Τρόμος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τρόμος - ακούσιες δονήσεις οποιουδήποτε μέρους του σώματος που προκαλούνται από εναλλασσόμενες ή σύγχρονες συσπάσεις αμοιβαίως ενυδατωμένων μυών.

Η διάγνωση της νόσου που αποτελεί το θόρυβο είναι συχνά ένα πολύ δύσκολο έργο, η λύση του οποίου απαιτεί, πρώτα απ 'όλα, τη σωστή περιγραφή του συνδρόμου του τρόμου. Σε σχέση με τα παραπάνω, αποδίδεται μεγάλη σημασία στις αρχές της κλινικής περιγραφής του τρόμου.

• Η πιο σημαντική αρχή είναι μια σαφής οριοθέτηση 3 τύπων τρόμου: τρέμουλο ανάπαυσης, θόρυβος κατά τη στάση του σώματος και εσκεμμένο τρόμο. Εάν ο ίδιος ασθενής αποκαλύπτουν όχι μόνο τρόμος ηρεμίας, αλλά ορθοστατική ή πρόθεση τρόμος, όλοι οι τύποι jitter περιγραφεί και καταγράφεται ως ξεχωριστό, ανεξάρτητο είδος αναγκαστικά τονίζοντας τη σχετική σοβαρότητα του καθενός. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να έχει έναν τραχύ τρόμο ηρεμίας, έναν λιγότερο έντονο τραυματισμό της στάσης και έναν ακόμα λιγότερο έντονο εσκεμμένο τρόμο. Μια τέτοια εικόνα είναι χαρακτηριστική για σοβαρές τρόμου του παρκινσονισμού. Αυτά τα ίδια συστατικά jitter είναι τα πλαίσια παρκινσονισμού συνήθως έχουν διαφορετικές σχέσεις: κυριαρχεί ή τρόμο θέσης (η οποία είναι τυπική για τα βαρέα ιδιοπαθή τρόμο) ή intentsionnogo (με αλλοιώσεις της παρεγκεφαλίδας).
• Άλλες σημαντικές αρχές της περιγραφής του τρόμου είναι οι εξής:
  • Localization (χέρια, κεφάλι, μύες του προσώπου, η κάτω σιαγόνα, η γλώσσα, τα χείλη, τα μάγουλα, φωνητικών χορδών, τα πόδια, τον κορμό), ειδικά η κατανομή (από gemitipu, γενικευμένη, κλπ), και άλλα τοπογραφικά χαρακτηριστικά (όπως jitter μόνο αντίχειρα ή κοιλιακούς μυς τοιχώματος, τρόμος των οφθαλμικού βολβού ή ορθοστατική τρόμος, περιφερική ή εγγύτερη jitter τονισμό, συμμετρία / ασυμμετρία).
  • Κινηματογραφική απεικόνιση του jitter (κάμψη-επέκταση, προπαγάνδα-υποταγή, όπως "χαράζοντας χάπια", "ναι-ναι", "όχι-όχι", πτερυγισμός).
  • Χαρακτηριστικά πλάτους-συχνότητας, σοβαρότητα του jitter, χαρακτηριστικά της ροής του (παραλλαγές του ντεμπούτο και της επόμενης δυναμικής).
  • Το σύνδρομο του τρόμου, δηλαδή, μια περιγραφή αυτών των νευρολογικών συμπτωμάτων, κατά των οποίων εμφανίζονται τα θύματα.

Η τήρηση των παραπάνω αρχών της περιγραφής του συνδρόμου του jitter είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή διαφορική και νοσολογική διάγνωση του τρόμου.

Τι προκαλεί τρόμο;

• Ο τρόμος της ανάπαυσης (3,5-6 Hz).
  • Τη νόσο του Parkinson.
  • Δευτεροπαθής (συμπτωματικός) παρκινσονισμός.
  • Σύνδρομο «παρκινσονισμού συν» και άλλες κληρονομικές εκφυλιστικές ασθένειες, συνοδευόμενες από σύνδρομο Parkinson (ασθένεια Wilson-Konovalov, Gallervorden-Spatz και πολλοί άλλοι).
• Θολωτός τρόμος (6-12 Hz).
  • Φυσιολογικός τρόμος.
  • Ενισχυμένος (έντονος) φυσιολογικός τρόμος (με άγχος, ενδοκρινικές παθήσεις, δηλητηρίαση).
  • Καλοήθεις ιδιοπαθή τρόμο (4-12 Hz): αυτοσωματικό κυρίαρχο, σποραδικές, σε συνδυασμό με ορισμένες διαταραχές του ΚΝΣ (νόσος του Parkinson, δυστονία) και περιφερικού νευρικού συστήματος (νευροπάθεια, αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία).
  • Με την οργανική παθολογία του εγκεφάλου (τοξικές, νεοπλασματικές και άλλες παρεγκεφαλιδικές βλάβες, ασθένεια του Wilson-Konovalov, νευροσύφιλη).
• Πρόθεση τρόμος (3-6 Hz) προκαλείται από βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους, της παρεγκεφαλίδας, και τις συνδέσεις τους (σκλήρυνση κατά πλάκας, ατροφία και εκφυλισμό στο στέλεχος και την παρεγκεφαλίδα νόσο του Wilson, καρδιαγγειακών παθήσεων, όγκων, δηλητηρίαση, τραύμα κεφαλής, κ.λ.π.).
• Τραυματισμός τρόμου.
• Ψυχογενής τρόμος.

Νευροχημικές αλλαγές στον τρόμο

Μια μελέτη του εγκεφάλου των νεκρών ασθενών με ουσιώδη τρόμο δεν αποκάλυψε ειδικές παθομορφικές αλλαγές ή κάποιο νευροχημικό ελάττωμα. Παρόλο που οι βλάβες των παρεγκεφαλιδών αιφνιδίων ή προσαγωγών μπορεί να προκαλέσουν τρόμο, είτε βασίζεται σε οποιοδήποτε ειδικό νευροχημικό ελάττωμα, παραμένει ασαφές. Οι μελέτες νευροαπεικόνισης βοηθούν στην ταυτοποίηση των νευρωνικών κύκλων που εμπλέκονται στην παθογένεια των δονήσεων.

Τύποι τρόμου

Ο τρόμος της ανάπαυσης

Ο ανήσυχος τρόμος συνήθως έχει συχνότητα 3,5-6 Hz. Χαμηλής συχνότητας (συνήθως 4-5 Hz) τρόμος ηρεμίας αναφέρεται σε τυπικές εκδηλώσεις της νόσου του Parkinson, καθώς και πολλές άλλες ασθένειες του νευρικού συστήματος που περιλαμβάνει σύνδρομο παρκινσονισμού, γι 'αυτό καλείται συχνά παρκινσονικό τρόμο. Δευτερογενής (συμπτωματική) παρκινσονισμός (αγγειακές, μετεγκεφαλικός, φάρμακο, τοξικό, τραυματικό, κ.λπ.) επίσης έχουν την τάση να εκδηλώνουν jitter (αν και είναι λιγότερο χαρακτηριστική για μορφές αγγειακής παρκινσονισμό) η οποία έχει τα ίδια χαρακτηριστικά όπως στην περίπτωση της νόσου του Πάρκινσον (τρόμος χαμηλής συχνότητας ανάπαυσης με χαρακτηριστική κατανομή, ρεύμα και τάση γενίκευσης).

Θολωτός τρόμος

Ορθοστατική τρόμος εμφανίζεται στο σκέλος όταν βρίσκεται σε οποιαδήποτε θέση. Αυτό jitter έχει συχνότητα 6-12 Ηζ. Ορθοστατική τρόμος περιλαμβάνουν φυσιολογικός τρόμος (τρέμουλο ασυμπτωματική), ενισχύεται (τονισμένα) φυσιολογικός τρόμος που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια συναισθηματικό στρες ή άλλες χώρες «hyperadrenergic» (θυρεοτοξίκωση, φαιοχρωμοκύττωμα, τη διαχείριση καφεΐνη, η νοραδρεναλίνη και άλλα φάρμακα), ιδιοπαθή τρόμο και τρόμο, όταν μερικές οργανικές ασθένειες του εγκεφάλου (σοβαρές παρεγκεφαλίδας βλάβες, νόσο του Wilson, νευροσύφιλη).

Έντονος τρόμος

Το έντονο jitter έχει ένα χαρακτηριστικό μοτίβο κινητήρα, η συχνότητα του είναι 3-5 Hz. Πρόθεση τρόμος χαρακτηριστικό αλλοιώσεων του εγκεφαλικού στελέχους, της παρεγκεφαλίδας και των συνδέσεών του (πολλαπλή σκλήρυνση, εκφυλισμό και ατροφία της παρεγκεφαλίδας και του εγκεφαλικού στελέχους, νόσο του Wilson, καθώς και καρδιαγγειακές, νεοπλασματικών και τοξικές βλάβες αυτής της περιοχής του εγκεφάλου). διάγνωσή τους γίνεται από ένα χαρακτηριστικό ταυτόχρονη νευρολογικά συμπτώματα, καταδεικνύοντας την εμπλοκή της φαιάς και της λευκής ουσίας στο στέλεχος και παρεγκεφαλίδα, συχνά με ένα τυπικό εικόνα στη CT ή MRI.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι ένας παρεγκεφαλιδική επιλογές τρόμος περιλαμβάνουν όχι μόνο intentsionnogo jitter, αλλά επίσης τέτοια φαινόμενα όπως titubatsiya εκδηλώνεται ρυθμική ταλαντώσεις του κεφαλιού και μερικές φορές του κορμού (ιδιαίτερα αισθητή όταν ο ασθενής στέκεται), τρόμο θέσης εγγύς άκρα (ισχία ή plsta).

Ριμπριακό τρόμο

Rubralny τρόμος (πάνω σωστό όνομα - του μεσαίου τρόμος) χαρακτηρίζεται από ένα συνδυασμό τρόμο ηρεμίας (3-5 Ηζ), ακόμη πιο έντονη τρόμο θέσης και της μέγιστης έκφρασης intentsionnogo ανακίνηση (τρόμος, ορθοστατική τρόμος intenpionny → → ανάπαυσης τρόμος). Εμφανίζεται στο μέσον της εγκεφαλικής βλάβης σε εγκεφαλικό επεισόδιο, κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, ή, σπανιότερα, σε όγκο ή απομυελίνωση (σκλήρυνση κατά πλάκας), η διαδικασία στα πόδια: τον εγκέφαλο. Αυτός ο τρόμος εμφανίζεται στα άκρα απέναντι από εκείνα του μεσεγκεφάλου.

Ψυχογενής τρόμος

Η ψυχογενής τρόμος - μια από τις παραλλαγές των διαταραχών ψυχογενή κίνησης. Κλινικά κριτήρια ψυχογενούς τρόμου περιλαμβάνουν αιφνίδια (συνήθως emotspogennoe) ξεκινήσει, στατική, ή κυματιστή (αλλά δεν προχωρούν) ροή, η παρουσία της αυθόρμητης ύφεσης ή της διαγραφής χρέους που σχετίζεται με την ψυχοθεραπεία, «ολοκληρωμένη» jitter χαρακτήρα (εξίσου όλα τα βασικά είδη του τρόμου μπορεί να υπάρχουν), παρουσία της κλινικής διάστασης (επιλεκτική διατήρηση ορισμένων λειτουργιών με την παρουσία ενός άκρου σε χοντρό τρόμος της), με το εικονικό φάρμακο, καθώς επίσης και κάποια επιπλέον χαρακτηριστικά (συμπεριλαμβανομένων των καταγγελιών, την ιστορία και τα αποτελέσματα της νευρολογικής εξέτασης), επιβεβαιώνοντας την ψυχογενή διαταραχή.

Φυσιολογικός τρόμος

Φυσιολογικές τρόμος είναι παρούσα σε κανονικό, αλλά φαίνεται τόσο μικρές κινήσεις που γίνονται αισθητές μόνο κάτω από ορισμένες προϋποθέσεις. Συνήθως αυτή η στάση του σώματος και την πρόθεση τρόμος, χαμηλής έντασης και γρήγορη (8-13 σε 1 δευτερόλεπτο), αξιοποιηθεί με την κατάρτιση χέρια. Φυσιολογικές τρόμος αυξάνει σε πλάτος με το άγχος, το στρες, την κούραση, μεταβολικές διαταραχές (π.χ., hyperadrenergic κατάσταση περιπτώσεις αλκοόλ, τα ναρκωτικά, ή θυρεοτοξίκωση), σε απόκριση στη λήψη ενός αριθμού φαρμάκων (π.χ., καφεΐνη, άλλους αναστολείς φωσφοδιεστεράσης, αγωνιστές, βήτα-αδρενεργικού δέκτου, γλυκοκορτικοειδή ). Το αλκοόλ και άλλα ηρεμιστικά συνήθως καταστέλλουν τον τρόμο.

Εάν δεν απαιτούνται σοβαρές καταγγελίες για θεραπεία. Ο φυσιολογικός τρόμος, ο οποίος αυξάνεται όταν καταργείται το αλκοόλ ή η θυρεοτοξίκωση, ανταποκρίνεται στη θεραπεία αυτών των καταστάσεων. Οι βενζοδιαζεπίνες μέσα 3-4 φορές την ημέρα (για παράδειγμα, 2-10 mg διαζεπάμης, λοραζεπάμη 1-2 mg, 10-30 mg οξαζεπάμη) βοηθούν με τρόμο στο φόντο του χρόνιο άγχος, αλλά θα πρέπει να αποφεύγεται η μακροχρόνια θεραπεία τους. Προπρανολόλη 20-80 mg από το στόμα 4 φορές / ημέρα (και άλλες β-αποκλειστές) είναι συχνά αποτελεσματικά για τρόμο σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα ή οξεία άγχος (π.χ., τρόμο). Εάν οι βήτα-αδρενεργοποιητές είναι αναποτελεσματικοί ή δεν είναι ανεκτοί, μπορείτε να δοκιμάσετε το πρωινόντο 50-250 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα. Μερικές φορές οι μικρές δόσεις αλκοόλ είναι αποτελεσματικές.

Άλλοι τύποι τρόμου

Ως ανεξάρτητο φαινομένων που αναφέρθηκαν στη βιβλιογραφία ονομάζεται δυστονικό τρόμος (ανακίνηση σπαστικό ραιβόκρανο, τρομώδης κράμπα του συγγραφέα), σύνδρομο «κουνέλι» (νευροληπτικό jitter κάτω γνάθου και των χειλιών). Φαινομενολογικά θυμίζει ρυθμική τρόμος φαινομένων όπως asterixis (flepping, αρνητική μυόκλονος), Mioritm, τμηματική μυοκλωνία, αλλά ο μηχανισμός του σχηματισμού, δεν ανήκουν στους δονήσεις.

Ειδικές μορφές τρεμούλας (ορθοστατικός τρόμος, "τρόμος χαμόγελου", τρόμος της φωνής, τρόμος του πηγαδιού - γενιόσπασμος) αναφέρονται ως παραλλαγές ενός βασικού τρόμου.

Ο συχνότερος τύπος του ορθοστατικού και κινητικού τρόμου είναι ένας έντονος φυσιολογικός τρόμος, ο οποίος συνήθως έχει χαμηλό πλάτος και υψηλή συχνότητα (12 κύκλοι / s). Ο φυσιολογικός τρόμος ενισχύεται μετά από σωματική άσκηση, με θυρεοτοξίκωση, πρόσληψη διαφόρων φαρμάκων, όπως καφεΐνη, αδρενομιμητικά, λίθιο, βαλπροϊκό οξύ.

Απαραίτητος τρόμος

Η επόμενη συχνή παραλλαγή του τρόμου είναι ο λεγόμενος ουσιαστικός ή οικογενειακός τρόμος, ο οποίος είναι συνήθως βραδύτερος από έναν έντονο φυσιολογικό τρόμο. Ο βασικός τρόμος μπορεί να περιλαμβάνει τα άκρα, καθώς και το κεφάλι, τη γλώσσα, τα χείλη, τα φωνητικά κορδόνια. Ο τρόμος αυξάνεται με το άγχος και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία του ασθενούς. Οι ασθενείς με αυτή την παραλλαγή του τρόμου συχνά έχουν στενούς συγγενείς που υποφέρουν από την ίδια ασθένεια. Ωστόσο, ο εντοπισμός και η σοβαρότητα των δονήσεων σε μία μόνο οικογένεια ποικίλλουν σημαντικά. Τα άκρα μπορεί να εμπλέκονται ασύμμετρα, αλλά ένας αυστηρά μονόπλευρος τρόμος συνήθως υποδεικνύει μια διαφορετική ασθένεια. Ο τρόμος συχνά μειώνεται μετά τη λήψη αλκοόλ, αλλά ενισχύεται από την καφεΐνη, το άγχος ή τη συνακόλουθη θυρεοτοξίκωση (όπως ένας εντατικός φυσιολογικός τρόμος). Σε διαφορετικά άκρα, ο τρόμος είναι ασύγχρονος - σε αντίθεση με τον σύγχρονο τρόμο ηρεμίας στη νόσο του Parkinson. Στο πλαίσιο αυτό, ο ασθενής δεν είναι σε θέση να λόγω του τρόμου με το ένα χέρι να κρατήσει ένα φλιτζάνι υγρού χωρίς να χυθεί το, πολύ καλύτερα αντιμετωπίσει αυτό το έργο, κρατώντας το κύπελλο και με τα δύο χέρια - ασύγχρονη κίνηση των χεριών είναι μερικώς αποσβένεται διακυμάνσεις ο ένας τον άλλον.

Καλοήθης ιδιοπαθή τρόμο τώρα να περιλαμβάνει όχι μόνο το αυτοσωματικό κυρίαρχο και σποραδικές εκδόσεις του ιδιοπαθή τρόμο, αλλά συνδυάζοντας την με άλλες ασθένειες του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της δυστονίας, της νόσου του Πάρκινσον, περιφερική νευροπάθεια (CIDP, κληρονομική αισθητικοκινητική νευροπάθεια Ι και ΙΙ τύπους GBS, ουραιμικό, και άλλα αλκοολούχα πολυνευροπάθεια).

Υπάρχουν αρκετές παραλλαγές διαγνωστικών κριτηρίων για τον απαραίτητο τρόμο, ένας από τους πιο συχνά χρησιμοποιούμενους δίνεται παρακάτω.

Διαγνωστικά κριτήρια για τον απαραίτητο τρόμο (Rautakoppi et al., 1984).

1. Συχνά εμφανίζεται (τουλάχιστον αρκετές φορές την εβδομάδα) ή ένας σταθερός τρόμος των άκρων και / ή του κεφαλιού.
2. Είναι επίσης δυνατή η στάση του σώματος ή της κινητικότητας του τρόμου (είναι επίσης δυνατή η παρουσία ενός εν δυνάμει συστατικού).
3. Απουσία άλλων νευρολογικών παθήσεων που μπορεί να προκαλέσουν τρόμο.
4. Απουσία αναμνηστικών ενδείξεων για τη θεραπεία οποιωνδήποτε φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν τρόμο.
5. Οδηγίες σε οικογενειακό ιστορικό για παρόμοιο τρόμο σε άλλα μέλη της οικογένειας (επιβεβαιώστε τη διάγνωση).

Ο τρόμος μπορεί να συμβεί με άλλες εξωπυραμιδικές ασθένειες, για παράδειγμα, στη μυοκλονική δυστονία, που χαρακτηρίζεται από ταχεία συστροφή μυών. Ως μεμονωμένες παραλλαγές, ο ορθοστατικός τρόμος και ο απομονωμένος τραυματισμός της στάσης απομονώνονται. Επί του παρόντος, υπάρχει μια ενεργή αναζήτηση για ένα γενετικό ελάττωμα σε ένα βασικό τρόμο. Μέχρι σήμερα, ήταν δυνατόν να χαρτογραφηθεί το γονίδιο μόνο σε ορισμένες οικογενειακές περιπτώσεις, αλλά δεν ήταν ακόμη δυνατό να προσδιοριστεί το προϊόν του. Είναι πιθανό ότι η ασθένεια έχει μια σύνδεση με πολλαπλά γονίδια. Οι διαφορετικές οικογένειες συχνά διαφέρουν ως προς την ανταπόκρισή τους στο αλκοόλ, την ύπαρξη συναφών εξωπυραμιδικών συνδρόμων (μυοκλονία, δυστονία, παρκινσονισμός). Μετά τον εντοπισμό ενός γενετικού ελαττώματος σε διαφορετικές οικογένειες, καθίσταται δυνατός ο προσδιορισμός ποιες κλινικές αποχρώσεις προσδιορίζονται γενετικά και οι οποίες απλά αντανακλούν τη φαινοτυπική μεταβλητότητα της νόσου.

[1], [2], [3], [4],

Εγκεφαλονωτιαίο τρόμο

Με τις βλάβες της παρεγκεφαλίδας, ο τρόμος συνήθως έχει επίσης κινητικό και στάσιο χαρακτήρα. Οι ταλαντώσεις των άκρων χαμηλής συχνότητας προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αστάθειας του εγγύς μέρους της. Ταυτόχρονα, ο τρόμος περνάει εάν σταθεροποιηθεί το άκρο. Η διαφοροποίηση των παρεγκεφαλιδικών και ουσιωδών τύπων τρόμου συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες. Ο εγκεφαλονωτιακός τρόμος ενισχύεται όταν το άκρο προσεγγίζει τον στόχο, ενώ στην περίπτωση του ουσιαστικού τρόμου, το εύρος της υπερκινητικότητας παραμένει περίπου το ίδιο καθ 'όλη τη διάρκεια ολόκληρης της στοχοθετημένης κίνησης. Στις εγκεφαλικές αλλοιώσεις, εκτός από τις δονήσεις, υπάρχει επίσης έντονη διαταραχή στον συντονισμό των λεπτών κινήσεων, ενώ σε έναν ουσιαστικό τρόμο ο συντονισμός των κινήσεων συνήθως δεν υποφέρει.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Θεραπεία των δονήσεων

Στη θεραπεία του απαραίτητου τρόμου, χρησιμοποιούνται αρκετά φάρμακα - ανταγωνιστές βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων, βενζοδιαζεπίνες και πριμιδόνη. Οι πιο αποτελεσματικοί β-αναστολείς, οι οποίοι μειώνουν το πλάτος του τρόμου και συχνά προκαλούν σημαντική κλινική βελτίωση. Οι χαμηλές δόσεις βενζοδιαζεπινών (ιδιαίτερα η κλοναζεπάμη) είναι επίσης ικανές να μειώσουν τη σοβαρότητα του απαραίτητου τρόμου. Χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με β-αναστολείς. Επειδή όμως η ανοχή μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου, συνιστάται να μην χρησιμοποιούνται τακτικά, αλλά, εάν είναι απαραίτητο, για παράδειγμα, πριν από ένα δημόσιο γεγονός ή κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ιδιαίτερου στρες. Για να μειωθεί ο τρόμος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αλκοόλ, αλλά ο κίνδυνος αλκοολισμού περιορίζει τη χρήση του. Ωστόσο, η κατανάλωση αλκοόλ πριν από την κατανάλωση μπορεί να σας επιτρέψει να πάρετε πιο εύκολα τρόφιμα και υγρά. Τέλος, για να μειωθεί ο απαραίτητος τρόμος, χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις πριμιδόνης (25-250 mg / ημέρα) ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με β-αναστολείς.

Η φαρμακοθεραπεία του παρεγκεφαλιδικού τρόμου είναι συνήθως αναποτελεσματική. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές για την επιτυχή θεραπεία του με κλοναζεπάμη και πριμιδόνη. Μια αποτελεσματική προσέγγιση στη θεραπεία του σοβαρού παρεγκεφαλιδικού τρόμου μπορεί να είναι η στερεοταξική θαλαμοτομή ή η μικροδιεγερτική του θαλαμού.