση του ασθενούς με φυματίωση του ουροποιογεννητικού συστήματος, με την προϋπόθεση ότι ανιχνεύεται νωρίς. Το κύριο πρόβλημα δεν είναι καν στη διαφορική διάγνωση της νόσου, και στην επιλογή των ασθενών υποψία urotuberkuloz, επειδή μερικές φορές δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για αυτό δεν υπάρχουν. Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος μπορεί να είναι ασυμπτωματική, λανθάνουσα, χρόνιας και οξείας κάτω από τη μάσκα οποιεσδήποτε ουρολογικών παθήσεων. Ιδιαίτερα δύσκολο nefrotuberkuloza διάγνωση όταν συνδυάζεται με μη ειδική χρόνια πυελονεφρίτιδα (πιθανότητα - 75%), ουρολιθίαση (έως και 20% των περιπτώσεων), ανάπτυξη ανωμαλία νεφρού (20% των περιπτώσεων), καρκίνου των νεφρών.

Η επαλήθευση της διάγνωσης διεξάγεται με τη βοήθεια βακτηριολογικών, παθομορφικών εξετάσεων και βάσει κλινικοεργαστηριακών, ακτινολογικών και αναμνηστικών δεδομένων (συμπεριλαμβανομένων των προκλητικών εξετάσεων και της δοκιμαστικής θεραπείας).

[18], [19], [20], [21]

Θεραπεία φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος

Η απόκτηση μιας ξεχωριστής θετικής δυναμικής της κλινικής εικόνας και των εργαστηριακών δεικτών υποδηλώνει μια φυματιώδη αιτιολογία της διαδικασίας και απαιτεί μια αλλαγή στο θεραπευτικό σχήμα για το πρότυπο και το σύνολο των αιτιοπαθογενετικών μέτρων.

Για να διασαφηνιστεί η διάγνωση, είναι επιτρεπτή η εκτέλεση μιας ανοιχτής ή διάτρησης βιοψίας του νεφρού, αλλά. σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς. Ο κίνδυνος από την παρέμβαση αυτή υπερβαίνει τα πιθανά οφέλη. Η απουσία νεφρικής λειτουργίας, η οποία επιβεβαιώνεται με απεκκριτική ουρογραφία και ραδιοϊσοτοπική αναγραφή, θεωρείται ένδειξη νεφρεκτομής.

Σε υποψία φυματική αλλοίωση σκόπιμο να εκτελέσετε μια λειτουργία σε ένα νοσοκομείο ftiziourologicheskogo, με υποχρεωτική διορισμό του ως προεγχειρητική χημειοθεραπεία TB για 2-3 εβδομάδες και η συνέχιση της θεραπείας μετά από νεφρεκτομή πριν από τα αποτελέσματα της νεκροψίας. Αν εξαιρεθεί η φυματίωση του ουροποιογεννητικού συστήματος, ο ασθενής σταματήσει να παίρνει το φάρμακο: μεταφέρεται υπό την επίβλεψη μιας κλινικής ουρολόγο. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο ασθενής διαθέτει πλήρη θεραπεία κατά της φυματίωσης.