Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (βασική βρογχοκήλη) - Επισκόπηση πληροφοριών

Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος Graves, βρογχοκήλη Basedow, νόσος Graves) είναι η πιο συχνή νόσος του θυρεοειδούς, η οποία εμφανίζεται λόγω αυξημένης παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, παρατηρείται διάχυτη αύξηση του μεγέθους της. Η νόσος είναι πιο συχνή στον αστικό πληθυσμό ηλικίας 20 έως 50 ετών, κυρίως στις γυναίκες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτία διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Σήμερα, η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (DTG) θεωρείται μια οργανοειδική αυτοάνοση νόσος. Η κληρονομική της φύση επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι υπάρχουν οικογενείς περιπτώσεις βρογχοκήλης, ανιχνεύονται θυρεοειδικά αντισώματα στο αίμα συγγενών ασθενών, υπάρχει υψηλή συχνότητα εμφάνισης άλλων αυτοάνοσων νοσημάτων μεταξύ των μελών της οικογένειας (διαβήτης τύπου Ι, νόσος του Addison, κακοήθης αναιμία, μυασθένεια gravis ) και η παρουσία ειδικών αντιγόνων HLA (HLA B8, DR3). Η ανάπτυξη της νόσου συχνά προκαλείται από συναισθηματικό στρες.

Η παθογένεση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης (νόσος του Graves) προκαλείται από ένα κληρονομικό ελάττωμα, προφανώς μια ανεπάρκεια καταστολέων των Τ-λεμφοκυττάρων, η οποία οδηγεί σε μετάλλαξη απαγορευμένων κλώνων των βοηθητικών Τ-λεμφοκυττάρων. Τα ανοσοεπαρκή Τ-λεμφοκύτταρα, αντιδρώντας με τα αυτοαντιγόνα του θυρεοειδούς, διεγείρουν τον σχηματισμό αυτοαντισωμάτων. Η ιδιαιτερότητα των ανοσολογικών διεργασιών στη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη είναι ότι τα αυτοαντισώματα έχουν διεγερτική δράση στα κύτταρα, οδηγώντας σε υπερλειτουργία και υπερτροφία του αδένα, ενώ σε άλλες αυτοάνοσες ασθένειες τα αυτοαντισώματα έχουν ανασταλτική δράση ή συνδέονται με το αντιγόνο.

Διάχυτη Τοξική Βροχοκήλη (Νόσος του Graves) - Αιτίες

Συμπτώματα της νόσου του Graves

Η παθογένεση των κλινικών συμπτωμάτων οφείλεται στην επίδραση της περίσσειας θυρεοειδικών ορμονών σε διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος. Η πολυπλοκότητα και η πολλαπλότητα των παραγόντων που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της παθολογίας του θυρεοειδούς καθορίζουν επίσης την ποικιλομορφία των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.

Εκτός από τα κύρια συμπτώματα όπως η βρογχοκήλη, ο εξόφθαλμος, ο τρόμος και η ταχυκαρδία, οι ασθενείς, αφενός, εμφανίζουν αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα, δακρύρροια, ανησυχία, υπερβολική εφίδρωση, αίσθημα θερμότητας, μικρές διακυμάνσεις θερμοκρασίας, ασταθή κόπρανα, πρήξιμο των άνω βλεφάρων και αυξημένα αντανακλαστικά. Γίνονται εριστικοί, καχύποπτοι, υπερβολικά δραστήριοι και υποφέρουν από διαταραχές ύπνου. Από την άλλη πλευρά, παρατηρούνται συχνά αδυναμία και ξαφνικές κρίσεις μυϊκής αδυναμίας.

Διάχυτη Τοξική Βροχοκήλη (Νόσος του Graves) - Συμπτώματα

Διάγνωση διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Εάν τα κλινικά συμπτώματα είναι επαρκώς έντονα, η διάγνωση είναι πέρα από κάθε αμφιβολία. Οι εργαστηριακές εξετάσεις βοηθούν στη σωστή και έγκαιρη διάγνωση. Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται από αύξηση του βασικού επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών και μείωση της TSH. Συνήθως, το βασικό επίπεδο της _T3 είναιαυξήθηκε σε μεγαλύτερο βαθμό από το επίπεδο της _Τ4.Μερικές φορές υπάρχουν μορφές της νόσου όπου η Τ3 _είναι υψηλότερη και η θυροξίνη, ολική και ελεύθερη, βρίσκονται εντός των φυσιολογικών διακυμάνσεων.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, όταν οι τιμές Τ3 _και Τ4 _είναι ελαφρώς αυξημένες και υπάρχει υποψία θυρεοτοξίκωσης, είναι χρήσιμο να διεξαχθεί εξέταση με ριφαθειροΐνη (TRH). Η απουσία αύξησης της TSH με την εισαγωγή TRH επιβεβαιώνει τη διάγνωση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης.

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος του Graves) - Διαγνωστικά

[ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης: φαρμακευτική θεραπεία, χειρουργική επέμβαση - υποολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα και θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Όλες οι διαθέσιμες μέθοδοι αντιμετώπισης της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης οδηγούν σε μείωση του αυξημένου επιπέδου των κυκλοφορούντων θυρεοειδικών ορμονών σε φυσιολογικές τιμές. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει τις δικές της ενδείξεις και αντενδείξεις και θα πρέπει να καθορίζεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα, την ηλικία του ασθενούς και τις συνυπάρχουσες ασθένειες.

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος του Graves) - Θεραπεία

Πρόγνωση και ικανότητα εργασίας

Η πρόγνωση των ασθενών με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη καθορίζεται από την έγκαιρη διάγνωση και την επάρκεια της θεραπείας. Στο πρώιμο στάδιο της νόσου, οι ασθενείς, κατά κανόνα, ανταποκρίνονται καλά στην κατάλληλα επιλεγμένη θεραπεία και η πρακτική ανάρρωση είναι δυνατή.

Η καθυστερημένη διάγνωση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, καθώς και η ανεπαρκής θεραπεία, συμβάλλουν στην περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου και στην απώλεια της ικανότητας για εργασία. Η εμφάνιση έντονων συμπτωμάτων ανεπάρκειας του φλοιού των επινεφριδίων, ηπατικής βλάβης, καρδιακής ανεπάρκειας περιπλέκει την πορεία και την έκβαση της νόσου, καθιστούν δυσμενή την πρόγνωση για την ικανότητα για εργασία και τη ζωή των ασθενών.

Η πρόγνωση της οφθαλμοπάθειας είναι περίπλοκη και δεν συμβαδίζει πάντα με τη δυναμική των συμπτωμάτων της θυρεοτοξίκωσης. Ακόμα και όταν επιτευχθεί ευθυρεοειδική κατάσταση, η οφθαλμοπάθεια συχνά εξελίσσεται.

Η σωστή απασχόληση ασθενών με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη βοηθά στη διατήρηση της ικανότητάς τους για εργασία. Με απόφαση της συμβουλευτικής και εμπειρογνωμονικής επιτροπής (AEC), οι ασθενείς θα πρέπει να εξαιρούνται από τη βαριά σωματική εργασία, τις νυχτερινές βάρδιες και τις υπερωρίες. Σε σοβαρές μορφές διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, η σωματική τους απόδοση μειώνεται απότομα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καθίστανται ανίκανοι και, με απόφαση της VTEK, μπορούν να μεταφερθούν σε αναπηρία. Εάν η κατάσταση βελτιωθεί, είναι δυνατή η επιστροφή σε ψυχική ή ελαφριά σωματική εργασία. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, το ζήτημα της ικανότητας για εργασία αποφασίζεται ξεχωριστά.