Φυματίωση σε παιδιά και εφήβους

Η κατάρρευση της ΕΣΣΔ οδήγησε σε μια απότομη αλλαγή στην κοινωνικοοικονομική κατάσταση, σε μια ραγδαία επιδείνωση του βιοτικού επιπέδου του πληθυσμού σε όλες σχεδόν τις πρώην δημοκρατίες. Αυτές οι αλλαγές οδήγησαν σε μια εξίσου ταχεία επιδείνωση της επιδημιολογικής κατάστασης της φυματίωσης. Η συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης μεταξύ των μεταναστών έχει αυξηθεί καταστροφικά, πρακτικά δεν ελέγχθηκε. Προληπτικά μέτρα για την καταπολέμηση της φυματίωσης σε μια σειρά από "καυτά σημεία" όχι μόνο μεταξύ των ενηλίκων, αλλά και μεταξύ των παιδιών πρακτικά δεν εφαρμόστηκαν. Μιλώντας για τη φυματίωση, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει το γεγονός ότι την τελευταία δεκαετία, οι εκδηλώσεις της φυματίωσης στον ενήλικο πληθυσμό έχουν αλλάξει σημαντικά. Έτσι, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν οξεία πορεία με πυρετό σώματος και έντονες αλλαγές στο περιφερικό αίμα. Οι περιπτώσεις επιπλοκών της πνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά έχουν γίνει πιο συχνές. Η μαζικότητα της βακτηριακής απέκκρισης και η αντοχή του Mycobacterium tuberculosis στα κύρια αντιφυματικά φάρμακα έχουν αυξηθεί απότομα. Όλα αυτά οδηγούν σε μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και αναπηρίας των ασθενών.

Λόγω της άκαιρης ανίχνευσης της φυματίωσης σε ενήλικες, ο κίνδυνος μόλυνσης των παιδιών έχει αυξηθεί. Το ποσοστό μόλυνσης των παιδιών που ζουν μαζί με άρρωστα άτομα είναι αρκετές φορές υψηλότερο από αυτό των παιδιών από ένα υγιές περιβάλλον. Από το 1990, έχει παρατηρηθεί αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης παιδιών. Η συχνότητα εμφάνισης παιδιών σε εστίες έχει αυξηθεί στη Ρωσία περισσότερο από 3 φορές (από 0,16 σε 0,6%), υπερβαίνοντας τη συνολική συχνότητα εμφάνισης παιδιών κατά 50 φορές. Στη δομή των παιδιών που έχουν μολυνθεί πρόσφατα στη Ρωσία, κυριαρχεί η φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων (78%). Η κύρια μορφή είναι η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Στα παιδιά, η συχνότητα βακτηριακής απέκκρισης στην αναπνευστική παθολογία είναι 3,0%. Σε αυτό το πλαίσιο, στους εφήβους, η τάση εξάπλωσης της φυματιώδους διαδικασίας είναι κοντά σε αυτή των ενηλίκων, με κυρίαρχη βλάβη στον πνευμονικό ιστό με τη μορφή των διηθητικών μορφών της με βακτηριακή απέκκριση στο 80% των περιπτώσεων. Η πρόληψη και η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου είναι πρωταρχικής σημασίας στην καταπολέμηση της φυματίωσης στα παιδιά. Αμέσως μετά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία έγκαιρα, η βάση της είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία.

Μέχρι σήμερα, οι φθισιολόγοι στη χώρα έχουν συσσωρεύσει σημαντική εμπειρία στην πρόληψη, την έγκαιρη ανίχνευση και τη θεραπεία της φυματίωσης. Μονογραφίες και επιστημονικά άρθρα αντικατοπτρίζουν τις επιτυχίες της καταπολέμησης της φυματίωσης στον ενήλικο πληθυσμό με επαρκή πληρότητα. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι η πρώτη συνάντηση με τη φυματιώδη λοίμωξη, που καταλήγει σε μόλυνση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ασθένεια, συμβαίνει στην παιδική ηλικία και την εφηβεία. Επομένως, τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της φυματίωσης πρέπει να εφαρμόζονται σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες. Πάνω από 50 χρόνια ειδικής πρόληψης της φυματίωσης έχουν προκαλέσει σημαντικές αλλαγές στην κλινική πορεία της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους, επηρεάζοντας την παθομορφία της νόσου. Βλάβη στο λεμφικό σύστημα, σοβαρή βρογχοαδενίτιδα, αναπτύχθηκε τόσο στην προ-αντιβακτηριακή περίοδο όσο και στα πρώτα χρόνια της αντιβακτηριακής θεραπείας. Ωστόσο, για διάφορους λόγους, το λεμφικό σύστημα δεν μπορούσε να χρησιμεύσει ως φραγμός και να καθυστερήσει την εξάπλωση της λοίμωξης, και επηρεάστηκαν οι πνεύμονες και άλλα όργανα. Η εξάπλωση της διαδικασίας στους πνεύμονες, η ανάπτυξη επιπλοκών, έγινε η κύρια στην εικόνα της νόσου. Τώρα, στις συνθήκες συστηματικού εμβολιασμού κατά της φυματίωσης, αυξάνοντας τη γενική αντίσταση του οργανισμού των παιδιών, ο προστατευτικός ρόλος του λεμφικού συστήματος αποκαλύπτεται πιο καθαρά, η μόλυνση σε αυτό παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι τοπικές μορφές της νόσου δεν αναπτύσσονται, σε άλλες, ανιχνεύονται αλλοιώσεις των λεμφαδένων ποικίλου βαθμού, ενώ τα τελευταία χρόνια, οι μικρές μορφές βρογχοαδενίτιδας έχουν εμφανιστεί όλο και περισσότερο. Παρά τη μεγάλη επιτυχία, εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένα άλυτα ζητήματα στο πρόβλημα της παιδικής φυματίωσης. Συγκεκριμένα, το ποσοστό των μη αναστρέψιμων υπολειμματικών αλλαγών εξακολουθεί να είναι σημαντικό, περιπλέκοντας την πλήρη θεραπεία του ασθενούς. Σε αυτό το πλαίσιο, η μείωση της επικράτησης της φυματίωσης στον πληθυσμό στις δεκαετίες του '70-'80 του περασμένου αιώνα, ειδικά μεταξύ των παιδιών και των εφήβων, οδήγησε σε μείωση της εγρήγορσης απέναντι σε αυτή τη λοίμωξη μεταξύ των γιατρών, ιδίως των νέων.

Αιτίες, παθογένεση και μορφολογία της πρωτοπαθούς φυματίωσης

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης είναι το Mycobacterium tuberculosis. Παρόλο που η «κατανάλωση» ως ασθένεια ήταν γνωστή στην αρχαιότητα, υπήρξε μια μακρά και επίμονη διαμάχη απόψεων μεταξύ διαφόρων επιστημόνων σχετικά με την αιτιολογία της νόσου πριν ανακαλυφθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης. Η μολυσματική φύση της φυματίωσης αποδείχθηκε πειραματικά πολύ πριν ανακαλυφθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Το 1865, ο Γάλλος επιστήμονας Villemin μόλυνε κουνέλια με φυματίωση εγχύοντάς τους υποδόρια με ιστούς προσβεβλημένων οργάνων και εισπνέοντας ψεκαζόμενα πτύελα από ασθενείς με φυματίωση.

Το 1882, ο Robert Koch κατάφερε να ανιχνεύσει έναν βάκιλο σε εστίες φυματίωσης κατά τη χρώση του παρασκευάσματος με μπλε του μεθυλενίου και να λάβει μια καθαρή καλλιέργεια του παθογόνου. Οι επιστήμονες έχουν διαπιστώσει ότι τα μυκοβακτήρια της φυματίωσης είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στις επιδράσεις οποιωνδήποτε φυσικών, χημικών και βιολογικών παραγόντων. Μόλις βρεθούν σε ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξή τους, τα μυκοβακτήρια της φυματίωσης μπορούν να διατηρήσουν τη βιωσιμότητα και την λοιμογόνο δράση τους για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ανέχονται την παρατεταμένη ψύξη και ξήρανση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Χαρακτηριστικά της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους

Λόγω της αλλαγής της κατάστασης με τη φυματίωση στη Ρωσία και σε ορισμένες άλλες χώρες, ο κίνδυνος μόλυνσης των παιδιών έχει αυξηθεί. Το ποσοστό μόλυνσης των παιδιών που ζουν με άρρωστα άτομα είναι 2 φορές υψηλότερο από αυτό των παιδιών από ένα υγιές περιβάλλον. Από το 1990, έχει παρατηρηθεί αύξηση της παιδικής νοσηρότητας στη Ρωσία: στις εστίες, έχει αυξηθεί περισσότερο από 3 φορές (από 0,16 σε 0,56%), υπερβαίνοντας τη συνολική νοσηρότητα των παιδιών κατά 50 φορές. Μεταξύ των παιδιών με φυματίωση που έρχονται σε επαφή με άρρωστα άτομα στην οικογένεια, παρατηρείται σημαντικός αριθμός μικρών παιδιών με διάσπαρτες μορφές φυματίωσης. Στη δομή των παιδιών που έχουν μολυνθεί πρόσφατα με τη νόσο στη Ρωσία, κυριαρχεί η φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων (78%). Η κύρια μορφή είναι η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Στα παιδιά, η συχνότητα βακτηριακής απέκκρισης στην αναπνευστική παθολογία είναι 3,0%. Στους εφήβους, η τάση εξάπλωσης της φυματιώδους διαδικασίας είναι παρόμοια με αυτή των ενηλίκων. κυρίως, ο πνευμονικός ιστός επηρεάζεται με τη μορφή διηθητικών μορφών με βακτηριακή απέκκριση στο 80% των περιπτώσεων.

Η πρόληψη και η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου έχουν πρωταρχική σημασία στην καταπολέμηση της φυματίωσης στα παιδιά. Αμέσως μετά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία, η βάση της οποίας είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η ειδική πρόληψη της φυματίωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα (πάνω από 50 χρόνια) έχει προκαλέσει σημαντικές αλλαγές στην κλινική πορεία της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους, επηρεάζοντας την παθομορφία της νόσου. Σε συνθήκες συστηματικού αντιφυματικού εμβολιασμού, αυξάνοντας τη γενική αντίσταση του οργανισμού των παιδιών, ο προστατευτικός ρόλος του λεμφικού συστήματος εκδηλώνεται πιο καθαρά. Η μόλυνση σε αυτό καθυστερεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. σε ορισμένες περιπτώσεις, οι τοπικές μορφές της νόσου δεν αναπτύσσονται, σε άλλες - παρατηρούνται ποικίλοι βαθμοί βλάβης στους λεμφαδένες, ενώ τα τελευταία χρόνια, διαγιγνώσκονται όλο και περισσότερο μικρές μορφές βρογχοαδενίτιδας. Παρά τη μεγάλη επιτυχία, παραμένουν ορισμένα ανεπίλυτα ζητήματα στο πρόβλημα της παιδικής φυματίωσης. Συγκεκριμένα, το ποσοστό των μη αναστρέψιμων υπολειμματικών αλλαγών εξακολουθεί να είναι σημαντικό, περιπλέκοντας την πλήρη θεραπεία του ασθενούς. Σε αυτό το πλαίσιο, η μείωση της επικράτησης της φυματίωσης στον πληθυσμό, ιδίως μεταξύ των παιδιών και των εφήβων, στις δεκαετίες του '70 και του '80 του περασμένου αιώνα οδήγησε σε μείωση της εγρήγορσης απέναντι σε αυτή τη λοίμωξη μεταξύ των γιατρών, ιδίως μεταξύ των νέων.

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, ανιχνεύονται κυρίως πρωτοπαθείς μορφές φυματίωσης. Σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, η δευτεροπαθής φυματίωση ανιχνεύεται σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων.

Η φυματίωση σε διαφορετικές ηλικιακές κατηγορίες έχει ορισμένα χαρακτηριστικά, τα οποία συμβάλλουν στον σχηματισμό υπολειμματικών αλλαγών μετά από ασθένεια ποικίλης σοβαρότητας.

Στα νεογνά και τα μικρά παιδιά, η φυματίωση εξελίσσεται λιγότερο ευνοϊκά από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά και χαρακτηρίζεται από τάση γενίκευσης της λοίμωξης, εξάπλωσής της κυρίως μέσω λεμφοαιματογενούς οδού με σχηματισμό εξωπνευμονικών εστιών, έως βλάβη στη λεμφική συσκευή, η οποία μερικές φορές καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου. Σε αυτή την ηλικία, κυριαρχούν μορφές όπως το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης, η φυματιώδης μηνιγγίτιδα και η κεχροειδής φυματίωση. Στην προσχολική και σχολική ηλικία, η φυματίωση εξελίσσεται ευνοϊκά, η γενίκευση της διαδικασίας σπάνια παρατηρείται και οι λεγόμενες ήπιες μορφές φυματίωσης με τη μορφή φυματίωσης των ενδοθωρακικών ή περιφερειακών λεμφαδένων έρχονται στο προσκήνιο, ειδικά σήμερα.

Η εφηβεία είναι επίσης κρίσιμη, όταν οι διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες είναι σχετικά συχνές, εμφανίζεται αιματογενής διασπορά της λοίμωξης και επηρεάζονται οι ορώδεις μεμβράνες. Οι κυρίαρχες μορφές είναι η διηθητική και η διάχυτη πνευμονική φυματίωση. Στους εφήβους, υπάρχει σημαντική αναδιάρθρωση της νευροενδοκρινικής συσκευής, η οποία έχει ιδιαίτερα αρνητική επίδραση στην πορεία της φυματίωσης σε μαζική επιλοίμωξη.

Οι ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης της νόσου σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους καθορίζονται από τις ανατομικές, φυσιολογικές και ανοσοβιολογικές ιδιότητες του σώματος.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Φυματίωση σε μικρά παιδιά

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των μικρών παιδιών:

• ανωριμότητα της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας.
• η μετανάστευση των αιμοσφαιρίων στο σημείο της φλεγμονής επιβραδύνεται και μειώνεται:
• ατελής φαγοκυττάρωση (αναπτύσσεται η φάση απορρόφησης, μειώνεται η φάση πέψης).
• ανεπάρκεια βασικών συστατικών του συμπληρώματος·
• η ανώτερη αναπνευστική οδός και η τραχεία είναι βραχείες και ευρείες, οι υπόλοιπες αναπνευστικές οδοί είναι στενές και μακριές (μειωμένος αερισμός των πνευμόνων).
• σχετική ξηρότητα του βρογχικού βλεννογόνου λόγω ανεπαρκούς αριθμού βλεννογόνων αδένων, χαμηλού ιξώδους των εκκρίσεων.
• οι ακίνητες ίνες είναι φτωχές σε ελαστικές ίνες.
• ανεπαρκής ποσότητα επιφανειοδραστικής ουσίας οδηγεί σε εύκολη εμφάνιση ατελεκτασίας.
• ο διατμηματικός υπεζωκότας ουσιαστικά δεν είναι ανεπτυγμένος, ο διαλοβιακός υπεζωκότας είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένος. δεν σχηματίζονται όλα τα στρώματα του υπεζωκότα.
• κακώς ανεπτυγμένο αντανακλαστικό βήχα.
• υπάρχει λίγος λεμφικός ιστός στους λεμφαδένες, μια ασθενής βαλβίδα και είναι δυνατή η αντίστροφη ροή της λέμφου.
• πολλές αναστομώσεις μεταξύ των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου:
• πολλές αναστομώσεις μεταξύ αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων.
• ανωριμότητα του κέντρου θερμορύθμισης.

Η φυματίωση σε μικρά παιδιά ανιχνεύεται κυρίως με παραπομπή (η πιο συχνή διάγνωση είναι η πνευμονία, η αναποτελεσματικότητα της μη ειδικής αντιβακτηριακής θεραπείας επιβάλλει διαφορική διάγνωση με φυματίωση). Σε παιδιά κάτω του 1 έτους με φυματίωση, η επαφή με φυματίωση ανιχνεύεται στο 100% των περιπτώσεων, από 1 έως 3 έτη - στο 70-80% των περιπτώσεων (η παλιά παροιμία είναι γνωστή: «Τα μικρά παιδιά δεν μολύνονται, απλώς αρρωσταίνουν»). Τα 2/3 των μικρών παιδιών με φυματίωση δεν εμβολιάζονται με BCG ή δεν έχουν σημάδι μετά τον εμβολιασμό.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι: βρογχοπνευμονικές αλλοιώσεις, αιματογενής διασπορά στους πνεύμονες και τις μήνιγγες και η αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού.

Η καθυστερημένη διάγνωση και η προοδευτική πορεία οδηγούν σε θάνατο.

Κλινικές μορφές φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους

Κλινικές μορφές φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους

Η φυματιώδης λοίμωξη, διεισδύοντας στο σώμα του παιδιού, μπορεί να επηρεάσει όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος, ο βάκιλος της φυματίωσης δεν διεισδύει μόνο στα μαλλιά, τα νύχια και τα δόντια. Επομένως, υπάρχουν διάφορες μορφές φυματίωσης. Στην παιδική ηλικία, αναπτύσσονται κυρίως πρωτοπαθείς μορφές φυματίωσης. Σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, η δευτεροπαθής φυματίωση εμφανίζεται σε περισσότερο από 50% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, η φυματίωση διαιρείται σε φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, φυματίωση του νευρικού συστήματος, φυματίωση άλλων οργάνων και συστημάτων και κεγχροειδή φυματίωση.

[ 15 ], [ 16 ]

Εξέταση παιδιών και εφήβων με φυματίωση

Η φυματίωση στα παιδιά χαρακτηρίζεται από έντονο πολυμορφισμό κλινικών εκδηλώσεων, απουσία αυστηρά συγκεκριμένων συμπτωμάτων, γεγονός που δημιουργεί σημαντικές δυσκολίες στη διάγνωση. Δεν υπάρχει ούτε ένα κλινικό σημάδι που να χαρακτηρίζει μόνο τη φυματίωση. Συχνά στα παιδιά, οι αρχικές εκδηλώσεις της φυματιώδους λοίμωξης εκφράζονται μόνο σε αλλαγές στη συμπεριφορά, γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης. Επομένως, η κύρια προϋπόθεση για έγκαιρη και σωστή διάγνωση είναι μια ολοκληρωμένη εξέταση.

Εξέταση ασθενών με φυματίωση

Σημειωτική της φυματίωσης

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν όλοι οι παράγοντες που συμβάλλουν στη μόλυνση και την ανάπτυξη της νόσου. Ταυτόχρονα, οι γενικοί παιδίατροι θα πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή σε παιδιά και εφήβους που έχουν μολυνθεί με MBT με παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο φυματίωσης:

• συχνά πάσχουν από οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις (γρίπη, παραγρίππη, αδενοϊό, ρινοϊό, λοίμωξη από RS)·
• παιδιά με χρόνιες, συχνά υποτροπιάζουσες ασθένειες διαφόρων τμημάτων της αναπνευστικής οδού (χρόνια ρινοφαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, χρόνια βρογχίτιδα και πνευμονία).
• παιδιά και εφήβους με άλλες χρόνιες μη ειδικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδη διαβήτη:
• παιδιά και εφήβους που λαμβάνουν θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.

Συμπτώματα φυματίωσης

Μέθοδοι ανίχνευσης φυματίωσης

Η μαζική διάγνωση φυματίνης διεξάγεται χρησιμοποιώντας έναν RM με 2 μονάδες φυματίνης (RM με 2 TU) για παιδιά και εφήβους που έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης, μία φορά το χρόνο, ξεκινώντας από την ηλικία του 1 έτους· για παιδιά και εφήβους που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης, μία φορά κάθε 6 μήνες, ξεκινώντας από την ηλικία των 6 μηνών μέχρι τον εμβολιασμό.

Η φθοριογραφία πραγματοποιείται σε εφήβους, μαθητές (σε σχολεία, ανώτερα και δευτεροβάθμια εξειδικευμένα εκπαιδευτικά ιδρύματα), εργαζόμενους και άτομα χωρίς οργάνωση. Η εξέταση πραγματοποιείται στον τόπο εργασίας ή σπουδών, σε όσους εργάζονται σε μικρές επιχειρήσεις και σε άτομα χωρίς οργάνωση - σε κλινικές και φαρμακεία φυματίωσης.

Μέθοδοι ανίχνευσης φυματίωσης

Διαγνωστικά φυματίωσης

Η διάγνωση της φυματίνης είναι ένα σύνολο διαγνωστικών εξετάσεων για τον προσδιορισμό της ειδικής ευαισθητοποίησης του οργανισμού στην MBT χρησιμοποιώντας φυματίνη. Από τη δημιουργία της φυματίνης μέχρι σήμερα, η διάγνωση της φυματίνης δεν έχει χάσει τη σημασία της και παραμένει μια σημαντική μέθοδος για την εξέταση παιδιών, εφήβων και νέων. Όταν συναντά μυκοβακτήρια (λοίμωξη ή εμβολιασμός BCG), το σώμα ανταποκρίνεται με μια συγκεκριμένη ανοσολογική αντίδραση και γίνεται ευαίσθητο στην επακόλουθη εισαγωγή αντιγόνων από μυκοβακτήρια, δηλαδή ευαισθητοποιείται σε αυτά. Αυτή η ευαισθησία, η οποία είναι καθυστερημένης φύσης (δηλαδή, η συγκεκριμένη αντίδραση εκδηλώνεται μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα - 24-72 ώρες), ονομάζεται υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου. Η φυματίνη έχει υψηλή εξειδίκευση, δρα ακόμη και σε πολύ μεγάλες αραιώσεις. Η ενδοδερμική χορήγηση φυματίνης σε ένα άτομο του οποίου το σώμα έχει προηγουμένως ευαισθητοποιηθεί είτε από αυθόρμητη μόλυνση είτε ως αποτέλεσμα εμβολιασμού BCG προκαλεί μια συγκεκριμένη απόκριση που έχει διαγνωστική αξία.

Διαγνωστικά φυματίωσης

Προληπτική (προφυλακτική) θεραπεία της φυματίωσης

Η προληπτική θεραπεία για την πρόληψη της φυματίωσης συνταγογραφείται από φθισικοπαιδίατρο. Αυτό το τμήμα εργασίας θα πρέπει να αποτελεί προτεραιότητα στο έργο της φθισικοπαιδιατρικής υπηρεσίας. Η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται σε παιδιά και εφήβους που έχουν μολυνθεί με MBT για πρώτη φορά (virage, πρώιμη περίοδος λανθάνουσας φυματιώδους λοίμωξης), καθώς και από ομάδες υψηλού κινδύνου για φυματίωση.

Εάν διαπιστωθεί στροφή, το παιδί παραπέμπεται σε φθισιατρό που παρακολουθεί τον ασθενή για 1 έτος. Μετά την πρώιμη περίοδο της πρωτοπαθούς φυματιώδους λοίμωξης, το παιδί παραμένει μολυσμένο με MBT (ελλείψει παραγόντων κινδύνου για φυματίωση, υπό την προϋπόθεση ότι πραγματοποιείται έγκαιρη χημειοπροφύλαξη) ή η τοπική φυματίωση αναπτύσσεται σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά την πρωτοπαθή λοίμωξη (ανάλογα με τη μαζικότητα, τη λοιμογόνο δράση της MBT και την κατάσταση του μακροοργανισμού).

Προληπτική θεραπεία της φυματίωσης

Εμβολιασμός κατά της φυματίωσης

Στην παιδική ηλικία, η κύρια μέθοδος πρόληψης της φυματίωσης είναι ο εμβολιασμός με εμβόλια BCG και BCG-M. Σύμφωνα με το υπάρχον ρωσικό ημερολόγιο εμβολιασμού κατά των παιδικών λοιμώξεων, ο αρχικός εμβολιασμός με εμβόλιο BCG πραγματοποιείται σε όλα τα υγιή νεογνά την 3η-7η ημέρα της ζωής. Ο επανεμβολιασμός ισχύει για παιδιά ηλικίας 7 και 14 ετών που έχουν επίμονα αρνητικό RM με 2 TE, ενώ τα παιδιά που έχουν μολυνθεί με MBT δεν υπόκεινται σε επανεμβολιασμό. Μετά την ηλικία των 15 ετών, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα της διαγνωστικής εξέτασης φυματίνης, δεν πραγματοποιείται εμβολιασμός κατά της φυματίωσης. Όλες οι δραστηριότητες εμβολιασμού διεξάγονται σύμφωνα με το ημερολόγιο εμβολιασμού κατά των παιδικών λοιμώξεων.

Ο εμβολιασμός που στοχεύει στη δημιουργία τεχνητής ανοσίας σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες έχει γίνει το πιο διαδεδομένο προληπτικό μέτρο στην ιατρική τον 20ό αιώνα. Ανάλογα με τη λοιμογόνο δύναμη των μικροοργανισμών, τον ρόλο του ανοσοποιητικού συστήματος στην παθογένεση των μολυσματικών ασθενειών που προκαλούνται από αυτούς και την ειδικότητά τους, σε ορισμένες περιπτώσεις ο εμβολιασμός αποτρέπει την εμφάνιση της νόσου (ευλογιά, τέτανος, πολιομυελίτιδα), ενώ σε άλλες επηρεάζει κυρίως την πορεία της. Το κύριο κριτήριο για τον προσδιορισμό της μεθόδου μαζικής ανοσοποίησης κατά οποιασδήποτε ασθένειας είναι η βιολογική της σκοπιμότητα σε συγκεκριμένες επιδημιολογικές συνθήκες. Όσο χαμηλότερη είναι η ειδική αποτελεσματικότητα του εμβολίου, τόσο μεγαλύτερη σημασία αποδίδεται στις αρνητικές συνέπειες της χρήσης του (επιπλοκές). Ως αποτέλεσμα, η βελτίωση της επιδημιολογικής κατάστασης οδηγεί φυσικά σε αναθεώρηση των τακτικών εμβολιασμού.

Εμβόλιο φυματίωσης (BCG)