Αιτίες διάχυτης τοξικής βρογχιάς

Επί του παρόντος, η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (DTZ) θεωρείται ως ειδική για τα όργανα αυτοάνοσα νοσήματα. κληρονομική χαρακτήρας της επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι υπάρχουν οικογενείς περιπτώσεις βρογχοκήλης, τα οποία προσδιορίζονται τα αντισώματα του θυρεοειδούς στα αίματος συγγενείς των ασθενών, υπάρχει μια υψηλή συχνότητα εμφάνισης άλλων αυτοάνοσων νοσημάτων μεταξύ των μελών της οικογένειας (διαβήτης τύπου Ι, η νόσος του Addison, η κακοήθης αναιμία, Βαρειά μυασθένεια) και η παρουσία ειδικών HLA-αντιγόνων (ΗΙΑ Β8, DR3). Η ανάπτυξη της νόσου προκαλεί συχνά συναισθηματικό στρες.

Η παθογένεση της νόσου του Graves (ασθένεια του Basedow) προκαλείται από ένα κληρονομικό ελάττωμα προφανώς ανεπαρκές κατασταλτικών Τ-λεμφοκυττάρων, η οποία οδηγεί σε μετάλλαξη του απαγορεύεται κλώνων των βοηθητικών Τ-λεμφοκυττάρων. Τα ανοσοεπαρκείς Τ-λεμφοκύτταρα, που αντιδρούν με αυτοαντιγόνα του θυρεοειδούς αδένα, διεγείρουν το σχηματισμό αυτοαντισωμάτων. Χαρακτηριστικό ανοσοποιητικό διεργασίες σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη συνίσταται στο γεγονός ότι τα αυτοαντισώματα έχουν διεγερτική επίδραση επί των κυττάρων, οδηγεί σε μια υπερλειτουργία και υπερτροφία του προστάτη, ενώ σε άλλες αυτοάνοσες ασθένειες έχουν αυτοαντισώματα κλείδωμα της δράσης, ή δεσμεύουν το αντιγόνο.

Τα ευαισθητοποιημένα Β-λεμφοκύτταρα υπό τη δράση των αντίστοιχων αντιγόνων σχηματίζουν ειδικές ανοσοσφαιρίνες, διεγείροντας τον θυρεοειδή αδένα και μιμούμενοι την επίδραση της TSH. Είναι ενωμένες με τη γενική ονομασία TSI. Η αναμενόμενη αιτία έκκρισης ανοσοσφαιρινών είναι ανεπάρκεια ή μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των καταστολέων Τ. Οι ΤΠΔ δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένα σημεία διάχυτης τοξικής βρογχίτιδας. Αυτά τα αντισώματα βρέθηκαν σε ασθενείς με υποξεία θυρεοειδίτιδα, τη θυρεοειδίτιδα του Hashimoto.

Μαζί με αντισώματα TSI-υποδοχέα με την κυτταροπλασματική μεμβράνη θυρεοκύτταρα (ενδεχομένως TSH υποδοχέα) σε ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη συχνά ανιχνεύουν αντισώματα προς άλλα αντιγόνα, του θυρεοειδούς (θυρογλοβουλίνη, κολλοειδές δεύτερο συστατικό, κλάσματα μικροσωματικής, πυρηνικού συστατικού). Μια υψηλότερη συχνότητα ανίχνευσης αντισωμάτων προς μικροσωμικό κλάσμα παρατηρείται σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με παρασκευάσματα ιώδιο. Δεδομένου του γεγονότος ότι έχουν μια επιζήμια επίδραση στη θυλακιώδη επιθήλιο του θυρεοειδούς αδένα, μπορεί να εξηγηθεί από την ανάπτυξη του συνδρόμου Jod-Basedow (yodbazedov) μακροχρόνια χρήση των παρασκευασμάτων ιωδίου σε ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη και ενδημική βρογχοκήλη. Βλάβη στο θυλακιώδες επιθήλιο οδηγεί στην μαζική είσοδο στην κυκλοφορία του αίματος των θυρεοειδικών ορμονών και την ταυτοποίηση των κλινικών υπερθυρεοειδισμού ή επιδείνωση ενός προηγούμενου ύφεση σε ασθενείς που λαμβάνουν παρασκευάσματα ιωδίου. κλινική εικόνα ιώδιο bazedovizm δεν διαφέρει από τη νόσο του παρόντος Graves. Ένα χαρακτηριστικό του υπερθυρεοειδισμού προκαλείται από την πρόσληψη ιωδίου είναι η απουσία ή χαμηλή απορρόφηση των ισοτόπων ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα.

Προηγουμένως πίστευε ότι ο υπερθυρεοειδισμός αναπτύσσεται με την αυξανόμενη παραγωγή θυρεοειδούς διεγερτικής ορμόνης. Αποδείχθηκε ότι το επίπεδο TSH σε αυτή την ασθένεια δεν αλλάζει ή περιορίζεται συχνότερα λόγω καταστολής της υπόφυσης από υψηλές συγκεντρώσεις θυρεοειδικών ορμονών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχουν ασθενείς με αδενοά που παράγουν TTG της υπόφυσης, ενώ η περιεκτικότητα TSH στο πλάσμα είναι σημαντικά αυξημένη, δεν υπάρχει αντίδραση TSH στην TRH. Σε ορισμένες μορφές της νόσου, υψηλά επίπεδα TSH και θυρεοειδικών ορμονών εντοπίζονται ταυτόχρονα. Πιστεύεται ότι υπάρχει μερική αντίσταση των θυρεοτρόφων στις ορμόνες του θυρεοειδούς, ως αποτέλεσμα των οποίων αναπτύσσονται τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

νεκροψία

Η διάχυτη τοξική γρίπη ταξινομείται ως κύρια υπερπλασία του θυρεοειδούς και υπερτροφία. Η επιφάνεια του αδένα είναι ομαλή, στην τομή η ουσία είναι πυκνή, ομογενούς δομής, γκριζωπο-ροζ χρώματος, μερικές φορές αστραφτερό ή κολλοειδές. Μπορεί να υπάρχουν μικρές κλίμακες λευκού εγκλεισμού (λεμφοειδείς διηθήσεις), εστίες ή ενδιάμεσες στρώσεις ινώδους ιστού. Ιστολογικά, διακρίνουμε τρεις κύριες παραλλαγές διάχυτου τοξικού βρογχίου (ασθένεια Graves):

1. Υπερπλαστικές μεταβολές σε συνδυασμό με λεμφοειδή διήθηση.
2. χωρίς λεμφοειδή διήθηση.
3. κολλοειδούς πολλαπλασιαστικού βλεννογόνου με μορφολογικά σημάδια αύξησης της λειτουργίας του θυρεοειδούς επιθηλίου.

Η πρώτη επιλογή είναι κλασική. Χαρακτηρίζεται από τον αυξημένο πολλαπλασιασμό του επιθηλίου του θυρεοειδούς με το σχηματισμό θηλωδών εξελίξεων στο θυλάκιο, γεγονός που τους δίνει μια ατέρμονη εμφάνιση. Το θυρεοειδές επιθήλιο είναι συνήθως χαμηλό, κυλινδρικό ή κυβικό. Η λεμφοειδής διήθηση του στρώματος εκφράζεται σε διαφορετικούς βαθμούς, είναι εστιακή. Με την ασθενή έκφρασή της, οι εστίες των λεμφοειδών κυττάρων εντοπίζονται κυρίως κάτω από την κάψουλα. Υπάρχει μια άμεση σχέση μεταξύ του βαθμού εκδήλωσης της λεμφοειδούς διήθησης και του τίτλου αντισωμάτων έναντι του θυρεοειδούς, καθώς και της σοβαρότητας της ανταπόκρισης των κυττάρων των ογκοκυττάρων. Σε αυτούς τους αδένες, παρατηρείται μερικές φορές η ανάπτυξη εστιακής αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. Σε πολλές περιπτώσεις, η έκβαση του διάχυτου τοξικού γόνατος (ασθένεια Graves) παρατηρείται στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.

Η δεύτερη παραλλαγή της νόσου εμφανίζεται κυρίως στους νέους. Η υπερπλασία του θυρεοειδούς επιθηλίου είναι ιδιαίτερα έντονη. Ο πολλαπλασιασμός του θυρεοειδούς επιθηλίου συνοδεύεται από νεόπλασμα μικρών θυλάκων επενδεδυμένων με κυλινδρικό και σπάνιο κυλινδρικό επιθήλιο. Ο όγκος αυτών των θυλακίων περιέχει μικρές ποσότητες υγρού εναιωρούμενου κολλοειδούς ή στερείται αυτού. Τα θυλάκια βρίσκονται κοντά το ένα στο άλλο. Αυτός είναι ο αποκαλούμενος παρεγχυματικός τύπος της δομής του αδένα.

Κολλοειδές πολλαπλασιαζόμενα Struma αντίθεση κολλοειδές βρογχοκήλη ενδημική χαρακτηρίζονται από αυξημένο πολλαπλασιασμό των θυλακιώδες επιθήλιο για να σχηματίσουν μία πολλαπλή θηλώδους εκφύσεων ή μαξιλάρια sandersonovskih. Το θυρεοειδές επιθήλιο είναι ως επί το πλείστον κυβικό, με μορφολογικά σημάδια αύξησης της λειτουργικής του δραστηριότητας. Το κολλοειδές στο μεγαλύτερο μέρος των ωοθυλακίων είναι υγρό, εντατικά απορροφημένο.

Κατά υποτροπή της διάχυτης τοξικών βρογχοκήλη (νόσος του Graves), τη δομή του θυρεοειδούς συχνά επαναλαμβάνει τη δομή του πρώτου απομακρυσμένου θυρεοειδή ιστό, αλλά είναι συχνά παρατηρούμενο subcapsular και διάμεση ίνωση, τάση για δημιουργία οζιδίων.

Τα τελευταία χρόνια, παρατηρήθηκε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης πρωτοπαθών καρκίνων του θυρεοειδούς στο υπόβαθρο διάχυτου τοξικού βρογχίου (ασθένεια Graves). Συνήθως πρόκειται για μικροκάρυες, ως επί το πλείστον ιδιαίτερα διαφοροποιημένες: θηλώδες, όπως αδενοκαρκίνωμα Graham, θυλακοειδές ή μικτό, η απομάκρυνση των οποίων, κατά κανόνα, έχει ως αποτέλεσμα την ανάκαμψη. Δεν παρατηρήσαμε καμία υποτροπή ή μεταστάσεις σε αυτές τις περιπτώσεις.

Σε άτομα με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (ασθένεια Graves), εκείνοι που πέθαναν από καρδιακή ανεπάρκεια, μέτρια αύξηση της καρδιάς με κολπική διαστολή και ήπια υπερτροφία και διαστολή και των δύο κοιλιών. Στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας, εντοπίζονται εστίες νέκρωσης και ίνωσης. Συχνά υπάρχει αύξηση του θύμου, των τραχηλικών λεμφαδένων και ακόμη και των αμυγδαλών. Το ήπαρ αναπτύσσει λιπαρό εκφυλισμό. Στα οστά, μερικές φορές η αυξημένη δραστηριότητα των οστεοκλαστών με τα φαινόμενα της οστικής απορρόφησης. Η θυρεοτοξική μυοπάθεια χαρακτηρίζεται από την ατροφία των σκελετικών μυών με φαινόμενα διήθησης λίπους.