Εγκόπριση σε παιδιά και ενήλικες

Εκτός από γνωστά προβλήματα όπως η δυσκοιλιότητα και η διάρροια, μπορεί να παρατηρηθεί ακούσια κένωση του εντέρου - εγκόπρηση. Στην ενότητα συμπτωμάτων και σημείων του ICD-10, αυτή η ανωμαλία της αφόδευσης λαμβάνει τον κωδικό R15. Ταυτόχρονα, στην ενότητα V (στην υποκατηγορία των συμπεριφορικών και συναισθηματικών διαταραχών που εμφανίζονται κυρίως σε παιδιά και εφήβους), η εγκόπρηση μη οργανικής αιτιολογίας λαμβάνει τον κωδικό F98.1.

Δηλαδή, αυτή η απόκλιση μπορεί να είναι σημάδι διαφόρων παθολογικών καταστάσεων.

Επιδημιολογία

Οι ερευνητές εκτιμούν ότι η συχνότητα εμφάνισης ακράτειας κοπράνων ή εγκόπρεσης στον πληθυσμό είναι 0,8-7,8%. [ 1 ] η εγκόπρεση στους ενήλικες εμφανίζεται συχνά σε μεγάλη ηλικία (στο πλαίσιο σοβαρών σωματικών ή/και ψυχικών διαταραχών). Η εγκόπρεση παρατηρείται στους άνδρες 3-6 φορές συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, διαπιστώθηκε ποσοστό συχνότητας λειτουργικής εγκόπρεσης 4% σε μια αναδρομική ανασκόπηση 482 παιδιών ηλικίας 4 έως 17 ετών που επισκέπτονταν κλινική πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Η εγκόπρεση συσχετίστηκε με δυσκοιλιότητα στο 95% των παιδιών σε αυτή τη μελέτη. [ 2 ], [ 3 ]

Η λειτουργική εγκόπρηση είναι πιο συχνή σε μικρότερα παιδιά (συχνότητα 4,1% σε παιδιά ηλικίας 5 έως 6 ετών και 1,6% σε παιδιά ηλικίας 11 έως 12 ετών) και τα περισσότερα παιδιά προσέρχονται για ιατρική φροντίδα μεταξύ 7 και 12 ετών.[ 4 ]

Στη χρόνια δυσκοιλιότητα σε παιδιά κάτω των 12 ετών, το 25-40% των περιπτώσεων αφορά κάποιο είδος προβλήματος στην ορθοπρωκτική περιοχή, και η νευρωτική εγκόπρηση ευθύνεται για το 15 έως 20% των περιπτώσεων. Η εγκόπρηση εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας και θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οργανικά αίτια εάν ένας γιατρός συναντήσει έναν ασθενή που έχει μόνο νυκτερινή εγκόπρηση. [ 5 ]

Αιτίες εγκοπρέσεις

Οι υποκείμενες αιτίες των ακούσιων κενώσεων του εντέρου (σε ακατάλληλα ή ακούσια σημεία) ή της ακράτειας κοπράνων, γνωστής και ως εγκόπρηση, ακράτεια κοπράνων ή ορθοπρωκτική ακράτεια, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη λαμβάνοντας υπόψη τους τύπους ή τα είδη εγκόπρησης, που ταξινομούνται με διαφορετικούς τρόπους.[ 6 ]

Έτσι, διακρίνεται η λειτουργική ή αληθής εγκόπρηση, η αιτιολογία της οποίας σχετίζεται με συγγενείς ή επίκτητες ορθοπρωκτικές παθολογίες (που επηρεάζουν αρνητικά τον τόνο των σφιγκτήρων του ορθού), διαταραχές της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του παχέος εντέρου, ατονία των μυών του πυελικού εδάφους ή προβλήματα με την εννεύρωση του ορθού και του πρωκτικού πόρου, στα οποία εξασθενεί ο αντανακλαστικός έλεγχος των σφιγκτήρων του. [ 7 ]

Η εγκόπρηση ως συνέπεια της δυσκοιλιότητας ορίζεται ως ψευδής εγκόπρηση (ή κατακράτηση), η οποία βασίζεται στη συσσώρευση κοπρανώδους ύλης στο ορθό που δεν απομακρύνεται έγκαιρα.

Με την ηλικία, αυξάνεται ο κίνδυνος νευρολογικών διαταραχών και εκφυλιστικών ασθενειών (γεροντική άνοια), διαταραχών του εντερικού νευρικού συστήματος με μερική ή πλήρη απώλεια της ικανότητας ελέγχου των κοπράνων με κανονική υφή, καθώς και προβλημάτων πέψης και ανάπτυξης επίμονης δυσκοιλιότητας, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει εγκόπρηση στους ηλικιωμένους. [ 8 ]

Διαβάστε επίσης – Η επίδραση της ηλικίας στην ανάπτυξη της δυσκοιλιότητας

Μπορεί να υπάρχουν ψυχολογικοί λόγοι για την ανεξέλεγκτη αφόδευση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται μη οργανική εγκόπρηση ή χρόνια νευρωτική εγκόπρηση, η οποία δεν σχετίζεται με τη λειτουργία κανενός οργάνου. Αυτός ο τύπος θεωρείται συμπεριφορική πάθηση σε περιπτώσεις πολύ πρώιμης (πριν την ηλικία των δύο ετών) εκπαίδευσης του παιδιού στην τουαλέτα ή σε λάθη των γονέων που εκπαιδεύουν τα παιδιά να χρησιμοποιούν την τουαλέτα με κατηγορηματικό-επιτακτικό τρόπο, καθώς και σε περιπτώσεις γενικού δυσμενούς περιβάλλοντος για την ψυχή του παιδιού (συνεχές άγχος, σκληρή μεταχείριση, φόβος τιμωρίας κ.λπ.). [ 9 ]

Υποτίθεται ότι ακριβώς παρουσία αυτών των παραγόντων, τα παιδιά άνω των τεσσάρων ετών μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα όπως ακράτεια ούρων (ενούρηση), δυσκοιλιότητα με εγκόπρηση, ψυχογενή ή ψυχική εγκόπρηση (σε ορισμένες περιπτώσεις με εμμονικό φόβο αφόδευσης). Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό:

• Νευρολογικές και ψυχικές αιτίες δυσκοιλιότητας
• Ψυχογενής δυσκοιλιότητα
• Διαταραχές Συμπεριφοράς στα Παιδιά

Επιπλέον, η εγκόπρηση στα παιδιά μπορεί να παρατηρηθεί σε συγγενείς δυσπλασίες, όπως η δισχιδής ράχη, το ιεροκοκκυγικό τεράτωμα ή η δερμοειδής κύστη· σε τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού και δυσλειτουργία του εγκεφάλου - σε εγκεφαλική παράλυση (CP) ή σύνδρομα με γνωστική υστέρηση. Και σε αυτά τα παιδιά, κατά κανόνα, παρατηρείται και νυκτερινή εγκόπρηση.

Ελλείψει ανατομικών ανωμαλιών, νευρολογικών και συμπεριφορικών προβλημάτων, η αιτία της εγκόπρεσης στην παιδική ηλικία είναι η χρόνια δυσκοιλιότητα στα παιδιά.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου που μπορεί να οδηγήσουν σε συχνές, ανεξέλεγκτες κενώσεις του εντέρου, που ορίζονται ως επίμονη εγκόπρηση, περιλαμβάνουν:

• η παρουσία χρόνιων αιμορροΐδων σε σοβαρή μορφή - με εξασθενημένη συστολή των σφιγκτήρων του ορθού.
• πρωκτίτιδα, καθώς και ο σχηματισμός πρωκτικών ρωγμών, περιπρωκτικού συριγγίου (συρίγγιο) ή ουλών στο περιφερικό τμήμα του ορθού (πρωκτικός πόρος).
• πρόπτωση και πρόπτωση του ορθού.
• φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου;
• προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην ορθοπρωκτική περιοχή (κυρίως αιμορροϊδεκτομή και σφιγκτηροτομή)·
• πυελικά κατάγματα;
• τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη με συμπίεση ή τσίμπημα των νευρικών ριζών του ιερού νωτιαίου μυελού, για παράδειγμα, στο σύνδρομο ιππουρίδας.
• κακοήθεις όγκοι της σπονδυλικής στήλης και μεταστάσεις στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης.
• νωτιαία μυϊκή ατροφία;
• εγκεφαλικό επεισόδιο, σκλήρυνση κατά πλάκας;
• ψυχικές διαταραχές. [ 10 ]

Ο κίνδυνος εγκόπρεσης στους άνδρες αυξάνεται μετά από ακτινοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη ή προστατεκτομή, και στις γυναίκες μετά από μαιευτικό τραύμα ή περινεοτομή (τομή του περινέου) κατά τη διάρκεια του τοκετού. [ 11 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της λειτουργικής εγκόπρεσης και της εγκόπρεσης που προκαλείται από χρόνια δυσκοιλιότητα έχει μελετηθεί καλύτερα.

Το κύριο πρόβλημα της δυσκοιλιότητας είναι η υπερβολική διάταση του ορθού από τις κοπρανώδεις μάζες που συσσωρεύονται στο διευρυμένο (αμπουλοειδές) τμήμα του. Εξαιτίας αυτού, ο μυϊκός τόνος του τοιχώματός του και οι μύες των σφιγκτήρων του πρωκτού μειώνεται και οι νευρικοί υποδοχείς γίνονται λιγότερο ευαίσθητοι - με την ανάπτυξη γενικής ορθικής υποευαισθησίας και διαταραχής ή αμβλύνσεως της σπλαχνικής αίσθησης διάτασης του ορθού και της ανάγκης για αφόδευση. [ 12 ]

Ταυτόχρονα, ο ακούσιος (μη συνειδητά ελεγχόμενος) εσωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού (μία από τις δύο βαλβίδες ασφάλισης του ορθού) χαλαρώνει και το πιο υγρό μέρος των κοπράνων, που ρέει ανάμεσα στα στερεά θραύσματά του, μπλοκαρισμένα στο παχύ έντερο, βγαίνει - χωρίς την ανάγκη για αφόδευση. [ 13 ]

Η δυσλειτουργία του εξωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα (εκούσια, δηλαδή ελεγχόμενη από τη συνείδηση) εξηγεί την αδυναμία πλήρους κλεισίματός του, ιδίως λόγω αιμορροΐδων, πρωκτικών ραγάδων κ.λπ. [ 14 ]

Σε διαταραχές της νεύρωσης του ορθού και του πρωκτικού πόρου, ο μηχανισμός της ακράτειας σχετίζεται με δυσλειτουργία του συμπαθητικού ή/και παρασυμπαθητικού νεύρου και, σε τέτοιες περιπτώσεις, όταν το ορθό είναι γεμάτο, η μετάδοση των κατάλληλων ερεθισμάτων μέσω των προσαγωγών οδών του ορθού μπλοκάρεται και ο εσωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού παραμένει σε χαλαρή κατάσταση. Σε επιστημονικές μελέτες, ο χρόνος διέλευσης μέσω του παχέος εντέρου είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι υπάρχει κάποιος περιορισμός στη χαλάρωση του εξωτερικού σφιγκτήρα κατά την αφόδευση. Η συνολική παθοφυσιολογία αυτού του προτύπου εγκόπρησης είναι ακόμη ασαφής. [ 15 ]

Επιπλέον, η ανάπτυξη ακούσιας αφόδευσης μπορεί να προκληθεί από την αποδυνάμωση των μυών του πυελικού εδάφους και τη βλάβη στα νεύρα που τον νευρώνουν (τα γεννητικά όργανα και οι κλάδοι του πυελικού πλέγματος S3 και S4). [ 16 ]

Συμπτώματα εγκοπρέσεις

Ανάλογα με το επίπεδο δυσλειτουργίας των σφιγκτήρων του πρωκτού, παρατηρούνται τρεις βαθμοί εγκόπρησης. Όταν εμφανίζεται ανεξέλεγκτη αφόδευση με μετεωρισμό - απελευθέρωση εντερικών αερίων, τότε αυτός είναι ο πρώτος βαθμός. Και τα πρώτα σημάδια του είναι συχνά ή σταθερά ίχνη κοπράνων στα εσώρουχα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εξελιχθεί αργά.

Και αν απελευθερωθεί σημαντικός όγκος ασχηματισμένων (υγρών) κοπράνων, τότε αυτό θεωρείται ο δεύτερος βαθμός ακράτειας (η οποία συχνά συγχέεται με διάρροια). Και στον τρίτο βαθμό, η απέκκριση στερεών κοπράνων γίνεται από τον συνεχώς διασταλμένο πρωκτό. [ 17 ]

Η εγκόπρηση συχνά συνδυάζεται με δυσκοιλιότητα και νυκτερινή ενούρηση. Η δυσκοιλιότητα μπορεί να συνοδεύεται από μειωμένη όρεξη, κοιλιακό άλγος και κενώσεις. [ 18 ]

Τα παιδιά με εγκόπρηση μη οργανικής αιτιολογίας μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας, κακό συντονισμό και ορισμένα άλλα σημάδια ελάχιστης εγκεφαλικής δυσλειτουργίας.[ 19 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της ακούσιας κένωσης του εντέρου περιλαμβάνουν ερεθισμό και διαβροχή του δέρματος της περιπρωκτικής περιοχής. Και οι αρνητικές συνέπειες επηρεάζουν την ψυχική κατάσταση των ανθρώπων, μειώνουν την ποιότητα ζωής τους, την αυτοεκτίμησή τους, προκαλώντας όχι μόνο ντροπή και ταπείνωση, αλλά και αίσθημα κατωτερότητας, απομόνωσης και χρόνιας κατάθλιψης.

Με σημαντικό βαθμό διαταραχής της αφόδευσης, οι περιορισμοί στις δραστηριότητες της ζωής μπορούν να οδηγήσουν στην αδυναμία μελέτης ή εργασίας, δηλαδή, η αναπηρία πρακτικά συμβαίνει.

Οι ειδικοί θεωρούν την εγκόπρηση ως ένα από τα συμπτώματα που δημιουργούν ψυχολογικό εμπόδιο στην ιατρική περίθαλψη, καθώς τα άτομα με αυτό το πρόβλημα συχνά ντρέπονται να δουν έναν γιατρό. [ 20 ]

Διαγνωστικά εγκοπρέσεις

Ποιον γιατρό πρέπει να επισκεφτείτε εάν έχετε αυτό το πρόβλημα; Οι ενήλικες πρέπει να επισκεφτούν έναν πρωκτολόγο ή νευρολόγο, και εάν αυτό το σύμπτωμα παρατηρηθεί σε παιδιά, έναν παιδίατρο, παιδογαστρεντερολόγο, νευρολόγο ή ψυχίατρο. [ 21 ]

Ο εντοπισμός των ακριβών αιτιών της εγκόπρεσης είναι το κύριο έργο που πρέπει να επιλύσει η διάγνωση, για το οποίο μελετώνται το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, η διατροφή του, τα φάρμακα που λαμβάνει κ.λπ. [ 22 ]

Διεξάγονται γενικές εξετάσεις αίματος και κοπράνων, αλλά μπορεί να απαιτηθούν και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις.

Τα τυπικά διαγνωστικά εργαλεία περιλαμβάνουν: πρωκτοσκόπηση, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, δυναμική μαγνητική τομογραφία πυέλου, κολονοσκόπηση, ενδοσκοπικό ορθικό υπερηχογράφημα, ηλεκτρομυογράφημα του έξω σφιγκτήρα του πρωκτού (σφιγκτηρομετρία) και των μυών του πυελικού εδάφους (πρωκτική μανομετρία), πρωκτογραφία εκκένωσης. [ 23 ]

Για να προσδιοριστεί η μη οργανική φύση της ακράτειας κοπράνων στα παιδιά και η παρουσία ψυχολογικών και συναισθηματικών προβλημάτων, είναι απαραίτητη η μελέτη της νευροψυχιατρικής σφαίρας.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τη διάρροια, τη νόσο του Hirschsprung και το μεγάκολο.[ 24 ]

Θεραπεία εγκοπρέσεις

Σε περίπτωση εγκόπρεσης με δυσκοιλιότητα, η θεραπεία ξεκινά με τον καθαρισμό του παχέος εντέρου και την μαλάκυνση των κοπράνων.

Για το σκοπό αυτό, γίνεται κλύσμα για εγκόπρηση (για ενήλικες - σιφόνι) καθημερινά (κατά προτίμηση το βράδυ) για το χρονικό διάστημα που ορίζει ο γιατρός. Χρησιμοποιούνται επίσης καθαρτικά:

• πρωκτικά υπόθετα με γλυκερίνη και άλλα υπόθετα για τη δυσκοιλιότητα.
• Guttalax και άλλες σταγόνες για τη δυσκοιλιότητα.
• καθαρτικά με βάση την πολυαιθυλενογλυκόλη (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax για εγκόπρηση σε παιδιά), καθώς και προϊόντα με λακτουλόζη, ιδίως Normase, Duphalac για εγκόπρηση σε παιδιά. [ 25 ]

Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα - Καθαρτικά για παιδιά

Για την αύξηση του τόνου του πρωκτικού σφιγκτήρα, συνταγογραφούνται φάρμακα όπως η λοπεραμίδη ή το ιμόδιο. [26 ]

Ίσως κάποιοι άνθρωποι θα ωφεληθούν περισσότερο από λαϊκές θεραπείες, για παράδειγμα, φαρμακευτικά φυτά κατά της δυσκοιλιότητας.

Οι γιατροί προειδοποιούν ότι μια τέτοια κατ' οίκον θεραπεία της εγκόπρεσης - με την τήρηση όλων των συστάσεων του θεράποντος ιατρού - είναι μια αρκετά μακρά διαδικασία, αλλά χωρίς αυτήν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί ο φυσιολογικός μυϊκός τόνος στο τεντωμένο κόλον. Και προειδοποιούν ότι κατά τη διάρκεια της ημέρας το παιδί πρέπει να κάθεται στην τουαλέτα για 10-15 λεπτά σε μια συγκεκριμένη ώρα (για να αναπτύξει το αντανακλαστικό) και απαραίτητα - μετά από κάθε γεύμα. [ 27 ]

Μιλώντας για φαγητό, η διατροφή που προτείνουν οι ειδικοί για την εγκόπρηση θα πρέπει να περιλαμβάνει τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες, ενώ θα πρέπει επίσης να πίνετε αρκετό νερό. Περισσότερες λεπτομέρειες στην έκδοση - Διατροφή για δυσκοιλιότητα [ 28 ]

Εάν η ακράτεια ούρων εμφανιστεί λόγω ψυχολογικών προβλημάτων, τότε δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς ψυχοθεραπευτική παρέμβαση και απαιτείται επαγγελματική συμπεριφορική θεραπεία - ψυχοδιόρθωση των συναισθηματικών διαταραχών προσωπικότητας στην εγκόπρηση. [ 29 ]

Όταν η αιτία της ακράτειας κοπράνων σχετίζεται με παραβίαση του μυϊκού τόνου του πυελικού εδάφους, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηλεκτρική διέγερση. Επίσης, για την ενδυνάμωση των μυών του πυελικού εδάφους, και ιδιαίτερα των μυών που ανυψώνουν τον πρωκτό (musculi levator ani) και σχηματίζουν τον εξωτερικό σφιγκτήρα του πρωκτού (musculus sphincter ani externus), συνιστάται η τακτική εκτέλεση ειδικών ασκήσεων. Όλες οι λεπτομέρειες στο υλικό - Ασκήσεις Kegel για την ενδυνάμωση των μυών. [ 30 ]

Σε περιπτώσεις συγγενών ή επίκτητων ορθοπρωκτικών παθολογιών, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. [ 31 ]

Πρόληψη

Σήμερα, μόνο η πρόληψη της δυσκοιλιότητας είναι πρακτικά εφικτή.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκότερη για παιδιά με εγκόπρηση που αναπτύσσεται λόγω χρόνιας δυσκοιλιότητας, ωστόσο, η θεραπεία της ακράτειας κοπράνων [ 32 ] που σχετίζεται με ψυχολογικά ή συναισθηματικά προβλήματα μπορεί να είναι μακρά.