Υπέρηχος θυρεοειδούς

Πού να κάνω υπερηχογράφημα θυρεοειδούς και γιατί είναι απαραίτητο να υποβάλλομαι σε τακτικές προληπτικές εξετάσεις αυτού του οργάνου; Ο θυρεοειδής αδένας είναι μέρος του ενδοκρινικού συστήματος, οι ασθένειες ή οι διαταραχές της λειτουργίας του επηρεάζουν αρνητικά το έργο ολόκληρου του οργανισμού. Η υπερηχογραφική διάγνωση επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση εστιών παθολογιών και τη διεξαγωγή θεραπείας.

Ενδείξεις για υπερηχογράφημα θυρεοειδούς

• Εργασία σε ανθυγιεινές συνθήκες, αγχωτικές καταστάσεις και συχνές αλλαγές στις κλιματικές ζώνες.
• Ο ασθενής είναι άνω των 40 ετών, έχει διαβήτη και άλλες ενδοκρινικές παθήσεις.
• Χρήση ορμονικών φαρμάκων και κληρονομική προδιάθεση για παθολογίες του θυρεοειδούς.

Τεχνική υπερήχων θυρεοειδούς

Η αγγείωση του θυρεοειδούς μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας έγχρωμο Doppler ροής και παλμικό Doppler. Ανάλογα με το κλινικό πρόβλημα (διάχυτη ή εστιακή θυρεοειδική νόσος), ο σκοπός της μελέτης μπορεί να είναι η ποσοτική αξιολόγηση της αγγείωσης του θυρεοειδούς ή ο προσδιορισμός της αγγειακής δομής του.

Το παλμικό Doppler χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της μέγιστης συστολικής ταχύτητας και του όγκου ροής στις θυρεοειδικές αρτηρίες. Η κάτω θυρεοειδική αρτηρία συγχωνεύεται οπίσθια με την κοινή καρωτίδα. Η κορυφή της συμβολής εμφανίζεται ως διατομή του αγγείου από την κοινή καρωτίδα στη διαμήκη σάρωση. Στη συνέχεια, ο μορφοτροπέας περιστρέφεται για να απεικονιστεί το ανιόν τμήμα της κάτω θυρεοειδικής αρτηρίας και ο όγκος δείγματος Doppler τοποθετείται μέσα σε αυτό το τμήμα. Η άνω θυρεοειδική αρτηρία, που βρίσκεται έσω της κοινής καρωτίδας αρτηρίας στον άνω πόλο του θυρεοειδούς αδένα, απεικονίζεται σε μια ελαφρώς τροποποιημένη διαμήκη σάρωση. Ανιχνεύεται εύκολα από την αντίθετη κατεύθυνση ροής αίματος προς την κοινή καρωτίδα αρτηρία. Η μέγιστη συστολική ταχύτητα (PSV) στα θυρεοειδικά αγγεία είναι κανονικά 25 cm/sec και ο όγκος ροής αίματος είναι 6 mL/min ανά αγγείο.

Η διάχυτη νόσος του θυρεοειδούς μπορεί να αναγνωριστεί με την τοποθέτηση μιας χρωματικής ζώνης πάνω από την εξεταζόμενη περιοχή. Αυτό επιτρέπει μια ημιποσοτική αξιολόγηση της παρεγχυματικής ροής αίματος. Οι τυπικές ρυθμίσεις επιτρέπουν τη σύγκριση της συνέπειας μεταξύ ατόμων και εντός του ίδιου ασθενούς. Αυτό δεν μπορεί να επιτευχθεί με εξέταση με διαφορετικά μηχανήματα ή με διαφορετικές ρυθμίσεις. Κάθε τεχνικός υπερήχων πρέπει να έχει εμπειρία με ένα συγκεκριμένο μηχάνημα πριν αξιολογήσει τον βαθμό αυξημένης ροής αίματος.

Η διάχυτη υπεραγγείωση στο οξύ στάδιο της νόσου του Graves είναι καλά εκφρασμένη και μπορεί να θεωρηθεί παθογνωμονική για αυτήν την ασθένεια. Οι μέσες μέγιστες συστολικές ταχύτητες είναι μεγαλύτερες από 100 cm/s, ο όγκος ροής αίματος είναι μεγαλύτερος από 150 ml/min. Η αυξημένη ροή αίματος στον αδένα επιμένει ακόμη και όταν επιτυγχάνεται ευθυρεοειδική κατάσταση με τη βοήθεια φαρμακευτικής θεραπείας και εξαφανίζεται μόνο με την πάροδο του χρόνου.

Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto έχει παρόμοια εικόνα στη λειτουργία Β. Η λειτουργία χρώματος με ευαίσθητες ρυθμίσεις δείχνει αυξημένη ροή αίματος, αλλά είναι λιγότερο έντονη από ό,τι στην οξεία νόσο του Graves.

Στη θυρεοειδίτιδα de Quervain, η φλεγμονή δεν επηρεάζει ολόκληρο τον θυρεοειδή αδένα, αλλά διηθείται με την εμφάνιση μιας ετερογενούς εικόνας. Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει μια διαταραγμένη εικόνα με την παρουσία υπερηχογενών και υποηχογενών περιοχών.

Η οζώδης υπερπλασία χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπερηχογενών και ισοηχογενών λεμφαδένων. Συχνά προσδιορίζεται υποηχογενές χείλος (φωτοστέφανο), αλλά σε αντίθεση με τις εστιακές αλλοιώσεις του θυρεοειδούς, δεν υποδηλώνει κακοήθεια. Το φωτοστέφανο δεν αντιστοιχεί πάντα στο δακτυλιοειδές υπεραγγειακό πρότυπο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα τέτοιο πρότυπο εμφανίζεται απουσία φωτοστέφανο σε Β-mode. Αν και τα περισσότερα αδενώματα έχουν δακτυλιοειδή υπεραγγείωση, αυτό το σύμπτωμα είναι μη ειδικό, καθώς μπορεί να παρατηρηθεί τόσο στην οζώδη υπερπλασία όσο και στον καρκίνο.

Οι περισσότεροι καρκίνοι του θυρεοειδούς είναι υποηχογενείς με περιφερική και κεντρική υπεραγγείωση. Προκειμένου να κριθεί η υποψία κακοήθειας, τα υπερηχογραφικά σημάδια κακοήθειας θα πρέπει να ερμηνεύονται σε συνδυασμό με δεδομένα εξέτασης ραδιονουκλιδίων («ψυχρή εστίαση») και την κλινική εικόνα.

Κριτική αξιολόγηση

Η τυπική μέθοδος εξέτασης ασθενών με ύποπτους όγκους κεφαλής και τραχήλου είναι η αξονική τομογραφία, η οποία επιτρέπει τόσο την ανίχνευση του όγκου όσο και την αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων. Ωστόσο, με την αξονική τομογραφία, τα μόνα κριτήρια που επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων εξεργασιών είναι το μέγεθος του κόμβου και η πιθανή ενίσχυση με τη μορφή χείλους μετά την εισαγωγή σκιαγραφικού. Εάν το μέγεθος του κόμβου είναι εντός των ορίων μιας αμφισβητήσιμης τιμής, η αξονική τομογραφία θα πρέπει να συμπληρώνεται με υπερηχογράφημα, η οποία επιτρέπει τη λήψη περισσότερων κριτηρίων για συγκριτική ανάλυση.

Ο υπέρηχος είναι αποτελεσματικός για τη σταδιοποίηση του κακοήθους λεμφώματος. Το μειονέκτημα είναι ότι τα αποτελέσματα, σε αντίθεση με την αξονική τομογραφία, δεν είναι τόσο εύκολο να τεκμηριωθούν. Επιπλέον, ο υπέρηχος δεν μπορεί να αξιολογήσει την κατάσταση του λεμφικού ιστού στον δακτύλιο Valdeyra, ο οποίος μπορεί να διογκωθεί σε συστηματικές παθήσεις του λεμφικού συστήματος και να προκαλέσει δυνητικά επικίνδυνη στένωση του φάρυγγα.

Το έγχρωμο υπερηχογράφημα duplex δεν παρέχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση των όζων του θυρεοειδούς και για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων εξεργασιών. Από αυτή την άποψη, το έγχρωμο υπερηχογράφημα duplex δεν συμπληρώνει τη βιοψία με λεπτή βελόνα ή την εξέταση ραδιονουκλιδίων. Σε διάχυτες παθήσεις του θυρεοειδούς, ειδικά στη νόσο του Graves, το έγχρωμο υπερηχογράφημα duplex μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση της φλεγμονώδους δραστηριότητας και, σε συνδυασμό με εργαστηριακά δεδομένα, είναι κατάλληλο για διάγνωση και παρακολούθηση.

Η υπερηχογραφική σάρωση του θυρεοειδούς αδένα πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με ανεξήγητες διακυμάνσεις βάρους, ευερεθιστότητα και αρνητικά συμπτώματα από το καρδιαγγειακό σύστημα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός καθορίζει το σχήμα και τη θέση του οργάνου, το μέγεθος και τον όγκο των λοβών, τη δομή, την παρουσία νεοπλασμάτων και την παροχή αίματος. Το συμπέρασμα του υπερηχογραφήματος δεν αποτελεί διάγνωση, αλλά μόνο πληροφορίες για τον ενδοκρινολόγο. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από εξέταση αίματος για τα επίπεδα ορμονών και εξέταση ολόκληρου του σώματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]