Δυσισθησία

Μεταξύ των διαφόρων νευρολογικών συμπτωμάτων και σημείων αισθητηριακών διαταραχών, η δυσισθησία ξεχωρίζει, η οποία ορίζεται ως αλλαγή στις αισθήσεις με την εμφάνιση ενός αισθήματος πόνου και αυξημένης απτικής απόκρισης, η οποία μπορεί να μην σχετίζεται σαφώς με επιβλαβείς παράγοντες.

Αυτή η κατάσταση θεωρείται ένας τύπος νευροπαθητικού (νευρογενούς) πόνου σε διάφορες ασθένειες. κωδικός δυσισθησίας σύμφωνα με το ICD-10 (στην ενότητα των συμπτωμάτων, σημείων και αποκλίσεων από τον κανόνα) - R20.8. [1]

Επιδημιολογία

Όπως σημειώνεται από κλινικά στατιστικά στοιχεία, στη διαβητική νευροπάθεια, παρατηρείται αλλαγή στην ευαισθησία με την έναρξη του πόνου στο 25% των ασθενών.

Σε σκλήρυνση κατά πλάκας, καύση, μυρμήγκιασμα ή πόνος - ως εκδήλωση δυσισθησίας - παρατηρείται στο 15-28% των ασθενών.

Και ο επιπολασμός αυτού του συμπτώματος μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο εκτιμάται σε 7,5-8,6%.

 

Αιτίες δυσισθησία

Οι κύριες αιτίες της δυσισθησίας είναι η μειωμένη αγωγιμότητα των νεύρων, που οδηγεί σε  περιφερική  αισθητήρια νευροπάθεια.

Η διαβητική νευροπάθεια , η οποία παρατηρείται σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς με υπεργλυκαιμία, είναι μεταβολικής προέλευσης και, μαζί με δυσισθησία, φαγούρα, μυρμήγκιασμα και μούδιασμα (παραισθησία), παρατηρείται μυϊκή αδυναμία.

Τις περισσότερες φορές, η δυσισθησία εκδηλώνεται κλινικά:

• σε ασθενείς με  σκλήρυνση κατά πλάκας ?
• ως ένα από τα συμπτώματα μιας  μετά-εγκεφαλικής κατάστασης ?
• με  σύνδρομο Guillain-Barré .
• με  ινομυαλγία .
• σε ασθενείς με καρκίνο - με την ανάπτυξη προοδευτικής  πολυνευροπάθειας μετά από χημειοθεραπεία
• σε περιπτώσεις  αλκοολικής πολυνευροπάθειας  σε χρόνιο αλκοολισμό.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί, που αποκαλούν δυσισθησία νευροπαθητικό ή νευρογενή πόνο, αποδίδουν όλες τις παραπάνω ασθένειες και καταστάσεις σε παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης αυτού του συμπτώματος.

Ο κίνδυνος διαταραχών του σωματοαισθητηριακού νευρικού συστήματος αυξάνεται με οποιαδήποτε βλάβη στα νεύρα που σχετίζεται με διάφορους τραυματισμούς και προβλήματα με τον αυχενικό νωτιαίο μυελό. ενδοκρινικές, αυτοάνοσες και ογκολογικές παθήσεις · ιός του έρπητα και HIV; ανεπάρκεια ασβεστίου, μαγνησίου, βιταμινών D και ομάδας Β. [2]

Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ψυχογενείς καταστάσεις όπως άγχος και  ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή , υποχονδρία και κατάθλιψη, και διαταραχή σωματομορφών με  ψυχογενή πόνο .

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τη σχέση μεταξύ κατάθλιψης και συνδρόμου ανώμαλου πόνου στη δημοσίευση -  Χρόνιος πόνος και συννοσηρές καταστάσεις .

Παθογένεση

Η παθογένεση της δυσισθησίας εξηγείται από τη βλάβη των νεύρων, τη μειωμένη μετάδοση των νευρικών παλμών κατά μήκος του σπινοθαλαμικού σωλήνα (μετάδοση σωματοαισθητηριακών πληροφοριών σχετικά με τον πόνο και τον κνησμό) και την αυθόρμητη ανεπαρκή διέγερση των νοικοκυπτών (υποδοχείς πόνου).

Η παραβίαση της διέγερσης των υποδοχέων προκαλεί απόκριση στις αντίστοιχες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού με τη μορφή αλλαγμένων αισθήσεων - από ελαφρά μυρμήγκιασμα έως πόνο διαφορετικής έντασης.

Στην περίπτωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας, ο μηχανισμός της ανάπτυξης της δυσισθησίας οφείλεται στην αυτοάνοση καταστροφή της  μυελίνης του  προστατευτικού περιβλήματος των νευρικών ινών, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της μετάδοσης των προσαγωγών νευρικών παλμών.

Ως αποτέλεσμα βλάβης στο περιφερικό ή κεντρικό σωματοαισθητικό νευρικό σύστημα, καθώς και σε πλήρη ή μερική διακοπή της μετάδοσης προσαγωγών νευρικών σημάτων (μετάδοση αισθητηριακών πληροφοριών στο κεντρικό νευρικό σύστημα), εμφανίζεται ο λεγόμενος παρακωλικός πόνος, ο οποίος συνήθως συνοδεύεται από μη φυσιολογικές εκδηλώσεις όπως η δυσισθησία. [3]

Περισσότερες πληροφορίες στα άρθρα:

• Ανατομία του nociceptive συστήματος
• Αισθητικές νευροπάθειες

Συμπτώματα δυσισθησία

Κατά κανόνα, τα συμπτώματα της δυσισθησίας που σχετίζονται με την αλλαγή περιφερειακών ή κεντρικών αισθητηριακών οδών εμφανίζονται τοπικά - με ποικίλους βαθμούς έντασης ανάλογα με τη διάγνωση.

Τα συνηθισμένα πρώτα σημάδια είναι οδυνηρό κάψιμο (αίσθημα καύσου κάτω από το δέρμα), μυρμήγκιασμα ή πόνος. [4]

Έτσι εκδηλώνεται η δυσισθησία των άκρων - στα πόδια (ειδικά στα πόδια), καθώς και στη δυσισθησία των χεριών (πιο συχνά, των χεριών και των αντιβράχιων). Οι αισθήσεις του πόνου μπορεί να είναι έντονες - μαχαιρώματα ή παρόμοιες με ηλεκτροπληξία - ή να παραταθούν με εντατικοποίηση όταν αλλάζει η θερμοκρασία περιβάλλοντος, μετά την άσκηση ή όταν κοιμάστε. Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε -  Αισθητηριακή νευροπάθεια των άνω και κάτω άκρων

Οι νυχτερινές δυσισθησίες - όταν ο νευροπαθητικός πόνος επιδεινώνεται τη νύχτα - είναι χαρακτηριστικό όχι μόνο της σκλήρυνσης κατά πλάκας και του διαβήτη, καθώς η εμφάνισή τους μετά τον ύπνο σχετίζεται με μείωση της θερμοκρασίας του σώματος και επιβράδυνση της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια του ύπνου. [5]

Η γενικευμένη δερματική δυσισθησία, που επηρεάζει το μεγαλύτερο μέρος ή ολόκληρη την επιφάνεια του δέρματος, μπορεί να παρουσιάσει μια οδυνηρή αίσθηση καψίματος που επιδεινώνεται από αλλαγές στη θερμοκρασία, τη θερμότητα ή την επαφή με τα ρούχα. Η τοπική δερματική δυσισθησία εκδηλώνεται από μια οδυνηρή αίσθηση υποδόριου καψίματος ή σοβαρού κνησμού του τριχωτού της κεφαλής.

Τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας μερικές φορές έχουν αίσθημα συμπίεσης (γενική ένταση) στο στήθος και στα πλευρά. [6]

Η δυσισθησία της στοματικής κοιλότητας προκαλεί δυσφορία στο στόμα με τη μορφή: αίσθημα καύσου, παρουσία ξένου σώματος, αύξηση ή μείωση της σιελόρροιας, ξινή ή μεταλλική γεύση. Ο πόνος είναι επίσης δυνατός, επηρεάζοντας τη γλώσσα, τα χείλη, το σαγόνι, τη βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων και το κάτω μέρος του στόματος. Η δυσφορία του δαγκώματος χωρίς προφανή λόγο ορίζεται ως αποφρακτική δυσισθησία. Μερικοί ειδικοί συσχετίζουν την εμφάνιση αυτών των αισθήσεων με τη  νευροπάθεια των κλάδων του τριδύμου νεύρου , τα οποία μπορεί να υποστούν βλάβη από τραυματισμό ή κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών διαδικασιών.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η επίμονη δυσισθησία μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες και επιπλοκές. Για παράδειγμα, η αίσθηση καψίματος και κνησμού της δυσισθησίας του τριχωτού της κεφαλής μπορεί να οδηγήσει σε ξύσιμο, βλάβη στα θυλάκια των τριχών και απώλεια μαλλιών. Οι δερματολογικές επιπλοκές που σχετίζονται με τον κνησμό είναι φλεγμονή του δέρματος, υπερχρωματισμός και / ή λειχήνωση. [7]

Επιπλέον, οι δυσισθησίες τη νύχτα λόγω διαταραχής του ύπνου οδηγούν σε χρόνια κόπωση, ευερεθιστότητα και κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της ημέρας. [8]

Σε κάθε περίπτωση, αυτό το σύμπτωμα μειώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Διαγνωστικά δυσισθησία

Με την ανάπτυξη δυσισθησίας στο πλαίσιο μιας σαφούς νευρολογικής βλάβης, η διάγνωσή της πραγματοποιείται βάσει αναμνηστικής, φυσικής εξέτασης του ασθενούς και διόρθωσης των παραπόνων και των συνοδευτικών συμπτωμάτων του.

Ωστόσο, υπάρχουν πολλά διαγνωστικά προβλήματα που βοηθούν στην επίλυση των εξετάσεων αίματος (για HIV, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, αντιπυρηνικά και αντινετροφιλικά αντισώματα, σίδηρος, φολικό οξύ και κοβαλαμίνη). ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. βιοψία δέρματος.  [9]

Τα όργανα διάγνωσης περιλαμβάνουν: μελέτη της αγωγιμότητας των νεύρων (ηλεκτρονερομυογραφία), υπερηχογράφημα νεύρων, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) του εγκεφάλου και της αυχενικής σπονδυλικής στήλης. [10]

Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει σχέση μεταξύ δυσισθησίας και διαταραχής σωματομορφών, είναι απαραίτητο να  μελετήσετε τη νευροψυχική σφαίρα  με τη συμμετοχή ψυχοθεραπευτή.

Διαφορική διάγνωση

Απαιτείται επίσης διαφορική διάγνωση για τη διάκριση της δυσισθησίας από την παραισθησία (ανώδυνο μυρμήγκιασμα και μούδιασμα, υφέρπουσα αίσθηση στο δέρμα), υπεραλγησία (αυξημένη ευαισθησία σε οδυνηρά ερεθίσματα), αλλοδυνία (πόνος που προκαλείται από ένα ερέθισμα που είναι συνήθως ανώδυνο).

Θεραπεία δυσισθησία

Για ήπια δυσισθησία, η θεραπεία μπορεί να μην είναι απαραίτητη. Σε άλλες περιπτώσεις, τα αντικαταθλιπτικά που προβλέπονται, και τις περισσότερες φορές είναι μαπροτιλίνη (Maprotibene),  Πιέστε  (φλουοξετίνη), βενλαφαξίνη (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax, ντουλοξετίνη, Citalopram.

Είναι επίσης δυνατό να χρησιμοποιηθούν αντισπασμωδικά όπως Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin),  Carbamazepine .

Η δυσισθησία σε διαβητικούς ασθενείς μπορεί να ανακουφιστεί με τοπικές κρέμες που περιέχουν καψαϊκίνη ή λιδοκαΐνη. [11]

Διαβάστε επίσης:

• Αισθητηριακή νευροπάθεια
• Θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου

Πρόληψη

Επί του παρόντος λείπουν ολοκληρωμένα μέτρα που θα μπορούσαν να αποτρέψουν την εμφάνιση αυτού του συμπτώματος. [12]

Πρόβλεψη

Για το προσδόκιμο ζωής, το σύμπτωμα δυσισθησίας έχει καλή πρόγνωση. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις συμβαίνει λόγω προοδευτικών ασθενειών και καταστάσεων, οπότε με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση των ασθενών μπορεί να επιδεινωθεί.