Χρόνιος πόνος και συνυπάρχουσες καταστάσεις

Η μεγάλη κοινωνική και οικονομική σημασία του χρόνιου πόνου αναγνωρίζεται παγκοσμίως. Το οικονομικό κόστος για την αντιμετώπιση μόνο του πόνου στην πλάτη είναι τρεις φορές υψηλότερο από το κόστος θεραπείας των ασθενών με καρκίνο. Υπάρχει μια καλά τεκμηριωμένη άποψη ότι ο σχηματισμός του χρόνιου πόνου εξαρτάται περισσότερο από τους ψυχολογικούς παράγοντες παρά από την ένταση των περιφερικών αλυσιδωτών επιδράσεων.

Ο επιπολασμός της μείζονος κατάθλιψης μεταξύ των ανθρώπων που συμμετέχουν στο πρωτεύον σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, είναι 5-10%, και η επικράτηση των καταθλιπτικών διαταραχών που δεν πληρούν τα κριτήρια για μείζονα κατάθλιψη είναι 2-3 φορές υψηλότερη. Σε παγκόσμια κλίμακα, η κατάθλιψη είναι η τέταρτη από τις αιτίες της αναπηρίας και μέχρι το 2020 αναμένεται να πάρει τη 2η θέση στον κατάλογο αυτό, δεύτερον, μόνο στις ογκολογικές παθήσεις. Κατάθλιψη (Λατινικά Depressio -. Καταστολή, καταπίεση) - μια ψυχική διαταραχή που χαρακτηρίζεται παθολογικά καταθλιπτική διάθεση (gipotimiey) με αρνητική, απαισιόδοξη η ίδια αξιολόγηση, τη θέση της στη γύρω πραγματικότητα και το μέλλον τους. Η καταθλιπτική μεταβολή της διάθεσης μαζί με τη στρέβλωση των γνωστικών διαδικασιών συνοδεύεται από ιδεατική και κινητική αναστολή, μειωμένο κίνητρο για δραστηριότητα, σωματικές δυσλειτουργίες.

Τα συμπτώματα κατάθλιψης επηρεάζουν δυσμενώς την κοινωνική προσαρμογή και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Μια μελέτη της κατάθλιψης σε σωματικούς ασθενείς (σε θεραπευτική, καρδιακή και νευρολογική πρακτική) το 2002 έδειξε ότι το 45,9% των ασθενών εμφάνιζαν συμπτώματα κατάθλιψης. Το 22,1% των ασθενών είχαν ήπιες διαταραχές του καταθλιπτικού φάσματος και το 23,8% χρειάστηκε υποχρεωτική συνταγογράφηση των αντικαταθλιπτικών. Ταυτόχρονα, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην επικράτηση της κατάθλιψης στην είσοδο από θεραπευτές, καρδιολόγους ή νευρολόγους. Η σωστή διάγνωση της κατάθλιψης πραγματοποιείται μόνο στο 10-55% των ασθενών στο γενικό ιατρικό δίκτυο και μόνον το 13% αυτών λαμβάνουν επαρκή θεραπεία με αντικαταθλιπτικά.

Η συνηθέστερη είναι η σχέση (συννοσηρότητα) του χρόνιου πόνου και της κατάθλιψης. Κατάθλιψη διαφορετικών σοβαρότητας παρατηρήθηκαν σε περίπου 50% των ασθενών με χρόνιο πόνο, και πάνω από 20% των ασθενών έχουν κριτήρια για ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο. Dzh.B.Myurrey (1997) πιστεύει ότι ο χρόνιος πόνος πρέπει πρώτα απ 'όλα να αναζητήσουν την κατάθλιψη, αναφερόμενος στην υπάρχουσα άποψη ότι κάθε χρόνιο πόνο που οφείλεται σε σοβαρή κατάθλιψη. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η επίπτωση της κατάθλιψης στον χρόνιο πόνο κυμαίνεται από 10% έως 100%. Η κατάθλιψη σε ασθενείς με χρόνιο πόνο είναι συχνότερη στις γυναίκες. Η μεγαλύτερη διαμάχη δεν είναι το γεγονός της συννοσηρότητας του χρόνιου πόνου και της κατάθλιψης, και τις σχέσεις αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ τους θεωρούνται τρεις επιλογές: Ο χρόνιος πόνος είναι μια αιτία της κατάθλιψης, της κατάθλιψης αυξάνει την ευαισθησία στον πόνο, χρόνιο πόνο και κατάθλιψη συνδέονται με κοινή παθογενετικών μηχανισμών. Έχει αποδειχθεί ότι η παρουσία της κατάθλιψης, χαμηλώνει το κατώφλι του πόνου, και την παρουσία του άγχους και της κατάθλιψης συνδέεται ιδίως με κεφαλαλγία τύπου τάσης με έχοντας ζώνες trigternyh perikranialnyh και μύες του λαιμού. Εκτός από την κατάθλιψη στο χρόνιο πόνο συχνά εμφανίζονται με τη μορφή της διαταραχής άγχους γενικευμένου άγχους, διαταραχή πανικού και διαταραχή μετα-τραυματικού στρες. Τα σύνδρομα χρόνιου πόνου χαρακτηρίζονται από συνδυασμό κατάθλιψης και άγχους. Σε 40-90% των ασθενών με άγχος, η κατάθλιψη υπήρχε στο παρελθόν ή υπάρχει σήμερα. Συννοσηρότητα άγχους και κατάθλιψης είναι κλινική πραγματικότητα, που χαρακτηρίζεται από υψηλό επιπολασμό και δεν μπορεί να μειωθεί σε τυχαία sovpadsniyam ή μεθοδολογικά σφάλματα. Σε πολλούς ασθενείς, η ψυχολογική διαταραχή με σωματικά συμπτώματα σε συνδυασμό fevogi: μυϊκή ένταση, εξάνθημα, ναυτία, ζάλη, ταχυκαρδία, υπεραερισμός, αυξημένη ούρηση και η διάρροια.

Όλο και περισσότερες εργασίες εμφανίστηκαν πρόσφατα. που δείχνουν προς μια κοινή βιοχημική διαταραχή στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε ασθενείς με χρόνιο πόνο και την κατάθλιψη, το πρωταγωνιστικό ρόλο στην οποία παίζει έναν έλλειψη συστημάτων μονοαμινεργικοί στον εγκέφαλο, όπως αποδεικνύεται από την υψηλή απόδοση των αντικαταθλιπτικών σε σύνδρομα χρόνιου πόνου, και την ανακάλυψη της εντατικής παραγωγής αυτοαντισωμάτων σε σεροτονίνη, ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη σε πειραματόζωα με νευροπαθητικό σύνδρομο. Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι περισσότερο έντονο πόνο συμβαίνει όταν προηγείται ανάπτυξή της από την ανάπτυξη ενός καταθλιπτικού συνδρόμου, δεν raoborot.

Ο χρόνιος πόνος επίσης εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της προσωπικής εξέλιξης, την ύπαρξη παρόμοιων προβλημάτων σε στενούς συγγενείς και τον παράγοντα των "πεπατημένων διαδρομών" μετά από τραύμα, χειρουργικές παρεμβάσεις, σωματικές ασθένειες.

[1], [2], [3], [4], [5]