Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Μια σχετικά σπάνια αιτία ενδομήτριας βλάβης στο έμβρυο είναι η φυματίωση. Μέχρι πρόσφατα, η φυματίωση θεωρούνταν από τους γιατρούς ως κοινωνική ασθένεια που σχετίζεται με την αποδυνάμωση του ανθρώπινου σώματος ως αποτέλεσμα των κακών συνθηκών διαβίωσης, διατροφής και εργασίας. Πιστεύεται ότι αρκούσε για να αυξηθεί το βιοτικό επίπεδο του πληθυσμού και η φυματίωση θα εξαφανιζόταν από μόνη της. Ωστόσο, αυτό δεν είναι απολύτως αληθές. Τα τελευταία στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι υπάρχει μια τάση αύξησης του αριθμού των ατόμων που έχουν μολυνθεί από μυκοβακτήρια φυματίωσης. Έτσι, η φυματίωση θα πρέπει να θεωρείται μια κοινή μολυσματική ασθένεια, χωρίς να παραβλέπονται, φυσικά, οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξή της: υπερπληθυσμός, ανεπαρκής διατροφή, κακές συνθήκες στέγασης κ.λπ.

Η επίδραση της εγκυμοσύνης στη φυματίωση

Δεν εμφανίζουν όλες οι έγκυες γυναίκες επιδείνωση της φυματίωσης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η φυματίωση σπάνια επιδεινώνεται στις φάσεις της συμπύκνωσης και της ασβεστοποίησης, αλλά εμφανίζεται μια απότομη επιδείνωση ή εξέλιξη στις φάσεις της ενεργού διαδικασίας. Ιδιαίτερα σοβαρές εξάρσεις εμφανίζονται σε ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση. Το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και η περίοδος μετά τον τοκετό είναι πιο επικίνδυνα για την επιδείνωση της φυματίωσης. Οι εξάρσεις στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι ιδιαίτερα κακοήθεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Η επίδραση της φυματίωσης στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού

Ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται σε σοβαρές, καταστροφικές ή διάχυτες μορφές φυματίωσης. Η τοξίκωση και η έλλειψη οξυγόνου έχουν επίδραση. Η τοξίκωση του πρώτου και του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης αναπτύσσεται συχνότερα. Οι πρόωροι τοκετοί συμβαίνουν συχνότερα. Τα νεογνά έχουν πιο έντονη φυσιολογική μείωση του σωματικού βάρους και η αποκατάστασή του είναι πιο αργή. Η έγκαιρη συνταγογράφηση ειδικής θεραπείας επιτρέπει την επιτυχή γέννηση της εγκυμοσύνης, αποφεύγοντας τις επιδεινώσεις της μεταγεννητικής περιόδου.

Η φυματίωση, συνήθως πνευμονική, συχνά συνοδεύει την εγκυμοσύνη. Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι πιο επικίνδυνες για το έμβρυο είναι οι εξάρσεις αιματογενούς φυματίωσης (εξιδρωματική πλευρίτιδα, κεχροειδής φυματίωση, φυματιώδης μηνιγγίτιδα κ.λπ.). Ο σχηματισμός ενός πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επίσης επικίνδυνος, ειδικά επειδή είναι σχεδόν ασυμπτωματική και η βακτηριαιμία (βακτήρια στο αίμα) είναι έντονη.

Το παθογόνο, ο βάκιλος του Koch, μπορεί να διεισδύσει στον πλακούντα και τις αμνιακές μεμβράνες με δύο τρόπους: αιματογενώς (μέσω της κυκλοφορίας του αίματος) και μέσω επαφής. Σε αυτή την περίπτωση, στον πλακούντα αναπτύσσονται συγκεκριμένες εστίες φυματίωσης (κοκκιώματα). Η καταστροφή του πλακουντιακού ιστού δημιουργεί συνθήκες για τη διείσδυση μυκοβακτηρίων στο αίμα του εμβρύου. Συνήθως εισέρχονται στο ήπαρ μέσω της ομφαλικής φλέβας, όπου σχηματίζεται ένα πρωτογενές σύμπλεγμα. Ωστόσο, ακόμη και αν αυτό το πρωτογενές σύμπλεγμα απουσιάζει στο ήπαρ του εμβρύου, αυτό δεν σημαίνει ότι το έμβρυο δεν έχει μολυνθεί με φυματίωση στη μήτρα.

Από το πρωτεύον σύμπλεγμα που βρίσκεται στο ήπαρ, ο παθογόνος παράγοντας εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, αλλά πρώτα απ 'όλα εισέρχεται στους πνεύμονες του εμβρύου, όπου εμφανίζεται συγκεκριμένη φλεγμονή.

Τις περισσότερες φορές, οι έγκυες γυναίκες με φυματίωση δεν φέρνουν την εγκυμοσύνη στο τέλος της, συχνά έχουν θνησιγένεια. Τα παιδιά συχνά γεννιούνται υποτροφικά. Αυτό οφείλεται σε γενική δηλητηρίαση του σώματος της εγκύου, υποξία και βλάβη στον πλακούντα (αναπτύσσεται η ανεπάρκεια του). Πρέπει να σημειωθεί ότι τα περισσότερα νεογνά δεν εμφανίζουν σημάδια ενδομήτριας λοίμωξης.

Εάν έχει συμβεί ενδομήτρια μόλυνση και έχει προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου στο έμβρυο, τότε η κλινική της εικόνα είναι εξαιρετικά κακή. Τις περισσότερες φορές (περίπου 75%) πρόκειται για προωρότητα. Η ίδια η ασθένεια εκδηλώνεται στην 3-5η εβδομάδα της ζωής. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, σταματά να παίρνει βάρος, υπάρχει αυξημένη θερμοκρασία σώματος σε υποφλέβιους αριθμούς, διάρροια, έμετος, παρατηρείται διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, συνοδευόμενη από κιτρινωπό χρωματισμό του δέρματος. Δύσπνοια, κυάνωση (μπλε), βήχας συμβαίνουν - αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη πνευμονίας. Για τη διάγνωση, η ανίχνευση μυκοβακτηρίων στο γαστρικό περιεχόμενο είναι καθοριστικής σημασίας. Η πρόγνωση για τέτοια παιδιά είναι εξαιρετικά δυσμενής, καθώς η ασθένεια συχνά καταλήγει μοιραία (θάνατος). Και, πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στην καθυστερημένη διάγνωση και, κατά συνέπεια, στην καθυστερημένη θεραπεία.

Διαχείριση παιδιού από μητέρα με φυματίωση

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει ενεργό φυματίωση, ανεξάρτητα από την απελευθέρωση MBT, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• το μαιευτήριο ειδοποιείται εκ των προτέρων για την παρουσία φυματίωσης στη μητέρα κατά τον τοκετό.
• η γυναίκα που έρχεται στον τοκετό τοποθετείται σε ξεχωριστό κουτί.
• αμέσως μετά τη γέννηση το παιδί απομονώνεται από τη μητέρα.
• μεταφέρετε το παιδί σε τεχνητή σίτιση.
• το παιδί εμβολιάζεται με BCG.
• το παιδί χωρίζεται από τη μητέρα για την περίοδο σχηματισμού ανοσίας - τουλάχιστον 8 εβδομάδες (το παιδί αποβάλλεται στο σπίτι σε συγγενείς ή τοποθετείται σε εξειδικευμένο τμήμα, εάν ενδείκνυται):
• Πριν από το εξιτήριο, πραγματοποιείται εξέταση του μελλοντικού περιβάλλοντος του παιδιού.
• Πριν από το εξιτήριο, όλοι οι χώροι απολυμαίνονται και η μητέρα νοσηλεύεται για θεραπεία.

Εάν το παιδί είχε επαφή με τη μητέρα πριν από τη χορήγηση του εμβολίου BCG (γέννηση του παιδιού εκτός ιατρικού ιδρύματος κ.λπ.), λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• η μητέρα νοσηλεύεται για θεραπεία, το παιδί απομονώνεται από τη μητέρα·
• δεν πραγματοποιείται εμβολιασμός κατά της φυματίωσης·
• στο παιδί έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία χημειοπροφύλαξης για 3 μήνες.
• μετά από χημειοπροφύλαξη, πραγματοποιείται η δοκιμή Mantoux με 2 TE.
• σε περίπτωση αρνητικής αντίδρασης Mantoux με 2 TE, πραγματοποιείται εμβολιασμός BCG-M.
• Μετά τον εμβολιασμό, το παιδί παραμένει χωρισμένο από τη μητέρα για τουλάχιστον 8 εβδομάδες.

Εάν η φυματίωση της μητέρας δεν ήταν γνωστή στο φαρμακείο φυματίωσης πριν από τη γέννηση, αλλά εντοπίστηκε μετά τη χορήγηση του εμβολίου BCG στο παιδί, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• το παιδί χωρίζεται από τη μητέρα·
• στο παιδί συνταγογραφείται προληπτική θεραπεία ανεξάρτητα από το χρόνο χορήγησης του εμβολίου BCG.
• Τέτοια παιδιά βρίσκονται υπό στενή παρακολούθηση στο φαρμακείο φυματίωσης ως η ομάδα με τον μεγαλύτερο κίνδυνο για ανάπτυξη φυματίωσης.

Πρόληψη της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες

Η πρόληψη της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες συνίσταται στη σωστή και επαρκή διατροφή. Είναι επίσης απαραίτητο να προσέχετε την υποθερμία και, το πιο σημαντικό, να μην έρχεστε σε επαφή με άτομα που είναι γνωστό ότι πάσχουν από φυματίωση και είναι φορείς βακτηρίων φυματίωσης.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου σε γυναίκες που έχουν φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται ειδική αντιφυματική θεραπεία.