Ψυχογενής δυσκοιλιότητα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Δυσκοιλιότητα (δυσκοιλιότητα) - επιβράδυνση αφόδευση (μία φορά κάθε δύο ημέρες και λιγότερο) οφείλεται στην καθυστερημένη διάβαση μέσω του εντερικού σωλήνα και την παρουσία των κοπράνων στασιμότητας (coprostasia).

Οι καταγγελίες ασθενών συνίστανται στην απουσία ενός αυθόρμητου κόπρανα για αρκετές ημέρες ή 1-2 εβδομάδες. Επιπλέον, η εμφάνιση της καρέκλας υπάρχει μια αίσθηση ατελούς κένωσης, δεν υπάρχει ικανοποίηση από τα κόπρανα. Μια προσεκτική λήψη του ιστορικού συνήθως βρίσκουν διαφορετικές ασθενικές συμπτώματα: διαταραχές του ύπνου, ευερεθιστότητα, κακή διάθεση, τη μείωση ήχο, το ενδιαφέρον και την προσοχή στην πνευματική εργασία, κόπωση. Συχνά υπάρχουν επίσης διάφορες αυτονόμου-σπλαχνικού εκδηλώσεις: ένα αίσθημα πληρότητας, κοιλιακό άλγος, κλπ Ψηλάφηση με σπαστική δυσκοιλιότητα μπορεί να αποκαλύψει την φύση της γλυφές σιγμοειδές κόλον γεμάτη με στερεό περιττωματικό θέμα, μερικές φορές κοπράνων πέτρες .. Θα πρέπει να τονιστεί rectoanal δυσκοιλιότητα (diskheziya) στους ηλικιωμένους, λόγω μυϊκή αδυναμία και την αποσύνθεση της αφόδευσης αντανακλαστικό, η οποία μπορεί να σχετίζεται με την αποτυχία της σπονδυλικής κανονισμού.

Η ανάλυση της ψυχικής σφαίρας έχει μεγάλη σημασία, καθώς μας επιτρέπει να δημιουργήσουμε ένα συγκεκριμένο κέντρο προσοχής και ενδιαφερόντων για ένα μέρος των ασθενών στο πρόβλημα των κοπράνων. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν δύο πιθανές καταστάσεις. Ο αριθμός των ασθενών ως αποτέλεσμα της μάταιη προσπάθεια να εξομαλύνει την καρέκλα προσπαθούν να βρουν νέους τρόπους για την επίτευξη αυτού του στόχου, και την προσπάθειά τους για την αγορά κάποια νευρωτική, υποχονδριακή χρωματισμό, ωστόσο, αρκετά επαρκής για την πραγματική κατάσταση. Ένα άλλο μέρος των ασθενών που βρίσκονται σε παρόμοια κατάσταση αλλάζει ουσιαστικά τη συμπεριφορά τους και τη συμπεριφορά τους γενικά. Για να προκαλέσει αφόδευση, να έχει μια καρέκλα - γι 'αυτούς γίνεται μια υπερτιμημένη ιδέα, στην οποία συγκεντρώνεται όλο το νόημα της ζωής τους. Με αυτόν τον τρόπο, χρησιμοποιούν μεγάλες ποσότητες καθαρτικών και άλλων ναρκωτικών, βάζουν πολλά κλύσματα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε μερικούς ασθενείς η δυσκοιλιότητα είναι φανταστική, αλλά όχι πραγματική, έχουν μια ψευδαίσθηση να αρνηθούν το σκαμνί.

Παραδοσιακά, η ψυχογενής δυσκοιλιότητα χωρίζεται σε σπαστικά (με επικράτηση των παρασυμπαθητικών επιρροών) και στην ατονική (επικράτηση συμπαθητικών τάσεων), αν και συχνότερα συναντάται ένας συνδυασμός και των δύο τύπων.

Καμία ένδειξη των οργανικών βλαβών της γαστρεντερικής οδού και άλλα συστήματα του σώματος με προσεκτική κλινικών και παρακλινικών έρευνες σε συνδυασμό με τα θετικά κριτήρια για τη διάγνωση της ψυχογενούς νόσου κλινικά επιτρέπει αξιολογήσει σωστά τη φύση της δυσκοιλιότητας. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε ασθενείς με ψυχογενή δυσκοιλιότητα παρατηρείται σπάνια μια σημαντική απώλεια σωματικού βάρους, μια αύξηση του ESR και μια αλλαγή στον τύπο του αίματος.

Ώση δυσκοιλιότητα μπορεί επίσης να είναι μια εκδήλωση ενός αριθμού ενδοκρινικών ασθενειών (υπερθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός, η νόσος του Simons et αϊ.), Organic ασθένειες του νευρικού και νευρομυϊκές συστήματα (παρκινσονισμός, εγκεφαλική αρτηριοσκλήρωση, βαριά μυασθένεια, εγκεφάλου και όγκων του νωτιαίου μυελού). Σε αυτές τις περιπτώσεις η δυσκοιλιότητα είναι σπάνια το μοναδικό ή πρωτοποριακό φαινόμενο στην κλινική εικόνα.

Η παθογένεση της ψυχογενούς δυσκοιλιότητας είναι πολύπλοκη, διφορούμενη και σχετίζεται με διάφορες εκδηλώσεις ψυχο-φυτικο-εντερικής δυσλειτουργίας. Πιστεύεται ότι η δυσκοιλιότητα είναι μια ψυχική ασθένεια, όπως μπορεί κανείς να πει, μια κοινωνική ασθένεια, συνέπεια του πολιτισμού. Η δυσκοιλιότητα δεν εμφανίζεται ούτε σε ζώα ούτε σε λαούς σε χαμηλότερο στάδιο ανάπτυξης. Είναι γνωστό ότι σε περιπτώσεις καταθλιπτικών διαταραχών, η δυσκοιλιότητα είναι μία από τις κανονικές εκδηλώσεις. Υπάρχουν τρεις ομάδες αιτιών που παίζουν ρόλο στην εμφάνιση δυσκοιλιότητας.

1. Ψυχογενείς (ή μάλλον ψυχοπαθολογικές-ενδοκρινικές) διαταραχές, οι οποίες μέσω των καναλιών των εγκεφαλοαγγειακών ή νευροενδοκρινικών συνδέσεων προκαλούν εντερική δυσλειτουργία.
2. Ορισμένα στερεότυπα συμπεριφοράς, που ξεκινούν συνήθως από την παιδική ηλικία, τα οποία οδηγούν από τους μηχανισμούς της παθολογικής μάθησης για να αποδυναμώσει το αντανακλαστικό της αφόδευσης.
3. Η εικόνα της ζωής του ασθενούς, ιδιαίτερα υποκινησία, αρκετά χαρακτηριστικά της δίαιτας (φτώχειας σκωρίες vysokousvoyaemoy πρόσληψης τροφής τροφής μικρών ποσοτήτων ρευστού, κλπ) μπορεί επίσης να είναι σημαντική στην παθογένεση της δυσκοιλιότητας.

Ένας ορισμένος ρόλος στην παθογένεια της εντερικής δυσλειτουργίας παίζει η περιφερική φυτική ανεπάρκεια, η οποία απαντάται συχνότερα σε ασθενείς με διαβήτη, πορφυρία και άλλες ασθένειες.

Ψυχογενή (νευρικό, νευρωτική, λειτουργική, κορτικο-σπλαχνικό) διάρροια (διάρροια) - επιτάχυνση της αφόδευσης με τα υγρά κόπρανα απελευθέρωση συνδέεται με την ταχεία εκκένωση των περιεχομένων εντέρου. Η πολλαπλή καθημερινή κατανομή της συνηθισμένης συνοχής κόπρανα δεν θεωρείται διάρροια.

Σε αγχωτικές καταστάσεις, τα ασταθή κόπρανα και η συναισθηματική διάρροια ("αρρώστια αρκούδας") είναι ένα πολύ γνωστό γεγονός που συμβαίνει σε άτομα με ψυχο-φυτική αστάθεια. Κλινικό ενδιαφέρον παρουσιάζουν εκείνες οι περιπτώσεις όπου ένα συχνό και υγρό κόπρανο διαρκεί για πολλούς μήνες και χρόνια, δεν υπόκειται σε θεραπεία με μέσα που ορίζονται από γαστρεντερολόγους.

Εάν η δυσκοιλιότητα σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η μόνη εκδήλωση της ψυχο-φυτικής δυσλειτουργίας, τότε η ψυχογενής διάρροια συνδυάζεται, κατά κανόνα, με πολυάριθμες γαστρεντερικές, ψυχο-φυτικές και άλλες εκδηλώσεις.

Το σκαμνί με διάρροια είναι εύθραυστο ή υγρό, η συχνότητά του συνήθως δεν υπερβαίνει τις 3-5 φορές την ημέρα, σε σοβαρές περιπτώσεις - 6-8 φορές ή περισσότερο. Συχνά υπάρχουν επιτακτικοί ψευδείς παροτρύνσεις να αποστασιοποιούνται. Οι ασθενείς επίσης διαμαρτύρονται για τη σοβαρότητα, την τρανταξία, τη ρασπιράνια, τους σπασμούς και τον πόνο στην κοιλιά, μια αίσθηση φούσκας, μετεωρισμός. Όταν ψηλαφθεί η κοιλιακή χώρα, ο κοιλιακός τοίχος είναι μέτρια οδυνηρός, το σιγμοειδές κόλον είναι ευαίσθητο και επώδυνο. Υπάρχουν ασθένεια, κακή διάθεση, φόβος φαγητού, που συχνά προκαλεί διάρροια. Το φάσμα της συμπεριφορικής δραστηριότητας μπορεί να περιοριστεί σημαντικά, εμφανίζονται φοβικές διαταραχές, ο φόβος της διάρροιας σε ακατάλληλο μέρος κ.λπ.

Οι φυτικές εκδηλώσεις μπορούν να εκφράζονται απότομα - από μόνιμες διαταραχές έως παροξυσμούς φυτικής φύσης.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι περίοδοι διάρροιας μπορούν να εναλλάσσονται με περιόδους σπαστικής επώδυνης δυσκοιλιότητας.

σύνδεση διάρροια με ψυχογενή αίτια, η έλλειψη του λίπους στα κόπρανα, αίμα, πύο και άλλα συμπτώματα της φλεγμονής, με την εξαίρεση των οργανικής νόσου των συστημάτων γαστρεντερικού σωλήνα και ενδοκρινικές επιτρέπουν να αξιολογήσουν τις υφιστάμενες διαταραχές όπως psychovegetative διαταραχή χαρακτήρα.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της διαφορικής διαγνωστικής οργανικών εντερικών ασθενειών όπως η δυσεντερία, ελκώδη κολίτιδα, νόσο του Crohn, καρκίνου του παχέος εντέρου, ο ύπνος έχει διαταραχθεί στις υποδεικνυόμενες ασθένειες και τον κανονικό ύπνο σε ασθενείς με ψυχογενή διάρροια. Επιπλέον, με σπάνιες εξαιρέσεις, η γενική κατάσταση με ψυχογενή δυσκοιλιότητα παραμένει σχετικά ικανοποιητική.

Η παθογένεση της διάρροιας που συνδέεται με αυξημένη κινητικότητα του εντέρου, μειωμένη χωρητικότητα υγρού απορρόφησης στο παχύ έντερο και αυξημένη απελευθέρωση υγρού στο έντερο, η οποία οδηγεί σε μαλακά κόπρανα. Αυτοί οι μηχανισμοί συνδέονται με την φθίνουσα βλαστική ενεργοποίηση σε ψυχο-φυτικές διαταραχές. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα περιφερειακής αυτόνομης αποτυχίας. Διάφοροι παράγοντες (ψυχο-αγενούς, ενδοκρινικές-μεταβολικές χυμική et αϊ.) Μειώστε το κατώφλι διεγερσιμότητας και να αυξήσει το γαστρεντερικό και αφόδευση αντανακλαστικό για να σχηματίσουν ένα μοτίβο σταθερών παθολογικών αντιδράσεων που διατηρείται ο μηχανισμός ανατροφοδότησης ή ακόμα και ενισχυμένη παθολογική συμπεριφορά του ασθενούς. Όλα αυτά αποτελούν τη βάση της παθογένειας και σύμπτωμα, όχι μόνο της διάρροιας και δυσκοιλιότητας, αλλά και άλλες διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος.

[1], [2], [3], [4], [5],