Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων στα παιδιά

Η πρώτη θέση μεταξύ των κλινικών μορφών της πρωτοπαθούς περιόδου φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους καταλαμβάνεται σήμερα από τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων - μια συγκεκριμένη βλάβη των λεμφαδένων της ρίζας του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην παθογένεση της πρωτοπαθούς φυματίωσης δίνεται στην πνευμονική εστία, η βρογχοαδενίτιδα θεωρείται ως το δεύτερο συστατικό που αναπτύχθηκε μετά τον σχηματισμό της πνευμονικής εστίας. Ως αποτέλεσμα της ευρείας εισαγωγής του εμβολιασμού BCG, της αυξημένης αντίστασης του σώματος και πολλών άλλων παραγόντων στις σύγχρονες συνθήκες, η πνευμονική βλάβη, που εντοπίζεται υποπλευρικά, περιορίζεται από τον πνευμονικό ιστό και δεν αναπτύσσεται περαιτέρω. Η φυματιώδης διαδικασία χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της βλάβης στους περιφερειακούς λεμφαδένες του μεσοθωρακίου.

Με βάση την παθολογική εικόνα, η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων διαιρείται σε διηθητική και καρκινοειδή. Ωστόσο, η διαίρεση της βρογχοαδενίτιδας σε διηθητική και καρκινοειδή μορφή είναι σε κάποιο βαθμό αυθαίρετη, καθώς μπορούν να μετασχηματιστούν η μία στην άλλη.

• Στην πρώτη περίπτωση, κυριαρχεί η περινωδική φλεγμονή, η φυματιώδης εστίαση στον λεμφαδένα είναι μικρή.
• Στην ογκοειδική φυματιώδη βρογχοαδενίτιδα, η διαδικασία δεν εκτείνεται πέρα από την κάψουλα των λεμφαδένων, οι οποίες αυξάνονται σε σημαντικά μεγέθη.

Η βλάβη των ενδοθωρακικών λεμφαδένων δεν είναι μια μεμονωμένη ειδική διαδικασία. Στη φυματιώδη βρογχοαδενίτιδα, εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές σε όλα τα όργανα του μεσοθωρακίου που βρίσκονται γύρω από τους λεμφαδένες που έχουν προσβληθεί από τη φυματίωση. Μεγάλοι βρόγχοι, αγγεία, μεσοθωρακικός ιστός, νευρικά γάγγλια και κορμοί, υπεζωκότας (συνήθως μεσοθωρακικός και μεσολοβιακός) εμπλέκονται συχνά στη συγκεκριμένη διαδικασία. Στη φυματίωση, μία ή περισσότερες διαφορετικές ομάδες λεμφαδένων με ένα ευρύ φάσμα παθομορφολογικών μετασχηματισμών τους μπορούν να εμπλακούν στη διαδικασία. Σε σοβαρές και δυσμενώς εξελισσόμενες μορφές, η διαδικασία εξαπλώνεται αμφοτερόπλευρα, γεγονός που οφείλεται στο δίκτυο αναστομώσεων των λεμφικών οδών. Στους λεμφαδένες, η συγκεκριμένη διαδικασία παραμένει ενεργή για μεγάλο χρονικό διάστημα, η επούλωση είναι αργή. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται υαλίνωση της κάψουλας και εναπόθεση αλάτων ασβεστίου. Το μέγεθος των προκύπτοντων απολιθώσεων εξαρτάται από τον βαθμό της τυρογένεσης.

Συμπτώματα φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Η κλινική εικόνα της απλής βρογχοαδενίτιδας καθορίζεται κυρίως από τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, καθώς και από τον βαθμό εμπλοκής των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και των γύρω οργάνων στη συγκεκριμένη διαδικασία. Η μελέτη του ιστορικού συχνά αποκαλύπτει επαφή με ασθενή με ενεργό φυματίωση. Η ανάλυση της ευαισθησίας του παιδιού στη φυματίνη υποδηλώνει μια μολυσματική στροφή ή μια μεταγενέστερη περίοδο μόλυνσης. Η φυσιολογική ευαισθησία στη φυματίνη είναι χαρακτηριστική της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Μόνο σε ορισμένους ασθενείς οι αντιδράσεις φυματίνης μπορούν να είναι υπερεργικές.

Η εμφάνιση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι συνήθως σταδιακή. Το παιδί εμφανίζει αυξημένη κόπωση, μειωμένη όρεξη, ευερεθιστότητα και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνήθως σε υποπυρετικά επίπεδα. Πολύ λιγότερο συχνά, κυρίως σε μικρά παιδιά, η βρογχοαδενίτιδα μπορεί να ξεκινήσει πιο οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πυρετικά επίπεδα και έντονες γενικές διαταραχές. Οι παραειδικές αντιδράσεις στην πρωτοπαθή φυματίωση στα παιδιά είναι σπάνιες στις σύγχρονες συνθήκες, αλλά η βλεφαρίτιδα, η κερατοεπιπεφυκίτιδα και το οζώδες ερύθημα είναι μερικές φορές πιθανές.

Συμπτώματα ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Διαγνωστικά ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων πρέπει να διαφοροποιείται από παθολογικές αλλαγές στο μεσοθωράκιο και τη ρίζα του πνεύμονα μη φυματιώδους αιτιολογίας. Έχουν περιγραφεί περισσότερες από 30 ασθένειες αυτής της περιοχής που ανιχνεύονται με ακτινογραφία. Γενικά, μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

• ογκοειδείς αλλοιώσεις των μεσοθωρακικών οργάνων.
• μη ειδική αδενοπάθεια;
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων των θωρακικών οργάνων.

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ανατομική δομή του μεσοθωρακίου με ακτίνες Χ. Ως μέρος της θωρακικής κοιλότητας, το μεσοθωράκιο περιορίζεται μπροστά από το οπίσθιο τοίχωμα του στέρνου και των πλευρικών χόνδρων, πίσω από τη σπονδυλική στήλη, στα πλάγια από τα μέσα πλευρικά στρώματα, κάτω από το διάφραγμα και πάνω από το θωρακικό άνοιγμα.

Διαγνωστικά ενδοθωρακικών λεμφαδένων

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]