Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Μια σχετικά σπάνια αιτία ενδομήτριας βλάβης του εμβρύου είναι η φυματίωση. Πιο πρόσφατα, η φυματίωση θεωρήθηκε από τους γιατρούς ως μια κοινωνική ασθένεια που συνδέεται με την αποδυνάμωση του ανθρώπινου σώματος ως αποτέλεσμα των κακών συνθηκών διαβίωσης, διατροφής και εργασίας. Θεωρήθηκε ότι αρκεί να αυξηθεί το βιοτικό επίπεδο του πληθυσμού και η φυματίωση θα εξαφανιστεί από μόνη της. Ωστόσο, αυτό δεν είναι απολύτως αληθές. Τα τελευταία στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι υπάρχει τάση αύξησης του αριθμού των ατόμων που έχουν μολυνθεί από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης. Έτσι, η φυματίωση πρέπει να θεωρείται ως μια συνηθισμένη μολυσματική ασθένεια, χωρίς, φυσικά, να διαταράσσει τους παράγοντες της ανάπτυξής της: συσσώρευση, υποσιτισμό, κακές συνθήκες στέγασης κλπ.

Επίδραση της εγκυμοσύνης στη φυματίωση

Η έξαρση της φυματίωσης δεν αναπτύσσεται σε όλες τις έγκυες γυναίκες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η φυματίωση σπάνια επιδεινώνεται στις φάσεις συμπύκνωσης και ασβεστοποίησης, αλλά παρατηρείται έντονη επιδείνωση ή πρόοδος στις φάσεις της ενεργού διαδικασίας. Ιδιαίτερα σοβαρές εστίες εμφανίζονται σε ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση. Το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και η περίοδος μετά τον τοκετό είναι πιο επικίνδυνα για την επιδείνωση της φυματίωσης. Οι επιδημίες στην μετεγκριτική περίοδο είναι ιδιαίτερα κακοήθεις.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιρροή της φυματίωσης στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται με σοβαρές, καταστροφικές ή διαδεδομένες μορφές φυματίωσης. Επηρεάζεται από δηλητηρίαση και έλλειψη οξυγόνου. Συχνότερα αναπτύσσεται τοξίκωση του πρώτου και δεύτερου ημίσεος της εγκυμοσύνης. Προσωρινή εργασία συμβαίνει συχνά. Στα νεογέννητα, η φυσιολογική απώλεια βάρους είναι πιο έντονη και η ανάκαμψη είναι πιο αργή. Ο έγκαιρος διορισμός συγκεκριμένης θεραπείας καθιστά δυνατή την αποστολή της εγκυμοσύνης σε ασφαλείς παραδόσεις, για να αποφευχθεί η επιδείνωση της μετά τον τοκετό περιόδου.

Η φυματίωση, συνήθως πνευμονική, συχνά συνοδεύει την εγκυμοσύνη. Η ασθένεια μπορεί να συμβεί τόσο πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, όσο και κατά τη διάρκεια της. Για το έμβρυο, οι πιο επικίνδυνες είναι οι εστίες αιματογενής φυματίωσης (εξιδρωματική πλευρίτιδα, μολυσματική φυματίωση, φυματιώδης μηνιγγίτιδα κλπ.). Ο κίνδυνος είναι επίσης ο σχηματισμός του κύριου συμπλέγματος της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά επειδή είναι σχεδόν ασυμπτωματικός και η βακτηριαιμία (βακτήρια στο αίμα) είναι έντονη.

Το παθογόνο - ένα ραβδί του Koch - μπορεί να διεισδύσει στον πλακούντα και τις αμνιακές μεμβράνες με δύο τρόπους: αιματογενής (ροή αίματος) και επαφή. Στον πλακούντα αναπτύσσονται ειδικές εστίες φυματίωσης (κοκκιώματα). Η καταστροφή του ιστού του πλακούντα δημιουργεί συνθήκες για τη διείσδυση των μυκοβακτηρίων στο αίμα του εμβρύου. Συνήθως, μέσω της ομφαλικής φλέβας, εισέρχονται στο ήπαρ του, όπου σχηματίζεται το αρχικό σύμπλεγμα. Ωστόσο, ακόμη και αν αυτό το πρωτεύον σύμπλεγμα απουσιάζει στο ήπαρ του εμβρύου, αυτό δεν σημαίνει ότι το έμβρυο δεν μολύνεται με τη φυματίωση της μήτρας.

Από το κύριο σύμπλεγμα που βρίσκεται στο ήπαρ, το παθογόνο εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, αλλά πρώτα απ 'όλα εισέρχεται στους πνεύμονες του εμβρύου, όπου εμφανίζεται μια συγκεκριμένη φλεγμονή.

Τις περισσότερες φορές, οι έγκυες γυναίκες με φυματίωση δεν έχουν εγκυμοσύνη, συχνά έχουν θνησιγενείς; συχνά τα παιδιά γεννιούνται υποτροφικά. Αυτό οφείλεται στη γενική δηλητηρίαση του σώματος των εγκύων γυναικών, της υποξίας και της βλάβης του πλακούντα (σχηματίζεται ανεπάρκεια της). Πρέπει να σημειωθεί ότι τα περισσότερα νεογνά δεν έχουν σημάδια ενδομήτριας μόλυνσης.

Αν έλαβε ενδομήτρια μόλυνση και προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου στο έμβρυο, τότε η κλινική εικόνα είναι εξαιρετικά φτωχή. Οι περισσότερες φορές (περίπου το 75%) είναι πρόωρο. Η ίδια η ασθένεια εκδηλώνεται στην 3-5η εβδομάδα της ζωής. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, παύει να κερδίσουν βάρος, φαίνεται να subfebrile αυξημένη θερμοκρασία σώματος, διάρροια, έμετος, μια αύξηση στο ήπαρ και τη σπλήνα, ίκτερο που ακολουθείται από χρώση του δέρματος. Δύσπνοια, κυάνωση (κυάνωση), βήχας - αυτό δείχνει την ανάπτυξη πνευμονίας. Για τη διάγνωση, η ανίχνευση των μυκοβακτηρίων στο γαστρικό περιεχόμενο γίνεται κρίσιμη. Η πρόγνωση για τέτοιου είδους παιδιά είναι εξαιρετικά δυσμενής, καθώς η ασθένεια τελειώνει συχνά θανάσιμη (θάνατος). Και, πρώτα απ 'όλα, προκαλείται από την καθυστερημένη διάγνωση και, κατά συνέπεια, αργά άρχισε η θεραπεία.

Κρατώντας ένα παιδί από μια μητέρα με φυματίωση

Εάν η έγκυος γυναίκα είναι άρρωστη με ενεργό φυματίωση, ανεξάρτητα από την κατανομή του MW, διεξάγονται οι ακόλουθες δραστηριότητες:

• ο θάλαμος μητρότητας ενημερώνεται εκ των προτέρων για την ύπαρξη φυματίωσης στην ανάπηρη γυναίκα.
• Η μητέρα τοποθετείται σε ξεχωριστό κουτί.
• αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού απομονώνεται από τη μητέρα.
• μεταφέρετε το παιδί σε τεχνητή σίτιση.
• το παιδί εμβολιάζεται με BCG.
• το παιδί διαχωρίζεται από τη μητέρα για την περίοδο σχηματισμού της ασυλίας - όχι λιγότερο από 8 εβδομάδες (το παιδί εκτοπίζεται σπίτι σε συγγενείς ή τοποθετείται κάτω από ενδείξεις σε εξειδικευμένο τμήμα):
• Πριν από την απαλλαγή, πραγματοποιείται έρευνα σχετικά με το μελλοντικό περιβάλλον του παιδιού.
• πριν από την απόρριψη, απολυμάνετε όλα τα δωμάτια. Σχετικά με τη μητέρα νοσηλεύεται για θεραπεία.

Εάν το παιδί πριν από την εισαγωγή του εμβολίου BCG ήταν σε επαφή με τη μητέρα (γέννηση παιδιού έξω από την ιατρική μονάδα κ.λπ.), διεξάγονται οι ακόλουθες δραστηριότητες:

• η μητέρα νοσηλεύεται για θεραπεία, το παιδί απομονώνεται από τη μητέρα.
• δεν πραγματοποιείται εμβολιασμός κατά της φυματίωσης ·
• το παιδί λαμβάνει μια πορεία χημειοπροφύλαξης για 3 μήνες.
• μετά από χημειοπροφύλαξη αντίδραση Mantoux με 2 TE;
• με αρνητική αντίδραση Mantoux με 2 TE, πραγματοποιείται εμβολιασμός με BCG-M.
• Μετά τον εμβολιασμό, το παιδί παραμένει χωρισμένο από τη μητέρα για τουλάχιστον 8 εβδομάδες.

Εάν η φυματίωση της μητέρας δεν ήταν γνωστή πριν από τη γέννηση, είναι γνωστή στη φαρμακοβιομηχανία και εντοπίστηκε μετά την εισαγωγή του εμβολίου BCG στο παιδί, να εκτελέσει τα ακόλουθα μέτρα:

• Το παιδί χωρίζεται από τη μητέρα.
• το παιδί λαμβάνει προληπτική θεραπεία ανεξάρτητα από το χρονικό σημείο της εισαγωγής του εμβολίου BCG.
• αυτά τα παιδιά βρίσκονται υπό τη στενή εποπτεία του φαρμακοποιού ως της πιο επικίνδυνης ομάδας κινδύνου για τη φυματίωση.

Προληπτική διατήρηση φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες

Η προληπτική διατήρηση της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες συνίσταται σε σωστή και επαρκή τροφή. Είναι επίσης απαραίτητο να προσέξουμε την υποθερμία και, το σημαντικότερο, να μην επικοινωνήσουμε με προφανώς ασθενή φυματίωση και φορείς βακτηρίων φυματίωσης.

Για την πρόληψη της ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου σε γυναίκες με φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται ειδική αντι-φυματίωση.