Χρόνιο πόνο και συνοδές παθήσεις

Η μεγάλη κοινωνική και οικονομική σημασία του χρόνιου πόνου είναι ευρέως αναγνωρισμένη. Το οικονομικό κόστος μόνο για τη θεραπεία του πόνου στην πλάτη είναι τρεις φορές μεγαλύτερο από το κόστος θεραπείας ασθενών με καρκίνο. Υπάρχει μια βάσιμη άποψη ότι η ανάπτυξη του χρόνιου πόνου εξαρτάται σε μεγαλύτερο βαθμό από ψυχολογικούς παράγοντες παρά από την ένταση των περιφερικών αλγοαισθητικών επιδράσεων.

Έχει διαπιστωθεί ότι η συχνότητα εμφάνισης μείζονος κατάθλιψης σε όλα τα άτομα που αναζητούν πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας είναι 5-10% και η συχνότητα εμφάνισης καταθλιπτικών διαταραχών που δεν πληρούν τα κριτήρια για μείζονα κατάθλιψη είναι 2-3 φορές υψηλότερη. Παγκοσμίως, η κατάθλιψη κατατάσσεται 4η μεταξύ των αιτιών αναπηρίας και μέχρι το 2020 αναμένεται να καταλάβει τη 2η θέση σε αυτήν τη λίστα, δεύτερη μόνο μετά τον καρκίνο. Η κατάθλιψη (λατινικά depressio - καταστολή, καταπίεση) είναι μια ψυχική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από παθολογικά καταθλιπτική διάθεση (υποθυμία) με αρνητική, απαισιόδοξη αξιολόγηση του εαυτού, της θέσης του ατόμου στην περιβάλλουσα πραγματικότητα και του μέλλοντος. Οι καταθλιπτικές αλλαγές στη διάθεση, μαζί με την παραμόρφωση των γνωστικών διεργασιών, συνοδεύονται από ιδεολογική και κινητική αναστολή, μειωμένο κίνητρο για δραστηριότητα και σωματοφυτικές δυσλειτουργίες.

Τα καταθλιπτικά συμπτώματα επηρεάζουν αρνητικά την κοινωνική προσαρμογή και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Μια μελέτη για την κατάθλιψη σε σωματικούς ασθενείς (στη θεραπευτική, καρδιολογική και νευρολογική πρακτική) που διεξήχθη το 2002 έδειξε ότι το 45,9% των ασθενών είχε συμπτώματα κατάθλιψης. Το 22,1% των ασθενών είχε ήπιες διαταραχές καταθλιπτικού φάσματος και το 23,8% χρειάστηκε υποχρεωτική συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών. Ταυτόχρονα, δεν παρατηρήθηκαν αξιόπιστες διαφορές στην επικράτηση της κατάθλιψης στην υποδοχή θεραπευτών, καρδιολόγων ή νευρολόγων. Η σωστή διάγνωση της κατάθλιψης πραγματοποιείται μόνο στο 10-55% των ασθενών στο γενικό ιατρικό δίκτυο και μόνο το 13% αυτών λαμβάνει επαρκή θεραπεία με αντικαταθλιπτικά.

Η πιο ευρέως αναγνωρισμένη σχέση (συννοσηρότητα) είναι αυτή μεταξύ χρόνιου πόνου και κατάθλιψης. Κατάθλιψη ποικίλης σοβαρότητας παρατηρείται σε περίπου 50% των ασθενών με χρόνιο πόνο και περισσότερο από το 20% των ασθενών πληρούν τα κριτήρια για μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο. Ο JB Murray (1997) πιστεύει ότι η κατάθλιψη θα πρέπει να αναζητείται πρώτα στον χρόνιο πόνο, επικαλούμενος την υπάρχουσα άποψη ότι κάθε χρόνιος πόνος προκαλείται από σοβαρή κατάθλιψη. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η συχνότητα εμφάνισης κατάθλιψης στον χρόνιο πόνο κυμαίνεται από 10% έως 100%. Η κατάθλιψη μεταξύ των ασθενών με χρόνιο πόνο είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Η μεγαλύτερη διαμάχη δεν προκαλείται από το γεγονός της συννοσηρότητας χρόνιου πόνου και κατάθλιψης, αλλά από τις σχέσεις αιτίας-αποτελέσματος μεταξύ τους. Εξετάζονται τρεις πιθανές επιλογές: ο χρόνιος πόνος είναι η αιτία της κατάθλιψης, η κατάθλιψη αυξάνει την ευαισθησία στον πόνο, ο χρόνιος πόνος και η κατάθλιψη σχετίζονται με κοινούς παθογενετικούς μηχανισμούς. Έχει διαπιστωθεί ότι η παρουσία κατάθλιψης μειώνει τα όρια πόνου και η παρουσία άγχους και κατάθλιψης σχετίζεται, ειδικότερα, με πονοκεφάλους τάσης με την παρουσία ζωνών ενεργοποίησης των περικρανιακών και αυχενικών μυών. Εκτός από την κατάθλιψη, στον χρόνιο πόνο συναντώνται συχνά αγχώδεις διαταραχές με τη μορφή γενικευμένης διαταραχής, διαταραχής πανικού και μετατραυματικής διαταραχής. Ένας συνδυασμός κατάθλιψης και άγχους είναι χαρακτηριστικός των συνδρόμων χρόνιου πόνου. Στο 40-90% των ασθενών με άγχος, η κατάθλιψη υπήρχε στο παρελθόν ή υπάρχει αυτή τη στιγμή. Η συννοσηρότητα άγχους και κατάθλιψης είναι μια κλινική πραγματικότητα, που χαρακτηρίζεται από υψηλή συχνότητα εμφάνισης και δεν μπορεί να αναχθεί σε τυχαίες συμπτώσεις ή μεθοδολογικά σφάλματα. Σε πολλούς ασθενείς, οι ψυχολογικές διαταραχές συνδυάζονται με σωματικά συμπτώματα πυρετού: μυϊκή ένταση, υπεριδρωσία, ναυτία, ζάλη, ταχυκαρδία, υπεραερισμό, αυξημένη ούρηση και διάρροια.

Πρόσφατα, έχει εμφανιστεί ένας αυξανόμενος αριθμός εργασιών που υποδεικνύουν την κοινή ιδιότητα του βιοχημικού ελαττώματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα στον χρόνιο πόνο και την κατάθλιψη, όπου τον πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η ανεπάρκεια των μονοαμινεργικών συστημάτων του εγκεφάλου, κάτι που επιβεβαιώνεται από την υψηλή αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών σε σύνδρομα χρόνιου πόνου και την ανίχνευση εντατικής παραγωγής αυτοαντισωμάτων έναντι της σεροτονίνης, της ντοπαμίνης, της νορεπινεφρίνης σε πειραματόζωα με νευροπαθητικό σύνδρομο. Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι το σύνδρομο πόνου είναι πιο έντονο όταν η ανάπτυξή του προηγείται της ανάπτυξης καταθλιπτικού συνδρόμου και όχι της αναστροφής του.

Ο χρόνιος πόνος εξαρτάται επίσης από τα χαρακτηριστικά της προσωπικής ανάπτυξης, την παρουσία παρόμοιων προβλημάτων σε στενούς συγγενείς και τον παράγοντα των «πεπατημένων μονοπατιών» μετά από τραυματισμό, χειρουργική επέμβαση, σωματικές ασθένειες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]