Ανατομία του νευροαισθητικού συστήματος

Η αντίληψη των βλαβερών επιδράσεων πραγματοποιείται από τους αλγοϋποδοχείς. Οι αλγοϋποδοχείς, που ανακαλύφθηκαν για πρώτη φορά το 1969 από τους E. Perl και A. Iggo, είναι μη ενθυλακωμένες απολήξεις των προσαγωγών νευρώνων A8 και C. Ανάλογα με τη φύση του διεγερτικού ερεθίσματος, οι αλγοϋποδοχείς διαιρούνται σε μηχανοϋποδοχείς, θερμοϋποδοχείς και πολυτροπικούς αλγοϋποδοχείς.

Ο πρώτος νευρώνας της αλγαισθητικής οδού από τον κορμό και τα άκρα βρίσκεται στα νωτιαία γάγγλια, από το κεφάλι και το πρόσωπο - στο τρίδυμο γάγγλιο. Οι περισσότεροι από τους αλγαισθητικούς προσαγωγούς αγωγούς εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό μέσω των οπίσθιων ριζών και καταλήγουν στους νευρώνες του πρόσθιου κέρατος. Το 1952, ο Σουηδός νευροϊστολόγος B. Rexed πρότεινε μια διαίρεση της φαιάς ουσίας του νωτιαίου μυελού, η οποία σήμερα φέρει το όνομά του - πλάκες Rexed.

Οι αλγαισθητικές πληροφορίες που επεξεργάζονται οι νωτιαίοι νευρώνες αποστέλλονται στον εγκέφαλο μέσω της σπινοθαλαμικής (συμπεριλαμβανομένης της νεο- και παλαιοσπινοθαλαμικής οδού), της σπινομεεγκεφαλικής, της σπειροειδοδικτυωτής οδού και των οπίσθιων στηλών του νωτιαίου μυελού. Το έργο των αλγαισθητικών πληροφοριών είναι να διασφαλίσουν την αναγνώριση της βλαβερής επίδρασης και του εντοπισμού της, να ενεργοποιήσουν την αντίδραση αποφυγής και να μπλοκάρουν την υπερβολική αλγαισθητική ροή. Οι αλγαισθητικές πληροφορίες από το κεφάλι και το πρόσωπο μεταδίδονται μέσω του τριδύμου νεύρου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ταξινόμηση του πόνου

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι συνδρόμων πόνου:

1. σωματογενής (αλγαισθητικός πόνος),
2. νευρογενής (νευροπαθητικός πόνος),
3. ψυχογενής (ψυχογενής πόνος).

Τα αλγοαισθητικά σύνδρομα περιλαμβάνουν εκείνα που εμφανίζονται όταν οι αλγοαισθητικοί υποδοχείς ενεργοποιούνται κατά τη διάρκεια τραύματος, φλεγμονής, ισχαιμίας και διάτασης των ιστών. Ο αλγοαισθητικός πόνος διακρίνεται σε σωματικό και σπλαχνικό. Κλινικά, διακρίνονται τα μετατραυματικά και μετεγχειρητικά σύνδρομα πόνου, ο πόνος κατά τη φλεγμονή των αρθρώσεων, των μυών, ο καρκινικός πόνος, ο πόνος κατά τη διάρκεια της χολόλιθου και πολλά άλλα.

Ο νευροπαθητικός πόνος είναι ο πόνος που εμφανίζεται ως άμεση συνέπεια τραυματισμού ή ασθένειας που επηρεάζει το σωματοαισθητικό σύστημα. Συνηθισμένα παραδείγματα νευροπαθητικού πόνου περιλαμβάνουν τη νευραλγία, το σύνδρομο φανταστικού άκρου, τον πόνο περιφερικής νευροπάθειας, τον πόνο αποσυμφόρησης και το σύνδρομο θαλαμικού πόνου.

Ο ψυχογενής πόνος εμφανίζεται ανεξάρτητα από σωματική, σπλαχνική ή νευρωνική βλάβη και καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από ψυχολογικούς και κοινωνικούς παράγοντες. Πιστεύεται ότι ο καθοριστικός παράγοντας στον μηχανισμό του ψυχογενούς πόνου είναι η ψυχική κατάσταση ενός ατόμου. Πιθανώς, ο νευροπαθητικός πόνος κρύβεται κάτω από τη μάσκα του ψυχογενούς πόνου, τον μηχανισμό του οποίου δεν γνωρίζουμε ακόμη.

Στην κλινική πρακτική, συναντάμε συχνά μικτές μορφές συνδρόμων πόνου (σύνδρομο συνδυασμένου πόνου), οι οποίες θα πρέπει να αντικατοπτρίζονται στη διάγνωση για την ανάπτυξη τακτικών θεραπείας.

Είναι πολύ σημαντικό να διαιρέσουμε τον πόνο με βάση τις χρονικές παραμέτρους σε οξύ και χρόνιο. Ο οξύς πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αλγοαισθητικής επίδρασης, η οποία μπορεί να προκληθεί από τραύμα, ασθένεια και δυσλειτουργία των μυών και των εσωτερικών οργάνων. Αυτός ο τύπος πόνου συνήθως συνοδεύεται από νευροενδοκρινικό στρες, η σοβαρότητα του οποίου είναι ανάλογη με την ένταση της επίδρασης. Ο οξύς πόνος «προορίζεται» να ανιχνεύσει, να εντοπίσει και να περιορίσει τη βλάβη των ιστών, επομένως ονομάζεται επίσης αλγοαισθητικός πόνος. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι οξέος πόνου είναι ο μετατραυματικός, ο μετεγχειρητικός, ο πόνος κατά τον τοκετό και ο πόνος που σχετίζεται με οξείες παθήσεις των εσωτερικών οργάνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο οξύς πόνος υποχωρεί μόνος του ή ως αποτέλεσμα θεραπείας μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες. Σε περιπτώσεις όπου ο πόνος επιμένει λόγω διαταραχής της αναγέννησης ή ακατάλληλης θεραπείας, γίνεται χρόνιος. Ο χρόνιος πόνος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι επιμένει μετά την υποχώρηση της οξείας φάσης της νόσου ή μετά από ένα χρονικό διάστημα επαρκές για την επούλωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η περίοδος κυμαίνεται από 1 έως 6 μήνες. Ο χρόνιος πόνος μπορεί να προκληθεί από περιφερικές αλγοαισθητικές επιδράσεις, καθώς και από δυσλειτουργία του περιφερικού ή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η νευροενδοκρινική απόκριση στο στρες εξασθενεί ή απουσιάζει και παρατηρούνται σοβαρές διαταραχές ύπνου και συναισθηματικές διαταραχές.

Η ταξινόμηση που προτάθηκε από τον GN Kryzhanovsky (1997, 2005), ο οποίος διαίρεσε τον πόνο σε φυσιολογικό και παθολογικό, είναι σημαντική από θεωρητική και κλινική άποψη. Κανονικά, ο πόνος είναι ένας μηχανισμός αιτιολογικής άμυνας. Η εμφάνισή του προκαλεί προσαρμοστικές λειτουργίες που αποσκοπούν στην εξάλειψη των αλγοαισθητικών επιδράσεων ή του άμεσου πόνου. Ο παθολογικός πόνος χάνει τις προστατευτικές του λειτουργίες, έχει δυσπροσαρμοστική και παθολογική σημασία για τον οργανισμό. Ο ξεπερασμένος, σοβαρός, παθολογικός πόνος προκαλεί ψυχικές διαταραχές σοκ, αποσύνθεση του κεντρικού νευρικού συστήματος, συχνές αυτοκτονικές ενέργειες, δομικές και λειτουργικές αλλαγές και βλάβες στα εσωτερικά όργανα και το καρδιαγγειακό σύστημα, δυστροφικές αλλαγές στους ιστούς, διαταραχή των αυτόνομων λειτουργιών και του ενδοκρινικού συστήματος, δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια. Ο μυολογικός πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες μορφές σωματικής παθολογίας και παθολογίας του νευρικού συστήματος, αποκτώντας την ιδιότητα μιας ανεξάρτητης νοσολογίας.

Εκδηλώσεις παθολογικού πόνου (Kryzhanovsky GN, 1997)

• Καυσαλγία
• Υπερπάθεια
• Υπεραλγησία
• Αλλοδυνία
• Επέκταση και εμφάνιση νέων δεκτικών ζωνών
• Αναφερόμενος πόνος
• Αυθόρμητες κρίσεις πόνου χωρίς πρόκληση
• Αυξημένη ένταση πόνου κατά τη διάρκεια μιας αυθόρμητης ή προκλητής κρίσης
• Συνεχής, αδιάκοπος πόνος που δεν εξαρτάται από ερεθίσματα

Έχοντας εντοπίσει τα αναφερόμενα κλινικά σημεία, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει με βεβαιότητα την παρουσία παθολογικού πόνου στον ασθενή με πιθανές, ενίοτε θανατηφόρες συνέπειες. Θα ήθελα ιδιαίτερα να σταθώ στην εξήγηση των όρων που σχετίζονται με την έννοια του «πόνου»,
καθώς στην πράξη οι γιατροί δεν τους χρησιμοποιούν πάντα σωστά.

• Αλλοδυνία - Αντίληψη μη αλγαισθητικής διέγερσης ως επώδυνης
• Αναλγησία - Απουσία αίσθησης πόνου
• Αναισθησία - Απουσία αντίληψης όλων των τύπων ευαισθησίας
• Anesthesia dolorosa - Αίσθημα πόνου στην περιοχή του σώματος που βρίσκεται υπό αναισθησία
• Δυσαισθησία - Δυσάρεστες ή μη φυσιολογικές αισθήσεις με ή χωρίς διέγερση
• Υποαλγησία - Μειωμένη απόκριση σε ερεθίσματα πόνου
• Υπεραλγησία - Υπερβολική αντίδραση σε ένα αλγαισθητικό ερέθισμα
• Υπεραισθησία - Υπερβολική αντίδραση σε ένα ασθενές μη αλγαισθητικό ερέθισμα
• Υπερπάθεια - Ένας συνδυασμός υπεραισθησίας, αλλοδυνίας και υπεραλγησίας, που συνήθως σχετίζεται με αυξημένη αντιδραστικότητα και επιμένει μετά τη διακοπή της διέγερσης.
• Υποαισθησία - Μειωμένη ευαισθησία του δέρματος (δηλαδή αίσθηση αφής, θερμοκρασίας και πίεσης)
• Νευραλγία - Πόνος στη ζώνη νεύρωσης ενός ή περισσότερων νεύρων
• Παραισθησία - Μη φυσιολογικές αισθήσεις που γίνονται αντιληπτές απουσία εμφανούς διέγερσης
• Καυσαλγία - Έντονος, καυστικός, συχνά αφόρητος πόνος

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]