Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.
Τελευταία επισκόπηση: 12.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή χαρακτηρίζεται από ενοχλητικές σκέψεις, εικόνες ή παρορμήσεις (ιδεοληψίες) και παρορμήσεις (ψυχαναγκασμοί) να γίνει κάτι για να ανακουφιστεί αυτό το άγχος. Τα αίτια της ανάπτυξής της είναι άγνωστα. Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνηστικές πληροφορίες. Η θεραπεία συνίσταται σε ψυχοθεραπεία, φαρμακευτική αγωγή ή, σε σοβαρές περιπτώσεις, σε συνδυασμό και των δύο. Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή εμφανίζεται με περίπου ίση συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες, παρατηρείται σε περίπου 2% του πληθυσμού.
Σύμφωνα με το DSM-IV, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι ένας τύπος αγχώδους διαταραχής που χαρακτηρίζεται από ιδεοψυχαναγκαστική επανάληψη ανεπιθύμητων, δυσάρεστων σκέψεων, εικόνων ή παρορμήσεων (ιδεοληψίες) ή/και επαναλαμβανόμενων ενεργειών που ένα άτομο εκτελεί ψυχαναγκαστικά και σύμφωνα με ορισμένους κανόνες (ψυχαναγκασμοί). Η παρουσία τόσο των ιδεοληψιών όσο και των ψυχαναγκασμών δεν είναι απαραίτητη για τη διάγνωση. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς συνδυάζονται και μόνο σε μικρό αριθμό περιπτώσεων παρατηρούνται ξεχωριστά ο ένας από τον άλλον. Ο ασθενής συνήθως προσπαθεί να καταστείλει ή να εξουδετερώσει ενεργά τις ιδεοληψίες, πείθοντας τον εαυτό του για την παραλογικότητά τους, αποφεύγοντας προκλητικές καταστάσεις (εάν υπάρχουν) ή εφαρμόζοντας ψυχαναγκασμούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ψυχαναγκασμοί εκτελούνται για την ανακούφιση του άγχους, αλλά συχνά μόνο αυξάνουν το άγχος, καθώς απαιτούν σημαντική δαπάνη ενέργειας και χρόνου.
[ Παθογένεια της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής
Παθήσεις που μοιάζουν με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή περιγράφηκαν για πρώτη φορά πριν από 300 και πλέον χρόνια. Σε κάθε στάδιο ανάπτυξης των ιδεών για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, έχουν τροποποιηθεί από το πνευματικό και επιστημονικό κλίμα της εποχής. Οι πρώτες θεωρίες εξηγούσαν καταστάσεις παρόμοιες με την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή ως διεστραμμένες θρησκευτικές εμπειρίες. Άγγλοι συγγραφείς του 18ου και των τελών του 17ου αιώνα απέδιδαν τις ιδεοψυχαναγκαστικές εικόνες βλάσφημων στην επιρροή του Σατανά. Ακόμα και σήμερα, ορισμένοι ασθενείς με ιδεοληψίες συνείδησης εξακολουθούν να πιστεύουν ότι έχουν καταληφθεί από τον διάβολο και προσπαθούν να εξορκίσουν το κακό πνεύμα. Γάλλοι συγγραφείς του 19ου αιώνα, συζητώντας τις ιδεοληψίες, τόνισαν τον κεντρικό ρόλο της αμφιβολίας και της αναποφασιστικότητας. Το 1837, ο Γάλλος γιατρός Esquirol χρησιμοποίησε τον όρο folie du doute (ασθένεια της αμφιβολίας) για να περιγράψει αυτή την ομάδα συμπτωμάτων. Αργότερα, Γάλλοι συγγραφείς, συμπεριλαμβανομένου του Pierre Janet το 1902, συνέδεσαν την ανάπτυξη ιδεοψυχαναγκαστικών καταστάσεων με απώλεια θέλησης και χαμηλή ψυχική ενέργεια.
Για μεγάλο μέρος του 20ού αιώνα, κυριαρχούσαν οι ψυχαναλυτικές θεωρίες της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Σύμφωνα με αυτές, οι ιδεοληψίες και οι ψυχαναγκασμοί είναι αμυντικοί μηχανισμοί που αντιπροσωπεύουν δυσπροσαρμοστικές προσπάθειες αντιμετώπισης των ανεπίλυτων ασυνείδητων συγκρούσεων που προέρχονται από τα πρώιμα στάδια της ψυχοσεξουαλικής ανάπτυξης. Η ψυχανάλυση προσφέρει μια κομψή μεταφορά για τη νοητική δραστηριότητα, αλλά δεν βασίζεται σε στοιχεία από την έρευνα του εγκεφάλου. Αυτές οι θεωρίες έχουν χάσει την ελκυστικότητά τους επειδή δεν έχουν οδηγήσει στην ανάπτυξη αποτελεσματικών και αναπαραγώγιμων θεραπειών. Οι ψυχαναλυτές έχουν επικεντρωθεί στη συμβολική σημασία των ιδεοληψιών και των ψυχαναγκασμών, αλλά δεν έχουν δώσει επαρκή προσοχή στη μορφή των συμπτωμάτων - επαναλαμβανόμενες, δυσάρεστες, χωρίς νόημα, βίαιες σκέψεις και ενέργειες. Το περιεχόμενο των συμπτωμάτων, ωστόσο, είναι πιο πιθανό να υποδεικνύει τι είναι πιο σημαντικό για έναν δεδομένο ασθενή ή τι τον φοβίζει, αλλά δεν εξηγεί γιατί ένας συγκεκριμένος ασθενής ανέπτυξε ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Από την άλλη πλευρά, το περιεχόμενο ορισμένων συμπτωμάτων, όπως αυτά που σχετίζονται με την κάθαρση ή τη συσσώρευση, μπορεί να εξηγηθεί από την ενεργοποίηση στερεοτυπικών προγραμμάτων δράσης (π.χ. ανώριμες σύνθετες συμπεριφορικές πράξεις) που εφαρμόζονται από εκείνες τις περιοχές του εγκεφάλου που εμπλέκονται στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.
Συμπτώματα της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής
Το κυρίαρχο θέμα των ιδεοληψιών μπορεί να είναι η βλάβη, ο κίνδυνος, η μόλυνση, η αμφιβολία, η βλάβη ή η επιθετικότητα. Συνήθως, οι ασθενείς με αυτή τη διαταραχή αισθάνονται την ανάγκη να εμπλακούν σε επαναλαμβανόμενες, στοχευμένες τελετουργικές συμπεριφορές για να μειώσουν τις ιδεοληψίες τους. Για παράδειγμα, το πλύσιμο εξουδετερώνει τον φόβο της μόλυνσης, ο έλεγχος εξουδετερώνει την αμφιβολία και η συσσώρευση αντικειμένων εξουδετερώνει τις σκέψεις βλάβης. Οι ασθενείς μπορεί να αποφεύγουν άτομα που είναι επιθετικά απέναντι στη συμπεριφορά τους που βασίζεται στον φόβο. Οι περισσότερες τελετουργίες, όπως το πλύσιμο των χεριών ή ο έλεγχος των κλειδαριών, είναι προφανείς, αλλά ορισμένες, όπως η ψυχαναγκαστική μέτρηση, είναι λιγότερο προφανείς.
Σε κάποιο βαθμό, οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή κατανοούν ότι οι εμμονές τους είναι αβάσιμες και ότι η συμπεριφορά τους που στοχεύει στη μείωση του άγχους είναι υπερβολική και ακατάλληλη. Η διατήρηση της κριτικής, έστω και σε ατελές βαθμό, μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή από τις ψυχωσικές διαταραχές στις οποίες χάνεται η επαφή με την πραγματικότητα.
Λόγω της αμηχανίας ή του στιγματισμού, οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή συχνά κρύβουν τις εμμονές και τις τελετουργίες τους, στις οποίες μπορεί να εμπλέκονται έως και αρκετές ώρες κάθε μέρα. Οι σχέσεις συχνά διαταράσσονται και η σχολική και εργασιακή απόδοση μπορεί να μειωθεί. Η κατάθλιψη είναι συχνά ένα δευτερεύον σύμπτωμα.
Διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής
Η κλινική διάγνωση βασίζεται στα κριτήρια του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών, 4η έκδοση (DSM-IV). Η θεραπεία έκθεσης και η θεραπεία πρόληψης τελετουργιών είναι αποτελεσματικές. Το κύριο στοιχείο τους είναι η παρουσία σε προκλητικές καταστάσεις ή με άτομα που ξεκινούν τις εμμονικές σκέψεις και ενέργειες του ασθενούς. Μετά την έκθεση, ο ασθενής απέχει από την εκτέλεση τελετουργιών, επιτρέποντας την αύξηση του άγχους και στη συνέχεια τη μείωση ως αποτέλεσμα της εξοικείωσης. Η ανάρρωση συμβαίνει μετά από αρκετά χρόνια, ειδικά σε ασθενείς που χρησιμοποιούν αυτήν την προσέγγιση και μετά την κύρια αγωγή. Ωστόσο, δεν βιώνουν όλοι οι ασθενείς πλήρη ανάρρωση.
Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή - Διάγνωση
Θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής
Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με συνδυασμό ψυχοθεραπείας και φαρμακευτικής θεραπείας, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις. Οι SSRI και η κλομιπραμίνη (ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό με έντονη σεροτονινεργική δράση) είναι αποτελεσματικά. Για τους περισσότερους SSRI, οι χαμηλές δόσεις (π.χ. φλουοξετίνη 20 mg/ημέρα άπαξ, φλουβοξαμίνη 100 mg/ημέρα άπαξ, σετραλίνη 50 mg/ημέρα άπαξ, παροξετίνη 40 mg/ημέρα άπαξ) είναι συνήθως εξίσου αποτελεσματικές με τις υψηλές δόσεις.
Στο παρελθόν, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή θεωρούνταν μια πάθηση ανθεκτική στη θεραπεία. Οι παραδοσιακές μέθοδοι ψυχοθεραπείας που βασίζονταν σε ψυχαναλυτικές αρχές σπάνια ήταν επιτυχημένες. Τα αποτελέσματα της χρήσης διαφόρων φαρμάκων ήταν επίσης απογοητευτικά. Ωστόσο, τη δεκαετία του 1980, η κατάσταση άλλαξε λόγω της εμφάνισης νέων μεθόδων συμπεριφορικής θεραπείας και φαρμακοθεραπείας, η αποτελεσματικότητα των οποίων επιβεβαιώθηκε σε μελέτες μεγάλης κλίμακας. Η πιο αποτελεσματική μορφή συμπεριφορικής θεραπείας για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι η μέθοδος της έκθεσης και της πρόληψης της αντίδρασης. Η έκθεση περιλαμβάνει την τοποθέτηση του ασθενούς σε μια κατάσταση που προκαλεί τη δυσφορία που σχετίζεται με τις εμμονές. Ταυτόχρονα, στους ασθενείς δίνονται οδηγίες για το πώς να αντισταθούν στην εκτέλεση ψυχαναγκαστικών τελετουργιών - πρόληψη της αντίδρασης.
Οι κύριες θεραπείες για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι επί του παρόντος η κλομιπραμίνη ή οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs). Η κλομιπραμίνη, όντας τρικυκλική, είναι αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης.
Η σύγχρονη εποχή της φαρμακοθεραπείας για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή ξεκίνησε το δεύτερο μισό της δεκαετίας του 1960 με την παρατήρηση ότι η κλομιπραμίνη, αλλά όχι άλλα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (όπως η ιμιπραμίνη), ήταν αποτελεσματική στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Η κλομιπραμίνη, ένα 3-χλωρικό ανάλογο της τρικυκλικής ιμιπραμίνης, είναι ένας 100 φορές ισχυρότερος αναστολέας της επαναπρόσληψης σεροτονίνης από την αρχική ουσία. Αυτές οι ξεχωριστές κλινικές και φαρμακολογικές ιδιότητες της κλομιπραμίνης έχουν οδηγήσει στην υπόθεση ότι η σεροτονίνη παίζει ρόλο στην παθογένεση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Η ανωτερότητα της κλομιπραμίνης έναντι του εικονικού φαρμάκου και των μη σεροτονινεργικών αντικαταθλιπτικών έχει επιβεβαιωθεί από πολυάριθμες διπλά τυφλές μελέτες. Η επίδραση της κλομιπραμίνης στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή έχει μελετηθεί διεξοδικότερα. Η κλομιπραμίνη ήταν το πρώτο φάρμακο που έλαβε έγκριση από τον FDA στις Ηνωμένες Πολιτείες για την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.