Τρέμουλο: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο τρόμος είναι μια ακούσια δόνηση οποιουδήποτε μέρους του σώματος που προκαλείται από εναλλασσόμενες ή σύγχρονες συσπάσεις αμοιβαία νευρωμένων μυών.

Η διάγνωση της υποκείμενης νόσου του τρόμου είναι συχνά ένα πολύπλοκο έργο, η επίλυση του οποίου απαιτεί, πρώτα απ 'όλα, μια σωστή συνδρομική περιγραφή του τρόμου. Σε σχέση με τα παραπάνω, αποδίδεται μεγάλη σημασία στις αρχές της κλινικής περιγραφής του τρόμου.

• Η πιο σημαντική αρχή είναι η σαφής διάκριση μεταξύ τριών τύπων τρόμου: τρόμος ηρεμίας, τρόμος στάσης και τρόμος πρόθεσης. Εάν ο ίδιος ασθενής δεν έχει μόνο τρόμο ηρεμίας, αλλά και τρόμο στάσης ή πρόθεσης, τότε όλοι οι τύποι τρόμου περιγράφονται και καταγράφονται ως ξεχωριστοί ανεξάρτητοι τύποι, δίνοντας απαραίτητα έμφαση στη σχετική σοβαρότητα καθενός από αυτούς. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να έχει σοβαρό τρόμο ηρεμίας, λιγότερο έντονο τρόμο στάσης και ακόμη λιγότερο έντονο τρόμο πρόθεσης. Μια τέτοια εικόνα είναι τυπική για σοβαρές μορφές τρόμου του Παρκινσονισμού. Αυτά τα ίδια συστατικά του τρόμου εκτός του Παρκινσονισμού συνήθως έχουν διαφορετικές σχέσεις: είτε ο τρόμος στάσης κυριαρχεί (κάτι που είναι τυπικό για σοβαρό ιδιοπαθή τρόμο) είτε ο τρόμος πρόθεσης (σε περίπτωση παρεγκεφαλιδικών βλαβών).
• Άλλες σημαντικές αρχές για την περιγραφή του τρόμου είναι:
  • Εντοπισμός (χέρια, κεφάλι, μύες του προσώπου, κάτω γνάθος, γλώσσα, χείλη, μάγουλα, φωνητικές χορδές, πόδια, κορμός), χαρακτηριστικά κατανομής (ανά ημιτύπο, γενικευμένο κ.λπ.), καθώς και άλλα τοπογραφικά χαρακτηριστικά (για παράδειγμα, τρόμος μόνο των μυών του αντίχειρα ή του κοιλιακού τοιχώματος, τρόμος των βολβών των ματιών ή ορθοστατικός τρόμος, περιφερική ή εγγύς ένταση του τρόμου, συμμετρία/ασυμμετρία).
  • Κινητικό πρότυπο τρόμου (κάμψη-έκταση· πρηνισμός-υπτιασμός· «κυλιόμενα χάπια», «ναι-ναι», «όχι-όχι»· χτύπημα).
  • Χαρακτηριστικά πλάτους-συχνότητας, σοβαρότητα των τρόμων, χαρακτηριστικά της πορείας τους (παραλλαγές του ντεμπούτου και επακόλουθη δυναμική).
  • Συνδρομικό περιβάλλον τρόμου, δηλαδή μια περιγραφή εκείνων των νευρολογικών συμπτωμάτων κατά των οποίων εμφανίζονται οι τρόμοι.

Η συμμόρφωση με τις παραπάνω αρχές περιγραφής του συνδρόμου τρόμου αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή διαφορική και νοσολογική διάγνωση του τρόμου.

Τι προκαλεί τους τρόμους;

• Τρέμουλο ηρεμίας (3,5-6 Hz).
  • Νόσος Πάρκινσον.
  • Δευτερογενής (συμπτωματικός) παρκινσονισμός.
  • Σύνδρομα «Παρκινσονισμός συν» και άλλες κληρονομικές εκφυλιστικές ασθένειες που συνοδεύονται από σύνδρομο Παρκινσονισμού (νόσος Wilson-Konovalov, νόσος Hallervorden-Spatz, κ.λπ.).
• Στασιακός τρόμος (6-12 Hz).
  • Φυσιολογικός τρόμος.
  • Αυξημένος (έντονος) φυσιολογικός τρόμος (κατά τη διάρκεια στρες, ενδοκρινικών παθήσεων, δηλητηρίασης).
  • Καλοήθης ιδιοπαθής τρόμος (4-12 Hz): αυτοσωμικός επικρατής, σποραδικός, σε συνδυασμό με ορισμένες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (νόσος του Πάρκινσον, δυστονία) και του περιφερικού νευρικού συστήματος (πολυνευροπάθεια, αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία).
  • Σε περίπτωση οργανικής παθολογίας του εγκεφάλου (τοξικές, καρκινικές και άλλες αλλοιώσεις της παρεγκεφαλίδας, νόσος Wilson-Konovalov, νευροσύφιλη).
• Ο τρόμος πρόθεσης (3-6 Hz) προκαλείται από βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, την παρεγκεφαλίδα και τις συνδέσεις τους (σκλήρυνση κατά πλάκας, εκφύλιση και ατροφία στο εγκεφαλικό στέλεχος και την παρεγκεφαλίδα, νόσος Wilson-Konovalov, αγγειακές παθήσεις, όγκοι, δηλητηρίαση, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, κ.λπ.).
• Ρουμπραλικός τρόμος.
• Ψυχογενής τρόμος.

Νευροχημικές αλλαγές στον τρόμο

Η εξέταση του εγκεφάλου ασθενών που είχαν πεθάνει με ιδιοπαθή τρόμο δεν αποκάλυψε συγκεκριμένες παθολογικές αλλαγές ή κάποιο συγκεκριμένο νευροχημικό ελάττωμα. Παρόλο που οι αλλοιώσεις των παρεγκεφαλιδικών απαγωγών ή προσαγωγών ινών μπορούν να προκαλέσουν τρόμο, παραμένει ασαφές εάν υποκρύπτεται κάποιο συγκεκριμένο νευροχημικό ελάττωμα. Οι νευροαπεικονιστικές μελέτες βοηθούν στον εντοπισμό των νευρικών κυκλωμάτων που εμπλέκονται στην παθογένεση του τρόμου.

Τύποι τρόμου

Τρέμουλο ηρεμίας

Ο τρόμος ηρεμίας έχει συνήθως συχνότητα 3,5-6 Hz. Ο τρόμος ηρεμίας χαμηλής συχνότητας (συνήθως 4-5 Hz) είναι μια τυπική εκδήλωση της νόσου του Πάρκινσον, καθώς και πολλών άλλων ασθενειών του νευρικού συστήματος που συνοδεύονται από σύνδρομο παρκινσονισμού, επομένως συχνά ονομάζεται παρκινσονικός τρόμος. Ο δευτερογενής (συμπτωματικός) παρκινσονισμός (αγγειακός, μετεγκεφαλιτικός, φαρμακευτικά προκαλούμενος, τοξικός, μετατραυματικός κ.λπ.) επίσης συνήθως εκδηλώνεται με τρόμο (αν και είναι λιγότερο τυπικός για αγγειακές μορφές παρκινσονισμού), ο οποίος έχει τα ίδια χαρακτηριστικά με τη νόσο του Πάρκινσον (τρόμος ηρεμίας χαμηλής συχνότητας με χαρακτηριστική κατανομή, πορεία και τάση γενίκευσης).

Στασιακός τρόμος

Ο τρόμος στάσης εμφανίζεται σε ένα άκρο όταν αυτό κρατιέται σε μια συγκεκριμένη θέση. Αυτός ο τρόμος έχει συχνότητα 6-12 Hz. Ο τρόμος στάσης περιλαμβάνει φυσιολογικό τρόμο (ασυμπτωματικό τρόμο), αυξημένο (έντονο) φυσιολογικό τρόμο που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες ή άλλων «υπεραδρενεργικών» καταστάσεων (θυρεοτοξίκωση, φαιοχρωμοκύτωμα, χορήγηση καφεΐνης, νορεπινεφρίνης και άλλων φαρμάκων), ιδιοπαθή τρόμο, καθώς και τρόμο σε ορισμένες οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου (σοβαρές παρεγκεφαλιδικές αλλοιώσεις, νόσος Wilson-Konovalov, νευροσύφιλη).

Τρόμος πρόθεσης

Ο τρόμος πρόθεσης έχει ένα χαρακτηριστικό κινητικό πρότυπο, η συχνότητά του είναι 3-5 Hz. Ο τρόμος πρόθεσης είναι τυπικός για βλάβες στο εγκεφαλικό στέλεχος, την παρεγκεφαλίδα και τις συνδέσεις του (σκλήρυνση κατά πλάκας, εκφύλιση και ατροφία της παρεγκεφαλίδας και του εγκεφαλικού στελέχους, νόσος Wilson-Konovalov, καθώς και αγγειακές, καρκινικές και τοξικές βλάβες αυτής της περιοχής του εγκεφάλου). Η διάγνωσή τους γίνεται με χαρακτηριστικά συνοδά νευρολογικά συμπτώματα που υποδεικνύουν τη συμμετοχή της φαιάς και της λευκής ουσίας στο εγκεφαλικό στέλεχος και την παρεγκεφαλίδα, συχνά με τυπική εικόνα σε αξονική ή μαγνητική τομογραφία.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι παρεγκεφαλιδικές παραλλαγές του τρόμου περιλαμβάνουν όχι μόνο τον εκούσιο τρόμο, αλλά και φαινόμενα όπως η διέγερση, η οποία εκδηλώνεται με ρυθμικές ταλαντώσεις της κεφαλής και μερικές φορές του κορμού (ιδιαίτερα αισθητή όταν ο ασθενής στέκεται όρθιος) και τον ορθοστατικό τρόμο των εγγύς τμημάτων των άκρων (μηροί ή μηροί).

Ρουμπραλικός τρόμος

Ο ρουμπραλικός τρόμος (πιο σωστά ονομάζεται τρόμος μεσεγκεφάλου) χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό τρόμου ηρεμίας (3-5 Hz), ακόμη πιο έντονου τρόμου στάσης και τρόμου πρόθεσης μέγιστης έντασης (τρόμος πρόθεσης → τρόμος στάσης → τρόμος ηρεμίας). Εμφανίζεται με βλάβη στον μεσεγκέφαλο λόγω εγκεφαλικού επεισοδίου, κρανιοεγκεφαλικού τραύματος ή, λιγότερο συχνά, με όγκο ή απομυελινωτική (σκλήρυνση κατά πλάκας) διαδικασία στα πόδια του εγκεφάλου. Αυτός ο τρόμος εμφανίζεται στα άκρα απέναντι από την πλευρά της βλάβης του μεσεγκεφάλου.

Ψυχογενής τρόμος

Ο ψυχογενής τρόμος είναι μία από τις παραλλαγές των ψυχογενών κινητικών διαταραχών. Τα κλινικά κριτήρια του ψυχογενούς τρόμου περιλαμβάνουν την αιφνίδια (συνήθως συναισθηματική) έναρξη, τη στατική ή κυματοειδή (αλλά όχι προοδευτική) πορεία, την παρουσία αυθόρμητων υφέσεων ή υφέσεων που σχετίζονται με την ψυχοθεραπεία, τη «σύνθετη» φύση του τρόμου (όλοι οι κύριοι τύποι τρόμου μπορούν να εκπροσωπούνται εξίσου), την παρουσία κλινικών διασυνδέσεων (επιλεκτική διατήρηση ορισμένων λειτουργιών του άκρου παρουσία μακροσκοπικού τρόμου σε αυτό), την αποτελεσματικότητα του εικονικού φαρμάκου, καθώς και ορισμένα πρόσθετα σημεία (συμπεριλαμβανομένων παραπόνων, αναμνηστικών και αποτελεσμάτων νευρολογικής εξέτασης) που επιβεβαιώνουν την ψυχογενή φύση της διαταραχής.

Φυσιολογικός τρόμος

Ο φυσιολογικός τρόμος υπάρχει κανονικά, αλλά εκδηλώνεται με τόσο μικρές κινήσεις που γίνεται αισθητός μόνο υπό ορισμένες συνθήκες. Συνήθως είναι τρόμος στάσης και εκούσιος, χαμηλού εύρους και γρήγορος (8-13 ανά 1 δευτερόλεπτο), που εμφανίζεται κατά το τέντωμα των χεριών. Ο φυσιολογικός τρόμος αυξάνεται σε πλάτος με άγχος, στρες, κόπωση, μεταβολικές διαταραχές (για παράδειγμα, υπεραδρενεργικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια στέρησης αλκοόλ ή ναρκωτικών ή θυρεοτοξίκωσης), σε απόκριση στη χρήση ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, καφεΐνη, άλλοι αναστολείς φωσφοδιεστεράσης, βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές, γλυκοκορτικοειδή). Το αλκοόλ και άλλα ηρεμιστικά συνήθως καταστέλλουν τον τρόμο.

Εκτός εάν υπάρχουν σοβαρά παράπονα, δεν απαιτείται θεραπεία. Ο φυσιολογικός τρόμος, ο οποίος αυξάνεται με την απόσυρση από το αλκοόλ ή την θυρεοτοξίκωση, ανταποκρίνεται στη θεραπεία αυτών των παθήσεων. Οι βενζοδιαζεπίνες από το στόμα 3-4 φορές την ημέρα (π.χ., διαζεπάμη 2-10 mg, λοραζεπάμη 1-2 mg, οξαζεπάμη 10-30 mg) είναι χρήσιμες για τον τρόμο που σχετίζεται με το χρόνιο άγχος, αλλά η μακροχρόνια χρήση τους πρέπει να αποφεύγεται. Η προπρανολόλη 20-80 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα (καθώς και άλλοι βήτα-αναστολείς) είναι συχνά αποτελεσματική για τον τρόμο που σχετίζεται με φάρμακα ή οξύ άγχος (π.χ., τρακ). Εάν οι βήτα-αναστολείς είναι αναποτελεσματικοί ή δεν είναι ανεκτοί, μπορούν να δοκιμαστούν πριμιδόνη 50-250 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα. Μικρές δόσεις αλκοόλ είναι μερικές φορές αποτελεσματικές.

Άλλοι τύποι τρόμου

Ο λεγόμενος δυστονικός τρόμος (τρεμάμενος σπασμωδικός ραιβόκρανος, τρεμάμενος κράμπας συγγραφέα), το σύνδρομο "κουνελιού" (νευροληπτικός τρόμος της κάτω γνάθου και των χειλιών) αναφέρονται στη βιβλιογραφία ως ανεξάρτητα φαινόμενα. Φαινομενολογικά, ρυθμικά φαινόμενα όπως η αστεριξία (πτερύγιο, αρνητικός μυόκλωνος), η μυορυθμία, ο τμηματικός μυόκλωνος μοιάζουν με τρόμο, ωστόσο, σύμφωνα με τον μηχανισμό σχηματισμού, δεν ανήκουν στον τρόμο.

Ειδικές μορφές τρόμου (ορθοστατικός τρόμος, «τρόμος χαμόγελου», φωνητικός τρόμος, τρόμος πηγουνιού - γενειόσπασμος) θεωρούνται παραλλαγές του ιδιοπαθούς τρόμου.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος τρόμου στάσης και κινητικής κίνησης είναι ο ενισχυμένος φυσιολογικός τρόμος, ο οποίος συνήθως έχει χαμηλό πλάτος και υψηλή συχνότητα (12 κύκλοι/δευτερόλεπτο). Ο φυσιολογικός τρόμος αυξάνεται μετά από σωματική άσκηση, με θυρεοτοξίκωση και με τη χρήση διαφόρων φαρμάκων όπως καφεΐνη, αδρενεργικοί παράγοντες, λίθιο και βαλπροϊκό οξύ.

Ιδιοπαθής τρόμος

Ο επόμενος συνηθισμένος τύπος τρόμου είναι ο λεγόμενος ιδιοπαθής ή οικογενής τρόμος, ο οποίος είναι συνήθως πιο αργός από τον ενισχυμένο φυσιολογικό τρόμο. Ο ιδιοπαθής τρόμος μπορεί να περιλαμβάνει τα άκρα, καθώς και το κεφάλι, τη γλώσσα, τα χείλη και τις φωνητικές χορδές. Ο τρόμος εντείνεται υπό πίεση και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία του ασθενούς. Οι ασθενείς με αυτόν τον τύπο τρόμου συχνά έχουν στενούς συγγενείς που πάσχουν από την ίδια ασθένεια. Ωστόσο, η εντόπιση και η σοβαρότητα του τρόμου μέσα σε μια οικογένεια ποικίλλουν σημαντικά. Τα άκρα μπορεί να εμπλέκονται ασύμμετρα, αλλά ο αυστηρά μονομερής τρόμος συνήθως υποδηλώνει μια άλλη ασθένεια. Ο τρόμος συχνά μειώνεται μετά την κατανάλωση αλκοόλ, αλλά εντείνεται από την καφεΐνη, το άγχος ή την ταυτόχρονη θυρεοτοξίκωση (όπως ο ενισχυμένος φυσιολογικός τρόμος). Ο τρόμος μπορεί να είναι ασύγχρονος σε διαφορετικά άκρα - σε αντίθεση με τον σύγχρονο τρόμο ηρεμίας στη νόσο του Πάρκινσον. Από αυτή την άποψη, ένας ασθενής που δεν μπορεί να κρατήσει ένα φλιτζάνι υγρό με το ένα χέρι χωρίς να το χύσει λόγω τρόμου αντιμετωπίζει αυτό το έργο πολύ καλύτερα κρατώντας το φλιτζάνι και με τα δύο χέρια - οι ασύγχρονες κινήσεις των χεριών μετριάζουν εν μέρει τους κραδασμούς η μία της άλλης.

Ο καλοήθης ιδιοπαθής τρόμος περιλαμβάνει σήμερα όχι μόνο αυτοσωμικές επικρατείς και σποραδικές παραλλαγές του ιδιοπαθούς τρόμου, αλλά και συνδυασμούς του με άλλες ασθένειες του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, όπως δυστονία, νόσο του Πάρκινσον, περιφερικές νευροπάθειες (CIDP, κληρονομική αισθητικοκινητική νευροπάθεια τύπου Ι και II, σύνδρομο GBS, ουραιμικές, αλκοολικές και άλλες πολυνευροπάθειες).

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για διαγνωστικά κριτήρια για τον ιδιοπαθή τρόμο, παρακάτω είναι μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες.

Διαγνωστικά κριτήρια για τον ιδιοπαθή τρόμο (Rautakoppi et al., 1984).

1. Συχνοί (τουλάχιστον αρκετές φορές την εβδομάδα) ή επίμονοι τρόμοι των άκρων ή/και του κεφαλιού.
2. Στασιακή ή κινητική φύση του τρόμου (πιθανώς με ή χωρίς σκόπιμη συνιστώσα).
3. Απουσία άλλων νευρολογικών παθήσεων που μπορούν να προκαλέσουν τρόμο.
4. Δεν υπάρχει ιστορικό θεραπείας με φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν τρόμο.
5. Οικογενειακό ιστορικό παρόμοιων τρόμων σε άλλα μέλη της οικογένειας (επιβεβαιώνει τη διάγνωση).

Ο τρόμος μπορεί να εμφανιστεί και σε άλλες εξωπυραμιδικές ασθένειες, όπως η μυοκλονική δυστονία, που χαρακτηρίζεται από ταχείες μυϊκές συσπάσεις. Ο ορθοστατικός τρόμος και ο μεμονωμένος τρόμος στάσης διακρίνονται ως ξεχωριστές παραλλαγές. Επί του παρόντος, βρίσκεται σε εξέλιξη μια ενεργή αναζήτηση για ένα γενετικό ελάττωμα στον ιδιοπαθή τρόμο. Μέχρι σήμερα, ήταν δυνατή η χαρτογράφηση του γονιδίου μόνο σε μεμονωμένες οικογενειακές περιπτώσεις, αλλά το προϊόν του δεν έχει ακόμη ταυτοποιηθεί. Είναι πιθανό η ασθένεια να σχετίζεται με πολλαπλά γονίδια. Διαφορετικές οικογένειες συχνά διαφέρουν ως προς την αντίδρασή τους στο αλκοόλ, την παρουσία συνυπαρχόντων εξωπυραμιδικών συνδρόμων (μυοκλονία, δυστονία, παρκινσονισμός). Μετά την ταυτοποίηση του γενετικού ελαττώματος σε διαφορετικές οικογένειες, θα είναι δυνατό να προσδιοριστούν ποιες κλινικές αποχρώσεις καθορίζονται γενετικά και ποιες απλώς αντανακλούν τη φαινοτυπική μεταβλητότητα της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παρεγκεφαλιδικός τρόμος

Στις παρεγκεφαλιδικές βλάβες, ο τρόμος συνήθως έχει επίσης κινητικό και στατιστικό χαρακτήρα. Ταλαντώσεις χαμηλής συχνότητας του άκρου εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αστάθειας του εγγύς τμήματός του. Ταυτόχρονα, ο τρόμος υποχωρεί εάν το άκρο σταθεροποιηθεί. Η διαφοροποίηση των παρεγκεφαλιδικών και βασικών τύπων τρόμου συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες. Ο παρεγκεφαλιδικός τρόμος εντείνεται καθώς το άκρο πλησιάζει τον στόχο, ενώ με τον ιδιοπαθή τρόμο το πλάτος της υπερκινητικότητας παραμένει περίπου το ίδιο καθ' όλη τη διάρκεια εκτέλεσης ολόκληρης της στοχευμένης κίνησης. Στις παρεγκεφαλιδικές βλάβες, εκτός από τον τρόμο, υπάρχει επίσης έντονη εξασθένηση του λεπτού κινητικού συντονισμού, ενώ με τον ιδιοπαθή τρόμο, ο κινητικός συντονισμός συνήθως δεν επηρεάζεται.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία τρόμου

Αρκετά φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του ιδιοπαθούς τρόμου - ανταγωνιστές βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων, βενζοδιαζεπίνες και πριμιδόνη. Τα πιο αποτελεσματικά είναι οι βήτα-αδρενεργικοί αναστολείς, οι οποίοι μειώνουν το εύρος του τρόμου και συχνά προκαλούν σημαντική κλινική βελτίωση. Χαμηλές δόσεις βενζοδιαζεπινών (ειδικά η κλοναζεπάμη) μπορούν επίσης να μειώσουν τη σοβαρότητα του ιδιοπαθούς τρόμου. Χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με βήτα-αδρενεργικούς αναστολείς. Ωστόσο, επειδή η ανοχή στη δράση αυτών των φαρμάκων μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου, συνιστάται να μην χρησιμοποιούνται τακτικά, αλλά ανάλογα με τις ανάγκες - για παράδειγμα, πριν από μια δημόσια εκδήλωση ή κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ιδιαίτερου στρες. Το αλκοόλ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του τρόμου, αλλά ο κίνδυνος ανάπτυξης αλκοολισμού περιορίζει τη χρήση του. Ωστόσο, η κατανάλωση ενός αλκοολούχου ποτού πριν από το γεύμα μπορεί να σας επιτρέψει να τρώτε και να πίνετε πιο ήρεμα. Τέλος, για τη μείωση του ιδιοπαθούς τρόμου, μικρές δόσεις πριμιδόνης (25-250 mg/ημέρα) χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με βήτα-αναστολείς.

Η φαρμακευτική θεραπεία για τον παρεγκεφαλιδικό τρόμο είναι συνήθως αναποτελεσματική. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές επιτυχούς θεραπείας με κλοναζεπάμη και πριμιδόνη. Η στερεοτακτική θαλαμοτομή ή η μικροδιέγερση του θαλάμου μπορεί να είναι μια αποτελεσματική προσέγγιση για τη θεραπεία του σοβαρού παρεγκεφαλιδικού τρόμου.