Ακράτεια κοπράνων

Η ακράτεια κοπράνων είναι η απώλεια ελέγχου της αφόδευσης. Αυτή η κατάσταση συχνά εκλαμβάνεται λανθασμένα ως αναπόφευκτη εκδήλωση της γήρανσης. Κλινικά, η ακράτεια εκφράζεται με συχνή ή συνεχή διαρροή ημισχηματισμένων κοπράνων, καθώς και με την αποβολή σχηματισμένων κοπράνων 1-2 φορές την ημέρα στο κρεβάτι ή πάνω στα ρούχα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί την ακράτεια κοπράνων;

Η ακράτεια κοπράνων μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό ή νόσο του νωτιαίου μυελού, συγγενείς διαταραχές, τυχαίο τραυματισμό του ορθού και του πρωκτού, πρόπτωση ορθού, διαβήτη, σοβαρή άνοια, ενσφήνωση κοπράνων, εκτεταμένες φλεγμονώδεις διεργασίες, όγκους, μαιευτικούς τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν ανατομή ή διαστολή του σφιγκτήρα του πρωκτού. Η ακράτεια κοπράνων μπορεί επίσης να προκληθεί από τις ακόλουθες διεργασίες: χρήση καθαρτικών, συχνά κλύσματα, πρωκτίτιδα, πρόπτωση ορθού και καρκίνο, νόσο του Crohn, ανεπαρκή απορρόφηση υγρών και ισχαιμική κολίτιδα. Η ακράτεια κοπράνων μπορεί να προκληθεί από διαταραχή του ελέγχου του νευρικού συστήματος επί της αφόδευσης.

Πώς να αναγνωρίσετε την ακράτεια κοπράνων;

Κατά την κλινική εξέταση, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η λειτουργία κλεισίματος του σφιγκτήρα και η περιπρωκτική ευαισθησία και να αποκλειστεί η ενσφήνωση κοπράνων. Κατά την εξέταση, συνιστάται ο υπέρηχος του σφιγκτήρα του πρωκτού, η μαγνητική τομογραφία της πυέλου και της κοιλιακής κοιλότητας, το ηλεκτρομυογράφημα του πυελικού εδάφους και η ορθοπρωκτική μανομετρία.

Πώς αντιμετωπίζεται η ακράτεια κοπράνων;

Η θεραπεία της ακράτειας κοπράνων περιλαμβάνει ένα πρόγραμμα προετοιμασίας του εντέρου για την ανάπτυξη μιας σκόπιμης επιθυμίας για αφόδευση. Το πρόγραμμα περιλαμβάνει την κατανάλωση επαρκών ποσοτήτων υγρών και την κατανάλωση αρκετά μεγάλων γευμάτων. Οι ασκήσεις τουαλέτας ή η χρήση άλλων συνήθως χρησιμοποιούμενων διεγερτικών κοπράνων (π.χ. καφές) διεγείρουν την αφόδευση. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν υπόθετα (π.χ. γλυκερίνη, βισακοδύλη) ή κλύσματα φωσφορικών. Εάν δεν αποκατασταθεί η τακτική αφόδευση, μια δίαιτα χαμηλών υπολειμμάτων και η από του στόματος χορήγηση λοπεραμίδης μπορεί να μειώσουν τη συχνότητα της αφόδευσης.

Απλές ασκήσεις περινέου, κατά τις οποίες ο ασθενής συσπά επανειλημμένα τον σφιγκτήρα, τους μύες του περινέου και τους γλουτιαίους μύες, μπορούν να ενισχύσουν αυτές τις δομές και να συμβάλουν στην αποκατάσταση της λειτουργίας του σφιγκτήρα, ειδικά σε ήπιες περιπτώσεις. Η αρχή της βιοανάδρασης (εκπαίδευση του ασθενούς για βελτιστοποίηση της λειτουργίας του σφιγκτήρα και καλύτερη αντίληψη των φυσιολογικών ερεθισμάτων) θα πρέπει να χρησιμοποιείται πριν από τη σύσταση χειρουργικής θεραπείας σε ασθενείς με καλά κίνητρα που κατανοούν την έννοια του προβλήματος και ακολουθούν με σαφήνεια τις οδηγίες και στους οποίους ο σφιγκτήρας του πρωκτού διατηρεί την ικανότητα να αντιλαμβάνεται τον ερεθισμό κατά τη διάταση του ορθού. Περίπου το 70% αυτών των ασθενών ανταποκρίνεται στη βιοανάδραση.

Το έλλειμμα του σφιγκτήρα μπορεί να συρραφθεί απευθείας. Ελλείψει συνθηκών για ανακατασκευή του σφιγκτήρα, ειδικά σε ασθενείς κάτω των 50 ετών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας μετατοπισμένος m.gracilis (λεπτός μηριαίος μυς) για πλαστική χειρουργική. Ορισμένα κέντρα χρησιμοποιούν βηματοδότη m.gracilis και έτσι σχηματίζουν έναν τεχνητό σφιγκτήρα. Τέτοιες ή παρόμοιες πειραματικές μελέτες διεξάγονται μόνο σε λίγα κέντρα στις Ηνωμένες Πολιτείες ως πειραματικά πρωτόκολλα. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα σύρμα Thiersch ή άλλο υλικό, το οποίο διέρχεται γύρω από τον πρωκτό.

Εάν όλες οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται αποδειχθούν αναποτελεσματικές, δίνονται ενδείξεις για κολοστομία.

Πώς να φροντίσετε ένα άτομο με ακράτεια κοπράνων;

Στη φροντίδα των ασθενών, η πρόληψη της αντανακλαστικής κένωσης του παχέος εντέρου είναι σημαντική. Έτσι, εάν η κενωση εμφανίζεται μετά το πρωινό τσάι, τότε η λήψη της θα πρέπει να συνδυάζεται με κάθισμα στην τουαλέτα ή σε νυχτερινή λεκάνη. Ενδείκνυται τροφή υψηλής θερμιδικής αξίας σε μικρές μερίδες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο ασθενής τοποθετείται σε μια λεκάνη, εξασφαλίζοντας προσεκτική υγιεινή του περινέου (πλύσιμο κάθε 2-4 ώρες, θεραπεία του πρωκτού με βαζελίνη ή προστατευτική κρέμα, έγκαιρη αλλαγή εσωρούχων και κλινοσκεπασμάτων). Χρησιμοποιήστε παράγοντες που καθυστερούν την κένωση του εντέρου, κλύσματα (κατά προτίμηση από αφέψημα χαμομηλιού), περιστασιακά υπόθετα. Είναι απαραίτητο να εξασφαλίζεται συχνός (6-8 φορές την ημέρα) αερισμός, εάν είναι δυνατόν, χρήση αποσμητικών.