Φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος

Η φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος στη δομή της εξωπνευμονικής φυματίωσης φτάνει το 30-50%. Αυτό σημειώνεται στις περισσότερες δημοσιεύσεις των τελευταίων δεκαετιών.

Το συνεχές ενδιαφέρον των κλινικών ιατρών για το πρόβλημα της φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων δεν συνδέεται μόνο με την επίμονα υψηλή συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου. Η κοινωνική σημασία συγκεκριμένων φλεγμονωδών βλαβών καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικιακή δομή των προσβεβλημένων ομάδων, και το ποσοστό των ασθενών με νεφροφυματίωση ηλικίας 20 έως 40 ετών στις δεκαετίες του 1930-60 ήταν κυρίαρχο και έφτανε το 60-67%. Σήμερα, υπάρχει μια τάση αύξησης της συχνότητας εμφάνισης της φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων μεταξύ των μεγαλύτερων ηλικιακών ομάδων. Το ποσοστό των ασθενών ηλικίας 20-40 ετών έχει μειωθεί σε 45,7-56,2%. Υπάρχει μια αξιόπιστη μείωση στον αριθμό των ασθενών κάτω των 20 ετών και αύξηση στους ασθενείς άνω των 50 ετών. Έτσι, η φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων παραμένει κυρίως η μοίρα των ατόμων σε ηλικία εργασίας.

Οι φυματιώδεις αλλοιώσεις αποτελούν την αιτία αφαίρεσης νεφρού σε 21-34,5% των περιπτώσεων τόσο τα προηγούμενα χρόνια όσο και σήμερα. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύονται κυρίως καταστροφικές μορφές της νόσου. Το ζήτημα της κατανομής των ασθενών με νεφροφυματίωση ανά φύλο εξετάζεται παραδοσιακά σε όλες τις μελέτες σχετικά με τα προβλήματα της φθισιουρολογίας. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί αναφέρουν την ίδια συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος και στα δύο φύλα. Τα τελευταία χρόνια, έχει παρατηρηθεί μια ορισμένη υπεροχή των γυναικών ασθενών (55%).

Συμπτώματα φυματίωση του ουροποιητικού

Τα συμπτώματα της νεφρικής φυματίωσης είναι πολύ ποικίλα, μεταβλητά και δεν έχουν παθογνωμονικά σημεία. Το μόνο ειδικό χαρακτηριστικό της νεφρικής φυματίωσης είναι η παρουσία Mycobacterium tuberculosis στα ούρα. Σε πολλούς ασθενείς, η νόσος συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα υπό το πρόσχημα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ουρολιθίασης, πολυκυστικής νόσου, όγκου, κυστίτιδας και άλλων ασθενειών, και σε ορισμένους ασθενείς, τα υποκειμενικά συμπτώματα της φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η γενική κατάσταση των περισσότερων ασθενών παραμένει ικανοποιητική ακόμη και με πολυσηραγγώδη νεφρική φυματίωση.

Έντυπα

Φυματίωση του ουρητήρα

Συγκεκριμένα έλκη που τείνουν να δημιουργούν γρήγορα ουλές εμφανίζονται στον βλεννογόνο του ουρητήρα. Τις περισσότερες φορές, τέτοια έλκη, και στη συνέχεια οι στενώσεις, εντοπίζονται στο πυελικό τμήμα του ουρητήρα και στην περιοχή του ουρητηροπυελικού τμήματος. Η βλάβη του ουρητήρα προκαλεί συνεχή θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και οξεία διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, έως και τον πλήρη θάνατό της. Πολύ συχνά, η μη ειδική χρόνια πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται παρουσία φυματίωσης του ουρητήρα.

Όταν η φυματίωση των νεφρών συνδυάζεται με πυελονεφρίτιδα, παρατηρείται συχνότερα πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε ορισμένους ασθενείς, η μορφολογικά μη ειδική φλεγμονή επικρατεί έναντι της ειδικής φλεγμονής. Συνήθως, τα όψιμα στάδια της νεφροφυματίωσης αντιστοιχούν σε όψιμα στάδια πυελονεφρίτιδας και συχνά ο νεφρικός θάνατος δεν συμβαίνει τόσο από φυματίωση όσο από πυελονεφρίτιδα. Όταν η νεφροφυματίωση συνδυάζεται με χρόνια πυελονεφρίτιδα, οι λανθάνουσες και οι ενεργές φάσεις της νόσου εναλλάσσονται.

Η διάγνωση της φυματίωσης του ουρητήρα βασίζεται σε δεδομένα ακτινογραφίας: διαστολή ή στένωση του ουρητήρα (σημάδια περιουρητηρίτιδας). Ένα έμμεσο σημάδι φυματίωσης του ουρητήρα είναι η παρουσία ενός ανυπέρβλητου εμποδίου κατά την προσπάθεια καθετηριασμού του, με περιουρητηρίτιδα, μετατόπιση και παραμόρφωση του στομίου του ουρητήρα και ασυμμετρία της ουροδόχου κύστης κατά την κυστεογραφία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Φυματίωση της ουροδόχου κύστης

Η φυματίωση του προκυστικού ουρητήρα συνήθως συνοδεύεται από συγκεκριμένες αλλαγές στον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης. Οίδημα, υπεραιμία και στη συνέχεια εξέλκωση εμφανίζονται στην περιοχή του στομίου της ουρήθρας. Σε άλλα μέρη της ουροδόχου κύστης, η κυστεοσκόπηση αποκαλύπτει περιοχές εστιακής υπεραιμίας, εξανθήματα φυματιωδών οζιδίων και έλκη.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για προοδευτικές, παρά τη θεραπεία, διαταραχές ούρησης. Συχνά υποβάλλονται σε μακροχρόνια θεραπεία για χρόνια μη ειδική κυστίτιδα και μόνο η κυστεοσκοπική εξέταση και η ανίχνευση μυκοβακτηρίων φυματίωσης στα ούρα βοηθά στη σωστή διάγνωση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κλινική πορεία της φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος επηρεάζεται σημαντικά από τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια συχνή επιπλοκή της φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος, που εμφανίζεται στο 15-64% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ανιχνεύθηκε στο 40,3%, συμπεριλαμβανομένου του λανθάνοντος σταδίου - στο 10,3%, του αντιρροπούμενου - στο 24,6%, του διαλείποντος - στο 3,3% και του τελικού - στο 2,1% των ασθενών. Στη φυματίωση ενός μόνο νεφρού, παρατηρήθηκε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στους περισσότερους ασθενείς.

Η μειωμένη νεφρική λειτουργία σε ασθενείς με φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος δεν εξαρτάται μόνο από την έκταση της καταστροφής του νεφρικού ιστού, αλλά σχετίζεται κυρίως με μειωμένη διέλευση ούρων σε στένωση του ουροποιητικού συστήματος. Με συγκεκριμένη βλάβη στον ουρητήρα, εμφανίζεται υδρονεφρωτική μεταμόρφωση και προχωρούν καταστροφικές αλλαγές στους νεφρούς. Η πρόληψη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στη νεφροφυματίωση είναι η ανίχνευση του αρχικού σταδίου της νόσου και η έγκαιρη αποκατάσταση της εκροής ούρων χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες (διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης, εσωτερική παροχέτευση του νεφρού με αυτοσυγκρατούμενο stent).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]