Κερατίτιδα φυματίωσης

Η φυματιώδης κερατίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα αιματογενών μεταστάσεων μυκοβακτηριδίου φυματίωσης ή ως αλλεργικής νόσου φυματίωσης.

Συμπτώματα φυματιώδους κερατίτιδας

Η αιματογενής φυματιώδης κερατίτιδα εκδηλώνεται σε τρεις μορφές ως διάχυτη, εστιακή ή σκληρυντική κερατίτιδα. Τα συμπτώματα με αυτές τις μορφές φλεγμονής έχουν διακριτικά χαρακτηριστικά.

Η διάχυτη κερατίτιδα χαρακτηρίζεται από βαθιά θέση διείσδυσης στα βαθιά στρώματα του κερατοειδούς χιτώνα. Σύμφωνα με εξωτερικές εκδηλώσεις, μερικές φορές μπορεί να μοιάζει με συφιλιτική παρεγχυματική κερατίτιδα, ωστόσο, όταν προσδιορίζεται η βιομικροσκοπία, τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη φυματιώδη κερατίτιδα. Μεταξύ της διάχυτης διείσδυσης του στρώματος, ξεχωριστές μάλλον μεγάλες κιτρινωπες εστίες δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους. Η φλεγμονώδης διαδικασία δεν συλλαμβάνει ολόκληρο τον κερατοειδή: οι μη μολυσμένες περιοχές παραμένουν στο κέντρο ή στην περιφέρεια. Τα νεοσύστατα δοχεία εμφανίζονται αργά, μετά από 2-4 μήνες. Περνάνε σε βαθιά στρώματα, αλλά, εκτός από αυτά τα αγγεία, υπάρχει σχεδόν πάντα μια επιφανειακή νεοαγγειοποίηση. Ένα μάτι επηρεάζεται. Η πορεία της νόσου είναι παρατεταμένη, με περιοδικές παροξύνσεις. Η φλεγμονή έχει ως αποτέλεσμα τον σχηματισμό μιας ογκώδους αγγειοποιημένης επένδυσης, η οποία απαιτεί χειρουργική θεραπεία για την εξάλειψή της.

Η βαθιά διήθηση του κερατοειδούς είναι μια εστιασμένη φλεγμονώδης διαδικασία φυματίωσης. Μία ή περισσότερες εστίες εμφανίζονται στα βαθύτερα στρώματα του κερατοειδούς, κοντά στη μεμβράνη του Descemet, έτσι ώστε να μπορεί να διπλωθεί. Η αγγειοποίηση είναι ασήμαντη. Τα νεοσυσταθέντα αγγεία αναπτύσσονται με τη μορφή μιας διαδρομής προς την εστία της φλεγμονής και έχουν μια ασυνήθιστη μορφή για τα βαθιά αγγεία - κινούνται. Η πορεία της νόσου είναι μεγάλη, μπορεί να υπάρξουν υποτροπές. Η εστιακή και διάχυτη αιματογενής φυματιώδης κερατίτιδα σχεδόν πάντα περιπλέκεται από την ιριδοκυκλίτιδα. Η θεραπεία της εστιακής κερατίτιδας συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός αγκάθι.

Σκληρυντική φυματίωση κερατίτιδα αναπτύσσεται ταυτόχρονα με φλεγμονή του σκληρού χιτώνα. Αρχικά, γύρω από το άκρο υπάρχουν μικρές τσέπες των διείσδυση στα βαθιά στρώματα του στρώματος. Υποκειμενικά συμπτώματα της φλεγμονής και νεοαγγείωση είναι ήπια. Δεδομένου ότι η απορρόφηση των κέντρων του πρώτου κύματος πιο κοντά στο κέντρο του κερατοειδούς, νέες εστίες. Η φλεγμονώδης διαδικασία παραμένει για αρκετά χρόνια. Μπορεί να αυξηθεί σε έναν κύκλο από όλες τις πλευρές ή μόνο στη μία πλευρά. Μετά την επούλωση βλαβών ποτέ να είναι εντελώς κερατοειδή φωτισμό. Φαίνεται ότι σέρνεται στο σκληρό χιτώνα του κερατοειδούς. Λόγω της σημαντικής διάρκειας των απολήξεων νόσου και χρόνιες σκάφη ερεθισμό και νεύρων άκρη του κερατοειδούς looped δίκτυο με αναστόμωσης αιμοφόρα αγγεία των μεγάλων ίριδας κύκλου σκληρυντική κερατοειδίτιδα συνοδεύονται πάντα από ιρίτιδα και ιριδοκυκλίτιδα, συχνά περιπλέκεται από το δευτερογενές γλαύκωμα. Σκληρυντική κερατίτιδα μπορεί να συμβεί όχι μόνο σε φυματίωση, αλλά και η σύφιλη, ρευματισμούς και ουρική αρθρίτιδα.

Αιτιολογική διάγνωση οποιασδήποτε από μεταστατικό φυματιώδους κερατίτιδα περίπλοκη. Ακόμη και η ταυτοποίηση των εστιακών φυματίωση στους πνεύμονες δεν είναι απόδειξη της φυματιώδους φύσης των ασθενειών των ματιών, όπως η ταυτόχρονη ανάπτυξη του μεταστατικού εστιακή φλεγμονή των ματιών και των πνευμόνων είναι σπάνια. Θετική δερματική δοκιμασία φυματίνης Pirque και μανδύα ενδείξεις λοίμωξης στο σώμα, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι κερατίτιδα έχει, επίσης, τη φυματίωση αιτιολογία. Η αιτία της φλεγμονής στο μάτι μπορεί να είναι διαφορετική. Με τη βεβαιότητα ότι η TB έχει κερατίτιδα φύση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν η απόκριση σε υποδόρια χορήγηση χαμηλών δόσεων φυματίνης σε 72 ώρες φαίνεται απόκριση λοβιακά του ματιού (τον κερατοειδή, την ίριδα και του χοριοειδούς). Αυτή η διάγνωση δεν είναι απόλυτα ασφαλές, αλλά ελλείψει άλλων τρόπων για να καθοριστεί η αιτιολογία της κερατίτιδας είναι πολύ σημαντικό. Μόνο αιτιολογικός θεραπεία μπορεί να μειώσει τη διάρκεια της θεραπείας και για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου. Η ταχύτερη φλεγμονή στάση στο μάτι, οι λιγότερες επιπλοκές προκύπτουν κατά την πορεία της νόσου και την ελπίδα της διατήρησης της όρασης.

Η φυματίωση-αλλεργική κερατίτιδα είναι μια κοινή μορφή βρογχικών βλαβών του κερατοειδούς σε παιδιά και ενήλικες. Η πλειοψηφία των ασθενών είναι παιδιά και έφηβοι.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της φυματιώδους-αλλεργικής κερατίτιδας είναι μικρά (κεγχροειδής) ή μεγαλύτερο μονό (μοναχικά) οζώδεις αλλοιώσεις στον κερατοειδή, που ονομάζεται fliktenami, που σημαίνει «φούσκα». Είναι τώρα γνωστό ότι phlyctenas μορφολογικά είναι κέντρα διείσδυση λεμφοκυττάρων των κυττάρων κερατοειδούς, πλάσματος και επιθηλιοειδή. Ο αριθμός και το βάθος των συγκρούσεων μπορεί να είναι διαφορετικοί. Γκριζωπό ημιδιαφανές ανύψωση συμβεί πρώτα στο σκέλος, τότε υπάρχουν νέες οζίδια τόσο στην περιφέρεια και στο κέντρο του κερατοειδούς.

Η φλεκετοειδής κερατίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο πνευμονικής φυματίωσης ή λεμφαδένων. Η εμφάνιση ειδικών fliken στο limbus αποτελεί επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης. Στη μορφολογική μελέτη, δεν υπάρχουν μυκοβακτήρια της φυματίωσης στα φαντάσματα. Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι μια αλλεργική αντίδραση στα κυκλοφορούντα προϊόντα στο αίμα της αποσύνθεσης του mycobacterium tuberculosis. Η γενική αποδυνάμωση του σώματος, η αβιταμίνωση, οι ελμινθίες μπορεί να παίξουν το ρόλο των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της φλεγμονής.

Η τριάδα των υποκειμενικών συμπτωμάτων του κερατοειδούς (φωτοφοβία, δακρύρροια, βλεφαρόσπασμος) είναι έντονα έντονη. Τα παιδιά κρύβονται σε μια σκοτεινή γωνία, βρίσκονται στο πρόσωπο σε ένα μαξιλάρι, χωρίς αναισθησία στάγδην δεν μπορεί να ανοίξει τα μάτια τους. Η σπαστική συστολή των βλεφάρων και η συνεχής δακρύρροια προκαλούν πρήξιμο και διαβροχή του δέρματος των βλεφάρων και της μύτης. Αυτή η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική για οδυνηρή κερατίτιδα.

Σε αντικειμενική έρευνα αποκαλύπτεται μια φωτεινή επικίνδυνη ή μικτή έγχυση αγγείων. Οι κινήσεις είναι πάντα κατάλληλες για τους κλάδους των νεοσυσταθέντων επιφανειακών δοχείων. Υπό την επίδραση της δραστικής ειδικής και αντιαλλεργικής θεραπείας, τα χτυπήματα μπορούν να διαλυθούν, αφήνοντας μια μικρή θολερότητα στον κερατοειδή, διαποτισμένη με μισά-κενά αγγεία.

Η νόσος αρχίζει έντονα, κατόπιν συνήθως παίρνει μια παρατεταμένη πορεία, που χαρακτηρίζεται από συχνή υποτροπή. Οι επαναλαμβανόμενες επιθέσεις προχωρούν πιο αργά και για πολύ καιρό. Τα φύλλα της διήθησης αποσυντίθενται και μετατρέπονται σε έλκη. Με την παρουσία άφθονης νεοαγγειοποίησης, τα ελαττώματα επιθηλιώνονται αρκετά γρήγορα - για 3-7 ημέρες. Ως αποτέλεσμα, οι βαθιές ρίζες παραμένουν - πτυχές, οι οποίες εκτελούνται πολύ αργά από τον συνδετικό ιστό.

Σε περίπλοκες περιπτώσεις, η νέκρωση του στρώματος του κερατοειδούς μπορεί να φτάσει στα βαθύτερα στρώματα. Υπάρχουν περιπτώσεις διάτρησης του κερατοειδούς χιτώνα με την πτώση της ίριδας. Σε αποδυναμωμένους ανθρώπους, τα αποσυντιθέμενα κινήματα μπορούν να συγχωνευθούν, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό εκτεταμένων ζωνών νέκρωσης. Η σύνδεση μύκητα με μύκητες ή κοκκάλες μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ματιού.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω της εμφάνισης στεροειδών φαρμάκων, σπάνια παρατηρούνται παρατεταμένες μορφές της νόσου. Η αλλεργική φυματιώδης φλεγμονή του κερατοειδούς χιτώνα μπορεί να εκδηλωθεί ως άτυπη μορφή - φλεγμονώδης κερατίτιδα ή φλεκετοειδής πάνος.

Δεσμιδική κερατίτιδα (κερατοειδίτιδα σύμπλεγμα, «περιπλάνηση» phlyctenas) αρχίζει με την εμφάνιση ενός άκρου phlyctenas συνδυάζονται με σοβαρή pericorneal σκάφη ένεση και την τριάδα των υποκειμενικών συμπτωμάτων. Μετά την εσωτερική ανάπτυξη του νεοσχηματισμένου αγγειακές φλεγμονώδεις διείσδυση σταδιακά διαλύεται και κατά την περιφερειακή ακμή είναι ενισχυμένη στο κεντρικό τμήμα. Το Flicken μετακινείται αργά στο κέντρο, πίσω από το οποίο εκτείνονται μια δέσμη νεοσχηματισμένων σκαφών. Η χαλαρή, ανυψωμένη, προχωρημένη άκρη του διηθήματος δεν υφίσταται βαθύ έλκος, αλλά η πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας παρατείνεται, συχνά υποτροπής. Η πρόοδος της διείσδυσης μπορεί να συνεχιστεί μέχρις ότου η «περιπλάνηση» φλερτ φθάσει στην απέναντι άκρη του κερατοειδούς χιτώνα.

Το Phlyctenuleus pannus σχηματίζεται όταν ένας μεγάλος αριθμός επιφανειακών αγγείων αναπτύσσεται στον κερατοειδή χιτώνα. Τεντώνουν στα οζίδια της φλεγμονής και διαπερνούν πάρα πολύ ολόκληρη την επιφάνεια του κερατοειδούς, με αποτέλεσμα να γίνεται σκούρο κόκκινο. Σε αντίθεση με τον τραχειακό παννό, τα αγγεία μεγαλώνουν από όλες τις πλευρές και όχι απλά από πάνω. Όπως και η φλεβοκεραμική κερατίτιδα, ο panus χαρακτηρίζεται από συχνή υποτροπή και σχηματισμό ακαθάριστων αγγείων αγκάθια.

Θεραπεία κερατίτιδας φυματίωσης

Η θεραπεία της φυματιώδους κερατίτιδας συνίσταται στην επιλογή ενός καθεστώτος γενικής θεραπείας για φυματίωση από τον φθισιατρικό. Καθορίζει το λογικό σχήμα του συνδυασμού των φαρμάκων I και II, τη διάρκεια της θεραπείας, τη διάρκεια του δεύτερου κύκλου λαμβάνοντας υπόψη την ανοσοποιητική κατάσταση του ασθενούς, τη διατροφή και την ανάγκη κλιματοθεραπείας.

Ο σκοπός της τοπικής θεραπείας της φυματίωσης κερατίτιδας - την καταστολή της φλεγμονής στον οφθαλμό, την πρόληψη του σχηματισμού οπισθίου συνέχειες, μεταβολική βελτίωση στον ιστό του κερατοειδούς. Σε εγκαταστάσεις όπως προδιαγράφεται tubazid διάλυμα 3%, 5% salyuzid διάλυμα, σύμπλοκο χλωριούχου στρεπτομυκίνη-ασβεστίου (50 000 μονάδες σε 1 ml αποσταγμένου νερού), υδροκορτιζόνη, ή δεξαμεθαζόνη. Για την πρόληψη ή τη θεραπεία της ιρίτιδας και της ιριδοκυκλίτιδας χρησιμοποιούνται mydriatica. Η πολλαπλότητα των ενστάλαξεων προσδιορίζεται ανάλογα με το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Τη νύχτα του βλεφάρου χορηγούνται 5-10% αλοιφή PASK ή αλοιφές βιταμινών, 20% γέλη Actovegin. Κάτω από τον επιπεφυκότα, η δεξαζόνη χορηγείται εναλλακτικά με διάλυμα 5% σαλουζιδίου κάθε δεύτερη ημέρα ή σε διαφορετική συχνότητα κατά τη διάρκεια διαφορετικών περιόδων θεραπείας. Υπό μειωμένη δόση ουλές αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, φυσικοθεραπεία διεξάγεται, χρησιμοποιήστε βιταμίνες, ένζυμα (τρυψίνη, ινωδολυσίνη) για πιπίλισμα συμφύσεων.

Στη θεραπεία της αλλεργικής κερατίτιδας της φυματίωσης, της θεραπείας απευαισθητοποίησης, της δίαιτας με μειωμένη πρόσληψη υδατανθράκων και του επιτραπέζιου αλατιού, η κλιματοθεραπεία έχει μεγάλη σημασία.