Ινομυαλγία

Η έννοια της «ινομυαλγία», η οποία έχει γίνει δημοφιλής από τη δεκαετία του 1970 χάρη σε μια σειρά από δημοσιεύσεις και Ν Hugh Smyth Moldofsky (1977), προτείνει να εξετάσει αυτή την ταλαιπωρία, όπως ρευματικά, αρθρικό, μη φλεγμονώδης συμμετοχή διάχυτη του σκελετικό σύστημα με το χαρακτηριστικό φαινόμενο του πόνου, το άγχος, και μυϊκή αδυναμία.

Μια συνέπεια της απουσίας σημείων της φλεγμονώδους φύσης της νόσου ήταν η απόρριψη του προηγουμένως ευρέως διαδεδομένου όρου «ινοστίτιδα» και η αντικατάστασή του από μια ευρύτερη έννοια της «ινομυαλγίας».

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Η ινομυαλγία αναφέρεται στη συχνή μορφή της παθολογίας. Έτσι, σε γενικές κλινικές πρακτικές, είναι μία από τις τρεις συχνότερες αιτίες πρωτοβάθμιας θεραπείας για τους γιατρούς. Οι περισσότεροι γιατροί σημειώνουν αύξηση της συχνότητας εμφάνισης ινομυαλγίας τα τελευταία 5 χρόνια. Έτσι, μέχρι το τέλος του 1994, υπήρχαν 6 εκατομμύρια ασθενείς εγγεγραμμένοι για ινομυαλγία Αμερικανών, εκ των οποίων 4 εκατομμύρια ήταν γυναίκες. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, η ινομυαλγία εμφανίζεται στο 5% των περιπτώσεων - στους ασθενείς της γενικής πρακτικής (Campbell, 1983) και περίπου 2% - στον πληθυσμό (Wolfe, 1993). Ταυτόχρονα, το 80-90% αυτών είναι γυναίκες και η κυρίαρχη ηλικία είναι 25-45 χρόνια. Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως στη δεύτερη τρίτη δεκαετία της ζωής. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις ντεμπούτο στην παιδική ηλικία. Ταυτόχρονα, από τα 15 παιδιά με σημεία ινομυαλγίας με το πέρασμα του χρόνου στις 11 η ασθένεια περνά χωρίς ίχνος.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Αιτίες ινομυαλγία

Η βάση της κλινικής περιγραφής των ασθενών με ινομυαλγία είναι ο πόνος, η οποία είναι ο λόγος για αναζήτηση ιατρικής φροντίδας. Πόνος ταυτόχρονα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές σε χαρακτήρα: με έμφαση στις αρθρώσεις (συχνές καταγγελίες διόγκωσης του μία ή περισσότερες αρθρώσεις, διάταση, περιορισμό κίνησης), με έμφαση στην πόνο του αξονικού σκελετού (συνήθως στο λαιμό και κάτω μέρος της πλάτης), με έμφαση για μυϊκό πόνο, γενικευμένη πόνος διάρρηξης, πόνος (περιφερική άκρα. η πιο ζωντανή μεταφορά για να περιγράψει ασθενείς με ινομυαλγία είναι η «πριγκίπισσα και το μπιζέλι» λόγω της εξαιρετικά αυξημένη αντίληψη οποιουδήποτε ερεθίσματος, συμπεριλαμβανομένης της αφής. Συχνά αυτοί οι άνθρωποι ο πόνος μπορεί να προκληθεί όταν καλλωπισμό, γράφοντας γράμματα για να πλένουν τα ρούχα, κλπ ..

Η πορεία της νόσου είναι χρόνια. Τα συμπτώματα της ινομυαλγίας διαρκούν για χρόνια και δεκαετίες, με μικρές διακυμάνσεις υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων. Η μακροχρόνια παρακολούθηση των ασθενών με ινομυαλγία σε μια προοπτική μελέτη έδειξε ότι για 15 χρόνια οι συνολικές θετική δυναμική υπόκεινται σε 50% περιγράφονται τα συμπτώματά τους νωρίτερα, με 75% των ασθενών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνέχισε λήψη της συγκεκριμένης θεραπείας.

Η ύπαρξη ενός μεγάλου αριθμού πιθανών παραγόντων που σχετίζονται ινομυαλγία, ινομυαλγία συνεπάγονται επιλογή τόσο της πρωτογενούς και δευτερογενούς (ως εκδήλωση της κάθε πρωτογενούς ταλαιπωρία).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Συμπτώματα ινομυαλγία

Τα κύρια συμπτώματα της ινομυαλγίας: πόνος (100%), δυσκαμψία (77%) και κόπωση (81,4%). Η εμφάνιση της ινομυαλγίας στους περισσότερους ασθενείς είναι βαθμιαία. Περίπου οι μισοί ασθενείς ανέφεραν μια διάχυτη αίσθηση πόνου στην παιδική ηλικία. Ωστόσο, το ντεμπούτο της νόσου σχετίζεται συχνότερα με συναισθηματικούς παράγοντες, άγχος, αλλαγές στην οικογένεια, καθώς και με άλλα γεγονότα: τραύμα, χειρουργική επέμβαση κ.λπ.

Τα συχνότερα συμπτώματα της ινομυαλγίας είναι οδυνηρές αισθήσεις, οι οποίες επιδεινώνονται σε κατάσταση κόπωσης, έντασης, υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας, ακινησίας και ψύξης. Οι πόνοι ανακουφίζονται υπό την επίδραση της θερμότητας, του μασάζ, παρατηρώντας το καθεστώς της κινητικής δραστηριότητας, ξεκουραστείτε. Ο πόνος, κατά κανόνα, είναι διμερής και συμμετρική. Χαρακτηριστικό στις πρωινές ώρες του πόνου και ακαμψίας στο κεφάλι και το λαιμό. Οι καταγγελίες για κράμπες μυών των μοσχαριών, παραισθησία και αίσθηση raspiraniya στο άνω και κάτω άκρο είναι αρκετά διαδεδομένες. Η κόπωση είναι μία από τις πιο συχνές καταγγελίες. Συχνά ο ασθενής ξυπνά πιο κουρασμένος από ό, τι πριν πάει για ύπνο.

Το πιο χαρακτηριστικό για τους ασθενείς με ινομυαλγία είναι ότι μετά την ψηλάφηση των σημείων ενεργοποίησης, ο πόνος αναπαράγεται. Οι περιοχές σε μέρη εκτός από την εύρεση σημείων δεν είναι πιο ευαίσθητα από ό, τι σε υγιείς ανθρώπους. Οι κοινές περιοχές τοποθέτησης των σημείων ενεργοποίησης είναι: τα αυχενικά σημεία στην περιοχή των εγκάρσιων διεργασιών του 4ου, 5ου, 6ου αυχενικού σπονδύλου. στα όρια της μυϊκής κοιλίας του δεξιού και αριστερού τραπεζοειδούς μυός. στην περιοχή του δεύτερου κόγχου του χόνδρου σε κάθε πλευρά. στην θέση της προσάρτησης του υπερυψωμένου σώματος στο μέσο άκρο της ωμοπλάτης από κάθε πλευρά. στην μυϊκή κοιλία του ρομβοειδούς, ανυψώνοντας την ωμοπλάτη ή τους υποξενούς μυς. 1-2 εκατοστά μακριά από το πλευρικό επικονδύλιο του αγκώνα στην περιοχή του τένοντα του κοινού εκτατήρα. στο άνω-πλευρικό τεταρτημόριο των γλουτών. στους οσφυϊκούς μεσοσπονδικούς συνδέσμους και στις δύο πλευρές των £ .4.5, SI των οσφυϊκών σπονδύλων. το μέσο σωματικό λίπος είναι εγγύς της γραμμής σύνδεσης που διασχίζει τους παράπλευρους συνδέσμους του γονάτου. Τα σημεία των οστών, ειδικά η άκρη του ακρομόνιου ή σε μια μεγάλη σούβλα.

Μαζί με τα περιγραφέντα πιο χαρακτηριστικό παράπονα πόνου, κόπωσης και την ακαμψία σε ασθενείς με ινομυαλγία έδειξε ένα σύμπτωμα της σωματικής, ψυχικής και άλλες διαταραχές, οι οποίες γενικά οδηγεί σε απότομη αδυναμία προσαρμογής των ασθενών αυτών.

Οι διαταραχές ύπνου είναι ένα από τα συχνότερα (74,6%) συμπτώματα της ινομυαλγίας. Τα πιο συνηθισμένα παράπονα είναι η έλλειψη ικανοποίησης από τον ύπνο, που παρατηρήθηκε από τους ασθενείς το πρωί, γεγονός που κατέστησε δυνατό τον χαρακτηρισμό του ύπνου ως ινομυαλγίας ως "μη διορθωτικό". Όλη τη νύκτα μοτίβα μελέτη ύπνου σε ασθενείς με ινομυαλγία δείχνουν μια δραματική μείωση της βαθιάς φάσεων ύπνου και θα επιτρέψει δραστηριότητα άλφα στην 5-ενός ονείρου που ορίζεται ως άλφα σίγμα κοιμηθεί εξαιτίας σύμπλοκα microarousal. Ταυτόχρονα, η ανάλυση συχνότητας του EEG κατά τη διάρκεια του ύπνου δείχνει την κυριαρχία των συστατικών υψηλής συχνότητας και τη μείωση της ισχύος των ταλαντώσεων χαμηλής συχνότητας στο συνολικό φάσμα EEG. Αυτό, γενικά, φαίνεται να αντικατοπτρίζει τη διατάραξη των ομοιοστατικών μηχανισμών του ρυθμού του ύπνου και μπορεί να σχετίζεται με τα συμπτώματα της νόσου που εκδηλώνεται με την αδιαφορία.

Οι πονοκέφαλοι είναι επίσης συχνό σύμπτωμα της ινομυαλγίας και γενικά βρίσκονται στο 56% των ασθενών: στο 22% - στην ημικρανία, στο 34% - στους πονοκεφάλους έντασης. Η ένταση του τελευταίου είναι μεγάλη. Το γεγονός της συσχέτισης της σοβαρότητας των πονοκεφάλων και της έντασης των κύριων εκδηλώσεων της ινομυαλγίας είναι σημαντικό.

Μεταξύ των ασθενών με ινομυαλγία, το 30% σημειώνει την ύπαρξη σημείων του φαινομένου του Raynaud. Ο βαθμός των εκδηλώσεών του μπορεί επίσης να είναι διαφορετικός από την ήπια παραισθησία και την ψύξη των περιφερικών μερών των άκρων, αλλά η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών παρουσιάζει έναν ακραίο βαθμό εκδηλώσεων. Σε 6% των ασθενών, μπορεί να διαγνωσθεί σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Χαρακτηριστικό για τους ασθενείς με ινομυαλγία είναι οι υποκειμενικές αισθήσεις της έκρηξης και σύσφιξης των ιστών, που παρατηρούνται συχνότερα στα χέρια και στην περιοχή του γόνατος.

Η παρουσία του κύριου συνδρόμου - «μυϊκό πόνο» - καθιστά αναγκαίο να γίνει κάποια διάκριση στο «ινομυαλγία» και την έννοια της «myofascial σύνδρομο.» Μαζί με τις πολλές ομοιότητες - φύση του πόνου, περιορισμό της κίνησης, την κυρίαρχη επικράτηση μεταξύ των γυναικών, κλπ -. Μόνο για ινομυαλγία χαρακτηρίζεται από τέτοια διάχυτη επιπολασμός, η ένταση και η αναπαραγωγιμότητα των τοπικός πόνος, χαρακτηριστικό μοτίβο των διαταραχών ψυχο-βλαστική (υψηλή όψη των διαταραχών του ύπνου, ψευδή στηθάγχη, άγχος, κατάθλιψη διαταραχές, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου κ.λπ.). Όταν myofascial σύνδρομα που αναφέρονται φαινόμενα δεν συμβαίνουν πιο συχνά από ό, τι στον πληθυσμό.

Είναι ομόφωνη αναγνώριση της πλειοψηφίας των συγγραφέων μελέτη ινομυαλγίας, σημαντικό ρόλο στην διαταραχών ψυχο-αγενούς σύμπτωμα της ινομυαλγίας. Πρόκειται κατά κύριο λόγο περιλαμβάνουν :. Ημικρανίες, πονοκέφαλοι έντασης, διαταραχές ύπνου, διαταραχές της υπεραερισμός, «κρίσεις πανικού» ψευδή στηθάγχη, συγκοπή, κλπ Την ίδια στιγμή, οι περισσότεροι ερευνητές επισημαίνουν την υψηλή εκπροσώπηση των ψυχοπαθολογικών φαινομένων στην ινομυαλγία. διαταραχές προσωπικότητας είναι σε γενικές γραμμές βρίσκονται στο 63,8%, καταθλιπτικές διαταραχές - 80% (σε σύγκριση με 12% του πληθυσμού), άγχους - σε 63,8% (16%). Πολλές μελέτες επιβεβαιώνουν τις κλινικές παρατηρήσεις, οι οποίες μαρτυρούν τον μεγάλο ρόλο των ψυχιατρικών διαταραχών στην προέλευση και την πορεία της ινομυαλγίας.

Οι απόψεις σχετικά με τη φύση της ινομυαλγίας είναι πολύ διφορούμενη και υποβλήθηκε σε μια σημαντική μεταμόρφωση από την εξέταση της πρωταγωνιστικό ρόλο των μολυσματικών παραγόντων, το ανοσοποιητικό και το ενδοκρινικό μηχανισμούς να αναγνωρίσει το βασικό ρόλο των παραβιάσεων των φυσιολογικών μηχανισμών της διαφοροποίησης πόνου και ψυχιατρικές διαταραχές (κατάθλιψη, σωματοποίηση). Λαμβάνοντας υπόψη μαζί όλες τις υπάρχουσες έννοιες, μπορείτε να καταργήσετε την ευκαιρία να ζητήσει μόνο την ακόλουθη: ινομυαλγία - μια πράξη νευροδιαβιβαστή απορύθμιση: σεροτονίνη, η μελατονίνη, νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, την ουσία Ρ, τα οποία βοηθούν στον έλεγχο του πόνου, τη διάθεση, τον ύπνο και το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό εξηγεί την αδιαμφισβήτητη κλινικές ενδείξεις υψηλή συμβατότητα των κλινικών φαινομένων (πόνος, διαταραχές του ύπνου, ημικρανία, κατάθλιψη, άγχος).

[17], [18], [19]

Διαγνωστικά ινομυαλγία

Οι πρώτες προσπάθειες για την καθιέρωση διαγνωστικών κριτηρίων για πρωτογενή ινομυαλγία αναλήφθηκαν από τους H.Smyth (1972) και Wolfe. (1990). Στη συνέχεια, όλα αυτά τα προκαταρκτικά δεδομένα αντικατοπτρίζονται σε μια πιο γενικευμένη μορφή στα διαγνωστικά κριτήρια του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας (1990), τα οποία πλέον διανέμονται πλέον. Πρώτον, η ινομυαλγία ταυτοποιείται ως μυοσκελετική νόσο με αυθόρμητη διάχυτη πόνος και ταυτόχρονα αναπαραγώγιμο τοπικό πόνο από ορισμένα σημεία, τα οποία ορίζονται ως σημεία ενεργοποίησης (TT). Δεύτερον, ο πόνος πρέπει να αναπαραχθεί με ψηλάφηση τουλάχιστον 11 από τα 18 χαρακτηριστικά σημεία ενεργοποίησης που περιγράφονται. Η διάρκεια των περιγραφόμενων συμπτωμάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον τρεις τελευταίους μήνες. Η μελέτη των σημείων ενεργοποίησης είναι εξαιρετικά σημαντική και απαιτεί συγκεκριμένες γνώσεις σχετικά με την ακριβή τοποθεσία τους. Εάν ο ασθενής έχει συμπτωματικό σύμπλεγμα ινομυαλγίας και δεν υπάρχουν αρκετά "θετικά" σημεία ενεργοποίησης, στην περίπτωση αυτή μπορεί κανείς να μιλήσει μόνο για "πιθανή ινομυαλγία". Τρίτον, θα πρέπει να υπάρχει ένα σύμπλεγμα χαρακτηριστικών συμπτωμάτων των αυτόνομων, ψυχικών και σωματικών διαταραχών, που περιγράφονται παρακάτω.

Αυτό το σύνδρομο θεωρείται συνήθως πρωτογενές, αλλά η ινομυαλγία μπορεί να συνοδεύει πολλές ρευματολογικές παθήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η παρουσία μιας άλλης κλινικά περιγραφόμενης ασθένειας στον ασθενή δεν αποκλείει τη δυνατότητα προσδιορισμού της ινομυαλγίας σε αυτόν. Μια άλλη απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση της πρωτογενούς ινομυαλγίας είναι η παρουσία φυσιολογικών εργαστηριακών αποτελεσμάτων.

[20], [21], [22]

Θεραπεία ινομυαλγία

Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία της ινομυαλγίας πρέπει να είναι αυστηρά μεμονωμένες. Απαιτείται ειδική κλινική αξιολόγηση των κύριων συμπτωμάτων της ινομυαλγίας: ψυχικές διαταραχές, σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου, κατάσταση των σημείων ενεργοποίησης. Υπάρχουν αρκετοί τομείς θεραπευτικής αγωγής της ινομυαλγίας.

1. Οι βενζοδιαζεπίνες έχουν γενικά μια σχετική ενδείξεις της ινομυαλγίας (εκτός αλπραζολάμη), όπως αυτοί, μαζί με κάποια κλινική επίδραση προκαλεί μία μείωση του 4ου σταδίου του ύπνου και μπορεί να ανανεώνει τα συμπτώματα της ινομυαλγίας. Η αλπραζολάμη συνταγογραφείται σε δόση 0,25-1,5 mg ανά νύχτα. Έχει ειδική αποτελεσματικότητα εάν συνδυαστεί με υψηλή δόση ibuprofen (2.400 mg). Η κλοναζεπάμη (0,5-1 mg ανά νύχτα) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στις νυχτερινές κράμπες.
2. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά έχουν σημαντική αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της ινομυαλγίας (αμιτριπτυλίνη 25-50 mg ανά νύχτα, κυκλοβεναρίνη 10-30 mg). Με παρατεταμένη χρήση, παρατηρείται βελτίωση στον ύπνο, μείωση του πόνου και χαλάρωση των μυών. Οι παρενέργειες των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών είναι πολύ γνωστές, αλλά σε ασθενείς με ινομυαλγία περιγράφονται πολύ σπάνια.
3. Τα φάρμακα που ενισχύουν τη σεροτονίνη χαρακτηρίζονται από μια αρκετά υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της ινομυαλγίας, ειδικά σε περιπτώσεις υψηλών επιπέδων καταθλιπτικών διαταραχών. Ωστόσο, οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας (Prozac 20 mg το πρωί) μπορούν να προκαλέσουν αϋπνία, επομένως συνιστάται να συνδυαστεί με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Η σερτραλίνη (50-200 mg) μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ορισμένους ασθενείς. Το Paxil (5-20 mg) είναι το πιο ισχυρό σε αυτή την ομάδα.
4. Μυοχαλαρωτικά: norfleks (50-100 mg 2 φορές την ημέρα) έχει ένα κεντρικό αναλγητικό αποτέλεσμα Flexer κλπ Αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματική στη θεραπεία ινομυαλγίας σε συνδυασμό με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ..
5. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ρεφφέν, βολταρένιο, ιβουπροφαίνη, κλπ.) Μπορεί να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της ινομυαλγίας. Ίσως η χρήση τους με τη μορφή κρέμες, αλοιφές.

Η φυσικοθεραπευτική αγωγή της ινομυαλγίας στη μακρά πορεία της νόσου είναι αναποτελεσματική. Υπάρχουν παρατηρήσεις που υποδεικνύουν την ευεργετική επίδραση αυτών των ασθενών στην τακτική αερόβια άσκηση.

Μαζί με τη φαρμακοθεραπεία, η αποτελεσματικότητα των διαφόρων τροποποιήσεων της ψυχοθεραπείας είναι αρκετά υψηλή.